Иммунитет на прививку от паротита
Иммунитет против вируса эпидемического паротита оказался недостаточным у части людей юношеского возраста, которые были вакцинированы в детстве, показывают исследования Центра вакцинации Эмори и Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). Полученные данные подчеркивают необходимость более подробно изучить иммунный ответ на эпидемический паротит и вакцины против эпидемического паротита.
За последние 15 лет были зарегистрированы несколько вспышек эпидемического паротита среди студентов колледжей, в спортивных командах и в скученных сообществах в разных регионах Соединенных Штатов Америки. Два возможных способствующих фактора включают ослабление вызванного вакциной иммунитета и отличия между циркулирующим в настоящее время штаммом вируса эпидемического паротита и вакцинным штаммом, который входит в стандартную детскую вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).
«В целом, вакцина MMR была великолепной и обеспечили снижение заболеваемости корью, эпидемическим паротитом и краснухой на 99% и значительное уменьшение частоты сопутствующих осложнений с момента ее введения в практику», – говорит Шри Эдупуганти (Sri Edupuganti), MD, MPH, доцент медицины (инфекционные заболевания) медицинского факультета университета Эмори и медицинский директор Клиники Хоуп Центра вакцинации Эмори. «То, что мы наблюдаем сейчас с этими вспышками эпидемического паротита, – это сочетание двух факторов: сначала несколько человек не выработали сильный иммунный ответ, а затем циркулирующий штамм стал отличаться от штамма, который содержится в вакцине».
Ученые университета Эмори и CDC совместно провели исследование, в котором участвовал 71 человек в возрасте от 18 до 23 лет в Атланте – самое крупное на сегодняшний день исследование, посвященное изучению B-клеток памяти в сохранении иммунитета к эпидемическому паротиту у вакцинированных лиц. Набор участников происходил в 2010 году. Почти все (69/71) участники получили две дозы MMR, но 80 процентов получили свою вторую дозу MMR более чем за десять лет до включения в исследование.
У большинства участников (93 процента) были антитела против эпидемического паротита, но у десяти процентов участников исследования не обнаруживались специфические для эпидемического паротита В-клетки памяти, которые обычно способны продуцировать противовирусные антитела в рамках реакции иммунологической памяти после контакта с вирусом эпидемического паротита. В среднем в крови участников количество В-клеток памяти, вырабатывающих антитела против эпидемического паротита, было в 5-10 раз меньше по сравнению с клетками, образующими антитела к кори или краснухе.
Кроме того, антитела у участников исследования был неспособны нейтрализовать вирус эпидемического паротита дикого типа так же эффективно, как вакцинный вирус. В заключении говорится, что, по крайней мере, шесть участников исследования могли быть потенциально инфицированы циркулирующим в настоящее время штаммом эпидемического паротита дикого типа. Исследователи не обнаружили четкой взаимосвязи между сроками проведения вакцинации и низким уровнем антител или В-клеток памяти.
Другое исследование показало, что третья доза MMR приводила к увеличению выработки нейтрализующих антител на эпидемический паротит у некоторых людей с низкими титрами; однако через 1 год уровни антител снижались до исходного значения, поэтому эффект был нестойким. В 2017 году Консультативный комитет по проблемам вакцинации CDC одобрил введение третьей дозы вакцины MMR людям в группе риска из-за продолжающейся вспышки эпидемического паротита.
Вакцинный штамм эпидемического паротита Джерил Линн (Jeryl Lynn) в вакцине MMR первоначально был получен из горла заболевшей дочери ученого в 1960-х годах. Хотя существует только один серотип вируса эпидемического паротита, циркулирующий в настоящее время штамм («генотип G») генетически отличается от вакцинного штамма. Пока не до конца понятно, как эти генетические изменения влияют на антигенные свойства штамма дикого типа.
Необходимы дополнительные исследования для описания иммунного ответа на дикий тип и вакцинные штаммы вируса эпидемического паротита, чтобы определить, необходима ли разработка новой вакцины против эпидемического паротита – это потребовало бы больших инвестиций в клинические исследования для подтверждения безопасности и эффективности.
Симптомы эпидемического паротита похожи на симптомы других вирусных заболеваний – усталость, боли в теле, головная боль – но отличительным признаком часто является опухание слюнных желез. В более тяжелых случаях может развиться энцефалит или глухота. Заболевание передается при прямом контакте, воздушно-капельным путем или через обсемененные предметы. Симптомы эпидемического паротита обычно появляются через 16-18 дней после инфицирования.
Результаты исследования будут опубликованы в журнале PNAS.
Источник
Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 3 мин. Опубликовано 16.09.2019 16:26
Обновлено 16.09.2019 15:44
Иммунитет против вируса эпидемического паротита недостаточен у части людей, которые были вакцинированы в детстве, указывают исследования Центра вакцинации Эмори (Emory Vaccine Center) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention). Полученные данные подчеркивают необходимость лучшего понимания иммунного ответа на вакцину против эпидемического паротита. Результаты исследования опубликованы в научном журнале PNAS.
