Интервал между прививкой и введением иммуноглобулина
I вариант.
1. Отметьте группу указанных вакцин, в которой находятся только убитые вакцины:
а) Холерная, лептоспирозная, клещевая, брюшнотифозная, столбнячная.+
б) Полиомиелитная оральная, холерная, лептоспирозная, брюшнотифозная, чумная.
2. Будет ли противопоказанием к проведению профилактической прививки наличие гиперемии (инфильтрата) более 8 см и (или) температуры 40 градусов и выше в месте предыдущей прививки вакциной?
а) Да+
б) Нет
в) Не является при проведении прививки в другой участок тела.
3. Каким должен быть интервал между прививкой и последующим плановым введением иммуноглобулина?
a) 2 недели+
б) 1 месяц
в) 3 месяца
4. Как проводят в последующем иммунизацию при развитии сильной реакции или осложнении на предыдущую дозу вакцины?
а) другим препаратом+
б) тем же препаратом под наблюдением врача
5. Первая ревакцинация АКДС происходила вакциной ребенка в 3 года (прививался вне схемы). Как проводить вторую вакцинацию?
а) однократно АДС-М анатоксином в возрасте 8 лет+
б) однократно АДС анатоксином с интервалом 5- 6 лет
в) Однократно АДС-М вакциной в возрасте 7 лет
г) не прививать
6. Через какой период противодифтерийной прививки необходимо сделать РПГА для излучения напряженности иммунитета:
а) через 45 дней+
б) через 2 мес
в) через 8 – 9 мес
г) через 1 мес
7. Что необходимо, если ребенок прибыл без сведений о прививках против дифтерии:
а) сделать запрос, сделать РПГА+
б) начать прививать
в) оформить медотвод
г) не прививать вообще
8. Какими будут противопоказания к иммунизации вакциной АКДС:
а) прогрессирующие заболевания нервной системы+
б) перинатальная энцефалопатия
в) недоношенность
9. Отметьте учетные формы для планирования профилактических прививок в детской поликлинике:
а) ф.63 и ф. 112+
б) ф.26 и ф.112
в) ф.63 и ф.58
10. Отметьте допустимый интервал между введением иммуноглобулина по эпид. показаниям и последующей профилактической прививкой против кори:
а) 3 месяца+
б) 1 месяц
в) 6 месяцев
11. Когда будет проведена повторная вакцинация, если у ребенка нет поствакцинального рубчика?
а) через 1 год после отрицательной реакции Манту в декретированные сроки+
б) через 2 года после отрицательной реакции Манту
в) через 0,5 года после отрицательной реакции Манту
12. Является ли противопоказанием к проведению ревакцинации против туберкулеза, когда иммунизации БЦЖ у ребенка возник келоидный рубец?
а) да+
б) нет
в) нет при использовании 0,5 дозы
13. Каков будет срок проведения 2-й прививки против кори ребенку, которого вакцинировали позже установленного календарем срока, но в возрасте до 6 лет:
а) в возрасте 6 лет+
б) в возрасте 7 лет
в) в возрасте 13 лет
14. Определите схему прививок для ребенка, который прибыл без сведений о прививках против полиомиелита:
а) V1+V2+V3, R по календарю+
б) V1+V2+V3 + R1 через 6 мес
в) V1+V2+V3 + R1 через 3 мес
15. Минимальным интервалом между третьей и четвертой прививками против полиомиелита, если интервалы между первыми тремя прививками были значительно удлинены будет интервал:
а) до 3 месяцев+
б) до 6 месяцев
в) до 12 месяцев
16. Будет ли беременность противопоказанием к иммунизации против краснухи?
а) да+
б) нет
17. Возраст, с которого начинает проводиться иммунизация против клещевого энцефалита отечественными вакцинами:
а) с 4 лет
б) с 13 лет
в) с 18 лет
18. Если ребенок рождается у здоровой матери, то вакцинация против вирусного гепатита В будет проведена по схеме:
а) V1, через месяц – V2, через 6 мес от V1-V3, через 5 мес – V3+
б) V1, через месяц – V2, через год V
в) V1, через месяц – R1
19. Как часто будут проводиться отдаленные ревакцинации против клещевого энцефалита московской вакциной?
