Интервалы между прививками вакцинацией и ревакцинацией
Еще один чемпион среди часто задаваемых вопросов – это возможные интервалы между прививками.
Вначале рассмотрим вопрос с точки зрения зарубежных рекомендаций.
Документ CDC «Общие рекомендациях по иммунизации» раздел «Неодновременное введение» (Nonsimultaneous Administration) сообщает нам, что:
There is no evidence that inactivated vaccines interfere with the immune response to other inactivated vaccines or to live vaccines. Any inactivated vaccine can be administered either simultaneously or at any before or after a different inactivated vaccine or live vaccine.
«Нет доказательств того, что ИНАКТИВИРОВАННЫЕ вакцины влияют на иммунный ответ других инактивированных или живых вакцин. Любая инактивированная вакцина может быть введена как одновременно, так и за любое время до или через любое время после другой инактивированной или живой вакцины»
Исключения:
Есть два исключения:
1. Людям с анатомической аспленией (у которых нет селезенки) необходим интервал в 4 недели между Превенар 13 и вакциной от менингококка (MenACWY-D). Превенар 13 вводится первым.
(4-week interval between PCV13 and MenACWY-D in a person with anatomic asplenia )
2. При вакцинации от пневмококковой инфекции интервал между 13-валентной и 23-валентной вакциной рекомендованный интервал составляет:
– 6-12 месяцев (для людей не из группы риска), минимальный интервал – 8 недель, если 13-валентная вакцина была введена первой
– 8 недель для детей 6-18 лет
– 1 год для лиц, достигших 19 лет, если 23-валентная вацина была введена первой.
(The separation of doses between PCV13 and PPSV23 (6-12 months ed for non-high risk, 8 week minimum) if PCV13 is given first, 8 weeks in children 6-18 years, and 1 year minimum in adults 19 years and older if PPSV23 is given first
Какой практический вывод мы можем сделать из этого сообщения?
Что с точки зрения здравого смысла можно сегодня сделать АКДС, завтра Превенар 13, а через неделю, если нам так удобно, КПК. И это никак не повлияет на эффективность и безопасность вакцинации.
Что же в России?
А в России мы можем сделать хоть 10 прививок в один день, но если вдруг вспомним, что нам нужна еще одна на следующий день, то никто нам ее уже не сделает и придется ждать месяц.
Почему?
Давайте откроем Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (ред. от 13.04.2019) “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”.
Нас интересует раздел “Порядок проведения гражданам профилактических прививок”, а именно пункт 6.
«При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела».
ЭТО РЕДАКЦИЯ 2019 ГОДА. Действующая.
а вот РАНЬШЕ пункт 6 заканчивался следующей фразой:
“Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведения (не в один день) ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ 1 МЕСЯЦА».
И именно отсюда росли ноги у этого чудесного правила, что если не сегодня, то ждите месяц.
Но, как мы видим, в ДЕЙСТВУЮЩЕЙ РЕДАКЦИИ такой фразы НЕТ.
Однако, мы живем в России, и отсутствие этой фразы никого ни в чем не убеждает. “А в календаре по эпид.показаниям эта фраза ЕСТЬ”, говорят врачи. И баста. Все равно не разрешают.
Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.
Но, если вы обаятельны и настойчивы, а врач сговорчив, то можно попробовать уломать. Мне несколько человек писали, что им удавалось сделать с меньшим интервалом!
Сейчас, как мне кажется, основным пунктом этого раздела является п.3:
“Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством РФ, СОГЛАСНО ИНСТРУКЦИЯМ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ”.
Увы, этот пункт не отвечает на вопрос нужно ли ждать месяц между двумя прививками, не сделанными в один день. Но за то упрощает жизнь тем, что не нужно лезть ни в какие законы/приказы, чтобы узнать о схеме вакцинации для вакцины. Достаточно прочитать инструкцию
Когда НУЖНО выждать месяц?
????Тот же пункт в документе CDC сообщает нам, что:
«Иммунный ответ на одну живую вирусную вакцину может быть нарушен при введении в течение 28 дней (т.е. 4 недели) другой живой вирусной вакцины».
