Диаскинтест при отказе от прививок
Проба Манту и Диаскинтест – право выбора и право отказа.
В связи с вступлением в силу в 2014 году новых санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» непривитых детей начали более активно направлять к фтизиатрам.
Сейчас конец 2016 года, однако споры вокруг СанПинов не утихают по всей стране.
На практике действия фтизиатра при обследовании здорового непривитого
ребенка не урегулированы законом в достаточной мере. Потому фтизиатры
часто требуют от родителей сделать ребенку либо пробу Манту
(Диаскинтест) либо рентген.
Однако не все родители знают, что рентген детям в качестве
профилактики запрещен, а в пробе Манту есть опасные вещества. В этой
статье мне хочется кратко отразить опасные аспекты этих методов
обследования, а также право на отказ от них на основе закона.
Манту (Диаскинтест)
Исходя из пункта 2.1 Приложения N 4 к Приказу Минздрава РФ от
21.03.2003 N 109 (ред. от 29.10.2009) «О совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» проба Манту
представляет собой «раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с
твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта,
бесцветная прозрачная жидкость».
Препарат Диаскинтест имеет аналогичный состав,
является аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном
разведении, раствором для внутрикожного введения (разработан,
зарегистрирован и внедрен в практику для постановки внутрикожного теста
по Манту (ФГУН Государственный научно-исследовательский институт
стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им.
Л.А.Тарасевича Роспотребнадзора).
Слово «рекомбинантный» в составе препарата Диаскинтест означает генномодифицированный,
т.е. с помощью генной инженерии он перестал положительно реагировать на
людей, ранее привитых вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Однако бывают ситуации,
когда он также никак не реагирует на действительно больных туберкулезом,
но об этом – в специальной литературе.
Нас же интересует тот факт, что в составе Диаскинтеста мы также наблюдаем фенол и туберкулин, о чем ниже.
Фенол ядовит. Относится к высокоопасным веществам (Класс опасности II).
- Клинических
исследований, подтверждающих безопасность как однократного, так и
многократного введения фенола в организм ребенка не существует; - Нет сведений о том, может ли фенол накапливаться в организме.
Имеются
публикации об осложнениях у детей, ассоциирующихся с ведением
туберкулина, в частности, Петров В. Ю. и др. «Идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура у детей, ассоциирующаяся с введением
туберкулина», журнал «Педиатрия», 2004, N 4
— «За период с
1997 г. по 2002 г. мы наблюдали 10 больных в возрасте от 3 до 13 лет…
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание крови,
при котором резко снижается число тромбоцитов; без лечения такие больные
погибают от кровоизлияния в мозг) у этих детей возникла на 2-20-й день
от постановки пробы Манту… Другие возможные провоцирующие факторы… у
этих больных были исключены».
Исходя
из пункта 5.2 Приложения N 4 к Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской
Федерации»
— проба Манту не является точным диагностическим тестом, так как:
«на
интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов,
определяющих общую реактивность организма: наличие соматической
патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза
овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности
кожи, сбалансированность питания ребенка и пр.
- Выраженное
воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают
неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон,
наличие вредных выбросов химических производств и т.д.
На результаты
туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее
проведения: применение нестандартного и некачественного инструментария,
погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту,
нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина».
- Неточность пробы Манту подтверждается и научными исследованиями,
так, например, в статье Аксёновой В. А. и др. «Проблема массовой
противотуберкулёзной иммунизации в современных условиях» делается вывод,
что «Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину
приводят к тому, что 44% детей и подростков необоснованно состоят на
учете в противотуберкулезных диспансерах и получают химиопрофилактику».
«Российский медицинский журнал» 1997, N 5. - Большой общественный резонанс получили случаи массовых осложнений при проведении пробы Манту
в России (с. Польное Ялтуново Шацкого района Рязанской области 2011 г. –
42 пострадавших, с. Новосысоевка Приморского края Российской Федерации
2013 г.- 30 пострадавших). Средства массовой информации сообщали об
аналогичных случаях и на Украине в 2006 г., 2011 г.
Противопоказания к проведению пробы Манту (Диаскинтеста):
согласно
Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»,
противопоказаниями для постановки туберкулиновых проб являются:
— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
— аллергические
состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма,
идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
С целью
выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой
туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также
опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.
Также не
допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где
имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц
после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия
карантина.
Также туберкулинодиагностику можно осуществлять не ранее чем через 1 месяц после любой вакцинации.
При
таких обстоятельствах внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином
(проба Манту, Диаскинтест) можно расценивать как опасный и неточный
метод исследования, в связи с чем принуждение к осуществлению данного
медицинского вмешательства при отсутствии на то клинических показаний
(подозрения на туберкулез), нарушает право на охрану здоровья,
гарантированное ребенку ст. 41 Конституции Российской Федерации.
