Индивидуальный календарь прививки при фоновых заболевании

ПЛАН

Определение

Классификация по МКБ -10

Клиническая классификация

Клиника

Диагностика

Лечение

Диспансерное наблюдение

Национальный календарь прививок РК

Индивидуальный календарь прививок с фоновыми заболеваниями (гипотрофия)

Список использованной литературы

Определение:

БЭН –недостаточное питание ребенка,которое характеризуетсяостановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно – психического развития

Код(ы) МКБ-10:

· Е40-Е 46. Недостаточность питания (гипотрофия: пренатальная, постнатальная).

· Е40. Квашиоркор.

· Е41. Алиментарный маразм.

· Е42. Маразматический квашиоркор.

· Е43. Тяжѐлаябелково-энергетическая недостаточность неуточнѐнная.

· Е44. Белково-энергетическая недостаточность неуточнѐнная умеренной и слабой степени.

· Е45. Задержка развития, обусловленная белково – энергетической недостаточностью.

· Е46. Белково-энергетическая недостаточность неуточнѐнная.

Клиническая классификация:

По времени возникновения:

· пренатальные;

· постнатальные.

По этиологии:

· алиментарные;

· инфекционные;

· связанные с дефектами режима, диеты;

· связанные с пренатальными повреждающими факторами;

· обусловленные наследственной патологией и врожденными аномалиями развития.

По степени тяжести:

· БЭН I степени – дефицит массы тела 11–20%;

· БЭН II степени – дефицит массы тела 21–30%;

· БЭН III степени – дефицит массы тела › 30%.

По периодам:

· начальный;

· прогрессирования;

· стабилизации;

· реконвалесценции.

По форме:

· острая – проявляется преимущественной потерей массы тела и ее дефицитомпо отношению к долженствующей массе тела по росту;

· хроническая – проявляется не только дефицитом массы тела,но исущественной задержкой роста.

Клиника

БЭН 1 степени–Симптомы: умеренное двигательное беспокойство, урежение дефекаций, лѐгкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища и-(или) на животе. В области пупка подкожно-жировой слой достигает 0,8 – 1,0 см. Масса тела снижается на 10–20% от долженствующей. ИМТ – 17 – 18,4. Индекс упитанности Чулицкой достигает 10–15 (в норме 20–25). Психомоторное развитие соответствует возрасту, иммунологическая реактивность и толерантность к пище не изменены. В белковом спектре крови – гипоальбуминемия. Симптомы рахита, дефицитной анемии.

БЭН II степени–Снижение аппетита, периодические рвоты, нарушение сна. Отмечается отставание в психомоторном развитии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встаѐт на ноги, не ходит. Нарушения терморегуляции проявляются существенными колебаниями температуры тела в течение дня. Резкое истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка 0,4–0,5 см, индекс Чулицкой уменьшается до 10,0. Отставание в массе на 20–30%, в длине тела на 2–4 см. ИМТ – 15–16,9.. Кожные покровы бледные, бледно-серые, отмечается сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза). Снижается эластичность, тургор тканей и тонус мышц. Волосы тусклые, ломкие. Снижается толерантность к пище. Изменяется характер дефекаций – стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. В кале могут обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна, нарушение флоры кишечника. Моча имеет запах аммиака.

БЭН III степени–анорексия,общая вялость,снижение интереса к окружающему,отсутствие активных движений. Лицо страдальческое, старческое, щеки, запавшие с атрофией комочков Биша, в терминальный период – безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребѐнок быстро охлаждается. Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает). Индекс упитанности Чулицкой – отрицателен.

Отставание в массе тела свыше 30%, отставание в длине тела составляет более 4 см, задержка психомоторного развития. ИМТ – <15 Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция кбрадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объѐме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, явления дисбиоза. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32–33° С), брадикардией (60–49 уд/мин), гипогликемией.

Диагностика

Лабораторные исследования:

· определение хлоридов пота – при подозрении на муковисцидоз;

· определение антител к тканевойтрансглутаминазе (АТ к TTG) методом «Biocardceliac» теста – при мальабсорбции, для исключения целиакии;

· посев биологических жидкостей с отбором колоний – при длительном инфекционном процессе;

· анализ чувствительности микробов к антибиотикам – для подбора рациональной антимикробной терапии;

· коагулограмма – для диагностики системы гемостаза;

· иммунограмма(общее количество лимфоцитов, CD4+ Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента, иммуноглобулины А, М ,G) – для исключения иммунодефицитного состояния;

· гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17 ОКС), КФК – для исключения патологии щитовидной железы, надпочечников;

· суточная экскреция солей – для диагностики метаболических нарушений.

