Годовой отчет по профилактическим прививкам

Код по ОКЕИ: человек – 792
Наименование	Nстроки	Числопривитых
1	2	3
Вакцинация против коклюша	01
Ревакцинация против коклюша	02
Вакцинация против дифтерии – всего	03
из них детей	04
Ревакцинация против дифтерии – всего	05
из них детей	06
Вакцинация против столбняка – всего	07
из них детей	08
Ревакцинация против столбняка – всего	09
из них детей	10
Вакцинация против полиомиелита	11
Ревакцинация против полиомиелита	12
Вакцинация против кори – всего	13
из них детей	14
Ревакцинация против кори – всего	15
из них детей	16
Вакцинация против эпидемического паротита	17
Ревакцинация против эпидемического паротита	18
Вакцинация против краснухи – всего	19
из них детей	20
Ревакцинация против краснухи – всего	21
из них детей	22
Прививки против брюшного тифа	23
Прививки против туберкулеза – всего	24
из них новорожденным	25
Вакцинация против вирусного гепатита B – всего	26
из них детей	27
Прививки против вирусного гепатита A – всего	28
из них детей	29
Вакцинация против туляремии – всего	30
из них детей	31
Ревакцинация против туляремии – всего	32
из них детей	33
Вакцинация против бруцеллеза	34
Ревакцинация против бруцеллеза	35
Вакцинация против сибирской язвы	36
Ревакцинация против сибирской язвы	37
Прививки против чумы	38
Прививки против желтой лихорадки	39
Прививки против гриппа – всего	40
из них детям	41
Вакцинация против клещевого энцефалита – всего	42
из них детей	43
Ревакцинация против клещевого энцефалита – всего	44
из них детей	45
Прививки против лептоспироза	46
Прививки против менингококковой инфекции – всего	47
из них детей	48
Вакцинация против гемофильной инфекции	49
Ревакцинация против гемофильной инфекции	50
Прививки против ветряной оспы – всего	51
из них детей	52
Вакцинация против пневмококковой инфекции – всего	53
из них детей	54
Ревакцинация против пневмококковой инфекции – всего	55
из них детей	56
Прививки против вируса папилломы человека	57
Вакцинация против бешенства	58
Ревакцинация против бешенства	59
Прививки против лихорадки Ку	60
Прививки против дизентерии Зонне	61
Вакцинация против ротавирусной инфекции	62
Примечание:
1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские ясли, детскиеясли-сады, школы самостоятельный отчет не предоставляют, а сведения опрививках, проведенных в указанных учреждениях, включают в отчетсоответствующей больницы (поликлиники).
2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенныхперсоналом данной медицинской организации
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальнымпредпринимателем)
Должностное лицо, ответственное за предоставление первичныхстатистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичныестатистические данные от имени юридического лица или от имени гражданина,осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридическоголица)
(должность)	(Ф.И.О.)	(подпись)
:	“	“	20	год
(номерконтактного телефона)	(дата составления документа)

