Эпилептический припадок после прививки
Эпилепсия после прививок
MarusyaDiscovery
Сообщения: 49 Зарегистрирован: 05 ноя 2012, 09:01
Эпилепсия после прививок
#1
Сообщение
MarusyaDiscovery » 04 дек 2012, 12:57
Добрый день. Здесь я уже писала про свою дочь. После прививки КПК через 3 недели менингоэнцефалит и эпилепсия. Естественно не из-за одной этой прививки. До этого ребенок привит по календарю. После этой истории я подняла свою мед. карту, вспоминая историю о моей “эпилепсии” в детстве.
Родилась я 9 мая 1979 года. Прививалась по календарю. В 1980 году поставлен диагноз эпилепсия. Было 9 приступов в течение этого года. Диагноз снят в 1985 году. С 1980 года приступов не было никаких и никогда. Ни разу в жизни я не теряла сознание.
Чтобы вы поверили, что я не “эпилептик” напишу также, что у меня в/о и трое детей.
Далее мне хотелось бы переписать данные из найденной пожелтевшей карты. Вывод здесь однозначный – ПВО.
Итак, 14.05.1979 БЦЖ (6 дней), 13.07.79 полио (2 мес), 5.09.79 полио (4 мес), 15.11.79 АКДС+полио (6 мес), 15.12.79 АКДС (7 мес), 26.01.1980 Манту и 31.01.1980 АКДС (8,5 мес.). Согласно выписке Краснодарской краевой клинической больницы им. проф. Очаповского С. В. от 13.05.1980 г. “имелись судороги 12.02.1980 г. без видимых причин с кратковременной потерей сознания, исчезли самопроизводно, закончившись мочеиспусканием и сном. Пенистых выделений изо рта не отмечалось… в конце “люминал 0,015 на ночь в течение 1 мес.” К записи “судорожный синдром неясного генеза” сверху мелко дописано “генез не уточнен из-за кратковременного пребывания” – ?
После введения АКДС в 6, 7 и 8,5 мес. у меня начала развиваться эпилепсия. А они написали “синдром неясного генеза”!
Также в карте я нашла запись врача, что у меня установлена диэнцефальная эпилепсия.
Для меня теперь связь прививки-судороги очевидна. Но моя мама до сих пор отказывается в это верить. Врачи убедили её и меня в своё время, что прививки тут ни при чём!
И поэтому (не бросайте в меня камнями) я прививала своего первого ребенка по календарю. У него судорог не было. Но из-за частых ОРЗ нам пора к ЛОРу на обследование миндалин и аденоидов. Сейчас у него непроходящий насморк, нос не дышит совсем!
Второго ребенка я прививала, как и первого. Это закончилось диагнозом эпилепсия. Третьего не прививаю. Теперь я “опытная мама”.
MarusyaDiscovery
Сообщения: 49 Зарегистрирован: 05 ноя 2012, 09:01
Re: Эпилепсия после прививок
#2
Сообщение
MarusyaDiscovery » 04 дек 2012, 13:06
Хотелось бы добавить, что после установки диагноза эпилепсия у меня, врачи не перестали меня прививать. Естественно весь 1980 г. меня никто не трогал. Далее всё началось с марта 1981 г – Манту. Потом были АДСМ 16.06.1981, в 1985 и 1993 г. А также полио 2 раза в 1981 и 2 раза в 1982. Вот уж поражает зачем всё это ребенку с эпилепсией…
juva
Старожил форума
Сообщения: 4791 Зарегистрирован: 20 апр 2009, 16:53
Re: Эпилепсия после прививок
#3
Сообщение
juva » 04 дек 2012, 14:13
MarusyaDiscovery писал(а):Хотелось бы добавить, что после установки диагноза эпилепсия у меня, врачи не перестали меня прививать. Естественно весь 1980 г. меня никто не трогал. Далее всё началось с марта 1981 г – Манту. Потом были АДСМ 16.06.1981, в 1985 и 1993 г. А также полио 2 раза в 1981 и 2 раза в 1982. Вот уж поражает зачем всё это ребенку с эпилепсией…
Не хотите иск к поликлинике предъявить в причинении вреда здоровью?
juva
Старожил форума
Сообщения: 4791 Зарегистрирован: 20 апр 2009, 16:53
Re: Эпилепсия после прививок
#5
Сообщение
juva » 04 дек 2012, 15:27
MarusyaDiscovery писал(а):Хотелось бы… Но как это доказать. Врачи будут отрицать связь, указывая на наследственность. Я бы хотела ради тех детей, которых отправляют в прививочный кабинет, не упоминая о побочках вакцин.
Выводы должны будут делать судмедэксперты. Даже без вины медперсонала суд может присудить компенсацию морального вреда, поскольку вакцины признаются источником повышенной опасности.
juva
Старожил форума
Сообщения: 4791 Зарегистрирован: 20 апр 2009, 16:53
Re: Эпилепсия после прививок
#7
Сообщение
juva » 04 дек 2012, 15:56
MarusyaDiscovery писал(а):С чего мне начать?
Для начала нужно собрать все оригиналы меддокументов и искать юриста, который будет заниматься Вашим иском.
MarusyaDiscovery
Сообщения: 49 Зарегистрирован: 05 ноя 2012, 09:01
Re: Эпилепсия после прививок
#8
Сообщение
MarusyaDiscovery » 04 дек 2012, 16:04
У меня на руках мед. карта дочери с выписками из стационаров. В выписке по поводу менингита, например. отсутствуют лабораторные анализы пункции. А имеется лишь запись врача о результатах. Я сомневаюсь что наш менингит был вызван вирусом герпеса 6. К тому же в выписке написано, что он был и уже его нет. С вирусом герпеса такое может быть?