Актуальность исследования
Симптомы эпидемического паротита включают те, которые являются общими для вирусных заболеваний — усталость, боли в теле, головная боль — но отличительным аспектом часто является отек слюнных желез. Более тяжелые случаи могут привести к энцефалиту или глухоте. Болезнь передается при непосредственном контакте, каплями или загрязненными предметами. Симптомы паротита обычно проявляются через 16-18 дней после начала заражения.
За последние 15 лет несколько вспышек эпидемического паротита наблюдалось среди студентов колледжей, спортивных команд и в сплоченных общинах по всей территории Соединенных Штатов. Два возможных способствующих фактора включают ослабление вызванного вакциной иммунитета и различия между штаммом вируса паротита, циркулирующим в настоящее время, и вакцинным штаммом, который является частью стандартной детской вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).
«В целом, вакцина MMR была великолепной, с 99% снижением заболеваемости корью, эпидемическим паротитом и краснухой и значительным снижением сопутствующих осложнений с момента ее введения. То, что мы наблюдаем сейчас с этими вспышками эпидемического паротита, представляет собой сочетание двух моментов: у нескольких вакцинированных не было соответствующего иммунного ответа, и циркулирующий штамм отошел от штамма, который находится в вакцине», — говорит Шри Эдупуганти (Sri Edupuganti).
Материалы и методы исследования
В научной работе анализировались данные 71 человек в возрасте от 18 до 23 лет — самое большое исследование на сегодняшний день, посвященное эпидемическому паротиту B.
Набор участников состоялся в 2010 году. Хотя почти все (69 из 71) получили две дозы MMR, 80% участников получили свою вторую MMR более чем за десять лет до зачисления в исследование.
Результаты научного исследования
У большинства участников (93%) были антитела против эпидемического паротита, но у 10% участников исследования не было обнаруживаемых специфических для эпидемического паротита В-клеток памяти, которые обычно были бы способны продуцировать противовирусные антитела как часть реакции памяти после воздействия вируса эпидемического паротита. В заключении говорится, что по крайней мере шесть участников исследования могли быть потенциально подвержены заражению циркулирующим в настоящее время штаммом паротита. Исследователи не видели четкой взаимосвязи между временем вакцинации и низким уровнем антител или В-клеток памяти.
Другое исследование показало, что третья доза MMR приводила к увеличению ответов нейтрализующих антител на эпидемический паротит у некоторых людей с низкими титрами нейтрализации; однако уровни антител снизились к исходному уровню через 1 год, поэтому эффект не был длительным.
В 2017 году Консультативный комитет CDC по практике иммунизации утвердил третью дозу вакцины MMR для групп людей, которым грозит риск из-за продолжающейся вспышки эпидемического паротита.
Хотя существует только один серотип вируса паротита, нынешний циркулирующий штамм «генотип G» генетически отличается от вакцинного штамма. Как эти генетические изменения влияют на антигенные свойства штамма, не совсем понятно.
Выводы
Необходимы дополнительные исследования для характеристики иммунного ответа вирусного штамма эпидемического паротита, чтобы определить, оправдана ли разработка новой вакцины против эпидемического паротита. Разработка новой вакцины против эпидемического паротита потребовала бы больших инвестиций в клинические испытания, необходимые для демонстрации безопасности и эффективности.
Авторы другого исследования утверждают, что найден лучший способ помочь убедить людей в необходимости вакцинации.
Источник
Зачастую родители думают о том, что детские инфекции сегодня встречаются крайне редко, и прививка от паротита ребенку не особенно нужна. Однако такое мнение ошибочно, количество зарегистрированных случаев паротита за последние десять лет увеличилось в несколько раз, и еще больше случаев просто не регистрируются. Дети, заболевшие данной инфекцией, длительное время разносят вирусы, пока у них не проявится клиника болезни. Это значит, что заразиться свинкой вполне возможно, посещая школу или садик. Последствия перенесенного паротита могут быть плачевными, у мальчиков или девочек осложненная инфекция нередко формирует бесплодие или диабет.
В чем опасность паротита?
Паротит относят к вирусным инфекциям, и предается он так же, как большинство простуд, подхватить его от болеющих детей можно где угодно. Хотя данная инфекция в большей части случаев протекает благоприятно, дети полностью выздоравливают без последствий, у некоторой части малышей или подростков она может приводить к осложнениям. Наиболее тяжелое из осложнений — это поражение нервной ткани с формированием энцефалита или менингита. Это грозит остаточными органическими нарушениями в виде проблем с речью, памятью или двигательной сферой. Кроме того, паротит может поражать любые железистые органы, в том числе и гениталии, что приводит к необратимым в них воспалительным изменениям.