The immune response to one live-virus vaccine might be impaired if administered within 28 days (i.e., 4 weeks) of another live-virus vaccine
????Что это значит?
Если вчера вы сделали прививку от кори (живая вирусная вакцина), а на следующий день вспомнили, что нужно бы еще от ветрянки привиться (тоже живая вирусная), то придется выждать 4 недели.
Две живые вакцины в один день вводить можно! Но если не в один, то ждем 28 дней. В России ждем “1 МЕСЯЦ”, в котором может быть 31,30,29 или 28 дней, как повезет.
Какие вакцины живые, а какие нет, можно посмотреть в другой статье вот тут.
ВАЖНО! Выше шла речь об интервалах между двумя РАЗНЫМИ вакцинами!
Помните, что:
Нельзя нарушать инструкцию к вакцине. Если у АКДС написано, что между двумя дозами этой вакцины нужен интервал 45 дней, то он нужен. Нельзя сделать две АКДС с интервалом в неделю. Это не столько опасно, сколько бесполезно. Поэтому интервалы в схеме вакцинации для конкретно взятой вакцины мы не сокращаем!
В каждой инструкции указан минимально допустимый интервал между двумя одноименными прививками. Для АКДС это 45 дней, а для Пентаксима – 30 дней. Эта информация важна в случае, если нарушен стандартный график.
Можно ли сделать минимальный интервал еще меньше или привить ребенка ДО наступления минимального возраста для конкретной вакцины?
CDC считает что да. Если я все правильно поняла, то в США, если есть необходимость, можно придти за 3 дня до наступления минимально-допустимого по инструкции срока вакцинации и вам сделают прививку. Даже такой нюанс прописан! Ну почему у нас не так??? Там есть некоторые заморочки в случае с живыми вакцинами. Кому интересно, см оригинал, страница 12, последний абзац.
Можно ли увеличивать интервалы между прививками?
Иногда график вакцинации нарушать приходится. Тогда возникают вопросы о том, на сколько это критично:
“Мы сделали ребенку два Превенара по графику (в 2 и 3 месяца), а потом он заболел, потом отпуск, и вот ему уже 1.5 г. Это плохо, что мы так задержались?”
Превенар я взяла для примера. Это касается всех вакцин, для которых предусмотрен график из нескольких доз.
Давайте подробно обсудим, что же делать в подобных случаях.
Итак, родителей волнует
а) можно ли увеличивать интервалы?
б) страшно ли это?
б) как продолжать?
В инструкции к вакцинам обычно содержится следующая информация:
– График вакцинации и интервалы согласно национальному календарю.
– МИНИМАЛЬНЫЙ интервал между двумя одноименными вакцинами.
Минимальный – значит минимальный. Максимальный интервал не оговорен. Значит его увеличивать МОЖНО.
Когда можно осознанно увеличить интервал?
– При наличии противопоказания к вакцинации на момент плановой прививки
– При отсутствии вакцины
– При оптимизации графика вакцинации
Без необходимости лучше так не делать.
Почему?
Пускаю в ход аналогии.
У вас есть мобильный телефон. Вы положили на счет 300 рублей и месяц пользуетесь связью. Потом деньги заканчиваются и функционал связи меняется. Работают только входящие и экстренные вызовы.
С вакцинацией похожая история. На примере АКДС:
Сделали первую прививку – “положили антитела на счет своего иммунитета”. Постепенно “баланс” снижается. Через 45 дней нужно пополнить. Потом еще раз.
После третьего пополнения – переход на более “выгодный тариф”, пополнять счет не придется 12 месяцев.
Еще одно пополнение лет через 5, и потом уже каждые 10 лет.
Если вы “просрочили платеж”, то ваш “тариф” встает на паузу и работает в ограниченном режиме до момента следующего пополнения.
В этот период, главное, чтобы не понадобилось кому-то позвонить!
