Делать или нет прививки при церебральной ишемии

Просмотр полной версии : Вакцинация при неврологических проблемах.

Здравствуйте! Ребенку 2 года 4 месяца, готовимся начать вакцинацию. Возникает ряд вопросов, связанных с графиком и выбором вакцин с учетом имеющихся у ребенка проблем.

Беременность протекала с ХВУГП (на 8 мес.) и ХВПН. Роды вызванные, с нарушенным членорасположением (шел лицом вверх с ручкой), ребенку помогали выдавливанием, пуповина короткая. Период адаптации осложнен дистонией мышц конечностей, гипорефлексией, петехиальной (простите, насколько смогла разобрать запись врача) сыпью в лицо склеры, кривошеей.
На 4-е сутки — вакцинация БЦЖ. Диагноз при выписке: церебральная ишемия 1 ст., кожно-гемморагический синдром (регрессия), риск ВУИ.
Далее диагноз невропатолога в месяц — ППЦНС, с-м тонусных нарушений, установочная кривошея, взгляд фиксирует, следит. На НСГ — дистонические изменения. Рекомендован актовегин в таблетках.
3 мес. — запись невропатолога: очаговой симптоматики нет, состояние улучшенное, тонус физиолог., сухожильные живые, выпрямительный рефлекс возраст. ПЭП, восстановительный период.
Разрешено АКДС, получаем вакцинацию в 4 месяца АКДС+ полиомиелит, давали антигистаминный препарат и жаропонижающий, температуры и других недомоганий не было.
В 5 мес. осмотр невропатолога — горизонтальный НИСТАГМ, мышечная дистония, реакция опоры с поджатием пальцев стоп. ПЭМП, С-м миотонусных нарушений. После НСГ — ГГС.
Офтальмолог — ЧАЗН, врожденный горизонтальный крупноразмашистый нистагм, сложный миопический астигматизм (в дальнейшем менется в смешанный).
Далее лечение в стационаре, несколько курсов массажа, поддерживающая терапия (актовегин, Магне В6, пантогам).
УЗИ перед закрытием родничка — норма.
Невропатолог 1 год 2 мес. — резидуальная энцефалопатия. Пирамидная недостаточность в нижних конечностях.
Невропатолог 2 года 3 мес. — резидуальная энцефалопатия. Аффективно-респираторный синдром ( единичный приступ на болевой раздражитель с потерей сознания).
Ребенок развивается нормально, сидеть, ползать, ходить, говорить, высаживаться на горшок и т.п. — все по возрасту.
В 9 месяцев дали медотвод до 1 года 3 мес. В год сделали Манту. На сегодняшний день прививок больше нет. Планируем посещать детский сад с 3-х лет.
Частота ОРВИ — примерно 3 раза в год. Чем старше становится, тем более начинают преобладать похожие на судороги явления при повышении температуры (подергиваются ручки, ножки, или вздрагивает все тело) более 38,5. После перенесенной температуры всегда усиливается нистагм и повышается тонус мышц ног (начинает больше ходить на носочках).

Подскажите, какому графику следовать, чем заменять АКДС, какую делать полиомиелит? Иммунолог для начала направила нас делать Манту и полиомиелит. Какие исследования нужно дополнительно сделать перед началом вакцинации.
Буду очень благодарна полученной помощи в решении поставленных вопросовЙ

источник

Церебральная ишемия

Здравствуйте,нам на обследовании в 1 месяц поставили диагноз «церебральная ишемия». Лечащий врач сказал, что ничего страшного, этот диагноз сейчас ставят каждому первому, а невропатолог выписал лекарство «пантокальцин», которое по инструкции давать детям до трех лет не рекомендуется. Этим препаратом лечат такие заболевания как ДЦП, эпилепсия и др. Вот я и думаю, если «ничего страшного», то зачем тогда такое сильное лекарство месячному малышу давать?! Расскажите, может кому ставили такой диагноз?? Какие последствия. И кто как лечился. Очень беспокоюсь за кроху! Заранее, спасибо.

у нас такой же диагноз, и еще у многих знакомых. говорят, что к 6 мес. пройдет. но если ничего не делать, могут быть последствия. тем не менее такие серьезные препараты мы не принимали. пропили месяц энцефабол (улучшает кислородоснабжение мозга)и все.да, еще электрофорез. А у какого врача наблюдаетесь, если не секрет?