Источник

Код по ОКЕИ: человек – 792
Наименование	Nстроки	Числопривитых
1	2	3
Вакцинация против коклюша	01
Ревакцинация против коклюша	02
Вакцинация против дифтерии – всего	03
из них детей	04
Ревакцинация против дифтерии – всего	05
из них детей	06
Вакцинация против столбняка – всего	07
из них детей	08
Ревакцинация против столбняка – всего	09
из них детей	10
Вакцинация против полиомиелита	11
Ревакцинация против полиомиелита	12
Вакцинация против кори – всего	13
из них детей	14
Ревакцинация против кори – всего	15
из них детей	16
Вакцинация против эпидемического паротита	17
Ревакцинация против эпидемического паротита	18
Вакцинация против краснухи – всего	19
из них детей	20
Ревакцинация против краснухи – всего	21
из них детей	22
Прививки против брюшного тифа	23
Прививки против туберкулеза – всего	24
из них новорожденным	25
Вакцинация против вирусного гепатита B – всего	26
из них детей	27
Прививки против вирусного гепатита A – всего	28
из них детей	29
Вакцинация против туляремии – всего	30
из них детей	31
Ревакцинация против туляремии – всего	32
из них детей	33
Вакцинация против бруцеллеза	34
Ревакцинация против бруцеллеза	35
Вакцинация против сибирской язвы	36
Ревакцинация против сибирской язвы	37
Прививки против чумы	38
Прививки против желтой лихорадки	39
Прививки против гриппа – всего	40
из них детям	41
Вакцинация против клещевого энцефалита – всего	42
из них детей	43
Ревакцинация против клещевого энцефалита – всего	44
из них детей	45
Прививки против лептоспироза	46
Прививки против менингококковой инфекции – всего	47
из них детей	48
Вакцинация против гемофильной инфекции	49
Ревакцинация против гемофильной инфекции	50
Прививки против ветряной оспы – всего	51
из них детей	52
Вакцинация против пневмококковой инфекции – всего	53
из них детей	54
Ревакцинация против пневмококковой инфекции – всего	55
из них детей	56
Прививки против вируса папилломы человека	57
Вакцинация против бешенства	58
Ревакцинация против бешенства	59
Прививки против лихорадки Ку	60
Прививки против дизентерии Зонне	61
Вакцинация против ротавирусной инфекции	62
Прививки против Covid 19	63
Примечание:
1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские ясли, детскиеясли-сады, школы самостоятельный отчет не предоставляют, а сведения опрививках, проведенных в указанных учреждениях, включают в отчетсоответствующей больницы (поликлиники).
2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенныхперсоналом данной медицинской организации.
Линия отрыва(для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Должностное лицо, ответственное за предоставление первичныхстатистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичныестатистические данные от имени юридического лица или от имени гражданина,осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридическоголица)
(должность)	(Ф.И.О.)	(подпись)
:	“	“	20	год
(номерконтактного телефона)	(дата составления документа)

Источник

Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

Приложение 12 к Приказу ФСКН России от 16 января 2008 г. N 12

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ

ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

————————————–T————–¬¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ФОРМА N 12-МУ-СЭ <1>¦ ¦представления:¦ годовая+————————————-+————–+¦- федеральное государственное сана- ¦10 числа после¦¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦отчетного ¦¦сии “Клинический санаторий ¦периода ¦¦”Прогресс”; ¦ ¦¦- федеральное государственное сана- ¦ ¦¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦ ¦¦сии “Санаторий-профилакторий “Прибой”¦ ¦¦в РУФСКН России по Краснодарскому ¦ ¦¦краю ¦ ¦+————————————-+ ¦¦- федеральное государственное сана- ¦ ¦¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦ ¦¦сии “Санаторий “Подмосковье”; ¦ ¦¦- федеральное государственное сана- ¦ ¦¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦ ¦¦сии “Санаторий-профилакторий “Космо- ¦ ¦¦навт” ¦ ¦¦в УФСКН России по Московской области ¦ ¦+————————————-+ ¦¦- федеральное государственное сана- ¦ ¦¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦ ¦¦сии “Санаторий-профилакторий “Нерин- ¦ ¦¦га” ¦ ¦¦в УФСКН России по Калининградской ¦ ¦¦области ¦ ¦+————————————-+ ¦¦- государственное образовательное уч-¦ ¦¦реждение дополнительного профессио- ¦ ¦¦нального образования (повышения ква- ¦ ¦¦лификации) специалистов “Северо-За- ¦ ¦¦падный институт повышения квалифика- ¦ ¦¦ции ФСКН России” ¦ ¦¦в УФСКН России по г. Санкт-Петербургу¦ ¦¦и Ленинградской области ¦ ¦+————————————-+ ¦¦- государственное образовательное уч-¦ ¦¦реждение дополнительного профессио- ¦ ¦¦нального образования (повышения ква- ¦ ¦¦лификации) специалистов “Дальневос- ¦ ¦¦точный институт повышения квалифика- ¦ ¦¦ции ФСКН России” ¦ ¦¦в РУФСКН России по Хабаровскому краю ¦ ¦+————————————-+————–+¦- территориальные органы ФСКН России;¦15 числа после¦¦- федеральное государственное лечеб- ¦отчетного ¦¦но-профилактическое учреждение ФСКН ¦периода ¦¦России “Центральная поликлиника” ¦ ¦¦в Медицинское управление 10 Департа- ¦ ¦¦мента ФСКН России ¦ ¦L————————————-+—————

——————————–

<1> Заполняется в соответствии с Инструкцией (прилагается).

