Иглы для прививки акдс
Как малыши, так и вполне взрослые люди должны делать прививки. Это весьма эффективный способ профилактики различных опасных недугов. Одной из вакцин, которую ставят многим малышам еще в первые месяцы жизни, является прививка АКДС. Она должна защитить организм ребенка от таких инфекций, как коклюш, столбняк и дифтерия.
Все эти заболевания очень опасны. Даже учитывая современные разработки в области медицины, процент смертей от этих недугов очень велик.
Стоит отметить и тот факт, что после перенесения тяжелой формы одной из болезней, человек может стать инвалидом даже в детском возрасте.
Поэтому дальше подробнее поговорим о том, что такое вакцина АКДС, когда ее делать и как подготовиться к прививке.
Прививка АКДС
Если перевести сложную для простых людей аббревиатуру на понятный всем язык, то это адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Такая простая и понятная расшифровка. Комбинированная вакцина применяется для борьбы с тремя инфекциями, о которых уже говорилось выше.
В настоящее время в лечебных учреждениях можно встретить отечественную вакцину АКДС или Инфанрикс. Существуют еще и комбинированные препараты, которые в своем составе содержат не только АКДС, но и прививку от полиомиелита и гемофильной инфекции.
Разновидностей по составу прививок АКДС достаточно много. Все препараты используются в зависимости от ситуации, для вакцинации как малышей, так и взрослых.
Когда делать прививку АКДС
Чтобы детский организм мог сформировать необходимое количество антител для противостояния трем недугам, крохам делается 4 прививки:
- Сперва – в возрасте 90 дней;
- Следующая – через 1–1,5 месяца. То есть, если вы соблюдаете график, и у вашего малыша нет противопоказаний, то на момент проведения второй прививки возраст крохи будет 4–5 месяцев;
- Третья доза вводится крохе в возрасте 6 месяцев;
- Четвертая прививка делается в 1,5 года.
Вакцинация в младенческом возрасте очень важна для формирования иммунитета к этим трем болезням. Дальнейшее прививание ребенка называется ревакцинацией. Она направлена на поддержание требуемой концентрации антител в организме.
Следующую ревакцинацию деткам проводят перед школой, в возрасте 6–7 лет, затем в 14. После последней прививки нужно проводить процедуру иммунизации раз в 10 лет. То есть в 24, 34, 44 и т.д.
Куда делают прививку АКДС?
Введение вакцины с препаратом делается человеку, независимо от возраста, внутримышечно. Именно такой способ позволяет иммунитету формироваться с нужной скоростью, а активным компонентам правильно высвобождаться. Если ввести состав под кожу, то это не даст должного эффекта, высвобождение препарата будет проходить непозволительно долго, что сделает укол попросту бесполезным.
Поэтому оптимальным местом для прививки у маленьких деток является бедро. Даже у новорожденных мышцы на ножках наиболее развитые. Подросшим деткам, а также взрослому поколению, делать прививку можно в плечо при наличии хорошо развитых мышц в этой зоне.
Делать укол в попку нельзя, так как есть опасность задеть седалищный нерв или кровеносный сосуд. Помимо этого ягодицы содержат достаточно большой слой жира, который может препятствовать попаданию иглы в мышцу. В таком случае вакцинация будет проведена неверно и препарат станет бесполезным. В общем, делаться в попу такой укол не должен. Запомните это!
Кому нельзя ДЕЛАТЬ прививкУ АКДС
Как и к любой процедуре, к проведению прививки АКДС есть противопоказания:
- Аллергия на компоненты, входящие в состав вакцины;
- Период обострения какой-либо патологии;
- Иммунодефицит.
В трех перечисленных случаях малыша прививать нельзя. Дети, у которых наблюдаются судороги, вызванные повышенной температурой, или неврологические синдромы, могут быть привиты, но в состав вакцины не должна входить коклюшная составляющая. Такая прививка называется АДС.
Нельзя прививать беременных и кормящих дам, а также деток с лейкозами. Крохи с обостренным диатезом получают отвод от прививки до выздоровления.
Существуют еще и так называемые ложные противопоказания. К ним относятся:
- Недоношенность;
- Аллергическая реакция на вакцину у близких родственников;
- Перинатальная энцефалопатия;
- Тяжелая реакция на прививку у родственников;
- Судороги у родственников.