а) 1 раз в 3 года+
б) 1 раз в 4 года
в) 1 раз в 6 лет
20. Отметьте, что касается профилактических прививок детям из групп риска по развитию патологии со стороны ЦНС:
а) противопоказаны
б) проводятся по индивидуальному календарю+
в) проводятся по традиционному календарю проф. прививок
21. Через какой период проводят профилактические прививки детям с хроническим гастритом, хроническим гастродуоденитом?
а) 1 мес. после обострения
б) 2 мес. после обострения
в) 3 мес.
г) 4 мес.+
д) противопоказаний нет
ж) не проводятся
22. Как вводят АС-анатоксин?
а) планово в рамках Национального календаря профилактических прививок
б) по эпидемиологическим показаниям+
в) лицам, контактировавшим с больным в эпидемическом очаге дифтерии
г) лицам, контактировавшим с больным в эпидемическом очаге коклюша
д) лицам, контактировавшим с больным в эпидемическом очаге столбняка
23. Если у пациента неизвестен прививочный анамнез, то каким пациентам будет показание к введению ПСС: с…
а) травмой с нарушением целостности кожных покровов у беременной женщины (вторая половина беременности)
б) травмой с нарушением целостности кожных покровов у беременной женщины (первая половина беременности)
в) ожогом II степени, в анамнезе-гипертоническая болезнь+
г) ушибом
д) огнестрельным ранением у мужчины 27 лет; в прививочном анамнезе сывороточная болезнь
24. Коревая вакцина содержит:
а) инактивированный вирус кори
б) живой вирус кори
в) живой вакцинный штамм вируса кори+
г) инактивированный вакцинный штамм вируса кори
25. Определите, будет ли развит поствакцинальный иммунитет после прививки живой коревой вакциной, если через 21 день после вакцинации ребёнок получил нормальный иммуноглобулин человека?
а) да+
б) нет
26. Через какой период, возможно, вакцинировать ЖКВ после введения нормального иммуноглобулина человека?
а) 2 нед+
б) 6 нед
в) 3 мес
г) 8 мес
27. Что включает в себя вакцина против краснухи?
а) живой вирус краснухи+
б) инактивированный вирус краснухи
в) живой аттенуированый вирус краснухи (вакцинный штамм)
г) инактивированный вакцинный штамм вируса краснухи
28. В течение, какого периода женщина должна избегать беременности после прививания против краснухи?
а) за 1 мес после прививки
б) за 2 мес после прививки
в) за 3 мес после прививки+
г) за6 мес после прививки
29. До какого возраста необходимо привить детей против коклюша?
a) 1 года
б) 3 лет +
в) 6 лет
г) 9 лет
30. Что необходимо для составления плана прививок в детской поликлинике?
a) календарь прививок+
б) сведения о предшествующих прививках+
в) сведения о перенесенных заболеваниях +
г) данные переписи детского населения+
д) данные о заболеваемости на участке
II вариант.
1. Какие факторы влияют на выработку искусственного активного иммунитета?
a) фено- и генотипические особенности организма+
б) качество препарата для иммунизации+
в) соблюдение схемы иммунизации+
г) соблюдение техники иммунизации+
д) охват населения прививками
2. После чего будет выработан искусственно активный иммунитет?
a) перенесенного бактерионосительства
б) введения живой вакцины+
в) введения анатоксинов+
г) введения убитых вакцин+
3. Каким способом вводится вакцина БЦЖ?
a) накожно
б) внутрикожно+
в) подкожно
г) через рот
4. От чего будут зависеть токсические сенсибилизирующие свойства вакцины АКДС?
