Если родители отказываются от прививки против туберкулеза
Согласно календарю прививок БЦЖ новорождённому делают с третьего по седьмой день жизни. По разным причинам родители отказываются от вакцинации в роддоме. Согласно законодательству Российской Федерации они имеют на это право. Но следует разобраться, что такое БЦЖ и целесообразно ли откладывать вакцинацию.
Что нужно знать о прививке БЦЖ
БЦЖ (от англ. BCG, расшифровывается как бацилла Кальметта-Герена) — противотуберкулёзная вакцина. Она состоит из живых, но ослабленных микобактерий (палочек Коха). Выращенные в лабораторных условиях, они не вызывают заболевание у здорового человека, в отличие от микобактерий в окружающей среде.
Наиболее распространено воздушно-капельное инфицирование микобактериями, реже случается, что инфекция передаётся пищевым или контактным путями
Своевременно введённая вакцина БЦЖ «знакомит» иммунитет с возбудителем туберкулёза. После вакцинации вырабатываются антитела, нейтрализующие ослабленный патоген. Формируется механизм иммунного ответа, срабатывающий вновь при попадании микобактерий в организм. Если вакцинированный человек заболевает, его иммунитет вступает в борьбу с патогеном сразу. Проявляются симптомы воспаления (высокая температура, кашель, общее недомогание и пр.), заставляющие больного обратиться к врачу.
Пациента без БЦЖ сложно лечить по двум причинам:
- Острая симптоматика может не проявиться сразу. Болезнь прогрессирует незаметно, распространяясь из лёгких в другие органы.
- Собственный иммунитет заболевшего плохо борется с инфекцией, поскольку он впервые столкнулся с микобактерией. Требуется более длительное и сложное медикаментозное лечение.
БЦЖ не спасает от заражения при тесном и длительном контакте с больным открытой формой туберкулёза. Но у вакцинированных людей (за исключением ВИЧ-инфицированных и тех, кто отказывается от лечения туберкулёза лёгких) не встречается осложнённых и смертельно опасных форм — диссименированной, менингеальной, кожной и пр.
Как вводится вакцина
Предварительной подготовки новорождённого к вакцинации не требуется. Перед тем как сделать БЦЖ, врач должен:
- изучить анамнез жизни и беременности родильницы;
- узнать, болеет ли кто-то в семье туберкулёзом;
- выяснить, как протекал поствакцинальный период после БЦЖ у родителей, братьев или сестёр новорождённого;
- перед прививкой осмотреть ребёнка, убедиться, что он здоров.
Вакцина вводится туберкулиновым либо инсулиновым шприцом внутрикожно, в область наружной поверхности левого плеча (на границе верхней и средней трети).
Во время выполнения прививки БЦЖ в месте инъекции образуется светлая папула диаметром 7–9 мм, которая исчезает через 15–20 минут
Постпрививочный период в норме длится 5–8 месяцев и сопровождается изменениями в месте введения вакцины:
- В первые 1–3 дня у некоторых детей появляется покраснение и незначительная припухлость. Реакция не распространяется за пределы вакцинальной папулы, а после четвёртого дня самостоятельно и бесследно исчезает.
- Спустя 4–6 недель место укола краснеет, уплотняется.
- Через 2–3 месяца в центре покраснения появляется пузырёк с водянистым или гнойным содержимым.
Пузырёк после БЦЖ нельзя вскрывать самостоятельно, заклеивать пластырем, обрабатывать антисептиками, поскольку может образоваться ранка, в которую попадёт дополнительная инфекция
- Когда пузырёк вскрывается, на месте открытой ранки образуется корочка, которая может частично отторгаться, затем формироваться вновь.
- После полного отторжения корочки на месте прививки остаётся еле заметный рубчик (2–10 мм в диаметре).
Формирование рубчика после БЦЖ говорит о том, что противотуберкулёзный иммунитет выработался
Сроки согласно Национальному календарю прививок РФ
В разных странах сроки вакцинации БЦЖ отличаются. Их устанавливают согласно распространённости туберкулёза: чем она выше, тем раньше прививают детей.
В России в 2018 году количество заболевших туберкулёзом составило 65234 человека. Речь идёт о диагностированных случаях, но больных больше (предположительно на 30–50%). Только 5–15% инфицированных заболевают, остальные становятся бессимптомными носителями микобактерий. По приблизительным подсчётам, 1,5–2 млн жителей РФ способны заразить окружающих туберкулёзом. Это высокий показатель, требующий ранней вакцинации.