- По поводу запрета рентгена законом читайте статью «Рентген опасен для детей».
Право на отказ от Манту (Диаскинтеста)
Мы помним, что
проба Манту (Диаскинтест) является диагностическим тестом на туберкулез,
а, значит, направлена на выявление заболевания.
В соответствии со ст. 1 ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в РФ”от 18.06.2001 г. №77-ФЗ:
«противотуберкулезная помощь — совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление,
обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и
лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и
проводимых в стационаре и(или) амбулаторно в порядке, установленном
настоящим Федеральным законом,другими федеральными законами и иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и
иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации»;
— из чего следует, что туберкулинодиагностика (проба Манту, тест Диаскин) входит в понятие противотуберкулезной помощи.
В соответствии со ст. 7 ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в РФ” от 18.06.2001 г. №77-ФЗ
—
противотуберкулезная помощь несовершеннолетним оказывается с согласия их
законных представителей (родителей). Таким образом, родители вправе на
основании закона отказаться как от проведения пробы Манту (Диаскинтеста)
в отношении своего ребенка, так и от рентгена.
Право на выбор безопасного способа диагностики на туберкулез
В разъяснениях Главного внештатного детского специалиста фтизиатра
Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора Аксеновой В.А.,
(в ответ на запрос от 18.03.2015 «Об использовании альтернативных
способов диагностики для получения разрешения на посещение детского
учреждения без посещения противотуберкулезного учреждения, проведения
туберкулинодиагностики и рентгенологического обследования ребенку,
согласно санитарно–эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.3114-13
«Профилактика туберкулеза»), указывается, что:
«В
России существует несколько иммунологических тестов, которые могут быть
альтернативным общепринятым методикам используемых в настоящее время в
нашей практике. При отказе от проведения пробы Манту, вопрос о
выдаче заключения об отсутствии туберкулеза у ребенка решается
индивидуально, по результатам дополнительных/альтернативных методов
обследования (рентгенологическое обследование, проба с аллергеном
туберкулезным рекомбинатным, исследование крови на уровень
специфического гамма-интерферона и др.), при исключении контактов с
больным туберкулезом. Во многих странах мира широко используется для
диагностики туберкулеза Квантифероновый тест.
В России он
также широко используется для диагностики заболевания наряду с другими
существующими иммунологическими тестами (Т-СПОТ, Тубинферон,
Диаскинтест). Данные тесты являются обязательными только в алгоритме
диагностики заболевания в группах риска и при клинических симптомов.
При
нежелании проводить обследование ребенка с использованием пробы Манту
родители или законные представители детей действительно могут её не
делать, написав отказ, как от любого медицинского вмешательства.
Для посещения
детского учреждения необходимо представить документ об отсутствии в
окружении ребенка больного туберкулезом. Этот документ можно получить,
только посетив фтизиатра и представив данные о проведении родителями
флюорографического обследования в положенные сроки согласно
законодательству страны».
- В приведенном
письме Главный внештатный детский фтизиатр России делает верный вывод в
отношении прав детей: детям можно не делать пробу Манту, и вообще не
делать никаких тестов без клинических симптомов болезни. - Однако
специалист ошибается в отношении прав родителей: получается, что для
получения справки в садик или школу родители теперь должны пройти
флюорографию.
При этом
лучевые виды обследований запрещены в отношении беременных женщин, и
опасны для взрослых людей со слабым здоровьем. И также от лучевой
нагрузки любой взрослый человек вправе отказаться.
Если
родители хотят все же обследовать ребенка на туберкулез, но отказаться
от Манту (Диаскинтеста), стоить помнить, что в Российской Федерации
официально разрешены к применению более безопасные методы диагностики
туберкулеза:
—
Квантифроновый тест; ПЦР-тест (Приказ Минздрава РФ от 17.10.1997 N 306
«О разрешении медицинского применения медицинских иммунобиологических
препаратов»);
-лабораторная
диагностика (молекулярно-биологические и бактериологические методы
(письмо генерального директора центра ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России №
11158 от 16.09.2014 г.).
На
основании изложенного можно утверждать право родителей как отказа от
диагностики на туберкулез здорового ребенка без симптомов, так и право
выбора безопасных способов обследования.
Источник
Фтизиатр хочет ребенку 8 лет сделать рентген, я против. Что делать? В школу ведь не пустят без справки от фтизиатра.
1)
Это Ваше право, но и право школы не допустить к занятиям.
2)
Справка от фтизиатра в школу.