Если звонки НЕ потребовались (вы не встретились с инфекцией), то просто пополняете счет и продолжаете пользоваться своим тарифом. Пронесло.
Но вы должны понимать, что в период “паузы”, при незавершенном графике вакцинации, риск того, что встреча с инфекцией закончится заболеванием, гораздо выше.
Национальный календарь прививок составлен с учетом оптимального возраста для начала вакцинации от каждой из инфекций и оптимального количества и расписания доз, необходимых для максимально быстрого формирования максимально достижимого уровня защиты.
Нарушение стандартного графика требуется составление нового расписания – графика догоняющей вакцинации.
Для одних вакцин это будет продолжение с места остановки (коклюш/дифтерия/столбняк, гепатит В…), для других – сокращение количества доз с увеличением возраста (превенар, менактра, гемофильная инфекция), сокращение самой дозы (коклюш и дифтерия для детей старше 6 лет), сокращение интервалов.
В любом случае – это лишняя головная боль.
Если статья вам понравилась, не забудьте поставить “лайк”. Тут тоже есть такая функция! А еще можно поделиться полезностью с друзьями 🙂
Если есть вопросы, то их можно задать в комментариях!
Источник
Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок (из Приказа МЗ №125н от 21.03.2014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок
и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям») Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению. При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
Иммунопрофилактика-2014 (справочник) В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, А.М. Фёдоров 12-е изд., доп. – Москва: ПедиатрЪ, 2014.
Термин (от англ. catch-up vaccination) принят для обозначения вакцинации лиц, не привитых в календарные сроки.
При составлении индивидуального плана вакцинации минимальный интервал между 2 дозами той же вакцины не должен быть менее 1 мес, но
удлинение интервала между первыми 2-3 дозами серийных вакцин до 2 мес повышает их иммуногенность; ревакцинирующие дозы должны вводиться
в сроки, указанные в Календаре. При введении отдельных вакцин существует ряд особых правил.
Минимальные интервалы введения прививок в случае догоняющей вакцинации при нарушении графика Таблица адаптирована из справочника Иммунопрофилактика-2014 В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, А.М. Фёдоров; 12-е изд., доп. – Москва: ПедиатрЪ, 2014.
Минимальный интервал V1 – V2 | V2 – V3 | V3 – V4 | V4 – V5 | V5 – V6 |
ВГВ | 1 мес. при его удлинении повторное введение 1-й дозы не нужно | вводится не ранее чем через 6 мес от начала иммунизации | ||
АКДС цельноклеточная коклюшная вакцина не применяется в возрасте старше 4 лет, у детей 4-6 лет используются вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом (АаКДС) | 1,5 мес. | 1,5 мес. | не должна вводиться ранее чем через 12 мес после V3 (в возрасте ≥18 мес). | |
АаКДС в возрасте 5-6 лет АаКДС вводят без Хиб-компонента. | 1-2 мес. | 1-2 мес. | 4-я доза не должна вводиться ранее чем через 12 мес после V3 (в возрасте ≥18 мес). | |
АДС Детей, достигших 6 лет, прививают АДС-М | 1 мес. | 6 мес. как после 2х доз АДС, так и после 2х доз АКДС | ||
АДС-М применяется в возрасте старше 6 лет как для ревакцинации привитых, согласно Календарю, так и для первичной вакцинации ранее не привитых против дифтерии и столбняка | 1 мес. | 6 мес. | ||
ОПВ | вводится как 3-я доза (V3) после 2 доз ИПВ | 3 мес, но не ранее возраста 18 мес | 2 мес, но не ранее возраста 20 мес Если V4 введена в возрасте старше 14 лет, V5 не вводится | |
ИПВ | 1,5 мес. | 1,5 мес. | 12 мес. (в возрасте ≥18 мес) Если V4 введена в возрасте старше 14 лет, V5 не вводится. | V5 – через 2 мес после V4, но не ранее возраста 20 мес. |