Паротитная инфекция и бесплодие
До введения массовой вакцинации против паротита, число взрослых мужчин, страдающих бесплодием по причине перенесенной свинки, было достаточно высоким. Это связано с тем, что вирус выбирает для своей жизнедеятельности органы, состоящие из железистой ткани — щитовидную, поджелудочную железу, яички мальчиков или яичники девочек. Поражение их инфекцией приводит к острому воспалению, которое грозит завершиться склерозированием ткани. Это формирует бесплодие, и у мальчиков подобное осложнение возникает гораздо чаще девочек. Хорошо, если орхит, возникающий на фоне этой инфекции, поразит только одно яичко, тогда шансы на дальнейшее отцовство частично сохранятся. Если же поражаются оба яичка, бесплодие после такой инфекции очень вероятно. Именно с этим фактом, помимо всех остальных доводов, связана активная вакцинация детей от паротита.
Когда проводится прививка от паротита
Существует как плановая вакцинация против паротита, так и экстренная, в случае контакта с больным ребенком. Плановые прививки от паротита детям делаются по графику, согласно Национальному календарю. Если нет никаких противопоказаний и временных медотводов, родители не против вакцинации, первая прививка от паротита ставится в возрасте 1 года. Обычно она проводится совместно с коревой и краснушной вакцинами. При наличии временных противопоказаний ее переносят на возраст в 1,5-2 года. Это самое подходящее время для начала иммунизации в силу того, что пока контакты с детьми ограничены и есть время на формирование полноценного иммунитета к инфекции.
Для иммунизации применяется живая вакцина, но она не опасна и инфекции в организме развить не может, но иммунный ответ формирует достаточно активно. Для того, чтобы «освежить» иммунитет и сформировать полноценную защиту, необходима ревакцинация в возрасте 6 лет. После такого двукратного введения прививки от паротита, иммунитет формируется практически у 100% детей.
Если сроки вакцинации были нарушены, первая прививка от паротита была введена позднее 1 года, ревакцинация обычно назначается через пять лет после введения первой дозы.
Вакцинация по экстренным показаниям: данные для родителей
Стоит отдельно отметить, что даже если родители ранее не вакцинировали своих детей от паротита, в случае возникновения вспышки и контакта малыша с больным, за счет экстренной иммунизации можно предотвратить заболевание. По эпидемическим показаниям прививка от паротита проводится всем детям или подросткам, кто не имеет иммунитета к болезни или получил только одну дозу вакцины. Особенно это важно у подростков, именно у них паротит протекает более тяжело и дает осложнения на многие железы организма. Особенное внимание надо обратить родителям на иммунизацию мальчиков, так как паротит может у них грозить осложнениями на яички, и формированием бесплодия.
Вакцинация у детей: методика
Проведение прививки от паротита не представляет никакой сложности. Вакцины доступны в любом бесплатном и платном медицинском центре. Обычно детям делают прививку в область плеча, подросткам — под лопатку, однократно вводится 0,5 мл вакцины (импортная или отечественная, она всегда живая, ослабленная). Однако, что для плановой, что для экстренной вакцинации детей существуют свои противопоказания, о которых родители всегда должны сообщать медикам перед проведением прививки.
Так, запрещено проведение вакцинации против паротита при наличии у детей любых состояний иммунодефицита (врожденные или приобретенные), при онкологических патологиях или туберкулезе. Временно противопоказаны прививки детям с острыми патологиями или обострением хронических недугов до полной нормализации состояния или ремиссии. Также родители должны сообщить врачу, если предыдущие прививки давали выраженные реакции, есть аллергия к белку куриного яйца.
Возможные реакции на прививку или осложнения
Обычно прививка от паротита переносится хорошо, дети не страдают от каких-либо серьезных осложнений. Однако заранее предсказать реакции на введение чужеродного вещества сложно, поэтому родители сразу после прививки должны строго следить за состоянием детей. Примерно через неделю после вакцинации дети могут ощущать недомогание, нарушения сна и аппетита, легкие респираторные явления. Это нормальная и ожидаемая реакция на введение, которая вероятна с 8-ых до 16-ых суток. Подобные изменения типичны для нормального иммунного процесса, организм моделирует слабую болезнь и борется с нею, формируя иммунитет. Такие реакции не требуют вмешательства и лечения, они длятся не более трех суток и проходят сами.
Возможна в крайне редких случаях аллергия на препарат, выявляющаяся в виде местной реакции с краснотой в зоне введения, зудом и общим недомоганием в пределах первых нескольких суток.
Источник
Профилактика эпидемического паротита
В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва
В Национальных календарях прививок ряда стран включена только одна прививка от эпидпаротита, тогда как прививок от кори – 2?
Такая ситуация имела место и в нашем календаре до 1998 г., она отражает, видимо, недостаточное представление об эпидемиологии этой инфекции. Стало очевидно, что одна доза вакцины от паротита, хотя и защищает большую часть вакцинированных детей, сдвигает основную заболеваемость на старший возраст, когда инфекция протекает тяжелее. Так до сих пор в России около половины всех случаев паротита приходится на возраст старше 15 лет, а 1/4 – на школьников. Именно поэтому сейчас большинство Национальных календарей, в т.ч. и российский, включают 2 прививки от паротита.
Какие комбинированные вакцины, содержащие компонент против паротита, лицензированы в России?
В России кроме паротитной моновакцины зарегистрированы комбинированные препараты. Это дивакцина корь-паротит отечественного производства, а также 3 тривакцины против кори, краснухи и паротита – ММR-II, Приорикс и индийская тривакцина. Использование этих вакцин позволяет сократить инъекционную нагрузку.
Каковы цели иммунопрофилактики эпидемического паротита?
Европейским региональным бюро ВОЗ поставлена задача сократить заболеваемость паротитом к 2010 г. или раньше до уровня 1 или меньше на 100 тыс. населения. Это сложная, но вполне выполнимая задача, если достигнуть охвата прививками 95% детей в возрасте 1 и 6 лет. Указанный ВОЗ срок достижения цели можно считать реалистичным, так как за это время в результате циркуляции вируса уменьшится существующая восприимчивая прослойка населения. Ускорение процесса возможно только с помощью массовой вакцинации школьников и подростков – всех или только тех, кто получил менее 2 прививок от паротита. Применение для этой цели дивакцины позволит объединить усилия по контролю паротита и кори, а с помощью тривакцины – также и краснухи.
Возможна ли элиминация паротита с помощью иммунопрофилактики?
Пример Финляндии, в которой 2-кратная вакцинация тривакциной с 1983 г. с высоким охватом привела в 1999 г. к нулевой заболеваемости паротитом, свидетельствует о такой возможности. Как и в случае кори, ускорение элиминации паротита возможно при массовой вакцинации подростков (всех или только недопривитых).
Каким должен быть интервал между введением препаратов крови и паротитной вакцины?
Препараты крови влияют только на “приживаемость” живых вакцин (кроме ОПВ). После введения 1/2-1 дозы иммуноглобулина или инфузии эритроцитарной массы вводить паротитную вакцину (как и вакцины против кори и краснухи) можно не ранее, чем через 3 месяца. После в/м введения 2 и более доз иммуноглобулина, инфузий плазмы, крови или внутривенного иммуноглобулина вводить живые вакцины следует не ранее, чем через 6-12 месяцев (в зависимости от дозы). Если препараты крови вводились менее чем через 2 недели после введения паротитной вакцины (например, при травме), вакцинацию следует повторить через соответствующий интервал.
Насколько эффективна паротитная вакцина для профилактики заболевания у лиц, контактировавших с больными?
Иммунитет после вакцинации против паротита вырабатывается медленнее, чем после коревой прививки, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна (около 7-10%). Тем не менее, Календарем прививок по эпидпоказаниям регламентировано введение паротитной вакцины лицам, имевшим контакт в очагах эпидемического паротита, ранее не привитым и не болевшим этой инфекций. По инструкции по применению препарата ее проводят не позднее, чем через 72 ч после контакта с больным. Прививка тем более оправдана, что введение иммуноглобулина при контакте с больным паротитом совершенно не гарантирует предупреждения заболевания.
Как часто после паротитной прививки возникает серозный менингит?
В лицензированных в России вакцинах используется штамм Джерил Линн и сходные с ним. Развитие менингита после них – явление крайне редкое (1: 1 000 000); это осложнение много лет не наблюдалось у нас, его не регистрировали и в специальных исследованиях на сотнях тысяч привитых в ФРГ и Англии.
Какие осложнения наблюдаются после вакцинации против паротита?
Осложнения редки, помимо обычной реакции с легким катаром и невысокой температурой с 4 по 12 день после прививки, иногда происходит увеличение околоушных желез (обеих сразу или одна за другой) в течение 6 нед. после вакцинации. Описаны редкие (1: 200 000) случаи орхита с благоприятным прогнозом.
Можно ли прививать от паротита ребенка, давшего на коревую вакцинацию фебрильные судороги или другие осложнения?
Фебрильные судороги после коревой вакцинации не являются противопоказанием к любой другой вакцинации. Но если на коревую вакцину возникла анафилактическая реакция, паротитную вакцину вводить не следует, так как она может содержать тот же аллерген (яичный белок, аминогликозиды). Тем не менее, вакцину, приготовленную на ином субстрате (перепелиные, а не куриные яйца, например), ввести можно после тщательного обследования.
© 2003, В.К. Таточенко
Источник