Согласно российскому календарю прививок БЦЖ является обязательной вакциной, которую первично вводят ребёнку в стенах роддома
Здоровых детей выписывают из роддома через три дня с момента рождения, поэтому вакцину БЦЖ вводят на третьи сутки. После кесарева сечения либо по показаниям срок пребывания матери с ребёнком в родильном учреждении увеличивается до семи дней. Следовательно, БЦЖ могут сделать позже на 2–4 дня.
Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет, если реакция Манту покажет отрицательный результат (папула в месте инъекции спустя 72 часа после постановки пробы отсутствует).
Сомнительная или положительная реакция Манту у детей после прививки БЦЖ говорит о том, что противотуберкулёзный иммунитет выработался и ревакцинация не требуется
Таблица: медицинские противопоказания к БЦЖ
| Абсолютные противопоказания — ребёнок никогда не будет привит, поскольку вакцинация несёт прямую угрозу его жизни и здоровью | Относительные (временные) противопоказания — не позволяют провести вакцинацию в срок, но не исключают её навсегда |
|
|
Детям с лёгкой степенью недоношенности и тем, у кого были временные противопоказания к вакцинации, вместо стандартного препарата БЦЖ вводят вакцину БЦЖ-М.
Вакцина БЦЖ-М содержит в два раза меньше активных микроорганизмов, чем обычная вакцина БЦЖ
Стоит ли отказываться от прививки против туберкулёза в роддоме
С позиции медицины плюсы БЦЖ-вакцинации в роддоме следующие:
- Ребёнок находится под медицинским присмотром, поэтому в случае аллергической реакции получит медицинскую помощь.
- У детей, особенно первого года жизни, туберкулёз протекает крайне тяжело. Вероятность осложнений либо летального исхода высокая.
- Чем раньше сделана БЦЖ, тем быстрее сформируется противотуберкулёзный иммунитет.
Если Вы хотите вакцинировать ребёнка после выписки из роддома, в поликлинике по месту жительства прививку сделают. Но будьте готовы к тому, что малышу потребуется предварительно сдать общий анализ крови и мочи, а в возрасте старше двух месяцев — не обойдётся без пробы Манту. Если последняя окажется отрицательной, ребёнку сделают БЦЖ. Вторая сложность заключается в том, что флакон с вакциной рассчитан на 10 детей. Хранить вскрытый и разведённый биопрепарат нельзя, а значит, Вашему ребёнку и ещё нескольким малышам сделают прививку в строго определённый день.
Минус постановки БЦЖ заключается в том, что поствакцинальные осложнения полностью не исключены. В единичных случаях они опасны для жизни ребёнка, в остальных — доставляют малышу физический дискомфорт.
Таблица: какие осложнения возможны
| Осложнение | Характеристика | Причины | Последствия |
| Келлоидный рубец | Вместо маленького рубчика образуется большой рубец, напоминающий шрам |
| Угрозы здоровью нет |
| Подкожный инфильтрат | Под кожей в области БЦЖ прощупывается уплотнение диаметром более 10 мм или возвышается над уровнем кожи | Если уплотнение появилось не по причине подкожного введения вакцины, через несколько месяцев оно исчезает | |
| Холодный абсцесс | Локальное скопление гноя под кожей в области прививки | Подкожное введение вакцины |
|
| Язва | Представляет собой открытую рану в месте введения вакцины, которая длительно не заживает |
| Необходимо длительное лечение. После заживления в ближайшие месяцы сохраняется склонность к рецидиву |
| Лимфадениты | Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (шейные, подключичные, подмышечные). Частота — два случая на 10 тыс. вакцинированных |
|
|
| Узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, высыпания | Местные аллергические реакции, которые зависят от индивидуальных особенностей организма | Врождённая склонность к аллергии | Прогноз благоприятный. Угрозы для жизни ребёнка нет, но медикаментозное лечение в некоторых случаях необходимо |
| Диссеминированная БЦЖ-инфекция | Самое тяжёлое из возможных осложнений, при котором развивается множественный туберкулёз лимфоузлов, кожи, внутренних органов. Возникает спустя 1–12 месяцев после вакцинации (1–4 случая на 1 млн доз) | Вакцинация ребёнка с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированного, с врождённым лимфогранулёматозом, отсутствием тимуса и пр.) | Летальный исход в 95% случаев |
Оградить ребёнка от вероятных осложнений возможно путём:
- внутрикожной вакцинации с соблюдением правил асептики (использование одноразового шприца, обработка кожи перед инъекцией и пр.);
- правильной дозировки, контроля годности лекарственного средства (обязательно следует проверить дату, обратить внимание на герметичность и содержимое флакона);
- тщательного изучения анамнеза матери и ребёнка перед БЦЖ.
Если Вы опасаетесь, что у ребёнка есть скрытые заболевания, от БЦЖ в роддоме лучше отказаться. Проведите полное обследование малыша, затем сделайте ему прививку в поликлинике.