Корь-краснуха-паротит | 6 мес. (для краснухи – 3 мес), 2-я прививка не должна вводиться раньше возраста 6 лет | |||
Хиб-вакцина прививки проводятся до возраста 5 лет | 3-кратная вакцинация проводится при ее начале в 1-м полугодии При начале вакцинации во 2-м полугодии вводится 2 дозы При начале вакцинации в возрасте ≥1 года вводится 1 доза | 3-кратная вакцинация проводится при ее начале в 1-м полугодии Ревакцинация не ранее возраста 18 мес. | Ревакцинация – в 18 мес. | |
Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) | 2 мес. | не менее 4 мес. (для формирова-ния иммунной памяти) Ревакцинация не ранее возраста 12 мес. | Интервал между ПКВ и ППВ ≥2 мес. | |
Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ) вводится в возрасте ≥ 2 лет | 3 года у детей до 10 лет, 5 лет – с 10 лет | |||
Ветряная оспа | 6-10 недель | |||
Гепатит А | 6-12 мес. | |||
Грипп | Детям (до возраста, указанного в инструкции к вакцинам), прививаемым впервые и не болевшим гриппом, а также больным с иммунодефицитом, рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 нед. | в последующие годы – однократно | ||
Клещевой энцефалит Вакцина клещевого энцефалита культуральная концентрированная сухая для детей и взрослых | допустимый минимум 2 мес. обычно 5-7 мес. | первая ревакцинация через 1 год | далее – каждые 3 года | |
Клещевой энцефалит ЭнцеВир с возраста 3 лет | Стандартная схема 5-7 мес. Экстренная схема 1-2 мес | первая ревакцинация через 1 год | далее – каждые 3 года | |
Клещевой энцефалит ФСМЕ-ИММУН® Джуниор детям 6 мес – 16 лет | Стандартная – 1-3 мес. Экстренная – 14 дней | 5-12 мес. | далее – каждые 3 года | |
Клещевой энцефалит Энцепур детский (детям 1-12 лет) Энцепур взрослый (с 12 лет) | Традиционная схема 1-2 мес. Экстренная схема – 7 дней | 9-12 мес. Экстренная схема – 21 день | 3-5 лет 9-12 мес. | 3-5 лет |
Ротавирусная инфекция РотаТек первую дозу вводят между 6 и 12 нед, завершая вакцинацию к 32 нед | 4-6 нед. | 4-6 нед. | ||
Ротавирусная инфекция Ротарикс вводят с возраста 6 нед | 4-6 нед. вторую дозу желательно ввести до возраста 16 нед, но в любом случае не позже 24 нед. | |||
Папилломавирусная инфекция Гардасил девочкам и мальчикам с 9 лет | Стандарт – 2 мес. Ускоренная – 1 мес. | Стандарт – 4 мес. Ускоренная – 3 мес. | ||
Папилломавирусная инфекция Церварикс девочкам с 9 лет | 1 мес. | 5 мес. |
Источник
Когда приходит время вакцинировать ребенка, у родителей возникает масса вопросов. Тот факт, что в ребенка будут вводить ослабленную инфекцию или компоненты инфекций, часто внушает страх. Часть родителей безоговорочно выступают за вакцинацию, часть родителей – безоговорочно против, кто-то просто, не вдаваясь в подробности, слушает своего врача, а наибольшее количество – это те, кто сомневаются.
Как работают вакцины?
Вакцинация (иммунизация, прививки) – способ активной профилактики инфекционных заболеваний.
Каждый живой организм имеет свой уникальный генетический код. Ежедневно в наш организм попадают другие организмы (вирусы, бактерии, грибки). Иммунная система распознает чужие гены – их называют антигенами. То есть любой чужеродный ген для нас является антигеном.
Когда человек болеет, иммунные клетки анализируют антигены возбудителя и вырабатывают антитела против этого заболевания. В дальнейшем иммунная система запоминает антигены врага. В следующий раз при встрече с этими антигенами времени на их анализ уже не понадобится. Выработанный иммунитет (иммунная память) помогает выделять антитела сразу, как только такой же микроб вновь проникнет в тело. Болезни или не будет вообще, или редко может быть легкая форма. Таким образом, перенеся заболевание один раз, иммунная система в течение многих лет или всей жизни будет защищать от такого же возбудителя с такими же антигенами.
