Доказательная медицина о прививках

Поскольку во всем мире сохраняются разногласия относительно эффективности и безопасности вакцин, а также продолжаются дискуссии о полезности вакцинации в целом, или у конкретных групп населения, в конце декабря 2016г. на сайте Medscape была размещена статья, посвященная разбору пяти наиболее частых заблуждений и страхов относительно вакцин.

Миф 1: Вакцинация больше не нужна

Убеждение о том, что вакцинация больше не является необходимой, опирается на ошибочное суждение о том, что большинство болезней, от которых нам делают прививки, исчезло. Действительно, правда, что многие болезни, которые в прошлом были очень распространены (а некоторые из них, например, дифтерия и полиомиелит,

ассоциировались со значительным уровнем смертности или долгосрочной инвалидизации заболевших), теперь в развитых странах встречаются редко, настолько редко, что обычные люди и даже некоторые медицинские работники могут верить, что их больше не существует. Тем не менее, это неправда. На самом деле, единственное заболевание, от которого человечеству официально удалось избавиться, это натуральная оспа, последний случай которой был зарегистрирован в Сомали в 1977г. Разумеется, с помощью вакцинации удалось достичь существенного снижения заболеваемости несколькими инфекционными заболеваниями, такими как столбняк, дифтерия, коклюш, корь, свинка, полиомиелит и врожденные формы краснухи.

Тем не менее, на примере кори можно очень наглядно показать важность массовой вакцинации для предотвращения тяжелых заболеваний. Корь – это высокозаразное вирусное заболевание, которое может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Она очень часто встречалась в Соединенных Штатах до тех пор, пока в 1963г. не была начата вакцинация: тогда ежегодно регистрировалось порядка 4 миллионов случаев кори, с которой было связано примерно 450 смертей в годy. В 2000г. было объявлено, что в США больше нет эндемической кори, но все еще регистрировались завозные случаи у путешественников и мигрантов. В 2015г. в США было зарегистрировано в общей сложности 159 случаев кори. Большинство из этих пациентов или не получили вакцину (45%), или их прививочный статус был неизвестен (38%).

Растущее число людей, которые делают свой выбор в пользу отказа от вакцинации, может создавать проблемы и для остальной популяции, поскольку приводит к ослаблению «коллективного иммунитета». Этот факт часто недооценивается и общественностью, и учеными, однако коллективный иммунитет защищает уязвимые категории населения, которые не могут получить полную вакцинацию (например, пациентов с иммунодефицитными состояниями), от потенциально тяжелых и жизнеугрожающих заболеваний за счет снижения вероятности передачи им возбудителей инфекций от остальных членов общества.

Миф 2: Вакцины вызывают аутизм

Этот миф является очень распространенным аргументом против вакцинации. В его основе, главным образом, лежит опубликованная в 1998г. в журнале Lancet статья Эндрю Уэйкфилда и соавторов. В этой публикации Уэйкфилд предположил на основании восьми клинических случаев наличие ассоциации между введением вакцины кори, краснухи и паротита и аутизмом, и это вызвало существенные опасения в отношении безопасности вакцин.

Тем не менее, в ходе подробного расследования у этой работы был обнаружен ряд важных недостатков, включающих значительные методологические недочеты и конфликт интересов. Это проблемы привели к тому, что Lancet отозвал эту публикацию – частично в 2004г. и полностью в 2010г. Более того, основной автор статьи был лишен лицензии на практическую медицинскую деятельность Генеральным медицинским советом Великобритании, поскольку его профессиональное поведение было признано недобросовестным.

Тем не менее, эти подозрения были вначале очень серьезно приняты медицинским сообществом и впоследствии было выполнено несколько эпидемиологических исследований с высоким методологическим уровнем, которые были призваны оценить возможную ассоциацию между введением вакцин и аутизмом. Более того, в дальнейшем был опубликован мета-анализ данных пяти когортных исследований (который в общей сложности охватывал 1 256 407 детей) и пяти исследований типа «случай-контроль» (включающих 9920 детей), посвященных ассоциации между вакцинами и развитием аутизма или расстройств аутического спектра. Никаких ассоциаций между вакцинацией от кори, паротита и краснухи (КПК) и аутизмом обнаружено не было (отношение шансов [ОШ], 0,84; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,70-1,01).