Все вышеперечисленные противопоказания не запрещают делать укол, просто перед процедурой малыш нуждается в обследовании. Дать разрешение на вакцинацию должен не только педиатр, но и невролог. Таким деткам рекомендуется вводить очищенные составы.
Подготовка к прививке АКДС
Так как данная прививка нередко вызывает у детского организма осложнения, важно правильно к ней подготовиться. Есть общие правила, по которым должна проходить подготовка.
К ним можно отнести хорошее самочувствие ребенка на момент укола, кроха должен быть голоден, не слишком жарко одет и покакать перед процедурой. Помимо этого деткам важно провести и медикаментозную подготовку: дать обезболивающие, антигистаминные и жаропонижающие лекарственные средства.
Если обобщить порядок приема лекарств, то он будет выглядеть следующим образом:
- За двое суток до проведения вакцинации дайте ребенку препарат от аллергии, особенно если кроха склонен к диатезу;
- После укола, как только вернетесь домой, вставьте ребенку в попку свечку от температуры. Это будет хорошей профилактикой жара, а также поможет предотвратить такие побочные эффекты, как отек и покраснение в месте укола. Кстати, лекарство поможет и успокоить плач вашего чада. Помимо жаропонижающих дайте крохе антигистаминные средства;
- В течение всего дня измеряйте температуру своему малышу. Если показатель сильно повысится, то сбивайте. Врачи рекомендуют дать ребенку лекарство от температуры перед сном.
На вторые сутки после проведения процедуры не забывайте следить за температурой чада. Если жара нет, то давать никакие лекарственные препараты, кроме антигистаминных, не стоит.
На третьи сутки состояние малыша должно прийти в норму. Можете прекращать давать медикаменты. Если вам не понравится поведение вашего чада: ребенок слишком вялый, капризничает или температура так и не проходит, то вызывайте врача.
И еще. Все лекарственные средства давайте только после консультации с педиатром. Пообщайтесь со специалистом заранее, чтобы после укола быть во всеоружии.
После прививки АКДС появилась шишка
Очень часто молодых мамочек беспокоит образование припухлости и шишки в месте, где был сделан укол. Вообще, такая реакция должна пройти через 14 дней после процедуры. Кстати, шишка считается вполне нормальным явлением, которое вызвано воспалением.
Оно пройдет, по мере того, как состав вакцины рассосется. А чтобы ускорить этот процесс, можно нанести на место уплотнение немного мази Троксевазина. Еще допускается делать различные компрессы. Но помните, что они запрещены при повышенной температуре.
Стоит отметить, что после прививки АКДС осложнения бывают очень часто. Самые распространенные: температура, покраснение, а также уплотнение или шишка в месте укола. Некоторые детки испытывают сильную боль, реже у малышей наблюдается сильный кашель первые сутки после процедуры. Но, конечно, все осложнения очень индивидуальны.
Поэтому после вакцинации следите за состоянием своего чада, первые 30–45 минут не уходите далеко от больницы, дабы обратиться за помощью в случае какой-то непредвиденной реакции организма ребенка на вакцинацию. Берегите своих крох и будьте счастливы!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Гришина Александра Николаевна,
Врач-терапевт
От чего прививка АКДС
АКДС – прививка, которая защищает сразу от трех опасных инфекционных заболеваний. Она считается основной для детей грудного возраста, однако переносится не очень легко. Родители могут сами выбирать какую вакцину колоть – российского или зарубежного производства, но в чем между ними разница и какая лучше, наверняка не знают.
АКДС расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Из расшифровки становится понятно, от чего она защищает.
Вакцина способствует формированию иммунитета от трех инфекционных болезней, которые встречаются как у взрослых, так и у детей – от столбняка, коклюша и дифтерии.
Почему так важно колоть АКДС? Болезни, от которых защищает прививка, приводят к тяжелым последствиям, высока вероятность летального исхода. Например, до введения обязательной вакцинации смертность от столбняка составляла 90%, от дифтерии – 25%. Хоть от коклюша дети умирают редко, однако болезнь имеет тяжелое течение, нередко приводит к осложнениям в виде бронхита, пневмонии, плеврита.
В каком возрасте делают прививку
Коклюш и дифтерия по праву считаются детскими заболеваниями, хотя иногда ими болеют и взрослые. Но именно дети младшего возраста тяжелее всего переносят болезнь, поэтому прививка АКДС делается грудничкам. Чем раньше будет завершен курс иммунизации, тем меньший риск заражения.