Инструментальные исследования:

· ЭКГ – дляскрининг диагностики;

· ЭхоКГ – с диагностической целью для выявления морфологических и функциональных изменений сердца;

· ультразвуковое исследование брюшной полости, почек – дляскрининг – диагностики.

· фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкого кишечника проводится с диагностической целью у детей с синдромом мальабсорбции.

· фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с диагностической целью у детей со срыгиванием или рвотой.

· рентгенологическое исследование пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника, легких – для исключения ВПР.

· КТ головы, органов грудной, брюшной полости, малого таза – для исключения патологического процесса.

Лечение

Немедикаментозное лечение:

1.оптимальный режима сна, в соответствии возрасту, пребывание в регулярно проветриваемом, светлом помещении, два раза в сутки проводят влажную уборку.

 2.диетотерапия: смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью Смеси для недоношенных на основе частичного гидролиза белка, со СЦТ, высокой калорийностью: ХуманаО-НА, Пре Нутрилон, Пре Нан.

Медикаментозное лечение:

— Ферментные препараты

— Витамины жирорастворимые, водорастворимые

— Антибиотики

— Пробиотики

— Препараты железа

— Плазмозамещающие препараты

— Раствор глюкозы

— Растворы аминокислот

Гипотрофии I степенипроводят амбулаторно. Оно включает диетотерапию, создание рационального режима, санацию очагов инфекции, лечение рахита, анемии и другой сопутствующей патологии Диетотерапия состоит из 4-х этапов: 1) определение толерантности ребенка к пище — период разгрузки или минимального питания, 2) период коррекции, 3) период усиленного питания, 4) переход к рациональному вскармливанию.

Определение толерантности к пище занимает от 2 до 10 дней, в зависимости от степени тяжести гипотрофии. В качестве основы питания используют грудное молоко или адаптированные стандартные смеси. Целесообразно использовать смеси с частичным или полным гидролизом белка («НАН гипоаллергенный», и др.), а также смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами. Суточный объем пищи в первый день лечения уменьшается на 30-50-70% в зависимости от тяжести состояния. Число кормлений увеличивается на 1-2. Недостающая часть объема питания вводится с питьем. В последующие дни объем питания постепенно (за 2-4-7-10-14 дней) доводится до полного. По достижению полного объема питания необходимо провести расчет питания и коррекцию дефицита основных пищевых ингредиентов.

При гипотрофии I степени расчеты производятся на 1 кг долженствующей массы тела. Коррекция белка производится творогом, желтком, мясным пюре, специализированными мясными консервами. Дефицит жира корригируют растительными маслами, сливками, сливочным маслом. Углеводы — сахарным сиропом (сахаром), соками, фруктовым пюре. Возможно использование обогатителей грудного молока («Пре-Семп»). При достижении 80% от требуемого объема нищи можно в питание добавлять кисломолочные продукты — кефир (не ранее 9 мес), «Бифилии».

На этапе усиленного питания больной с гипотрофией должен получать белка 4,0-4,5 г/кг, жира 6,0-6,5 г/кг, углеводов 15-16 г/кг массы тела.

Лечение гипотрофии II и III степени должно проводится в стационаре.

Диспансерное наблюдение за больными с гипотрофией осуществляется не менее 1 года после ликвидации клинических признаков болезни. Частота осмотров педиатром 1 раз в 2 нед в 1-м полугодии жизни, во 2-м полугодии — 1 раз в месяц. На втором году жизни 1 раз в квартал. Специалисты осматривают ребенка в плановом порядке и по показаниям, но нее реже 1 раза в год.

Методы исследования: антропометрия, общий анализ крови и мочи, копрограмма, кал на яйца глистов, простейшие 2 раза в год. До выхода ребенка из состояния гипотрофии 1 раз в 2 нед проводят расчет питания.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: рациональное питание, витаминотерапия, ферменты, массаж, гимнастика, УФО, аэротерапия, уход, закаливание. Реабилитационные мероприятия включают коррекцию неврологических нарушений, дисфункций ЖКТ, лечение анемии, рахита, поражений внутренних органов.

Профилактические прививки при гипотрофии I степени не противопоказаны. При П-Ш степени прививки не проводят до выхода ребенка из этого состояния.

Индивидуального календаря прививок с фоновыми заболеваниями(гипотрофия)