Отдельно изучалось влияние двух компонентов вакцин (тимеросала и ртути), которые обвинялись в том, что они вызывают аутизм. Ни каких ассоциаций с аутизмом не было обнаружено ни для тимеросала (ОШ,1,00; 95% ДИ, 0,77-1,31), ни для ртути (ОШ,1,00; 95% ДИ, 0,93-1,07).

Помимо того, что ассоциацию между вакциной КПК и аутизмом можно уверенно считать опровергнутой, следует держать в голове, что значительное бремя заболеваемости и смертности от потенциально предотвратимых инфекционных заболеваний является вполне доказанным и реальным, в том числе и случаи смертей в развитых странах: например, в 2015г. в Испании от дифтерии умер 6-летний мальчик, а в 2016г. в Бельгии – 3-хлетняя девочка, и оба этих ребенка не были вакцинированы.

Миф 3: Вакцины вызывают аутоиммунные заболевания

Роль вакцин в патогенезе аутоиммунных заболеваний (предположительно, в качестве триггерных факторов, запускающих аутоиммунный процесс) обсуждается уже довольно давно. Хотя причина этих заболеваний до сих пор остается неясной, очевидно, что здесь могут играть определенную роль несколько факторов, в том числе генетическая предрасположенность, определенные характеристики окружающей среди и инфекционные заболевания.

Взаимосвязь между вакцинами и аутоиммунными заболеваниями все еще изучается; тем не менее, на данный момент не было получена никаких достаточно убедительных доказательств существования между ними причинно-следственной взаимосвязи.

Большая часть данных о связи между вакцинами и аутоиммунными заболеваниями была получена в результате описания отдельных случаев, что считается очень низким уровнем доказательности. Пока что крупных эпидемиологических исследований, которые могли бы быть нам убедительную клиническую информацию по этому вопросу, проведено не было. Учитывая особенности аутоиммунных заболеваний и их разнообразие, проведение таких исследований очень затруднительно.

Недавно была выдвинута концепция аутоиммунного/аутовоспалительного синдрома, вызванного адьювантами (autoimmune/autoinflammatory syndrome induced by adjuvants, ASIA). В эту категорию было предложено относить несколько новых аутоиммунных состояний с потенциальной связь с адьювантами (веществами, которые используются для повышения иммуногенности вакцины). Синдром ASIA привлек значительно внимание научного сообщества, и на эту тему было опубликовано много статей. Тем не менее, пока что он остается скорее теоретической концепцией, имеющей очень общие критерии и недостаточно четкие доказательства.

Существуют клинические исследования, в которых сравнивалась заболеваемость аутоиммунными заболеваниями в вакцинированных или невакцинированных группах. Ни в одном из них не было показано увеличения заболеваемости каким-либо аутоиммунным заболеванием в случае вакцинации. Авторы статьи на Medscape придерживаются точки зрения о том, что, учитывая неоспоримые преимущества вакцинации, этот теоретический риск не должен быть для нее препятствие.

Миф 4: Грипп – безобидное заболевание, так что вакцинация необязательна

Несмотря на то, что грипп обычно считается нетяжелой болезнью, это справедливо далеко не для всех случаев.

Грипп создает значительную угрозу для общественного здоровья. За один только XX век произошли три пандемии, и от гриппа умерли миллионы людей. В течение последней пандемии, вызванной вирусом H1N1 (с 11 июня 2009 по 1 августа 2010г.), по данным ВОЗ с лабораторно подтвержденным гриппом были связаны18 449 смертей, при том что общая частота смертности была, разумеется, выше.

Грипп может вызывать серьезные осложнения, включая тяжелую пневмонию, а также последствия для других органов, например, энцефалопатию и миокардит. Кроме того, за эпидемиями гриппа всегда следует значительное число смертей от его кардиологических и пульмонологических осложнений. Риск осложнений гриппа особенно высок у пожилых, лиц с хроническими заболеваниями и беременных женщин, так что им настоятельно рекомендуется вакцинация от гриппа.

