Из чего состоит прививка манту
Туберкулез – одно из опаснейших заболеваний, поражающих лёгкие. В начале прошлого века болезнь была смертельной. Сегодня её вспышки достаточно редки. Этого удалось добиться благодаря прививке БЦЖ, она является эффективной профилактической мерой. БЦЖ защищает ребёнка на протяжении первых семи или четырнадцати лет жизни. Затем нужна повторная вакцинация.
Однако только лишь БЦЖ недостаточно. Здоровье ребёнка необходимо контролировать, ежегодно проверяя на наличие активных микобактерий туберкулёза. Для этого была разработана проба Манту. Известная всем с детства «пуговка» даёт представление о реакции организма на туберкулин. Если её размер превышает норму, значит, есть риск, что пациент заражён. Тогда врач назначит дополнительные обследования.
Привлекательность туберкулинодиагностики объясняется её простотой, дешевизной, доступностью. Каждому родителю не хочется подвергать здоровье своего ребёнка опасности, поэтому так важна информация о том, какой у Манту состав.
Из чего состоит Манту
Шарль Манту – французский медик, посвятивший свою деятельность изучению методов борьбы с туберкулёзом. Именно в его честь названа проба. Он взял за основу работы своих предшественников, в частности, Роберта Коха (который открыл туберкулин) и Клеменса Пирке (который изобрёл накожную туберкулиновую пробу), и предложил вводить вещество внутрикожно.
Кох считал, что туберкулин поможет лечить болезнь. Однако позже было выявлено, что это не так, но в диагностике средство очень продуктивно.
С самого начала использования состав препарата значительно изменился. Первоначально в него входило множество примесей. Затем стали использовать очищенный туберкулин.
В СССР для диагностики применяли ППД-Л, известный как туберкулин Линниковой на основе хинозола. Из-за недостаточной очистки он был менее специфичен, потому что в составе содержались аллергенные протеиновые примеси, не относящиеся к туберкулёзному возбудителю.
В настоящее время используют очищенный ППД. Помимо действующего вещества, проба включает в себя:
- хлорид натрия – физиологический раствор;
- соли фосфатного буферного раствора – химический состав, угнетающий активность туберкулёзной микобактерии;
- Твин-80 в качестве стабилизатора;
- Фенол как консервант.
Туберкулин – действующее вещество, он представляет собой вытяжку из фильтратов микобактерий туберкулёза, содержащую белки, липиды и другие компоненты.
Вытяжку получают из материалов человеческого и бычьего видов. Это биологическое сырьё проходит следующие этапы обработки:
- осаждение кислотой (трихлоруксусной);
- обработка этиловым спиртом и эфиром;
- растворение в фосфатном буфере.
Микобактерии туберкулёза погибают вследствие нагревания. Отрицательно повлиять на человеческий организм и иммунитет они не могут.
Препарат выпускается в форме прозрачного раствора в ампулах. В каждой ампуле две туберкулиновых единицы.
В качестве консерванта используется фенол. Именно его присутствие вызывает больше всего противоречий, поскольку он является очень токсичным веществом, по сути, ядом. Однако его количество в препарате для туберкулинодиагностики ничтожно мало, и фенол не может повлиять на здоровье пациента.
Туберкулин – механизм действия препарата и обратная сторона применения
Тест Манту нужен для того, чтобы определить наличие в организме пациента палочки Коха. Это очень важно, поскольку лечение надо начинать на ранних стадиях, тогда оно будет эффективнее, и болезнь отступит быстрее.
Механизм действия такой.
- Внутрикожно вводят туберкулин – искусственно синтезированный «имитатор» палочек Коха.
- Иммунная система распознаёт «врага» и отправляет кровяные клетки на борьбу с ним. На туберкулин реагируют только те Т-лимфоциты, которые уже знакомы с микобактериями туберкулёза.
- В результате от прилива крови к месту инъекции на руке образуется уплотнение – та самая «пуговка».
Если человек уже переносил туберкулёз или находился в контакте с больным, его реакция будет более выраженной, нежели у здорового. Симптомы побочных эффектов – зуд, покраснение, аллергия.