Наблюдаемся в поликлинике на Циолковского,к сожалению фамилию невролога не запомнила,узнаю, напишу. Думаю, обратится к платному специалисту. Только где хорошего найти.

В этой поликлинике вообще чудо-нвролог. Моей младшей дочери тоже поставила ишемию,зато кривошею проглядела. пошли к другому неврологу — ишемии нет, а насчет кривошеи у меня у самой подозрения были, доча головку в одну сторону в основном поворачивала.

Дааа про этого невролога уже легенды ходят ))) Даже наш педиатр сразу сказала, чтобы мы шли к платному, а к ней сходили «для галочки».

И у нашего сынищи такой же диагноз.

2 курса массажа, курс актовегина, 2 раза электрофорез и парафин на воротничковую зону. Сейчас сынуле почти 10 месяцев, вот пойдем на днях опять к неврологу, посмотрим что скажет.

Как уже писала раньше в другой теме, считаю, что совсем не обращать внимание даже на этот диагноз не стоит. Нужно предпринимать какие-то действия. Иначе в будущем могут быть проблемы. У моей старщей, к примеру, проблемы с речью. А ей невролог до года ничего кроме массажа не рекомендовала.

У нас в 1 мес такой же был диагноз-эти же процедуры делали,ток массажа 3 раза-в годик все пршло,с учета сняли.

и нам в 2 мес такое ставили,1 курс масажа и электрофорез и все!

У нас тоже был в 1 мес. такой диагноз. Врач сказала, что это означает недоразвитость сосудов головного мозга, то есть они немного уже, чем должны быть. Назначили 1 курс массажа, автовегин 10 дней, курс электрофореза. к 4 мес. нам этот диагноз сняли. После УЗИ естественно.

Нам в 1 месяц тоже поставили такой диагноз.Врач в поликлинике назначила курс массажа и электрофарез 10 дней, актовегин 10 дней, диакарб с аспаркамом(++—++—++), глицин и кавинтон 1 мес.Решили таблетки с уколами не делать, но когда в 2 мес.пошли к педиатру, то она настояла на этом. В 3 месяца нам назначили микстуру и Элькар целый месяц(это без анализов и повторного УЗИ. )и второй курс массажа.Невропатолог сказала, если в 6 мес.ОГ будет меньше 42,5см, то придти на прием(так к слову, дочка мелкая, т.к.не в кого ей быть здоровой)В 6 мес. у нас ОГ 42см и назначено: Церебролизин 1мл 10дн,диакарб с аспаркамом()++—++—++)и пикамилон 1 мес.(опять без анализов и повторного УЗИ. )После очередного прочтения анотаций у меня волосы дыбом. Решила пойти к платному врачу. АБСОЛЮЬНО ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК. Такие препараты, которые были назначены нам, врач не имеет права назначать без повторного УЗИ. Дочка в 6 мес.ползает, встает на четвереньки, садится при поддержке, переворачивается на живот и обратно, берет игрушки.Поведение АБСОЛЮТНО нормальное, спит всю ночь с 2 месяцев.Я больше к бесплатному невропатологу в поликлинику не пойду никогда в жизни. Мало того, что они организовали запись на прием, так еще в очереди надо отсидеть не меньше 3 часов. А после массажистки бесплатной, к которой мы в очереди полтора месяца стояли, у меня дочка начинает плакать, когда к ней прикасается кто-то в белом халате. Муж просил записать на телефон, как у нас БЕСПЛАТНО делается массаж, но я пожалела дочь и больше не пошла-она у меня в таких истериках закатывалась, что слезы наворачивались. Спрашивается, зачем получали образование и шли работать с детьми?Если кому интересно, то это все происходит в поликлинике на Буратино.

источник

Всё о прививках

Церебральная ишемия, или ишемия головного мозга – патологическое состояние, связанное с кислородным голоданием нервных клеток. Является следствием гипоксии – снижения концентрации кислорода в крови ниже нормы.

Ее осложнение, в виде ишемической энцефалопатии тяжелой степени – главная причина детской инвалидности и перинатальной смертности.

Причины возникновения болезни

Церебральная ишемия – это не диагноз, а синдром, входящий в состав различных заболеваний. Страдать данной патологией может абсолютно любой: от плода в утробе матери и младенца, до престарелого человека.

В зависимости от возраста, причины развития патологии могут быть разными.