Миф 5: Вакцины нельзя вводить беременным женщинам

Большинство вакцин не просто безопасны во время беременности, они рекомендованы в этот период. Для беременных женщин особенно важны две вакцины: комбинированная вакцина Tdap от столбняка, дифтерии и коклюша (бесклеточная вакцина), которая должна вводиться предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности, и вакцина от гриппа. Столбняк, коклюш и грипп являются заболеваниями с потенциально тяжелыми последствиями для ребенка и/или матери, и они могут быть предотвращены с помощью вакцинации. Доказано, что вакцинация беременной женщины от коклюша создает существенную защиту от этой инфекции для новорожденного.

Анализ доступных данных позволяет считать, что вакцины на основе инактивированных микроорганизмов могут безопасно использоваться на любых сроках беременности. Особенно это справедливо для гриппа, который у беременных может протекать очень тяжело, в связи с чем беременным женщинам рекомендуется сезонная вакцинация от гриппа. Безопасность вакцинации беременных от гриппа изучалась в целом ряде исследований, и по данным мета-анализа не было обнаружено ассоциаций между вакцинацией от гриппа в любом триместре и врожденными пороками и аномалиями развития (ОШ, 0,96; 95% ДИ, 0,86-1,07). Также результаты исследований, подтверждающих безопасность применения во время беременности, имеются для вакцин для профилактики гепатита B, пневмококковой полисахаридной вакцины и менингококковой полисахаридной вакцины.

Наоборот, вакцины на основе живых вирусов, например, вакцина для профилактики ветряной оспы или опоясывающего герпеса, а также КПК, не рекомендуется вводить в течение 1 месяца до предполагаемого зачатия, а также в течение всего периода беременности, в связи с потенциальным риском передачи вируса плоду. При этом имеются данные ретроспективных исследований с участием женщин, которые получили во время беременности вакцинные препараты, содержащие живые вирусы, и эти работы не показали повышения риска врожденных инфекций. Тем не менее, период беременности остается противопоказанием для применения таких вакцин.

Основные выводы

В настоящее время вакцинация остается предметом для ряда мифов и спекуляций. Даже несмотря на то, что научное обоснование этих опасений выглядит довольно сомнительно, они стали реальной угрозой для программ массовой вакцинации. К сожалению, в результате этих страхов и ложных сведений достаточно много людей отказываются от прививок как самих себя, так и для своих детей. Несмотря на то, что в области вакцинации необходимо продолжение научного поиска, направленного как на получение в будущем более эффективных вакцинных препаратов (например, для профилактики гриппа), так и на изучение иммуногенности вакцин, очень важно, чтобы все медицинское сообщество уже сейчас поддерживало вакцинацию и помогало поддерживать приверженность к программам иммунизации.

Источник

Мифы о прививках и вакцинацииВалерий Иванов2017-02-26T09:43:44+03:00

Тимерозал вызывает аутизм

Ртуть в тимерозале содержится в форме этилртути (EM), а не метилртути (ММ). Метилртутные соединения могут пагубно влиять не нервную систему.
Несмотря на то, что тимерозал является безвредным веществом, его исключили из состава всех вакцин календаря прививок.
Не применяется в производстве вакцин с 2001 года.
Множество исследований показали отсутствие связи между вакцинами, тимерозалом и развитием аутизма.
В нескольких исследованиях сравнивалась частота аутизма в популяции до и после прекращения использования тимерозала в вакцинах. Они не выявили уменьшения частоты аутизма в популяции после прекращения использования тимерозала в производстве вакцин.

Использование алюминия в вакцинах небезопасно

Алюминий используется в некоторых вакцинах в качестве адъюванта (вещества, который улучшает иммунный ответ). Применение адъюванта позволяет снизить необходимую для иммунного ответа дозу антигена. Алюминий в качестве адъюванта используется уже 70 лет.
Алюминий — наиболее распространенный метал. В различных количествах он содержится в еде, воде и даже воздухе. Дети грудного воздуха получают больше алюминия из грудного молока, чем из вакцин.
Большая часть алюминия, попавшего в организм, быстро из него удаляется.

Использования формальдегида в вакцинах может нанести вред здоровью

Формальдегид используется для инактивации вирусов и токсинов бактерий дифтерии и коклюша при производстве вакцин.
Очень небольшое количество формальдегида остается при производстве готовой вакцины. Это небольшое количество считается абсолютно безопасным для здоровья.
Формальдегид также используется в таких продуктах, как бумажные полотенца, в косметике, коврах.
У людей в норме содержание формальдегида в крови даже выше, чем в использующихся вакцинах.