Ребенок 8 лет. ходит во 2 класс. Медсестра в устной форме направляла к фтизиатру при отсутствии манту. Справку взяли в сентябре (на основании флюорографии родителей) сейчас оказалось что формулировка в справке не та. и опять в устной форме просит другую справку (чтобы рентген сделали ребенку) с указанием номера обследования. Какие вообще мои должны быть дальнейшие действия?
1)
Для начала, попросите от медсестры направление или запрос справки в письменном виде. Чтобы предоставить то, что указано в запросе, а при последующих претензиях ссылаться на её же указания.
3)
Могут ли запретить посещать школу ребёнку на основании отсутствия справки от фтизиатра об отсутствии туберкулёза?
Вера
г. Петропавловск-Камчатский
1)
Отсутствие справки фтизиатра означает лишь правомерный отказ в допуске ребенка в школу до получения справки. Это закреплено в Письме Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343 «О направлении клинических рекомендаций „Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях“ и Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 „Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза».
Так, дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в детские организации. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
То есть Вы как законные представители вправе отказаться от любых прививок, если считаете их опасными. Но справку представить обязаны. Фтизиатр может выписать справку без данных опасных методов, на основе данных анализа крови или иных видов анализа, не связанных с введением вакцин, вопрос лишь в том, что иные виды диагностики бесплатно не предоставляются, если нет направления в связи с противопоказаниями к классическим пробам.
2)
Справку Вы обязаны предоставить. Что касается прививок – это дело добровольное заставить не могут
Письмо Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343 «О направлении клинических рекомендаций „Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях“ и Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 „Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза».
3)
Согласно Письму Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343 «О направлении клинических рекомендаций „Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях“, а также Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 „Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза» могут временно ограничить посещение занятий, т.к. в противном случае создается угроза для остальных детей.
4)
Да могут запретить посещение школы на основании Федерального закона “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” от 17.09.1998 N 157-ФЗ (последняя редакция) и
Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 „Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика.
5)
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”, а также Письмом Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343 «О направлении клинических рекомендаций “Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях“ могут запретить. Т.к. справка необходима. Потому что ребенок может создать угрозу здоровья другим людям.
В соответствии с ФЗ «Об образовании в РФ» от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ в ред. От 30.12.2015 года к компетенции образовательной организации в числе иного относится создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья, создание безопасных условий обучения. Более того, п. 10 части 1 ст. 41 указанного закона охрана здоровья обучающихся включает в себя, в том числе проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий.
6)
Пунктом 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.ДД.ММ.ГГ-13 «Профилактика туберкулеза» предусмотрено, что дети, туберкулинодиагностика которым НЕ проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
7)
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60 утверждены обязательные для физических и юридических лиц Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”.
В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб (пункт 5.1 Правил).
Согласно пункту 5.7 данных Правил дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболеваний.
Таким образом, в случае если у Вашего ребенка не проводилась проба манту в текущем календарном году, то допуск ребенка в школу действительно возможен только при наличии справки от фтизиатра.
4)
Требуют в школу справку от фтизиатра, т к.отказались от Диаскин тест (манту). Грозят не пускать в школу.
1)
Анна.
Дети, которым туберкулинодиагностика не проводилась, допускаются в ДО при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
С Уважением.
5)
Пожалуйста, может ли школа перевести на дистанционное обучение без согласия родителей/ученика на основании отсутствия справки от фтизиатра?
Может ли школа перевести на дистанционное обучение без согласия родителей/ученика на основании отсутствия справки от фтизиатра?
1)
Провериться на туберкулез необходимо любым способом, чтобы не было риска для других учеников. В противном случае не допустят к занятиям.
2)
Федеральный закон Об образовании в РФ №273_ФЗ требует в данной ситуации получение обязательного согласия родителей.
6)
Ребёнку говорят что не пустят в школу без справки от фтизиатра, у меня нет времени бегать по больницам.
1)
Все верно, это требования санитарного законодательства.
Если вы не ставите пробы Манту, вас направляют к фтизиатру. Положение прописано в постановлении главного санитарного врача РФ.
Школа может отказаться в приеме ребенка, так как директор несёт ответственность не только за вашего ребенка, но и за благополучие других детей.
7)
В школе ребёнка заставляют делать диаскентест справка от фтизиатра есть что он здоров грозятся выгнать из школы что делать?
1)
Если фтизиатр выдал вам справку, вашего ребенка должны принять в школу. Если не будут принимать – требуйте письменный отказ.
8)
Отказалась от Манту. Грозят не допустить ребёнка в школу. Требуют справку от фтизиатра, а он – снимок лёгких и анализы. Как быть?
1)
Если грозят, пишите жалобу в минобраз и прокуратуру. Требовать такие процедуры ни кто не вправе.
Источник