• Хронические заболевания матери, перенесенные острые респираторные заболевания во время беременности.
• Алкоголизм, табакокурение и наркотическая зависимость матери.
• Акушерская патология: обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, пережатие пуповины, преждевременные роды, стремительные роды, переношенная беременность, поздний гестоз.
• Гипертермия мамы на момент родов.
• Родовая травма позвоночника, особенно шейного отдела.
• Послеродовая патология: сепсис, профузные кровотечения.
• Пороки развития.
• Внутриутробная пневмония.
• Возраст матери младше 20 и старше 35 лет.

У детей старшего возраста и взрослых:

• Врожденные пороки развития.
• Хронические тяжелые заболевания бронхолегочной системы.
• Нейроинфекции.
• Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Атеросклероз сосудов головного мозга и крупных артерий.
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Аномалии сосудов головного мозга (мальформации, аневризмы).
• Системные васкулиты.
• Амилоидоз.
• Заболевания крови.

Патогенез развития церебральной ишемии у взрослых и новорожденных схож, несмотря на разные причины возникновения.

Нервная клетка не имеет собственных запасов энергии, а получает их извне с током крови. Любой энергетический голод (в результате нарушения кровотока или снижения насыщаемости питательными веществами крови) ведет к ее дистрофическому повреждению, а в тяжелых случаях и к некрозу.

Степени развития и их признаки

Классификация ишемии основывается на выраженности синдрома угнетения мозговых функций. У младенцев критерии немного отличаются от детей старшего возраста и взрослых.

Это связано незрелостью самой нервной системы и особенностью неврологического осмотра новорожденных.

У взрослых и детей старшего возраста тотальная ишемия развивается постепенно, на фоне других заболеваний.

• Частые головные боли. У детей может проявляться перепадами настроения, постоянным плачем;
• Бессонница;
• Быстрая утомляемость;
• Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления;
• Начальные нарушения координации;
• Изменение походки – становится шаркающей, семенящей;
• Пожилые люди становятся нетерпимы к критике в свой адрес;
• Изменение характера;
• Появление патологических рефлексов периода новорожденности не в младенчестве.

• Шаткость походки, нарушения координации движений;
• Слабость в конечностях;
• Головные боли и головокружение;
• Возможны эпизоды судорог;
• Выраженные нарушения памяти, внимания;
• Эмоциональная нестабильность, апатия;
• Изменение личностных качеств;
• Часто бывает слезливость;
• Больные постепенно утрачивают повседневные и профессиональные навыки.

• Глубокое нарушение координации движений;
• Спастические парезы и параличи;
• Различные нарушения сознания, вплоть до комы;
• Значительное затруднение, вплоть до полной неспособности ориентации в пространстве;
• Глубокие нарушения памяти, мышления вплоть до деменции;
• Затруднение речи;
• Неконтролируемое мочеиспускание;
• Синдром Паркинсона.

Диагностика

Методы диагностики также будут различны.

Если у плода есть признаки гипоксии, то вероятнее всего будут признаки церебральной ишемии и у грудничка.

Поэтому дородовое наблюдение мамы направлено на раннее выявление гипоксического состояния ребенка и принятие мер для его коррекции:

• УЗИ плода. Определяется биофизический профиль плода и признаки задержки внутриутробного развития.
• Допплерография. Исследуется кровоток в плаценте и пупочных сосудах. Выявляются признаки повышенной резистентности сосудов плода.
• Кардиотокография. Оценивается изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки.

Новорожденный

При наличии признаков внутриутробной гипоксии иили факта асфиксии во время родов наличие ишемии головного мозга не подвергается сомнению.

Но иногда клиническая картина не до конца ясна, или требуется более детальное обследование для определения степени церебрального угнетения.

Тогда используют дополнительные методы исследования:

• Нейросонография (НСГ). Метод достаточно прост в выполнении и информативен. Выявляет наличие структурных изменений в веществе мозга, а также отек и набухание головного мозга. НЕ является ведущим методом, поскольку часто дает ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.
• Допплерография мозгового кровообращения. Выявляет различные нарушения церебрального кровообращения. Например, увеличение кровотока за счет расширенных артерий, уменьшение его скорости в некоторых ветвях.
• КТ, МРТ. Подробная визуализация патологических изменений.
• ЭЭГ. Для определения степени повреждения нейронов, выявления судорожной готовности головного мозга, подбора адекватной противосудорожной терапии.
• Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) по показаниям.
• Все лабораторные исследования: общеклинические, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты крови.

Дети старшего возраста и взрослые

В первую очередь всегда оцениваются жалобы, анамнез заболевания и неврологический статус.