Именно ярко выраженная аллергическая реакция зачастую является причиной волнения родителей. Но отказываться из-за этого от пробы Манту не стоит. Ведь она поможет выявить заболевание на ранней стадии и, тем самым, обойтись без серьёзных осложнений.
Обязательно нужно учитывать противопоказания к пробе Манту. Подробную информацию о них содержит инструкция по применению препарата.
Лимфоциты опознают микобактерии
Проба является достаточно информативной и позволяет выявить больных, в организме которых живёт палочка Коха. Реакция – альтернатива другому методу диагностики – флюорографии. Для детей действие облучения гораздо вреднее, чем туберкулин.
Интересно, что порой Манту ошибается, давая ложноположительный результат. Однако здоровые люди определяются чётко.
В первые сутки после введения вещества реакция должна быть в любом случае, это норма. Т-лимфоциты направляются к месту укола, чтобы уничтожить опасные для иммунитета частицы, поэтому появляется папула. Диагностика Манту проводится на третий день, тогда оценка диаметра припухлости будет наиболее информативной.
Положительная реакция Манту у ребенка характеризуется такими признаками:
- припухлость, диаметр который превышает 7 мм;
- открытые язвы после применения препарата;
- сильное вздутие, изменение формы пятна.
Какие вещества способны вызывать повышенную чувствительность
Туберкулин, по сути, не опасен для организма, он не содержит ни активных, ни инактивированных микроорганизмов. Вред несут дополнительные компоненты, особенно фенол. Фармацевтические компании постоянно стараются улучшить качество препаратов, поэтому в состав теста (не прививки) Манту входят очищенные компоненты.
Воспаление, которое часто появляется после пробы, – закономерная реакция. Она схожа с аллергической, поскольку туберкулин, являясь имитированным антигеном, выступает и в качестве сильного раздражителя, для некоторых он – настоящий аллерген. Именно по этой причине он вызывает положительный результат у здоровых людей. Они попросту не переносят вводимый состав пробы Манту.
Вызывать аллергическую реакцию может не только туберкулин. Фенол – самый опасный из компонентов, который входит в состав Манту. Он используется в качестве консерванта и обладает губительными для организма свойствами. Но количество данного вещества в ампуле настолько мало, что нанести удар здоровью оно не может. Тем не менее, некоторые, особо чувствительные, пациенты реагируют и на него множеством аллергических проявлений. В связи с этим медики и фармацевты пытаются разработать другие варианты средства для пробы Манту, исключающие фенол в составе вакцины.
Не надо волноваться, что детям введут палочку Коха или опасный яд, как говорят на просторах интернета. Для вакцинации выбирают только экстракт из возбудителей заболевания с добавлением минимальной дозы консерванта, которые не способны оказать губительное влияние на организм. Если родители очень переживают за ребёнка, то они всегда могут отказаться от постановки пробы Манту и выбрать другой способ диагностики. Главное – понимать, что своевременное определение болезни очень важно. Это поможет сохранить здоровье, а иногда даже жизнь.
Источник
Для профилактики туберкулеза у детей используется прививка БЦЖ. Ее предназначение – защитить малыша в первые годы жизни. Со временем ее защита ослабевает, и требуется ревакцинация. Повторно прививка БЦЖ ставится детям в 7 и 14 лет.
Одновременно все равно следует контролировать здоровье ребенка на предмет инфицирования туберкулезной микобактерией. В этих целях делается проба Манту. Для нее используют препараты, содержащие туберкулин. В отличие от вакцины данное вещество не формирует иммунитет.
Проба Манту предполагает подкожное введение аллергена – туберкулопротеина, вызывающего у инфицированных либо вакцинированных пациентов характерную реакцию – появление гиперемии и папулы (инфильтрата, «пуговки»). По ней и вычисляют больного человека либо пациента с иммунитетом после вакцины БЦЖ.
Проба Манту необходима для своевременной диагностики туберкулеза, включая его скрытую форму, т.к. чем раньше начнется лечение данного заболевания, тем оно будет эффективнее.
Особенности препарата
Изначально препарат содержал множество примесей – остатков питательной среды, необходимой для выращивания микобактерий, и прочего. С конца 20-х годов прошлого столетия научились получать очищенный туберкулин — PPD (очищенный дериват белка — Purified Protein Derivate). Международный стандарт, утвержденный ВОЗ в 1952 г., — вариант PPD-S.