Другие компоненты вакцин тоже вредны для здоровья

Антибиотики используются в некоторых вакцинах для защиты от бактериального загрязнения во время их производства.
Желатин, альбумин, лактоза, МСГ и глицин помогают сохранить эффективность вакцины во время хранения.
Трудно сделать эффективную вакцину без адъювантов, консервантов и добавок, они делают вакцины более безопасными и эффективными.

Снижение заболеваемости не связано с действием вакцин

Улучшение качества жизни (улучшение жилищных условий, питания и т.д.) способствовали снижению заболеваемости. Но наибольшую роль в снижении заболеваемости инфекциями, от которых существуют прививки, имеет вакцинация.
Вакцины, которые вошли в практику уже в последнее время, также показали резкое снижение заболеваемости соответствующими инфекциями (вакцина от гемофильной палочки тип В — 1987 г., вакцина от ветряной оспы — 1995 г.)
Временная остановка программы вакцинации от дифтерии, столбняка и коклюша в некоторых странах (Великобритания, Швеция, Япония) приводила к резкому увеличению числа случаев заболеваемости коклюшем.
Было несколько вспышек кори, коклюша и ветряной оспы в США в последнее время среди невакцинирующихся групп граждан. Этот пример показывает, что снижение вакцинации приводит к увеличению количества случаев заболеваний.

Вакцины неэффективны

Антипрививочные ресурсы и сайты критикуют вакцины за их не 100% эффективность. Это очевидно, так как ни одна медицинская процедура или лекарство не являются на 100% эффективными.
Большинство прививок календаря вакцинации, при их правильном использовании, эффективны (эффективность составляет 80-100% в зависимости от вакцины).
Некоторые вакцины для взрослых не настолько эффективны. Особенно это касается пожилых людей, их иммунный ответ часто оказывается недостаточным. Хотя эти вакцины не защищают от всех случаев, все равно их эффективность достаточно для защиты основного числа взрослых людей.

Полисахаридная вакцина от пневмококка (PPSV = Пневмо 23) неэффективна

Отмечается около 40000 случаев заболеваний инвазивной пневмококковой инфекцией в год. Инвазивная пневмококковая инфекция имеет высокую смертность, особенно при пневмококковом менингите (30%) и сепсисе (20%) . Пневмококковая пневмония, часто является осложнением гриппа, приводит к 175000 госпитализаций в год.
Полисахаридная вакцина от пневмококка не является универсальной защитой от пневмонии (пневмония вызывается и другими инфекциями, в том числе вирусами). Однако полисахаридная вакцина от пневмококка на 60-70% эффективно защищает от инвазивной пневмококковой инфекции.

Вакцина от опоясывающего герпеса неэффективна

Действительно эффективность вакцины снижается с 64% у людей 60-69 лет до 18% у людей старше 80 лет. Однако в любом возрасте вакцина значительно снижает риск развития постгерпетической невралгии.
Постгерпетическая невралгия — это хронический болевой синдром, длящийся иногда в течение нескольких лет. Интенсивность боли бывает очень сильной.

Вакцина от гриппа неэффективна

Люди старшего возраста и люди с некоторыми хроническими заболеваниями имеет менее высокую эффективность вакцинации от гриппа. Однако именно людям из групп риска в наибольшей степени рекомендуется вакцинации, так как он способна снизить риск развития тяжелых осложнений от гриппа.
Многие люди думают, что после вакцинации от гриппа они будут невосприимчивы и к другим вирусам ОРВИ. Вакцина от гриппа не защищает от других ОРВИ и гриппоподобных заболеваний.

Нельзя за один раз делать несколько прививок

Можно за один визит сделать любое необходимое количество прививок.

Нельзя вакцинироваться во время болезни

Легкие заболевания без высокой температуры не являются противопоказаниям к вакцинации. Также противопоказаниями к вакцинации не являются: контакт с больными инфекционными заболеваниями, лечение антибиотиками, выздоровление после острого заболевания (другие состояния, не являющиеся противопоказаниями для вакцинации).