Ребенку делают 3 прививки АКДС, каждую последующую дозу вводят не ранее, чем через 1,5 месяца. Детям до 4-х лет укол делают в переднюю часть бедра, старше 4-х лет – в дельтовидную мышцу плеча.
Вам может быть интересно: Почему рождение ребенка не всегда в радость?
Необходимо строго придерживаться графика вакцинации, иначе не сформируется стойкий иммунитет.
Через год после введения третьей дозы проводится первая ревакцинация, в 6-7 лет – вторая, в 14 лет – третья. Взрослым необходимо проходить ревакцинацию АКДС каждые 10 лет, поскольку введенная вакцина защищает от болезней на 5-7 лет.
Вакцинация проводится АКДС вакциной, ревакцинация для детей в возрасте 4-6 лет – АДС-анатоксином, для детей старше 6 лет – АДС-М-анатоксином.
Препараты для ревакцинации не содержат коклюшного компонента, поэтому легче переносятся.
Какие реакции возможны на АКДС
Вакцинация – это стресс для организма, удар по иммунной системе, поэтому не исключены негативные реакции на АКДС. Чтобы избежать излишних волнений, необходимо знать, какие возможны побочные действия.
Бесклеточные вакцины оказывают более мягкое воздействие, поэтому не вызывают бурных реакций.
Наиболее частым осложнением вакцинации является повышение температуры тела. Чаще речь идет о субфебрилитете, реже температурные показатели достигают 38-39 ˚С. Температура на фоне введения АКДС держится не более трех суток, с легкостью сбивается жаропонижающими.
Легче всего переносится первая прививка, сделанная в 3 месяца. Каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Самые выраженные реакции могут быть на третью прививку.
Помимо высокой температуры, возникают такие побочные эффекты:
- ухудшение аппетита
- слабость, сонливость
- болезненность в месте укола, тянущая боль, распространяющаяся на всю ногу
- фебрильные судороги
- образование шишки в месте инъекции (уплотнение исчезает самостоятельно в течение 1-2 месяцев)
- аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке
Если высокая температура после прививки держится больше двух дней, необходимо обращаться в больницу. При судорогах или развитии тяжелой аллергической реакции необходимо срочно вызывать скорую помощь.
В 1% случаев использования цельноклеточной АКДС возникают осложнения:
- тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке)
- энцефалит, менингит
- синдром острой дыхательной недостаточности
- нарушение сердечного ритма
- снижение или повышение артериального давления
- судороги, парез
Появление поствакцинальных осложнений может быть связано не только с реакцией иммунной системы, но и с наличием противопоказаний к введению вакцины.
Подписывайтесь на Мегасоветы
и читайте полезные статьи о здоровье каждую неделю
Какие вакцины АКДС бывают
Прививаться нужно обязательно, а вот какую вакцину выбрать? Основных три:
- АКДС. Это вакцина российского производства.
- Пентаксим. Комбинированная вакцина французского производства защищает сразу от пяти инфекционных заболеваний – столбняк, коклюш, дифтерия, полиомиелит и гемофильная инфекция (ХИБ).
- Инфанрикс. Это комбинированная вакцина от коклюша, столбняка и дифтерии бельгийского производства.
Отличаются эти вакцины не только страной-производителем и, конечно же, ценой, но и вирусной нагрузкой. Это и есть основной фактор, влияющий на выбор.
Сравнительный анализ вакцин
Чем Пентаксим отличается от АКДС? В отличие от российской, зарубежные вакцины бесклеточные, они содержат только белок коклюшного микроорганизма. Благодаря этому они легче переносятся детьми, реже вызывают негативные реакции. Даже если взять Пентаксим, который одновременно защищает от 5, а не от 3 инфекционных болезней, то он оказывает более мягкое воздействие на организм, нежели АКДС.
Российская вакцина цельноклеточная, содержит мертвые клетки коклюшного компонента, который становится причиной поствакцинальных осложнений.
Какую вакцину лучше выбрать
При вакцинации зарубежными препаратами снижается вирусная нагрузка. У Инфанрикса она минимальная, всего 7 антигенов, у Пентаксима 26, а у АКДС – 3002.
Подсчет проводился исходя из следующего:
- цельноклеточный коклюшный компонент – 3 тыс. антигенов
- антигены коклюша в бесклеточной вакцине – 1-5 шт.
- полиомиелите – 15 шт.
- ХИБ – 2 шт.
- столбняка – 1 шт.
- дифтерии – 1 шт.