В России и сегодня ставится проба Манту препаратом ППД-Л (туберкулин Линниковой), разработанным в 1965 г. Помимо микобактерий препарат туберкулина содержит:
- натрия хлорид;
- соли фосфатного буферного раствора;
- стабилизатор Твин-80;
- консервант – фенол.
Важно: проба, базирующаяся на PPD, признана относительно неспецифичной, т.к. многие его протеины обнаруживаются и у иных типов микобактерий. То есть при положительном результате необходимо провести дополнительные исследования.
Состав
Туберкулин (альттуберкулин, АТ) Коха призван выявить наличие туберкулезной палочки у пациента и продемонстрировать это. Это лизат (вытяжка) из микобактерий туберкулеза, в состав которого входят белки, липиды и иные компоненты микобактерий. Полученный препарат включает почти все антигены возбудителя туберкулеза.
При производстве вытяжки используется материал человеческого и бычьего видов, который:
- осажден трихлоруксусной кислотой;
- обработан этиловым спиртом и эфиром наркозным;
- растворен в фосфатно-буферном растворе.
Культуры M.bovis и M. tuberculosis (или Mycobacterium avium) инактивированы (умерщвлены) термически (через нагревание). Они не оказывают какого-либо воздействия ни на иммунитет человека, ни на организм в целом.
Форма выпуска «вакцины» — ампулы с раствором. Это прозрачная совершенно бесцветная жидкость. Состав готового препарата – 2 туберкулиновые единицы в 0,1 мл вещества.
Механизм действия
После того как поставлена проба Манту:
- при первичном проникновении туберкулезной микобактерии происходит накопление CD4+-T клеток воспаления (Th1);
- при внутрикожной инъекции туберкулина (это проба Манту) к месту его введения мигрируют микрофаги, захватывающие содержимое препарата. Эти Т-лимфоциты выводят фрагменты микобактерий вкупе с молекулами II класса MHC на свою поверхность;
- антигенспецифические Th1 — на поверхности макрофагов клетки вступают во взаимодействие с иммуногенным комплексом. Это важный момент для развития реакции. После контакта Th1-клетки будут вырабатывать цитокины:
- МИФ – фактора, который подавляет миграцию макрофагов;
- МХФ — макрофагального хемотаксического фактора;
- интерфероны ИФ-бета и ИФ-гамма;
- ФНО-бета — фактора некроза опухолей;
- ИЛ-3 — интерлейкина-3;
- ГМ-КСФ — фактора гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего.
Цитокины непосредственно обеспечивают воспалительную реакцию и ее визуализацию.
Описанные процессы, целью которых является изоляция введенного туберкулина, проходят в течение 24-48 часов и заканчиваются формированием очага воспаления — папулы.
Важно: непременным условием для старта реакции на ввод туберкулина является наличие у человека клеток памяти — CD4+-Т клеток, т.е. организм должен был «познакомиться» с туберкулезными микобактериями в результате вакцинации либо инфицирования.
Republished by Blog Post Promoter
Источник
Туберкулез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, поражающее легочную ткань, а в некоторых случаях кости, суставы и кишечник. Причиной болезни является палочка Коха, передающаяся воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Особую опасность недуг представляет для детей.
Для контроля здоровья на предмет инфицирования палочкой Коха всем малышам периодически проводится проба Манту.
Состав препарата
Для проведения пробы используются препараты на основе туберкулина. Состав пробы Манту должны знать все родители. Эта необходимость объясняется тем, что этот препарат может вызывать некоторые побочные эффекты, включая аллергические реакции. Нередко родители, соглашаясь на проведение пробы Манту своим детям, даже не подозревают об их возможном развитии.
Проба заключается в подкожном введении туберкулопротеина – вещества, вызывающего некую аллергическую реакцию на коже инфицированных детей. Через 1-2 дня после манипуляции в месте введения может появиться покраснение и папула. Положительная реакция Манту значит, что человек заражен палочкой Коха или у него сформировался иммунитет после проведения БЦЖ. Эта проба позволяет диагностировать все виды туберкулеза.