Нельзя делать несколько вакцин в один день

Все вакцины (КРОМЕ БЦЖ) можно вводить совместно в разные участки тела (за один визит, но не через один шприц). Если 2 живые вакцины вводятся не в один день, то интервал между вакцинациями ими должен составлять не менее 4 недель. Неживые (инактивированные) вакцины могут вводиться в одно и то же время, в любое время до или после введения другой живой или неживой вакцины.

Нужно обязательно проводить тщательный медицинский осмотр перед вакцинацией, сдавать общий анализ крови и мочи

Перед вакцинацией нет необходимости проходить дополнительное медицинское обследование. Легкое заболевание не являются противопоказанием к вакцинации.

Нельзя вакцинировать кормящих грудью женщин

Кормящих женщин можно вакцинировать любыми вакцинами, даже живыми. Исключение составляет вакцина от оспы натуральной (не от ветряной оспы).

Живые вакцины (от ветряной оспы, кори-краснухи-паротита) противопоказаны ребенку, находящемуся в контакте с беременной женщиной

Применение живых вакцин в этом случае безопасно и не является противопоказанием к вакцинации

Живые вакцины (от ветряной оспы, кори-краснухи-паротита) противопоказаны ребенку, находящемуся в контакте с человеком, страдающим нарушением иммунитета

Все живые вакцины, кроме вакцины от ветряной оспы можно вводить детям, находящимся в контакте с человеком с иммунодефицитом. Если после вакцинации от ветряной оспы у ребенка возникла поствакцинальная сыпь, ему нужно избегать контакта с непривитыми детьми грудного возраста и людьми с иммунодефицитом до излечения от сыпи.

Нельзя прививать беременных женщин

Нельзя прививать беременных женщин живыми вакцинами.
Во время беременности рекомендуется вакцинация от гриппа и коклюша.
Применение вакцины от ВПЧ (вируса папилломы человека) во время беременности не рекомендуется, нет достаточных данных о безопасности.

Беременным женщинам можно прививать только вакцину от гриппа, не содержащую тимерозал

Нет научных доказательств побочных эффектов тимерозала на плод. Однако в некоторых штатах США применение таких вакцин у беременных запрещено.

Вакцина от кори, краснухи и паротита вызывает аутизм

Много больших клинических исследований не доказали связи между этой вакциной и аутизмом.
Аутизм является многофакторным заболеванием (в том числе генетически обусловленным).
Первичное исследование Эндрю Вейкфилда в 1998 году, которое привело к возникновению этой теории, базировалось на исследовании 12 детей, которые были специально выбраны для этого исследования. В последующем автора разоблачили, доказали его вину в преднамеренном обмане и аннулировали его лицензию на медицинскую деятельность.

Лучше начинать прививать позже, использовать индивидуальный календарь прививок

Отсроченная вакцинация приводит к беззащитности детей раннего возраста к различным опасным инфекциям.
Нет данных, что разделение вакцин и использование индивидуального календаря уменьшает риск развития побочных реакций.

Вакцинация несколькими вакцинами за один раз может «перегрузить» иммунную систему ребенка

Дети встречаются с большим количеством антигенов сразу после рождения. Сразу после рождения, во время первого вздоха, организм ребенка колонизируется триллионами бактерий. Это означает, что ребенок постоянно находится в контакте с очень большим количеством антигенов, его организм постоянно вырабатывает антитела к ним.
Вакцины используют только очень маленькую часть возможностей иммунной системы ребенка. Хотя сейчас количество вакцин увеличилось, но раньше вакцины содержали большее количество антигенов. Например в вакцине от оспы содержалось около 200 антигенов, сейчас же во всех 11 вакцинах календаря содержится только 130 иммунологических компонентов.

Лучше переболеть, чем сделать прививку

Инфекции дают лучший иммунитет, чем прививки.
Но риск развития тяжелых осложнений после инфекций слишком большой (паралич, повреждение головного мозга, печеночная недостаточность, рак, глухота, слепота, пневмония или смерть).

Для производства вакцин используют материал, полученный при абортах

Производство вакцин от ветряной оспы, краснухи, бешенства и гепатита А включает в себя использование культур человеческих клеток.
Две культуры клеток используются с начала 1960 годов, они были получены в результате двух легальных абортов.
Аборты были сделаны не специально для того, чтобы получить эти культуры клеток.
Эти две культуры клеток и используются с тех пор в течение последних 35 лет. Новый материал не требуется.

Источник