a) дифтерийного компонента
б) столбнячного компонента
в) коклюшного компонента+
г) от адсорбента
5. Чем обладают химические вакцины по сравнению с убитыми вакцинами?
a) большей иммуногенностью и большей реактогенностью
б) меньшей иммуногенностью и меньшей реактогенностью
в) меньшей иммуногенностью и большей реактогенностью
г) большей иммуногенностью и меньшей реактогенностью+
6. В результате чего происходит выработка естественного пассивного иммунитета?
a) введения сывороток
б) бактерионосительства
в) введения гамма-глобулина
г) трансплацентарной передачи антител от матери плоду+
7. Соотнесите виды прививок и возраст начала плановой иммунизации:
a) прививка против гепатита В
б) прививка против туберкулеза
в) прививка против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита
г) прививка против кори
8. первые 12 часов жизни
2. 3 месяца
3. 12 месяцев
4. 2 месяца
5. 3-7 день
А1Б5В2Г3
9. Вставьте пропущенное слово:
Первая ревакцинация против туберкулеза проводится в возрасте ___ лет.
Ответ: 7
10. Вставьте пропущенное слово:
Вторая ревакцинация против туберкулеза проводится в возрасте ___ лет.
Ответ: 14
11. Соотнесите виды искусственного иммунитета и его продолжительность:
a) активный
б) пассивный
(1) 1-5 недель (до 4-5 недель)
(2) от нескольких месяцев до нескольких лет
(3) пожизненный
(4) в детском возрасте
Ответ:А2Б1
12. Соотнесите виды искусственного иммунитета и сроки его формирования:
a) активный
б) пассивный
1. 3-4 часа
2. 2 месяца
3. 2-4 недели
4. 6 месяцев
Ответ: А3Б1
13. Соотнесите вакцины и классы вакцинных препаратов:
a) БЦЖ
б) вакцина брюшнотифозная спиртовая
в) вакцина менингококковая
г) АДС
д) вакцина против гепатита В
е) гриппол
1. мукозальные
2. живые
3. убитые
4. антоксины
5. химические
6. рекомбинантные
7. вакцины с искусственным адьювантом
8. растительные
a2б3в5г4д6е7
14. Восстановите, последовательность действий при проведении ревакцинации БЦЖ?
a) введение вакцины БЦЖ
б) постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД-L
в) оценка результатов пробы Манту через 72 часа
Ответ: БВА
15. Соотнесите вакцины, которые вводят по эпидпоказаниям и сроки проведения прививок:
a) против туляремии
б) против чумы
в) против бруцеллеза
г) против сибирской язвы
д) против клещевого энцефалита
е) против желтой лихорадки.
ж) против менингококковой инфекции
з) против брюшного тифа
1. с 7 лет
2. c 14 лет
3. с 2 лет
4. с 18 лет
5. с 4 лет
6. с 1 года
7. с 9 мес
8. с 3 лет
9. с 9 лет
10. с 6 лет
Ответ: a1б3в4г2д5е7ж6з8
16. Отметьте то, что будет являться противопоказаниями к введению вакцины БЦЖ новорожденным :
a) недоношенность 2-4 степени+
б) первичный иммунодефицит+
в) генерализованная инфекция БЦЖ у других детей в семье+
г) ВИЧ-инфекция у матери +
д) внутриутробная инфекция +
е) гнойносептические заболевания+
ж) гемолитическая болезнь+
з) туберкулез у членов семьи
17. Отметьте случай, при котором будет назначен комбинированный курс прививок против бешенства?
a) при одиночных поверхностных укусах туловища, наносимых домашним животным
б) при укусах головы, лица, шеи+
в) при множественных укусах+
18. В течение, какого периода проявятся тяжелые реакции на инактивированные вакцины?
a) не раньше 4-5 дня после прививки
б) не позже 2 дней после прививки +
в) с 5 по 12 день после прививки
19. Введение, какой вакцины может проявить специфическую реакцию, такую как катаральный синдром?