В первых препаратах для пробы Манту содержались сторонние примеси, такие как остатки питательной среды микроорганизмов. Они были нужны для роста бактерий, вызывающих туберкулез. Вначале двадцатого века препарат для пробы начали делать из чистого туберкулина – PPD. Сейчас в нашей стране прививка проводится вакциной PPD-L, разработанной во второй половине прошлого века.
Кроме того, для пробы Манту состав вакцины включает:
- хлористый натрий,
- фосфорные соли,
- стабилизатор и консерванты, в частности фенол.
При оценке результатов следует учитывать, что данная проба не является полностью специфической. Некоторые белки, наличие которых она показывает, содержатся и в других видах бактерий. Соответственно, положительный результат не означает стопроцентное инфицирование микобактерией туберкулеза, и требует проведения дополнительных исследований.
Туберкулин является лизатом (вытяжкой) микобактерии туберкулеза. Он содержит протеины, липиды и другие вещества, находящиеся в палочке Коха. В препарате есть практически все антигенные компоненты туберкулезной палочки.
Вытяжка изготавливается из материала человека или быка. Для ее осаждения применяется трихлоруксусная кислота. В дальнейшем лизат обрабатывают этанолом и эфиром для наркоза, после чего растворяют в фосфатном буфере.
Микобактерии в препарате находятся в инактивированном состоянии. Они не могут инфицировать человека. Препарат выпускается в стеклянных ампулах. На вид это прозрачная жидкость, напоминающая обычную воду. В каждых 0,1 мл препарата содержится две единицы туберкулина.
Действие вакцины и побочные эффекты
Механизм действия препарата очень простой. Он вызывает следующую реакцию: в организме пациента, встречавшегося уже когда-то с микобактерией, остались иммунные клетки, действие которых направлено на уничтожение именно этого вида возбудителя. Такой принцип работы человеческого иммунитета.
Иммунная система запоминает большинство инфекционных агентов, побывавших в организме, и знает, как от них избавится.
При повторном контакте с ними иммунный ответ будет более сильным, способным уничтожить инфекцию сразу после ее попадания в кровь. Проведение такой пробы помогает доктору оценить состояние иммунной системы пациенты.
Если организм человека уже сталкивался с палочкой Коха, в месте введения препарата возникнет несильная воспалительная реакция. Если же в организме никогда не было микобактерий, реакция будет отсутствовать. Появление папулы больших размеров указывает на активный туберкулезный процесс и требует проведения дополнительных исследований.
После введения препарата на основе туберкулина у детей часто возникают аллергические реакции. И хотя прививка не содержит живой туберкулезной палочки, в ней находятся продукты ее жизнедеятельности и дополнительные компоненты, которые были описаны выше. Одно или несколько из этих веществ могут вызвать аллергические реакции.
После проведения пробы Манту возможно возникновение следующих побочных эффектов:
- резкое повышение температуры,
- сыпь на кожных покровах,
- отсутствие аппетита,
- общая слабость, вялость,
- повышение чувствительности кожного покрова.
Аллергическая реакция может развиться как в месте введения туберкулиновой вакцины, так и на других участках тела. Бывают случаи, когда эта проба может не только дать ложный результат, но и нанести вред организму. Ее строго запрещено проводить в следующих случаях:
-
при болезнях кожи любой этиологии, - при инфекционных недугах в острый период,
- при аллергии на различные вещества,
- во время простуды,
- при наличии эпилептических припадков.
Возникновение побочных эффектов связано с различными причинами. К факторам, вызывающим осложнения после введения препарата для пробы Манту принадлежат:
- проведение пробы при наличии противопоказаний,
- введение слишком большой дозы препарата,
- нарушение технологии проведения прививки,
- использование препарата низкого качества,
- нарушение техники безопасности,
- неправильная транспортировка препарата,
- индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата.
Препарат для Манту, состав которого представлен туберкулином и дополнительными компонентами, используется в диагностических целях при подозрении на туберкулез.
Однако стоит помнить, что положительная реакция не всегда обозначает наличие этого заболевания, и требует проведения дополнительных исследований.