Вместе с антигенной нагрузкой снижается риск поствакцинальных осложнений. Но не уменьшается ли эффективность вакцинации?
С точки зрения формирования иммунитета к инфекционным болезням предпочтение отдают цельноклеточным вакцинам. Их эффективность достигает 100%, они обеспечивают более продолжительную защиту – до 5-7 лет. Однако вводимые антигены вызывают сильную реакцию организма, из-за этого количество противопоказаний и побочных действий больше.
Часто болеющим детям, малышам, в анамнезе которых есть аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, хронические болезни, рекомендуется введение бесклеточных вакцин. Они более безопасные, редко вызывают негативные реакции, формируют защиту на 4-6 лет, а иммуногенность (эффективность) составляет 83-100%.
Единственный недостаток зарубежных вакцин – их нужно покупать самостоятельно. Согласно Национальному календарю прививок бесплатно можно проходить вакцинацию только отечественной АКДС.
Приложение Мегаптека.ру знает, в какой аптеке есть ваше лекарство
Отправить смс со ссылкой на установку?
Что делать после прививки
Если ребенок подвержен аллергическим реакциям, то первые 30 минут необходимо находиться под медицинским наблюдением. Придя домой, лучше принять противоаллергическое средство и дать препарат из группы НПВС, например, Нурофен. Лекарство будет действовать не только как жаропонижающее, но и обезболивающее, поскольку первые сутки может сильно болеть нога. Первые 2-3 дня необходимо регулярно измерять температуру тела. Сбивать ее по необходимости.
При температуре выше 38˚С у грудничка нужно давать жаропонижающее, поскольку есть риск фебрильных судорог.
Что еще необходимо делать после АКДС? Важно придерживаться гипоаллергенного питания, употреблять больше жидкости.
Гулять на улице после АКДС можно, но только в тех местах, где нет людей. На фоне вакцинации снижается иммунитет, поэтому повышается вероятность респираторных заболеваний.
Если в месте инъекции появилась большая шишка, которая самостоятельно не уменьшается в течение 2-3 недель, можно делать компрессы с магнезией. Это ускорит рассасывание.
Чего нельзя делать после прививки АКДС
После вакцинации нельзя делать следующее:
- мочить место укола в первый день
- париться, принимать горячую ванну в первые 2-3 суток (лучше мыться под душем)
- перегреваться или переохлаждаться
- перекармливать ребенка
- вводить в рацион новую пищу
- употреблять продукты-аллергены
- гулять в местах большого скопления людей
Из-за поствакцинальных осложнений АКДС вызывает страх. Однако нужно включить здравый рассудок и понимать, что негативные реакции после введения вакцины можно предотвратить, а вот защититься от смертельно-опасных болезней иным способом нельзя!
Источник
Аналоги, статьи
Комментарии
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС-вакцина)
Торговое наименование препарата
Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС-вакцина)
Лекарственная форма
суспензия для внутримышечного введения
Состав
В 1 дозе (0,5 мл) содержится:
Препарат с консервантом
Действующие вещества:
Анатоксин дифтерийный – 15 флокулирующих единиц (Lf);
Анатоксин столбнячный – 5 единиц связывания (ЕС);
Коклюшные микробные клетки – 10 млрд.
Вспомогательные вещества: Алюминия гидроксид (Аl3+) – не более 0,55 мг; Формальдегид – не более 50 мкг; Консервант – тиомерсал – от 42,5 до 57,5 мкг.
Препарат без консерванта
Действующие вещества:
Анатоксин дифтерийный – 15 флокулирующих единиц (Lf);
Анатоксин столбнячный – 5 единиц связывания (ЕС);
Коклюшные микробные клетки -10 млрд.
Вспомогательные вещества:
Алюминия гидроксид (Аl3+) – не более 0,55 мг;
Формальдегид – не более 50 мкг.
Описание
Гомогенная суспензия желтовато-белого цвета без посторонних включений, разделяющаяся при стоянии на бесцветную прозрачную жидкость и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании.
Препарат представляет собой смесь убитых формальдегидом коклюшных микробов 1 фазы и сорбированных на алюминия гидроксиде дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
Фармакотерапевтическая группа
МИБП-вакцина
Фармакодинамика:
Иммунобиологические свойства. Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического иммунитета против коклюша дифтерии и столбняка.
Показания:
Профилактика коклюша дифтерии и столбняка у детей.