Мнения врачей
Не только среди родителей, но и в кругу врачей нет единого мнения о том, стоит ли вакцинировать детей в роддоме.
К примеру, вирусолог и независимый эксперт Московского комитета судебно-медицинской экспертизы по поствакцинальным осложнениям Г. П. Червоновская в каждой видеоконференции говорит, что первые 28 дней жизни ребёнка за ним нужно только наблюдать. О какой-либо вакцинации речи быть не может. Специалист акцентирует на том, что прививать от туберкулёза нужно одного ребёнка из ста, а не всех поголовно.
Ранняя вакцинация БЦЖ нарушает иммунную систему в организме родившегося ребёнка, поскольку микобактерии туберкулёза очень агрессивные, даже когда ослабленные. Они разрушают индивидуальную микрофлору неокрепшего организма, делая его незащищённым.
Видео: Г.П. Червоновская говорит об опасности живых вакцин
Врач-инфекционист П. А. Гладкий утверждает, что возможные поствакцинальные осложнения не должны нивелировать заслуги вакцин в борьбе с инфекциями. Детей же нужно прививать под наблюдением иммунолога — врача, который рассматривает возможность вакцинации с позиции работоспособности органов иммунитета индивидуально для каждого ребёнка. Это значит, что от прививок в стенах роддома лучше отказаться.
Что касается педиатров, большинство из них за вакцинацию БЦЖ в роддоме.
Я за прививку против туберкулёза в родильном доме, поскольку на современном этапе у нас нет другого способа защититься от столь тяжёлого заболевания… Количество постпрививочных осложнений в год по всей территории России составляет 500–600 случаев, из которых только 4–5 действительно тяжёлые.
Видео: передача Тутты Ларсен о прививке БЦЖ
Педиатр Е. О. Комаровский считает, что БЦЖ в роддоме необходимо, поскольку ребёнок рискует столкнуться с открытой формой туберкулёза в любой момент, даже по пути из роддома домой. Прививка не защитит от туберкулёза, но предотвратит смертельно опасные формы — диссименированную и менингеальную.
Видео: доктор Е. О. Комаровский о необходимости вакцинировать детей в роддоме
Документальное оформление отказа
Если родители не считают нужным прививать ребёнка вакциной БЦЖ в роддоме, согласно закону №157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (статьи 5 и 11) они имеют право на официальный отказ. Законом «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487–1 (статьи 32,33) определяется право добровольно соглашаться на медицинские вмешательства либо отказываться от них (в отношении несовершеннолетних детей решение принимают родители).
Сегодня в родильных домах прививки новорождённым делаются только по согласию матери. Женщине предоставляют стандартный бланк о вакцинации сразу при поступлении в роддом либо после родов, в котором она обозначает согласие на прививки или отказ от них.
Внимательно изучите документ, а затем заполняйте нужные графы
Так как в роддоме предполагается вакцинация не только от туберкулёза, но и от гепатита В, женщина имеет право отказаться от одной прививки, но согласиться на другую. Это можно обозначить в одном бланке либо заполнить два документа (на усмотрение медперсонала роддома).
В дополнение к бланку либо если медработники откажутся предоставить таковой, напишите заранее заявление от руки. В нём укажите:
- Ф.И.О. руководителя, название роддома;
- паспортные данные;
- от какой прививки отказываетесь;
- добровольность и обдуманность принятого решения;
- ссылку на действующее законодательство РФ (см. выше);
- подпись;
- дату составления.
Чтобы не писать отказ от руки, можно распечатать готовый бланк и заполнить его
Напишите заявление в двух экземплярах. Один оставьте себе, второй предоставьте медработникам родильного учреждения. В случае введения вакцины ребёнку без Вашего согласия документ пригодится при составлении судебного иска.
Вам понравилась статья? Помогите проекту!
Наша команда старается сделать ваше пребывание на сайте удобным и полезным. Мы будем благодарны, если вы поддержите наш проект, это поможет нам сделать его еще лучше!
В России отказаться от вакцинации БЦЖ в роддоме можно на законных основаниях. Но прежде чем написать отказ, проконсультируйтесь с доктором, рассмотрите все за и против с позиции здоровья ребёнка. Привить ребёнка от туберкулёза можно в более позднем возрасте, но тогда потребуется предварительная подготовка к вакцинации, поскольку риск осложнений повышается. Если у ребёнка имеются проблемы со здоровьем, БЦЖ в роддоме не делают по медицинским показаниям.
- Автор: Юлия Щербань
- Распечатать
Здравствуйте! Меня зовут Юлия. Имею средне-специальное медицинское образование, а также высшее по специальности “Физическая реабилитация”
Оцените статью:
Источник
В статье будет говориться о пробах на туберкулез в детских образовательных учреждениях 2018 г.
Обследование населения на наличие туберкулеза производится при помощи реакции Манту. Эта проба на туберкулез используется более 100 лет, но в настоящее время появился современный препарат «Диаскинтест», который считается более результативным.
Диагностика
Для выявления патологии у взрослого населения используется флюорография. Детям она не делается, поэтому остается только использовать Диаскинтест. По сравнению с реакцией Манту он дает положительный результат только при наличии активных возбудителей туберкулеза.
Интерпретация результатов осуществляется только через трое суток, хотя реакция организма будет заметна практически сразу. На протяжении нескольких дней картина будет меняться.
Профилактика данного заболевания проводится во всех детских образовательных учреждениях (сады и школы).
Обязанность школы и садов
В обязанности школы входит организация профилактических мероприятий по предотвращению в школе заболеваемости туберкулезом. В частности, на базе школ происходит осуществление регулярной пробы Манту (Диаксинтест).
Такая проба проводится всем детям ежегодно, начиная с 12 месяцев, и каждый год в дальнейшем. Администрация и медработники школы обязаны организовывать такую пробу для всех учеников с указанной периодичностью, на основании ФЗ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ (ред от 03.08.2018) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
В обязанности персонала школы входит недопущение к обучению и попаданию в коллектив ребенка, у которого выявлена активная форма туберкулеза, так как это заболевание способно активно распространять бактерии и заражать других детей.
Кроме того, при выявлении ученика, больного туберкулезом, должны приниматься меры по немедленной его изоляции от других школьников и дезинфекции помещения. Иногда для этого школа даже может закрываться на несколько дней, но карантина, обычно, не требуется.
Отказ родителей от прививок детям
В пункте 1 ст. 5 ФЗ № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» говорится, что родители имеют право получить все необходимые сведения от медицинских работников и написать отказ от прививок.
В пункте 2 ст. 5 из закона «Об иммунопрофилактике» прописано, что не привитые дети временно отстраняются от учебы или посещений садика. Но такое может быть только в случае, если в городе происходит эпидемиологическая вспышка очередного инфекционного заболевания.
Есть много родителей, которые на собственном опыте столкнулись с негативной реакцией детского организма на профилактические прививки, также периодически в СМИ появляется информация об очередной жертве, которая после этой «безобидной» процедуры стала инвалидом.
Отказ от Манту в школе часто грозит ученику ограничением в участии в различных мероприятиях (олимпиада, спортивные соревнования, тематических слетах и т. д.). Это серьезное нарушение прав человека, когда нет симптомов, свидетельствующих об угрозе окружающим. Ребенок любого возраста может быть изолирован от коллектива только в случае, когда диагноз туберкулеза подтвержден.
Как правильно отказаться от вакцинации
Любой гражданин имеет право отказаться от прививок в отношении самого себя или собственных детей до 15 (в некоторых случаях 16) лет. После оформления отказа от прививок и предоставления его в лечебное и медицинское учреждение человека не имеют права вакцинировать.
В заявлении на отказ надо аргументированно написать, почему вы отказываетесь от проведения ребенку пробы Манту, Диаксинтест или флюорографии.
На основании:
- Федерального закона № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской федерации» (ред от 03.08 2018);
- Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред от 03.08.2018) « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
- Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ (ред от 07.03.2018) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;
При предоставлении заявления рекомендуется делать два экземпляра: один остается в медучреждении, а второй в качестве подтверждения – у родителей. Документ необходимо передать руководителю поликлиники, детсада или школы, при этом проследите, чтобы секретарь занесла его в реестр входящей документации. На вашей копии ставится печать, входящий номер, должность и ФИО ответственного сотрудника и его подпись.
Если написан отказ без наличия противопоказаний по здоровью, а медсестра или директор начинает давить на ребенка или родителей, что ребенок не может посещать садик или школу без разрешения фтизиатра и настаивают на ограничении посещений, то нужно попросить письменный отказ о принятии ребенка в коллектив и причине такого решения. Без этого отказа ребёнку можно оставаться в учебном заведении.
Также не стоит торопиться вести сына или дочь в туберкулезный диспансер. Можно написать аналогичное заявление в 2 экземплярах на имя врача и указать свои опасения за возможность инфицирования ребенка именно в стенах медицинского учреждения. Пусть будут предложены альтернативные методы исследования без посещения фтизиатра или выдадут справку о том, что ребенок здоров.
Помните, что никто не имеет права принуждать взрослого и ребенка к процедуре, которая может нанести больший вред здоровью. Зная свои права, нужно правильно их защищать. Отказ от диагностики туберкулеза методом реакции Манту (Диаксинтест) — это личное решение каждого человека!
Источник