a) полиомиелитной вакцины
б) коревой вакцины+
в) БЦЖ
г) АКДС
д) вакцины против гепатита В
20. Отметьте препарат, которым проводят трехкратную вакцинацию с интервалом 30-45 дней и однократную ревакцинацию через 12-18 мес:
a) АДС-м
б) АД-м
в) АКДС+
г) АДС
21. Отметьте препарат, которым проводят двукратную вакцинацию с интервалом 30-45 дней и первую ревакцинацию через 6-9 мес?
a) АКДС
б) АДС
в) АДС-м+
22. В каком возрасте детей применяют препарат АДСдля профилактики дифтерии?
a) 4-5 лет+
б) 6 лет и старше
в) до 6 лет, имеющих противопоказания к введению АКДС
23. Отметьте в ответах то, что будет являться противопоказанием к вакцинации детей:
a) осложнение на предыдущее введение вакцины+
б) первичный иммунодефицит+
в) дисбактериоз
г) аллергия к компонентам препарата+
д) злокачественные заболевания крови и новообразования+
е) врожденные пороки развития
ж) прогредиентная неврологическая патология+
з) увеличение тени тимуса
24. Соотнесите вакцины и виды поствакцинальных осложнений:
a) АКДС
б) коревая
в) краснушная
г) живая полиомиелитная
д) БЦЖ
1. дыхательная недостаточность
2. артралгии, артриты
3. катаральный синдром
4. келоидный рубец, остеомиелит
5. менингиальные явления
6. кишечные, почечные симптомы
7. энцефалопатия
a7б3в2г5д4
25. Отметьте, что будет являться причинами развития поствакцинальных осложнений :
a) реактогенность вакцин+
б) изменение реактивности организма+
в) введение повышенной дозы препарата+
г) одновременное введение нескольких вакцин
д) введение антибиотиков
26. Отметьте то, что будет являться свойствами вакцинного штамма, который используют для производства живых вакцин:
a) высокая иммуногенность+
б) наследственно закрепленная апатогенность+
в) способность к размножению в организме привитого+
г) фаголизабельность
27. Восполните пропуск:
Вторая вакцинация против гепатита В проводится детям в возрасте_____
мес 1
28. Восполните пропуск:
Первая ревакцинация против полиомиелита проводится в возрасте _____
мес 18
29. Отметьте то, что будет показаниями к экстренной профилактике столбняка :
a) травмы с нарушением целостности кожных покровов+
б) ожоги и обморожения II-IV степени+
в) роды (аборты) вне медицинских учреждений+
г) укусы животных+
д) проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта+
е) ожоги и обморожения I степени
ж) ушибы
30. Какой препарат применяется при плановых возрастных ревакцинаций детей старше 6 лет и взрослых?
a) АКДС
б) АДС
в) АДС-м+
Источник
Еще один чемпион среди часто задаваемых вопросов – это возможные интервалы между прививками.
Вначале рассмотрим вопрос с точки зрения зарубежных рекомендаций.
Документ CDC «Общие рекомендациях по иммунизации» раздел «Неодновременное введение» (Nonsimultaneous Administration) сообщает нам, что:
There is no evidence that inactivated vaccines interfere with the immune response to other inactivated vaccines or to live vaccines. Any inactivated vaccine can be administered either simultaneously or at any time before or after a different inactivated vaccine or live vaccine.
«Нет доказательств того, что ИНАКТИВИРОВАННЫЕ вакцины влияют на иммунный ответ других инактивированных или живых вакцин. Любая инактивированная вакцина может быть введена как одновременно, так и за любое время до или через любое время после другой инактивированной или живой вакцины»
Исключения:
Есть два исключения:
1. Людям с анатомической аспленией (у которых нет селезенки) необходим интервал в 4 недели между Превенар 13 и вакциной от менингококка (MenACWY-D). Превенар 13 вводится первым.