Противопоказания:
Противопоказаниями к вакцинации являются прогрессирующие заболевания нервной системы афебрильные судороги в анамнезе развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной общей реакции (повышение температуры в первые двое суток до 40 °С и выше появление в месте введения отека и гиперемии свыше 8 см в диаметре) или осложнения.
Примечание 1. Дети с противопоказаниями к применению вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению.
Примечание 2. Если ребенок привит двукратно курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным; если ребенок получил одну прививку вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином который вводят однократно не ранее чем через три месяца. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7 в 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М анатоксином.
При повышении температуры выше 385 °С более чем у 1 % привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см; инфильтраты диаметром более 2 см) более чем у 4 % привитых а также развитии тяжелых поствакцинальных осложнений прививки препаратом данной серии прекращают.
Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.
Детей родившихся с весом менее 2 кг прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка с обязательной термометрией. Дети временно освобожденные от прививки должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты.
Беременность и лактация:
Не применимо.
Способ применения и дозы:
Прививки АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3 месяцев до достижения возраста 3 года 11 мес 29 дней (прививки детям переболевшим коклюшем проводят АДС-анатоксином).
Препарат вводят внутримышечно в передне-наружную область бедра в дозе 05 мл (разовая доза). Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.
Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 15 месяца (3 мес 45 мес и 6 мес).
Сокращение интервалов не допускается.
При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок определяемый состоянием здоровья ребенка.
Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес (при нарушении сроков прививок – через 12-13 мес после последней вакцинации АКДС-вакциной).
Примечание. Если ребенок до достижения 3 лет 11 мес 29 дней не получил ревакцинацию АКДС-вакциной то ее проводят АДС-анатоксином (для возрастов 4 года – 5 лет 11 мес 29 дней) или АДС-М-анатоксином (6 лет и старше).
Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью отсутствием маркировки при изменении физических свойств (изменение цвета наличие неразбивающихся хлопьев) при истекшем сроке годности неправильном хранении.
Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит.
Введение препарата регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии срока годности предприятия-изготовителя даты введения характера реакции на введение препарата.
Меры предосторожности при применении.
Детей перенесших острые заболевания прививают не ранее чем через 4 недели после выздоровления; при легких формах респираторных заболеваний (ринит легкая гиперемия зева и т.д.) прививка допускается через 2 недели после выздоровления. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 недель).
Побочные эффекты:
У части привитых в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры недомогание) и местные (болезненность гиперемия отечность) реакции. В редких случаях могут развиться осложнения: судороги (обычно связанные с повышением температуры эпизоды пронзительного крика аллергические реакции крапивница полиморфная сыпь отек Квинке).
Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Передозировка:
Случаи передозировки не установлены.
Взаимодействие:
АКДС-вакцину можно вводить одновременно (в один день) с полиомиелитной вакциной и другими препаратами национального календаря профилактических прививок (за исключением БЦЖ) а также с инактивированными вакцинами календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Не применимо.
Форма выпуска/дозировка:
Cуспензия для внутримышечного введения.
Упаковка:
Суспензия для внутримышечного введения (с консервантом) по 05 мл (одна прививочная доза) или 1 мл (две прививочные дозы) в ампуле.
Суспензия для внутримышечного введения (без консерванта) по 05 мл (одна прививочная доза) в ампуле.
По 10 ампул с инструкцией по применению и скарификатором ампульным в коробке (пачке) из картона.
По 5 ампул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной или аналогичной. По 2 контурные ячейковые упаковки в пачке из картона с инструкцией по применению и скарификатором ампульным.
При упаковке ампул имеющих кольцо излома или точку для вскрытия скарификатор ампульный не вкладывают.
Условия хранения:
При температуре от 2 до 8 °С в соответствии с СП 3.3.2.3332-16.
Замораживание не допускается.
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия транспортирования.
При температуре от 2 до 8 °С в соответствии с СП 3.3.2.3332-16.
Замораживание не допускается.
Срок годности:
18 месяцев. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Федеральное государственное унитарное предприятие “Научно-производственное объединение по медицинским иммунобиологическим препаратам “Микроген” Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУП “НПО “Микроген” Минздравсоцразвития России), 450014, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Новороссийская, д. 105, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
ФГУП “НПО “Микроген” Минздравсоцразвития России
Вакцина АКДС – Микроген – цена, наличие в аптеках
Указана цена, по которой можно купить Вакцина АКДС – Микроген в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник