Иммунитет против кори после прививки
В-лимфоцит – иммунная клетка человека. Просвечивающая электронная микроскопия. Credit: NIAID
: 08.11.2019
По данным ВОЗ, корь является одной из самых заразных и опасных болезней: до разработки вакцины от кори от нее ежегодно умирали 2,6 млн человек, в первую очередь дети. Но опасность кори не только в высокой температуре и тяжелых осложнениях на зрение и слух: болезнь наносит серьезный удар по иммунной системе, от которого она долго не может оправиться. Это снижает нашу способность противостоять другим инфекциям – даже таким, к которым у нас уже сформировался стойкий иммунитет
Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождаемое воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей и общей тяжелой интоксикацией, до сих пор является одной из значимых причин детской смертности в развивающихся странах. И в наши дни от кори ежегодно заболевает около 7 млн и умирает более 100 тыс. человек, подавляющее большинство из которых – дети в возрасте до пяти лет.
Люди, переболевшие корью, получают к ней пожизненный иммунитет, однако, согласно эпидемиологическим данным, в течение пяти лет после болезни они начинают чаще заболевать и даже умирать от других инфекций! Причина, по мнению ученых, – в глубоком долговременном подавлении иммунитета в целом. Есть даже мнение, что по этой причине до эпохи массовой вакцинации корь была косвенной причиной половины всех случаев детской смертности.
Что же служит непосредственной причиной такого ослабления иммунитета? Известно, что в норме костный мозг постоянно продуцирует особые иммунные клетки – наивные В-клетки или В-лимфоциты. После встречи с каким-либо патогеном (вирусом, бактерией и т.п.) они его «запоминают», превращаясь в клетки иммунной памяти, способные в случае повторной атаки быстро развернуть иммунный ответ. Было высказано предположение, что вирус кори, поражающий иммунные клетки, вызывает своего рода иммунологическую «амнезию», приводя к снижению численности В-клеток памяти.
Недавно это предположение было проверено международной группой исследователей при обследовании детей, переболевших корью во время вспышки этой болезни в Нидерландах в 2013 г. Все эти дети принадлежали религиозным сообществам, которые отрицательно относятся к вакцинации.
Ученые исследовали образцы крови, взятые до болезни и через два месяца после нее. Оказалось, что после кори в крови детей значительно (на 11–73 %) снизилось количество антител против болезнетворных вирусов и бактерий – возбудителей инфекций, которыми дети переболели ранее. Другими словами, их иммунитет против этих болезней был ослаблен. Иммунологи подтвердили, что в результате воздействия на организм вируса кори действительно происходит истощение В-клеток памяти, как и предполагалось ранее. При тяжелом протекании кори снижение общего иммунитета было выражено сильнее. Поэтому корь представляет особую опасность для людей с исходно ослабленной иммунной системой.
Свои выводы ученые проверили в экспериментах не макаках-резусах. Переболевшие корью обезьяны потеряли в среднем половину имевшихся у них антител к другим патогенным вирусам и бактериям, и такое положение дел сохранялось как минимум в течение пяти месяцев после болезни.
Конечно, после кори в организме, в том числе иммунной системе идут восстановительные процессы. Это, в частности, отражается в большом иммунологическом разнообразии рецепторов наивных В-клеток, готовых к встрече с новыми патогенами. Однако полное восстановление иммунной памяти требует повторного воздействия инфекционных агентов. Это означает, что человек должен заново переболеть всеми теми болезнями, к которым у него уже некогда сформировался иммунитет. Либо он должен поставить прививки от них, в том числе повторные.
Так что корь представляет для людей гораздо большую опасность, чем принято считать. И результаты этих исследований служат очень серьезным доводом в пользу прививок от этой болезни. Неблагоприятного влияния на иммунитет самой вакцины ученые не обнаружили, что подтверждается и многолетней статистикой.
Кстати сказать, на «темной стороне» кори есть и светлые пятна. Благодаря способности вируса заражать иммунные клетки его можно использовать в онколитической терапии рака крови. А поскольку корь угнетает иммунитет, у людей с аутоиммунными заболеваниями она может приводить к стойкой ремиссии – подобные случаи врачи наблюдали с 1940-х гг. Но все это лишь подтверждает тот факт, что для обычного здорового человека вирус кори представляет несомненную и немалую угрозу.
: 08.11.2019
Источник
04.07.2019
Корь – одна из наиболее заразных вирусных инфекций, она передается воздушно-капельным путем. Длительное время уровень заболеваемости корью во всем мире был низким благодаря тому, что вакцинация против этого заболевания входит в Национальные календари профилактических прививок большинства стран. Таким образом, у большей части населения был достаточный уровень иммунитета.
В этом случае работает еще и коллективный иммунитет – когда нет достаточного числа восприимчивых к микроорганизму людей, даже если кто-то один заболевает, инфекция не распространяется дальше, цепочка передачи прерывается, и эпидемия не возникает.
Новые опасности XXI века
В последние четыре года, однако, эпидемическая ситуация по кори с каждым годом ухудшается. Все чаще регистрируются случаи заболевания и даже летальные исходы, вызванные этой болезнью.
В 2017г, по данным ВОЗ, корь вызвала около 110 000 смертей во всем мире. По предварительным подсчетам заболеваемость в 2019г возросла в 4 раза по сравнению с предыдущим годом. Наиболее высокие цифры заболеваемости в европейском регионе регистрировались в Украине. В 2018г в этой стране заболели 1209 человек на 1 млн населения. В России эта цифра была намного меньше, но все равно существенно превышала аналогичные показатели предыдущих лет – 15.6 заболевших на 1 млн населения.
Такая неблагоприятная эпидемическая обстановка связана, в первую очередь, с отказами от вакцинации, и накоплением числа людей, восприимчивых к вирусу.
Стоит ли бояться прививки, в каком возрасте и сколько раз нужно вакцинироваться от кори? Давайте разберемся.
Прививки против КОРИ
Вакцина против кори используется с 60-х годов 20 века. Она содержит существенно ослабленный живой вирус, что делает ее очень эффективной. То есть у большинства (а именно у 97%) вакцинированных по стандартной схеме людей, вырабатывается достаточное количество антител для защиты от настоящей инфекции. Стандартная схема – это двукратное введение вакцины; у детей в 12 месяцев и 6 лет, у взрослых – с интервалом 3 месяца.
В то же время, неблагоприятные реакции на фоне прививки встречаются достаточно редко. Они включают боль в области инъекции и непродолжительное повышение температуры тела (обычно не более 37.5С). Как и при применении любых лекарственных препаратов, возможны индивидуальные аллергические реакции. Исследования показали, что риск синдрома Гийена-Барре, аутизма и воспалительных заболеваний кишечника не связан с противокоревой вакциной. Таким образом, прививка от кори является эффективным и достаточно безопасным методом профилактики этого серьезного заболевания.
Нередко используется комбинированная вакцина, которая, помимо кори, содержит антигены краснухи и свинки (эпидемического паротита). Она также доказала свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях.
Национальный календарь профилактических прививок
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, который был обновлен в 2016г, прививке от кори подлежат дети, а также взрослые до 35 лет, если они ранее не были привиты (или привиты только однократно), не болели или не имеют сведений о вакцинации. В список лиц, которым необходима прививка от кори, вошли также и взрослые от 36 лет до 55 лет из групп риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации) в тех же ситуациях – отсутствие вакцинации, однократная вакцинация, отсутствие перенесенного заболевания и сведений о прививках.
Если сравнить Национальный календарь профилактических прививок в нашей стране и американские рекомендации по вакцинации против кори, то увидим, что они во многом совпадают. Небольшие отличия заключаются в том, что в США рекомендуют проводить вакцинацию даже еще более пожилым пациентам. Также в рекомендациях Центра по Контролю за Заболеваемостью США есть четкие сведения о том, в каких случаях можно проводить вакцинацию против кори пациентам с ВИЧ, а в каких – нельзя. Прививка от кори противопоказана ВИЧ-инфицированным при количестве CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в микролитре до их стойкого повышения больше этой цифры. Во всех остальных случаях наличие ВИЧ-инфекции не является препятствием для проведения вакцинации.
Нужна ли вам прививка от КОРИ?
Существует один простой способ для того, чтобы уточнить необходимость в прививке от кори для каждого конкретного взрослого пациента – анализ на уровень противокоревых антител. Если их количество (титр) достаточно для защиты от инфекции, то беспокоиться не о чем; если же титр снижен, необходимо пройти вакцинацию. К возможным тяжелым осложнениям этой инфекции относятся:
· Развитие острого и подострого воспаления головного мозга;
· Смерть от легочных осложнений;
· Смерть от неврологических осложнений.
Риски этих осложнений существенно превышают риск побочных реакций на прививку.
Что делать если у Вас был контакт с инфицированным?
Все вышесказанное относится к плановой профилактике кори. В случае же контакта с человеком, заболевшим корью (помним, что риск заражения при отсутствии иммунитета очень высокий), необходима экстренная вакцинация в случае, если человек не был ранее привит (или привит только однократно), не болел или не имеет сведений о вакцинации.
Возникает резонный вопрос: можно ли в этом случае проверить свой уровень иммунитета, сдав анализ на антитела к кори, и только потом определиться с необходимостью вакцинации. К сожалению, сроки, которые требуются для проведения анализа, обычно превышают время, в течение которого необходимо провести срочную профилактику. Поэтому если нет точных сведений о вакцинации или уровне антител, нужно сделать прививку. Этим Вы обезопасите и себя и окружающих вас людей.
Автор: врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич
Возврат к списку
Источник
Корь — вирусное заболевание, характеризующееся рядом неприятных последствий и осложнений и попадающее в организм через дыхательные пути, слизистые носа и рта. Как отдельная болезнь корь была описана в ХVII веке, однако до сих пор этиотропного лечения, направленного на то, чтобы устранить ее причину, не существует. Врач назначает индивидуально каждому больному свое лечение, которое может лишь облегчить симптомы. А ведь одной из особенностей протекания этой болезни является очень высокая степень передачи от больного к здоровому человеку, почти 100%. При этом, на начальном этапе корь может протекать со слабовыраженными признаками, а инкубационный период у взрослого длится до месяца. Но чаще всего корью заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста.
Единственным способом предотвратить урон здоровью на сегодняшний день является вакцинация от кори. Первые прививки были опробованы еще 300 лет назад, однако исследователи до сих пор работают над новыми вакцинами, создавая все более эффективный и пролонгированный препарат. Об особенностях кори у детей и о том, какая прививка от кори детям будет оптимальной в современных условиях, рассказывает врач-педиатр детской клиники МЕДСИ на Пироговской Нина Яндрайкина.
Корь — действительно опасное заболевание, и прежде всего тем, что в большинстве случаев протекает с ярко выраженными симптомами, которые сами по себе являются мучительными для ребенка: если это температура, то очень высокая, до 39–40 градусов, если кашель, то резкий, раздражительный, если конъюнктивит, то с отеком глаз и светобоязнью. Также явно выражены общие симптомы — резкая слабость, понижение аппетита, головная боль, а иногда даже могут случиться рвота, бред, судороги.
«Корь также опасна тем, что даже без учета осложнений резко снижает иммунитет. Исследователи доказали, что вирус кори приводит к Т-иммунодефициту, то есть, к дефициту клеток, создающих иммунитет. Это состояние «анергии» длится около месяца после самой болезни и может стать причиной развития других заболеваний», — рассказывает Нина Яндрайкина.
Осложнения от кори тоже не простые — это пневмония, отит, ларингит, стоматит, грозный энцефалит. Ларингит может протекать с коревым крупом. Внушительный список осложнений продолжают гепатит, панкреатит, тромбоцитопеническая пурпура (ИТП, первичная иммунная тромбоцитопения, болезнь Верльгофа — аутоиммунное заболевание крови), геморрагический синдром — кожная геморрагия, кровоточивость слизистых оболочек, перикардит, миокардит (поражение сердечной мышцы) и кератит, который ведет к слепоте. Крайне тяжелым осложнением считается подострый склерозирующий панэнцефалит. Приставка «пан» означает «сплошной», то есть, это сплошное воспаление тканей мозга — заболевание, ведущее к утрате функций жизнедеятельности и к ранней смерти. И встречается он у детей с корью до двух лет. Как показали исследования, именно вакцинация способствовала резкому снижению заболеваемости панэнцефалитом.
Еще важно знать — против кори не существует единого противовирусного препарата. Лечение кори неспецифическое, оно направлено на устранение отдельных симптомов.
Опасность кори также заключается в ее высокой заразности и высокой восприимчивости. Передается болезнь воздушно-капельным путем, один человек может заразить 18 других контактировавших с ним. Индекс восприимчивости к кори составляет 0,96. Люди, не болевшие ранее корью и имевшие непосредственное, хотя бы и кратковременное общение с больным, почти все заболевают, независимо от возраста.
Может ли новорожденный заболеть корью?
«Однозначный ответ — да, может. При условии, что он рожден от матери, не переболевшей корью и не привитой, — утверждает наш эксперт. — Если мать переболела корью или прививалась, то младенец получает материнские антитела, которые сохраняются 3–6 месяцев и поддерживаются грудным кормлением до девяти месяцев, в единичных случаях до 1 года. Бывает даже врожденная форма кори, когда мать ребенка заболевала корью в поздние сроки беременности».
Как протекает корь у детей и как проявляются признаки заболевания?
Есть разная степень протекания болезни — легкая, средняя и тяжелая. Однако у детей корь больше всего развивается в среднетяжелой и тяжелой форме, особенно тяжело протекает у малышей до двух лет. Довольно большую опасность представляет легкая форма в начале болезни, когда у ребенка небольшая температура, легкий кашель, и он может еще посещать детский сад или школу. Если вовремя не отследить болезнь, такой ребенок может заразить всех остальных непривитых детей в садике или во всей школе (за счет своей высокой заразности).
Основные симптомы кори — это лихорадка, слабость, катар верхних дыхательных путей, воспаление глаз, сыпь. Протекает заболевание циклично. Первый этап — катаральный, когда появляются основные симптомы — кашель, насморк, температура, общая слабость, конъюнктивит со светобоязнью и характерные только для кори высыпания на слизистой полости рта по типу «манки» (так называемые пятна Бельского — Филатова-Коплика). Перед началом второго этапа температура обычно снижается.
«Через 3–4 дня наступает следующий этап — период высыпания. Это пик заболевания, при котором все симптомы резко нарастают, температура заново повышается и может достигать 40 и более градусов, максимально усиливается кашель, отекают губы, веки, глаза слезятся или гноятся, больно смотреть на свет, — рассказывает Нина Яндрайкина. — И возникает сыпь, начиная с области за ушами и с щек, затем спускаясь ниже, на шею и грудь, а на следующий день — на все туловище, и на третий день еще и на конечности. Этот этап длится в среднем 3–4 дня. Далее наступает третий этап — период пигментации, когда сыпь постепенно бледнеет, исчезает в течение 7-10 дней, превращаясь в светло-коричневые пятна и сопровождаясь отрубевидным шелушением на теле, температура нормализуется, появляется аппетит».
Но, несмотря на улучшение состояния, фаза пигментации характеризуется наличием «анергии», то есть, понижением иммунитета. Поэтому выздоравливающих от кори особенно следует оберегать от контактов с другими инфекциями и от физического и эмоционального перенапряжения.
В каком возрасте делают прививку от кори детям?
Вакцинация — единственный профилактический метод от кори, так как изоляция больного и механизмы разрыва передачи инфекции помогают при кори мало. Первая прививка против кори детям проводится в один год, затем повторяется в шесть лет. Далее в 13 лет просматриваются списки всех девочек на наличие правильной вакцинации от кори, если есть пропустившие, то им доделывается эта прививка.
Как долго длится эффект от прививки от кори?
«Считается, что длительность иммунитета после вакцинации сравнима с таковой при естественной инфекции, значит, пожизненно, — говорит Нина Яндрайкина. — Но для таких выводов нужны еще наблюдения, так как массовое применение коревой вакцины начато всего лишь с 1965–1968 годов. Есть и другие данные. Согласно информации исследователей, в зависимости от штамма вируса, который используется в вакцине, эффект сохраняется в среднем от 12 до 18 лет после второй прививки. Впрочем, некоторые авторы приводят данные, что даже после 26–33 лет эффект прививки продолжает действовать, и у человека присутствуют антитела в защитных концентрациях».
Какова эффективность прививки от кори для детей? Может ли ребенок заболеть повторно?
Поскольку коревая вакцина представляет собой живой ослабленный вирус, то она создает длительный и прочный иммунитет. После двух введений вакцины иммунитет формируется в 95% случаев. Остальные 5% — это вероятность, что ребенок все-таки заболеет. Но в любом случае, корь у детей после прививки протекает гораздо легче. Даже при классическом течении болезни у привитых не будет тяжелых осложнений.
Возможны ли побочные эффекты прививки от кори ребенку?
Реакция на прививку: может ли она принести неприятные последствия? Таким вопросом задается каждый любящий родитель. Нина Яндрайкина соглашается с тем, что вакцина от кори детям, как и остальные, может давать побочные эффекты:
«Чаще всего, это допустимые побочные реакции, когда у некоторых детей в период с пятого по 20-й день появляются высыпания, кашель, насморк или повышенная температура. Но длятся все эти симптомы недолго (2–4 дня) и исчезают самостоятельно».
Самые неприятные последствия прививки от кори детям — это высокая температура (особенно опасная для детей, склонных к фебрильным судорогам) и аллергические реакции на компоненты вакцины, в частности, на белок куриного или перепелиного яйца. Этих неприятных реакций можно избежать путем соблюдения противопоказаний к вакцинации и приемом жаропонижающих или противоаллергических препаратов.
Кто и где может сделать прививку?
Как правило, если возраст ребенка составляет 12 месяцев, то предпочтение отдается плечу или бедру, в шесть лет инъекция ставится в плечо или лопатку. Вакцинация от кори нужна всем восприимчивым детям, то есть, это все дети от года и старше, не болевшие корью и не привитые ранее.
Прививка от кори детям входит в национальный календарь прививок и ее можно сделать в любом медицинском учреждении, где есть педиатр и прививочный кабинет. Перед процедурой ребенок обязательно осматривается врачом, при этом собираются все необходимые сведения о ребенке.
Если ребенок до этого перенес острое заболевание в легкой форме, например, сезонное ОРЗ, то до вакцинации должно пройти не менее двух недель. Если же у малыша были бронхит или пневмония, то прививку делают не раньше, чем через месяц.
Источник