В течение XX века наука изобрела много вакцин. Как прививки влияют на иммунитет? С помощью них в организм вводятся отдельные антигены возбудителей. Вакцины помогают научить иммунную систему новым антигенам без развития болезни.
Прививки помогают или не помогают?
B-лимфоциты превращаются в плазмоциты и выделяют антитела (иммуноглобулины). Если работает иммунная система, то работает и иммунизация. Не надо ошибочно полагать, что иммунная система вашего ребенка не работает, «иммунитет снижен», иммунная система детей «сейчас не та, что раньше» – потому что это мифы, которыми кормит вас реклама. Настоящий иммунодефицит – это тяжелые состояния, подробнее о них уже писал в статье Иммунодефициты: насколько это серьезно.
Противопоказания к вакцинации
- острая болезнь с температурой тела 38,5 °C и выше;
- серьезная аллергическая реакция (например, анафилактический шок) на предыдущую дозу этой вакцины или известная аллергическая реакция на какой-либо компонент вакцины (куриный белок, неомицин, желатин и т.д.);
- состояния и заболевания, при которых не будет формироваться иммунитет, то есть иммунодефициты с нарушением образования антител – первичные (врожденные) или вторичные (СПИД, химиотерапия онкозаболеваний, высокие дозы стероидных гормонов и другие лекарства, снижающие иммунную защиту); причем инактивированные (неживые) вакцины для этих людей безопасны, и если есть шансы выработать хоть какой-то иммунитет, желательно вакцинировать, но эффективность не гарантирована;
- не рекомендуется вводить вакцину против коклюша детям с неконтролируемой эпилепсией;
- не рекомендуется вводить живые вакцины беременным.
Если учитывать логику, здравый смысл и доказательства, для всех остальных, кто противопоказаний не имеет, прививки безопасны. Однако в разных странах, в том числе в Украине, есть свои дополнительные противопоказания. Поэтому нужно соблюдать приказы и унифицированные протоколы Минстерства здравоохранения.
Вакцинируются только здоровые дети?
Нет, нет и еще раз нет. Прививать нужно тогда, когда отсутствуют противопоказания. Больных хроническими заболеваниями нужно вакцинировать тем более, часто в срочном порядке. Дополнительная защита может спасти жизнь.
Что (не) делать перед вакцинацией
Если у ребенка к текущей прививке противопоказаний нет, можно смело идти к врачу. Анализ крови перед вакцинацией не нужен. Анализ мочи перед вакцинацией не нужен. Иммунограмма перед вакцинацией не нужна. Анализ на глисты перед прививкой не нужен. Нужен только осмотр врача, и, если у врача возникнет настороженность, может быть, какой-нибудь анализ понадобится. Такое случается редко, и если врач требует обязательные анализы перед прививками, делайте выводы о враче.
Что (не) делать после вакцинации
На территории некоторых стран существуют негласные рекомендации, будто место прививки нельзя мочить, ребенка не купать и не идти гулять в течение суток после инъекции. Это укоренившиеся мифы, которые никакой пользы для ребенка не несут. На самом деле гулять с ребенком, купать или мочить место прививки можно в тот же день. Единственное – не растирать место укола, чтобы не занести инфекцию.
Читайте также: Вакцинация – порядок действий пациента
Прививаться ли, если заболевание уже рядом?
В зависимости от заболевания, иммунитет против антигенов образуется через 30-45 дней. Поэтому прививаться можно и нужно даже во время эпидемии, но защита будет через 30-45 дней. Можно сравнить с ситуацией: если вы вышли на мороз, то никогда не будет поздно надеть шапку.
Прививки дают нагрузку на иммунитет – это правда?
Нет. За день мы сталкиваемся с тысячами и тысячами микроорганизмов, некоторые из них являются новыми для нас, для нашей иммунной системы. Каждый микроб-чужак содержит десятки антигенов. И ничего страшного, это обычный режим работы иммунной системы.
Ранее, 20-30 лет назад у одного человека за жизнь вводилось путем вакцинации 2000-3000 антигенов. То есть во много-много раз меньше, чем иммунная система анализирует каждый день. Нынешний уровень очистки вакцин намного выше. Во всем календаре прививок на сегодня есть всего лишь около 150 антигенов.
Если бы иммунная система была бы многомиллионной армией, вокруг была бы война, то вакцинацией считалось бы вызвать десяток солдат, раздать им инструкцию об идентификации врага, а через месяц все войско автоматически владеет этой информацией.
Иммунная система никак не ослабивается прививкой, никакие это не нагрузки. Многие вакцины комбинированные, пятикомпонентные, шестикомпонентные. Их можно вводить в один день. Теоретически детский организм спокойно выдержит и 100 вакцин в сутки.
Какие побочные действия вакцин?
Нужно понимать, что после прививки возможно развитие побочных реакций. Это то, что можно ожидать у некоторой небольшой части вакцинированных, и это безопасно для здоровья. Например, незначительное повышение температуры, которое легко сбивается жаропонижающими средствами. Например, боль или небольшая припухлость в месте инъекции в течение нескольких дней, которая бесследно проходит.
Если у вас ОРВИ или кишечная инфекция через день или через месяц после прививки, то что тут поделаешь – в организм попал возбудитель ОРВИ или возбудитель кишечной инфекции. Это точно не антигены полиомиелита, не антигены коклюша или дифтерии. “После вакцинации” не равно “из-за вакцинации”.
И есть неблагоприятные последствия, которые мы не ожидаем, которые не должны происходить. Они бывают в среднем 1 на миллион или реже. Для предотвращения осложнений нужно находиться с ребенком недалеко от клиники определенное время после введения вакцины. Шансы попасть в авиакатастрофу или получить удар молнией гораздо выше, чем получить неожиданные осложнения после вакцинации.
Имеющиеся прививки безопасны?
Все вакцины, которые ввозятся в страну, проходят надлежащий контроль. Никто не разольет вакцину по баночкам в подвале.
Очень жесткий контроль происходит при производстве вакцин еще на заводе. Это одни из наиболее контролируемых фармацевтических производств, вне зависимости от места расположения, в Бельгии, Франции, Индии, США и др. Они настолько контролируемые, что иногда становятся невыгодными и закрываются. Сейчас в мире существует некоторый дефицит производства вакцин.
Кроме того, на ампулах есть специальные термодатчики, которые покажут любые нарушения холодовых условий транспортировки.
Можно ли использовать вакцины разных производителей?
Да, на сегодня все препараты вакцин против одинакового заболевания являются взаимозаменимыми. Например, живая оральная полиомиелитная вакцина (капли ОПВ) различных производителей взаимозаменимы. Но если нужен ОПВ, то не подойдет инъекция ИПВ (инактивированной полиомиелитной вакцины).
Прививки не по графику
Вакцинация с нарушением календаря прививок – обычное явление не только в нашей стране. Нужно знать факт, что уменьшать минимально допустимые интервалы между прививками против одной и той же болезни нельзя. Но максимальных интервалов нет, растягивать вакцинацию во времени можно.
Например, ребенку введено первую дозу АКДС в 2 месяца, а вторую в 4 месяца ввести забыли, не успели и т.д. Ничего страшного, можно ее ввести как в 5 месяцев, так и в 6, и в 10, и позже.
Например, ребенку ввели вакцину против гепатита B сразу после рождения. Вторую дозу ввели в возрасте 1,5 месяца. Оптимально было бы ввести третью дозу где-то в 6 месяцев, но не ввели. Теперь ребенок вырос, стал взрослым, ему 23 года. Да, можно вводить, и это будет третья доза. Предыдущие дозы сохраняются и зачисляются, даже если прошли десятки лет.
Интервалы вакцинации
| Вакцина, номер дозы | Рекомендованный возраст для этой дозы | Минимальный возраст для этой дозы | Рекомендованный интервал до следующей дозы | Минимальный интервал до следующей дозы |
|---|---|---|---|---|
| Дифтерия, столбняк, ацеллюлярный коклюш (DTaP, АаКДС)-1 | 2 мес. | 6 нед. | 8 нед. | 4 нед. |
| АаКДС-2 | 4 мес. | 10 нед. | 8 нед. | 4 нед. |
| АаКДС-3 | 6 мес. | 14 нед. | 6-12 мес. | 6 мес. |
| АаКДС-4 | 15-18 мес. | 15 мес. | 3 г. | 6 мес. |
| АаКДС-5 | 4-6 л. | 4 г. | – | – |
| Haemophilus influenzae тип b (Hib)-1 | 2 мес. | 6 нед. | 8 нед. | 4 нед. |
| Hib-2 | 4 мес. | 10 нед. | 8 нед. | 4 нед. |
| Hib-3 | 6 мес. | 14 нед. | 6-9 мес. | 8 нед. |
| Hib-4 | 12-15 мес. | 12 мес. | – | – |
| Гепатит A (ГепA)-1 | 12-23 мес. | 12 мес. | 6-18 мес. | 6 мес. |
| ГепA-2 | ≥18 мес. | 18 мес. | – | – |
| Гепатит B (ГепB)-1 | после рождения | после рождения | 4 нед. – 4 мес. | 4 нед. |
| ГепB-2 | 1-2 мес. | 4 нед. | 8 нед. – 17 мес. | 8 нед. |
| ГепB-3 | 6-18 мес. | 24 нед. | – | – |
| Опоясывающий герпес (Herpes zoster, HZV) | ≥60 л. | 60 л. | – | – |
| Вирус папилломы человека (ВПЧ)-1 | 11-12 л. | 9 л. | 8 нед. | 4 нед. |
| ВПЧ-2 | 11-12 л. (+2 мес.) | 9 л. (+ 4 нед.) | 4 мес. | 12 нед. |
| ВПЧ-3 | 11-12 л. (+6 мес.) | 9 л. (+ 5 мес.) | – | – |
| Грипп, вакцина инактивированная | ≥6 мес. | 6 мес. | 4 нед. | 4 нед. |
| Грипп, вакцина живая аттенуированная | 2-49 л. | 2 г. | 4 нед. | 4 нед. |
| Корь, паротит, краснуха (КПК)-1 | 12-15 мес. | 12 мес. | 3-5 л. | 4 нед. |
| КПК-2 | 4-6 л. | 13 мес. | – | – |
| Менингококковая конъюгированная вакцина (МКВ-1) | 11-12 л. | 6 нед. | 4-5 л. | 8 нед. |
| МКВ-2 | 16 л. | 11 л. (+ 8 нед.) | – | – |
| Менингококковая полисахаридная вакцина (МПСВ)-1 | – | 2 г. | 5 л. | 5 л. |
| МПСВ-2 | – | 7 л. | – | – |
| Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ)-1 | 2 мес. | 6 нед. | 8 нед. | 4 нед. |
| ПКВ-2 | 4 мес. | 10 нед. | 8 нед. | 4 нед. |
| ПКВ-3 | 6 мес. | 14 нед. | 6 мес. | 8 нед. |
| ПКВ-4 | 12-15 л. | 12 мес. | – | – |
| Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ)-1 | – | 2 г. | 5 л. | 3 г. |
| ППСВ-2 | – | 7 л. | – | – |
| Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)-1 | 2 мес. | 6 нед. | 8 нед. | 4 нед. |
| ИПВ-2 или оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)-2 | 4 мес. | 10 нед. | 8 нед. | 4 нед. |
| ИПВ-3 или ОПВ-3 | 6 мес. | 14 нед. | 6 мес. | 8 нед. |
| ИПВ-4 или ОПВ-4 | 4-6 л. | 4 г. | – | – |
| Ротавирус (РВ)-1 | 2 мес. | 6 нед. | 8 нед. | 4 нед. |
| РВ-2 | 4 мес. | 10 нед. | 8 нед. – 14 мес. | 4 нед. |
| РВ-3 | 6-18 мес. | 14 нед. | 3-5 л. | 6 мес. |
| Столбняк, дифтерия (Td, АДС-М) | 11-12 л. | 7 л. | 10 л. | 5 л. |
| Столбняк, дифтерия, ацеллюлярный коклюш (Tdap, АаКДС с уменьшенным числом антигенов) | ≥11 л. | 7 л. | – | – |
| Ветряная оспа (ВО)-1 | 12-15 мес. | 12 мес. | 3-5 л. | 12 нед. |
| ВО-2 | 4-6 л. | 15 мес. | – | – |
Источник: Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Антивакцинальные настроения в обществе