Для точной диагностики применяют инструментальные методы исследования:

• МРТ или КТ с ангиографией. Определение конкретного уровня окклюзии сосуда, признаки других сосудистых нарушений, а также очаговые изменения в веществе мозга.
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и дуплексное сканирование сосудов шеи. По их состоянию можно косвенно судить о состоянии внутримозговых сосудов (степень поражения атеросклеротическими бляшками).
• Реоэнцефалография. При невозможности выполнить более точные исследования.
• ЭКГ, ЭхоКГ. Для выявление кардиогенных причин ишемии.
• ЭЭГ. Оценка активности нейронов, судорожные очаги.
• Общеклинические и биохимические показатели крови.
• Анализ ликвора (для исключения нейроинфекции).

Как происходит лечение?

Следует понимать, что полностью восстановить поврежденные структуры мозга невозможно. Современная медицина в состоянии лишь остановить прогрессирование патологии и помочь мозгу частично компенсировать нарушенные функции.

Лечение в остром периоде направлено на поддержание жизненно важных функций организма и зависит от стадии заболевания:

1. ИВЛ. В тяжелых случаях самостоятельное дыхание невозможно или значительно затруднено.
2. Лечение судорог. Они приводят к увеличению области судорожной активности мозга, повреждая ранее нетронутые области. В качестве терапии применяются различные противосудорожные препараты
3. При тяжелых спазмах возможно назначение миорелаксантов.
4. Диуретики при наличии признаков отека мозга.
5. Хирургическое лечение гидроцефалии.
6. Лечение расстройств сердечно-сосудистой системы. Аритмии, скачки давления, низкий сердечный выброс усугубляют состояние ребенка.
7. Лечение осложнений, развившихся в остром периоде: пневмония, пролежни.

В комплексе и длительными курсами применяют ноотропы, нейропротекторы и препараты улучшающие мозговое кровообращение.

После стабилизации состояния начинается следующий восстановительный период, который порой длится всю жизнь.

• Массаж. При легкой степени ишемии расслабляющий массаж выполняет мама самостоятельно. При 2 и 3 стадии массаж проводится только специалистом или под его наблюдением.
• ЛФК. Обязательный компонент эффективной реабилитации. Физкультура направлена на стимулирование кровоснабжения головного мозга, разработку паралитических конечностей, а также на адаптацию ребенка к социальной жизни.
• Физиопроцедуры. Применение специальных приспособлений, типа валиков, лонгет, для сохранения в физиологичном положении спастических конечностей.
• Занятия с логопедом, различные методы психологической терапии и социальной адаптации.

Для взрослых лечение направлено на устранение причины:

• Нейропротекция. Сюда можно отнести прием статинов, антиагрегантов, жесткий контроль сахара и артериального давления.
• Применение хирургических методов лечения (стентирование, шунтирование, тромбэктомия и др.), при возможности восстановления адекватного кровоснабжения мозга.
• Отдельно стоит уделить внимание психологической помощи пожилым людям. Люди старшего возраста очень тяжело переживают собственную несостоятельность и зависимость от других. Поэтому родственникам важно вовремя обратить внимание на изменения поведения и характера близкого человека для своевременной диагностики.

Возможные осложнения

Как правило, церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая) не имеет остаточных явлений. Она характеризуется функциональными нарушениями со стороны ЦНС. Не всегда эту степень диагностируют и такие симптомы самостоятельно уходят в течение недели.

Куда тяжелее переносят гипоксию недоношенные дети, у которых даже легкая степень может привести к негативным последствиям в виде стойких неврологических нарушений: развиваются задержки умственного и физического развития, ДЦП.

2 степень (средней степень тяжести) имеет яркую симптоматику, характеризуется более значительным повреждением нервной ткани. Большей частью изменения необратимы. Без медицинской помощи, патологические изменения в мозге нарастают. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении возможен благоприятный исход с минимальными отдаленными последствиями.

3 степень (самая тяжелая). Глубокие нарушения ЦНС не только необратимы, но и прогрессируют. От гипоксии страдает не только головной мозг, но и другие органы. Развивается полиорганная недостаточность. Прогноз неблагоприятный, более половины детей погибают. Выживший младенец становится инвалидом всю оставшуюся жизнь.

У взрослых церебральная ишемия имеет прогрессирующее течение приводя к развитию деменции и других психосоматических расстройств.

источник