Загрузка…
Источник
На чтение 3 мин. Просмотров 975
Проба Манту, состав которой включает очищенный туберкулин, направлена на выявление специфического иммунного ответа. Положительная реакция на туберкулиновый тест свидетельствует о возможном инфицировании Mycobacterium tuberculosis или появлении иммунитета после вакцинации БЦЖ.
Из чего состоит проба
В состав пробы Манту не входят живые микобактерии, вызывающие туберкулез, поэтому данный диагностический тест не может стать причиной инфицирования. Проведение туберкулинодиагностики не вырабатывает иммунитета к заболеванию. В состав препарата входят продукты жизнедеятельности Mycobacterium tuberculosis (палочки Коха) и Mycobacterium bovis, а также частицы их клеточной структуры.
Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) — это отфильтрованная культура микобактерий, вызывающих туберкулез. Предварительно их убивают высокими температурами. Затем следует очистка с применением современных методов фильтрации. Обработка галогенированным аналогом уксусной кислоты позволяет получить чистый осадок клеточного материала, который дополнительно обрабатывается и растворяется в стабилизаторе. Таким образом получают активную биологическую субстанцию туберкулина — аллерген-туберкулопротеин.
По иммунной реакции на внутрикожное введение туберкулина можно судить о том, насколько организм тестируемого знаком с этими микроорганизмами.
Если реакция на тест положительная и иммунитет уже выработал защитный механизм против микобактерий, то это свидетельствует о возможной инфицированности человека.
В состав вакцины БЦЖ включен штамм ослабленной, но живой Mycobacterium bovis. Этот возбудитель туберкулеза бычьего типа выращивается в специальной среде, которая снижает его вирулентность для человека. Инструкция к туберкулину указывает на то, что в течение месяца после профилактической прививки тест может показать недостоверный результат.
В состав Манту входят и дополнительные компоненты: препараты натрия, калия и фенол.
Как действуют компоненты
При биологической диагностике чувствительности к туберкулину применяют метод внутрикожного введения препарата (по Манту). Ответная реакция на прививки Манту может усилиться, если инъекция туберкулина попадет в область предыдущей вакцинации, поэтому место введения меняют каждый год: в нечетный год туберкулиновую пробу вводят в левую руку, а в четный — в правую.
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?
При градуированной кожной пробе туберкулин аппликационно наносят на предплечье в пяти местах таким образом, чтобы его концентрация убывала по направлению к кисти (100%, 25%, 5%, 1%, 0%).
Аллерген-туберкулопротеин — вызывает у инфицированного или вакцинированного организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии и инфильтрата (папулы). В зависимости от степени проявления аллергического ответа, которую можно оценивать только спустя 72 часа после введения препарата, врач делает выводы о состоянии здоровья пациента.
Отсутствие кожных изменений говорит об отрицательной реакции на тест.
Только гиперемия или папула 4-5 мм трактуется как сомнительный результат, требующий дополнительных обследований. Папулы, превышающие в диаметре 5 мм, могут быть симптомом инфицирования Mycobacterium tuberculosis или результатом действия профилактической прививки.
Туберкулиновая проба Манту не дает сведений о локализации, форме или длительности заболевания. Она только показывает реакцию организма — «антиген-антитело» на микобактерии, вызывающие туберкулез. Положительный ответ на туберкулиновый тест показывает, что организм тестируемого человека уже контактировал с возбудителями туберкулеза.
Побочные реакции
Профилактическая прививка БЦЖ, проведенная менее чем за месяц до туберкулинодиагностики, может вызвать сенсибилизацию организма (повышение восприимчивости к аллергенам), которая способна повлиять на ответ, сделав его ложноположительным. При этом может наблюдаться появление крупной папулы, отечность и гиперемия места введения препарата.
В более тяжелых случаях возможно развитие лимфангоитов и лимфаденитов. Иногда эти осложнения сопровождаются общим недомоганием, головными болями и повышением температуры тела.
Частыми побочными эффектами при проведении туберкулинового теста методом инъекции являются боль и дискомфорт непосредственно в месте укола.
Редко проба Манту может спровоцировать аллергическую реакцию на коже с образованием пузырьков и некротических участков эпидермиса в месте введения препарата. Такой побочный эффект возможен только при гиперергической реакции на туберкулин и индивидуальной непереносимости препарата.
Источник