__________________________________________________________________

(наименование территориального органа, организации ФСКН России)

Отчет о проведении профилактических прививок

—-T—T—¬ —-T—¬ —-T—¬ —-T—¬ —-T—T—T—T—T—¬¦ 0 ¦ 7 ¦ 6 ¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L—+—+—- L—+—- L—+—- L—+—- L—+—+—+—+—+—- код формы раздел год месяц код органа——————————————-T———–T——————¬¦ Наименование показателя ¦ Номер ¦Число привитых лиц¦¦ ¦ строки ¦ (человек) ¦+——————————————+———–+——————+¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против коклюша ¦1 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против коклюша ¦2 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против дифтерии ¦3 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против дифтерии ¦4 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против столбняка ¦5 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против столбняка ¦6 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против полиомиелита ¦7 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против полиомиелита ¦8 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против кори ¦9 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против кори ¦10 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против эпидемического паротита ¦11 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против эпидемического ¦12 ¦ ¦¦паротита ¦ ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против краснухи ¦13 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против краснухи ¦14 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Прививки против брюшного тифа ¦15 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Прививки против туберкулеза ¦16 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против вирусного гепатита В ¦17 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Прививки против вирусного гепатита А ¦18 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против туляремии ¦19 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против туляремии ¦20 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против бруцеллеза ¦21 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против бруцеллеза ¦22 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против сибирской язвы ¦23 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против сибирской язвы ¦24 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Прививки против чумы ¦25 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Прививки против желтой лихорадки ¦26 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Прививки против гриппа ¦27 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против клещевого энцефалита ¦28 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против клещевого энцефалита ¦29 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Прививки против лептоспироза ¦30 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Прививки против менингококковой инфекции ¦31 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Вакцинация против бешенства ¦32 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Ревакцинация против бешенства ¦33 ¦ ¦+——————————————+———–+——————+¦Прививки против лихорадки Ку ¦34 ¦ ¦L——————————————+———–+——————-Исполнитель: ________________________ Начальник территориального органа, (подпись) организации ФСКН России: __________________________________ (подпись)спец. звание (звание) _______________ спец. звание (звание) ____________Ф.И.О. ______________________________ Ф.И.О. ___________________________должность ___________________________”___” ____________ 200_ г. “___” ____________ 200_ г.

Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.

Источник

Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

от 22 марта 2006 года N 0100/3106-06-32

Об отчетных формах по дополнительной иммунизации

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека во исполнение поручения Первого заместителя Председателя Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов, Первого заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Д.А.Медведева от 16.02.2006 N М-П13-573 и в целях оптимизации сбора отчетов от субъектов Российской Федерации при заполнении отчетной формы 3-СГ “Сведения о выполнении сетевого графика реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения” направляет форму ежемесячного статистического наблюдения “Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи и о движении вакцин для иммунизации” и инструкцию по ее заполнению.

С целью обеспечения своевременного представления отчетности о реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части дополнительной иммунизации населения предлагается:

1. Определить должностных лиц, ответственных за сбор, обработку, предоставление отчетной информации и представить сведения о них (фамилия, имя, отчество, должность, номера телефонов, электронный адрес) в ФГУЗ “Федеральный центр гигиены и эпидемиологии” Роспотребнадзора по факсу 954 03 10 и электронной почте Epid@fcgsen.ru в срок до 30.03.2006.

Руководитель
Г.Г.Онищенко

2. Инструкция о порядке заполнения формы отраслевого статистического наблюдения “Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи и о движении вакцин для иммунизации”.

Приложение N 1

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В, ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА, КРАСНУХИ И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ ЗА __________ 2006 Г.

Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения), оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка, фельдшерско-акушерские пункты в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больнице) независимо от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности:
– филиалу ФГЦУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии” в городах, районах (округах) городов, районах (сельских), межрайонные, своей вышестоящей	2 числа после отчетного месяца 3 числа после отчетного года
организации (ведомству) Филиал ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии” в городах, районах (округах) городов, районах (сельских), межрайонные:
– ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии” в субъекте Российской Федерации	3 числа после отчетного месяца
– территориальному отделу территориального управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации	3 числа после отчетного года
ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии” в субъекте Российской Федерации:
– территориальному управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
Территориальное управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации:	5 числа после отчетного месяца
– ФГУЗ “Федеральный центр гигиены и эпидемиологии” Роспотребнадзора	6 числа после отчетного года	Месячная, Годовая
– oрганy управления здравоохранением субъекта Российской Федерации	7 числа после отчетного месяца
ФГУЗ “Федеральный центр гигиены и эпидемиологии” Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:	8 числа после отчетного года
– Роспотребнадзору	9 числа после отчетного месяца
10 числа после отчетного года
Роспотребнадзор отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
– Минздравсоцразвития России	12 числа после отчетного месяца

Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес
Код
Код формы по ОКУД	отчиты- вающейся организа- ции по ОКПО	вида деятель- ности по ОКВЭД	отрасли по ОКОНХ	террито- рии по ОКАТО	министер- ства (ведомст- ва), органа управле- ния по ОКОГУ	органи- зацион- но-правовой формы по ОКОПФ	формы собствен- ности по ОКФС
1	2	3	4	5	6	7	8	9
0609376

Контингенты населения

N ст-
ро-
ки

Под-
ле-
жит до-
пол-
ни-
тель-
ной

Из них (чел.):

Движение вакцин для дополнительной иммунизации
(тыс.доз):

им-
му-
ни-
за-
ции (чел.)

иммунизировано против гепатита В

иммунизировано против полиомиелита ИПВ

им-
му-
ни-
зи-
ро-
вано

заяв-
ка на вак-
цины

посту-
пило вакци-
ны (при-
ход)

ис-
поль-
зовано вакци-
ны (рас-
ход)

оста-
ток вакци-
ны

1 вак-
ци-
на-
ция

2 вак-
ци-
на-
ция

3 вак-
ци-
на-
ция

1 вак-
ци-
на-
ция

2 вак-
ци-
на-
ция

3 вак-
ци-
на-
ция

про-
тив кра-
сну-
хи

про-
тив грип-
па

Иммунизация против гепатита В: дети в возрасте от 1 года до 17 лет включительно, не привитые ранее

Иммунизация против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной: дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитно-
го состояния (частые гнойничковые заболевания); ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей; с установленным диагнозом онкогематологичес-
ких заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессив-
ную терапию; дети, находящиеся на 2 этапе выхаживания и достигшие

3-месячного возраста; воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья); дети из семей, где имеются больные с иммунодефицит-
ными заболеваниями

Иммунизация против гриппа, всего:

в том числе: медицинские работники

работники образовательных учреждений

взрослые старше 60 лет

дети, посещающие дошкольные учреждения

учащиеся 1-4 классов

Иммунизация против краснухи, всего:

в том числе:

дети в возрасте 5-7 лет, не болевшие и не привитые ранее

девочки в возрасте 14-17 лет, не болевшие и не

привитые ранее

дети от 5 до 17 лет, не болевшие и не привитые ранее

Руководитель организации
(Ф.И.О.)	(подпись)

Должностное лицо,
ответственное за
составление формы
(должность)	(Ф.И.О.)	(подпись)
“	“	20	год
(номер контактного телефона	(дата составления документа)

Приложение N 2

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке заполнения формы отраслевого статистического наблюдения “Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации”

1. Область применения

1.1. Форму отраслевого статистического наблюдения “Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи и, о движении вакцин для иммунизации” представляют лечебно-профилактические учреждения здравоохранения независимо от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, а также территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека и федеральные государственные учреждения здравоохранения – центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации в порядке и сроки, указанные на титульном листе формы.

2. Порядок заполнения формы

2.1. Документами, необходимыми для составления отчета по форме отраслевого статистического наблюдения “Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации” являются следующие учетные формы:

– “Карта профилактических прививок” (форма 063/у);

– “Журнал учета профилактических прививок” (форма N 064/у);

– “История развития ребенка” (форма N 112/у);

Источник

Годовой отчет по профилактическим прививкам

Министерство здравоохранения и социального развития Российской ФедерацииФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Приложение N 1

Приложение N 2

1. Область применения

2. Порядок заполнения формы