(4-week interval between PCV13 and MenACWY-D in a person with anatomic asplenia )
2. При вакцинации от пневмококковой инфекции интервал между 13-валентной и 23-валентной вакциной рекомендованный интервал составляет:
– 6-12 месяцев (для людей не из группы риска), минимальный интервал – 8 недель, если 13-валентная вакцина была введена первой
– 8 недель для детей 6-18 лет
– 1 год для лиц, достигших 19 лет, если 23-валентная вацина была введена первой.
(The separation of doses between PCV13 and PPSV23 (6-12 months recommended for non-high risk, 8 week minimum) if PCV13 is given first, 8 weeks in children 6-18 years, and 1 year minimum in adults 19 years and older if PPSV23 is given first
Какой практический вывод мы можем сделать из этого сообщения?
Что с точки зрения здравого смысла можно сегодня сделать АКДС, завтра Превенар 13, а через неделю, если нам так удобно, КПК. И это никак не повлияет на эффективность и безопасность вакцинации.
Что же в России?
А в России мы можем сделать хоть 10 прививок в один день, но если вдруг вспомним, что нам нужна еще одна на следующий день, то никто нам ее уже не сделает и придется ждать месяц.
Почему?
Давайте откроем Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (ред. от 13.04.2019) “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”.
Нас интересует раздел “Порядок проведения гражданам профилактических прививок“, а именно пункт 6.
«При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела».
ЭТО РЕДАКЦИЯ 2019 ГОДА. Действующая.
а вот РАНЬШЕ пункт 6 заканчивался следующей фразой:
“Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведения (не в один день) ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ 1 МЕСЯЦА».
И именно отсюда росли ноги у этого чудесного правила, что если не сегодня, то ждите месяц.
Но, как мы видим, в ДЕЙСТВУЮЩЕЙ РЕДАКЦИИ такой фразы НЕТ.
Однако, мы живем в России, и отсутствие этой фразы никого ни в чем не убеждает. “А в календаре по эпид.показаниям эта фраза ЕСТЬ”, говорят врачи. И баста. Все равно не разрешают.
Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.
Но, если вы обаятельны и настойчивы, а врач сговорчив, то можно попробовать уломать. Мне несколько человек писали, что им удавалось сделать с меньшим интервалом!
Сейчас, как мне кажется, основным пунктом этого раздела является п.3:
“Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством РФ, СОГЛАСНО ИНСТРУКЦИЯМ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ”.
Увы, этот пункт не отвечает на вопрос нужно ли ждать месяц между двумя прививками, не сделанными в один день. Но за то упрощает жизнь тем, что не нужно лезть ни в какие законы/приказы, чтобы узнать о схеме вакцинации для вакцины. Достаточно прочитать инструкцию
Когда НУЖНО выждать месяц?
????Тот же пункт в документе CDC сообщает нам, что:
«Иммунный ответ на одну живую вирусную вакцину может быть нарушен при введении в течение 28 дней (т.е. 4 недели) другой живой вирусной вакцины».
The immune response to one live-virus vaccine might be impaired if administered within 28 days (i.e., 4 weeks) of another live-virus vaccine
????Что это значит?
Если вчера вы сделали прививку от кори (живая вирусная вакцина), а на следующий день вспомнили, что нужно бы еще от ветрянки привиться (тоже живая вирусная), то придется выждать 4 недели.
Две живые вакцины в один день вводить можно! Но если не в один, то ждем 28 дней. В России ждем “1 МЕСЯЦ”, в котором может быть 31,30,29 или 28 дней, как повезет.
Какие вакцины живые, а какие нет, можно посмотреть в другой статье вот тут.
ВАЖНО! Выше шла речь об интервалах между двумя РАЗНЫМИ вакцинами!
Помните, что:
Нельзя нарушать инструкцию к вакцине. Если у АКДС написано, что между двумя дозами этой вакцины нужен интервал 45 дней, то он нужен. Нельзя сделать две АКДС с интервалом в неделю. Это не столько опасно, сколько бесполезно. Поэтому интервалы в схеме вакцинации для конкретно взятой вакцины мы не сокращаем!