Когда длительное время среди населения сохраняется достаточный уровень вакцинации, люди не видят страшные инфекции вокруг. Поэтому начинает складываться призрачное ощущение, что дифтерия, коклюш, полиомиелит – это слишком малая угроза. Преобладает страх перед мифами, которые звучат от заинтересованных лиц (Непрофессиональные аргументы об опасности вакцинации).И Украина становится наименее вакцинированных страной мира (подробнее – в статье Танец чисел и реальность).
Но когда на Закарпатье возникает вспышка полиомиелита, в Румынии – вспышка кори, страх перед опасными инфекциями снова заставляет думать о прививках как способе защиты и сохранения здоровья.
P. S. На фейсбуке один из комментаторов задал еще несколько вопросов, которые часто возникают. Повторю их здесь, дополнив ответами.
Еще раз об опасности прививок:
Вакцина не может привести к развитию заболевания, от которого вакцинируют?
Неживая вакцина не может привести к заболеванию, от которого иммунизирует.
Живая вакцина для иммунокомпетентных безопасна. А иммуноскомпрометированным она противопоказана. Вторые – это люди с иммунодефицитами (о них уже упоминалось).
Про ответственность врачей:
Вакцина не может привести к развитию заболевания, от которого вакцинируют?
Если врач нарушил правила вакцинирования, имеете право собрать доказательства и подать в суд. Но если что-то случилось без причинно-следственной связи с вакциной, без вины врача, а по воли случая… Иногда посуда тоже случайно падает и трескает.
Ни у одной фармкомпании не хватит денег, чтобы купить все организации, всех врачей, всех ученых, и платить за вранье постоянно.
О статистике и здоровом образе жизни:
Существует ли открытая статистика, которая проверяется и контролируется независимыми от фармкомпаний организациями? Есть данные, которые позволяют сравнить статистику развития заболевания для вакцинированных и невакцинированных групп, а также влияние таких факторов как доступ к чистой воде, качественной еде, гигиена и физическая форма?
Международные организации (ВОЗ, ЮНИСЕФ и др.) собирают информацию о нежелательных случаях после вакцинации. Собирают пассивно, то есть ожидают сообщений от сообщества.
Сравнение вакцинированных и невакцинированных – обязательное условие, производится многократно путем двойных слепых плацебо-контролированных исследований. Так же, как и любые другие нормальные препараты, вакцины имеют доказательную базу. Информацию можно искать в открытом доступе на сайтах WHO, PubMed, Cochrane, CDC, профессиональных врачебных ассоциаций.
Качественная вода и еда, физические нагрузки – это очень хорошо. В некоторой степени помогают легче переносить заболевание и вообще чувствовать себя лучше. Но если иммунная система не знает о, например, ветрянке или дифтерии, то никакого защитного уровня IgG к данной инфекции нет – значит будет болезнь, как у беззащитного младенца, так и у спортсмена.
Степан Бегларян, педиатр, детский иммунолог.
Консультирую на приёме (Киев), а также онлайн.
Разрабатываю иммунологический онлайн-тест
и вакцинальную карту – вакарта.
Контактные данные – обращайтесь.
Источник