В каждой инструкции указан минимально допустимый интервал между двумя одноименными прививками. Для АКДС это 45 дней, а для Пентаксима – 30 дней. Эта информация важна в случае, если нарушен стандартный график.
Можно ли сделать минимальный интервал еще меньше или привить ребенка ДО наступления минимального возраста для конкретной вакцины?
CDC считает что да. Если я все правильно поняла, то в США, если есть необходимость, можно придти за 3 дня до наступления минимально-допустимого по инструкции срока вакцинации и вам сделают прививку. Даже такой нюанс прописан! Ну почему у нас не так??? Там есть некоторые заморочки в случае с живыми вакцинами. Кому интересно, см оригинал, страница 12, последний абзац.
Можно ли увеличивать интервалы между прививками?
Иногда график вакцинации нарушать приходится. Тогда возникают вопросы о том, на сколько это критично:
“Мы сделали ребенку два Превенара по графику (в 2 и 3 месяца), а потом он заболел, потом отпуск, и вот ему уже 1.5 г. Это плохо, что мы так задержались?”
Превенар я взяла для примера. Это касается всех вакцин, для которых предусмотрен график из нескольких доз.
Давайте подробно обсудим, что же делать в подобных случаях.
Итак, родителей волнует
а) можно ли увеличивать интервалы?
б) страшно ли это?
б) как продолжать?
В инструкции к вакцинам обычно содержится следующая информация:
– График вакцинации и интервалы согласно национальному календарю.
– МИНИМАЛЬНЫЙ интервал между двумя одноименными вакцинами.
Минимальный – значит минимальный. Максимальный интервал не оговорен. Значит его увеличивать МОЖНО.
Когда можно осознанно увеличить интервал?
– При наличии противопоказания к вакцинации на момент плановой прививки
– При отсутствии вакцины
– При оптимизации графика вакцинации
Без необходимости лучше так не делать.
Почему?
Пускаю в ход аналогии.
У вас есть мобильный телефон. Вы положили на счет 300 рублей и месяц пользуетесь связью. Потом деньги заканчиваются и функционал связи меняется. Работают только входящие и экстренные вызовы.
С вакцинацией похожая история. На примере АКДС:
Сделали первую прививку – “положили антитела на счет своего иммунитета”. Постепенно “баланс” снижается. Через 45 дней нужно пополнить. Потом еще раз.
После третьего пополнения – переход на более “выгодный тариф”, пополнять счет не придется 12 месяцев.
Еще одно пополнение лет через 5, и потом уже каждые 10 лет.
Если вы “просрочили платеж”, то ваш “тариф” встает на паузу и работает в ограниченном режиме до момента следующего пополнения.
В этот период, главное, чтобы не понадобилось кому-то позвонить!
Если звонки НЕ потребовались (вы не встретились с инфекцией), то просто пополняете счет и продолжаете пользоваться своим тарифом. Пронесло.
Но вы должны понимать, что в период “паузы”, при незавершенном графике вакцинации, риск того, что встреча с инфекцией закончится заболеванием, гораздо выше.
Национальный календарь прививок составлен с учетом оптимального возраста для начала вакцинации от каждой из инфекций и оптимального количества и расписания доз, необходимых для максимально быстрого формирования максимально достижимого уровня защиты.
Нарушение стандартного графика требуется составление нового расписания – графика догоняющей вакцинации.
Для одних вакцин это будет продолжение с места остановки (коклюш/дифтерия/столбняк, гепатит В…), для других – сокращение количества доз с увеличением возраста (превенар, менактра, гемофильная инфекция), сокращение самой дозы (коклюш и дифтерия для детей старше 6 лет), сокращение интервалов.
В любом случае – это лишняя головная боль.
Если статья вам понравилась, не забудьте поставить “лайк”. Тут тоже есть такая функция! А еще можно поделиться полезностью с друзьями 🙂
Если есть вопросы, то их можно задать в комментариях!
Источник