И ещё у меня на руках моя карта. Вернее остатки от неё. Но там важные 2 листа. Прививки с 1979 по 1993 год. И выписка из краевой больницы с диагнозом “судороги неясного генеза” через 12 дней после 3-ей АКДС.
А в прокуратуру нужно обращаться?
juva
Старожил форума
Сообщения: 4791 Зарегистрирован: 20 апр 2009, 16:53
Re: Эпилепсия после прививок
#9
Сообщение
juva » 04 дек 2012, 18:23
https://www.privivka.ru/ru/expert/russian/?id=170
Методические указания МУ 3.3.1879-04
Расследование поствакцинальных осложнений
Серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита, развивается в сроки с 7 по 30 дни после прививки, характеризуется общемозговой симптоматикой (лихорадка, головная боль, рвота), менингеальными симптомами, лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.
Дифференциальный диагноз серозного менингита проводят с серозными менингитами другой этиологии, в т.ч. менингитом при паротитной инфекции и менингитами энтеровирусной этиологии. Подтверждению диагноза, кроме типичной клинической картины менингита, помогают: изменения в ликворе, характерные для серозного менингита; сведения о проведенной прививке в соответствующие сроки; выделение от больного вакцинного штамма паротитного вируса; данные серологических исследований.
Судорожный синдром (энцефалические реакции):
судорожный синдром на фоне гипертермии – фебрильные судороги: (тонические, тонико-клонические, клонические генерализованные приступы, однократные или повторные, обычно кратковременные) как правило, с нарушением сознания;
судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела – афебрильные судороги от генерализованных полиморфных до малых припадков по типу “абсансов”, “кивков”, “клевков”, подергиваний отдельных мышечных групп обычно повторные, серийные, чаще развиваются при засыпании и пробуждении с нарушением сознания и поведения ребенка.Дифференциальный диагноз поствакцинальной энцефалической реакции проводят с фебрильными судорогами, обусловленными лихорадкой при интеркуррентном инфекционном заболевании; дебютом эпилепсии; органическими заболеваниями нервной системы с судорожным синдромом (синдром Веста, инфантильные спазмы и пр.); соматическими заболеваниями, которые сопровождаются судорогами (спазмофилия, диабет и др.).
Подтверждению диагноза помогает: отсутствие симптомов интеркуррентного заболевания; появление судорог в разгаре вакцинального процесса; уточнение анамнеза (сведения об отсутствии или наличии судорог ранее у пациента и его родственников); кратковременность приступов, отсутствие последствий; лабораторные исследования для исключения другой этиологии судорог (гипокальциемия, гипогликемия и пр.).
Пронзительный крик – упорный монотонный крик, возникающий через несколько часов после вакцинации у детей первого полугодия жизни, длительностью от 3 и более часов связан с нарушением микроциркуляции, повышением внутричерепного давления, регистрируется только при введении препаратов корпускулярной коклюшной вакцины.
5. Лабораторная диагностика поствакцинальных осложнений
5.4. Вирусологическое исследование ликвора и других биологических жидкостей организма (сыворотка крови, моча, слюна) необходимо для выявления этиологии заболевания при энцефалите, менингите (вакцинные или “дикие” вирусы – корь, паротит, краснуха, или, возможно, другие возбудители – герпес, энтеровирусы и др.).
Вам нужно написать заявление о предоставлении копий всех меддокументов в больницу, где проводилось обследование и лечение ребенка. Если найдете каки-либо зацепки причинно-следственной связи развившегося заболевания и вакцинации подавайте жалобу в страховую компанию, либо иск в суд.
MarusyaDiscovery
Сообщения: 49 Зарегистрирован: 05 ноя 2012, 09:01
Re: Эпилепсия после прививок
#11
Сообщение
MarusyaDiscovery » 05 дек 2012, 08:18
Наша инфекционная больница переехала летом в другой р-н в новое здание. Вряд ли они “найдут” наши анализы. Они вообще вели себя странно. Когда мы поступили туда с менингитом, бегали вокруг меня, суетились. Сперва серозный менингит поставили. После взятия ликвора сказали, что у нас гнойный. В выписке так и написано острый ГНОЙНЫЙ менингоэнцефалит, вызванный ВИРУСОМ герпес 6-й. Но гнойный менингит вызывается бактериями… И ликвор у нас был прозрачный бесцветный. А при гнойном он мутный… В общем странная какая-то выписка. Навряд ли нам будут рады в больнице и предоставят какие-то анализы. Скорее всего они тогда уже “заметали” следы, поставив диагноз не серозный, а гнойный менингит.
juva
Старожил форума
Сообщения: 4791 Зарегистрирован: 20 апр 2009, 16:53
Re: Эпилепсия после прививок
#12
Сообщение
juva » 05 дек 2012, 10:22
MarusyaDiscovery писал(а):а если не удастся, можно ли рассматривать ПВО по эпилепсии у ребенка и у меня?
Для экспертизы нужны подлинники меддокументов ребенка, причем в полном объеме.
juva
Старожил форума
Сообщения: 4791 Зарегистрирован: 20 апр 2009, 16:53
Re: Эпилепсия после прививок
#13
Сообщение
juva » 05 дек 2012, 10:28
MarusyaDiscovery писал(а):Наша инфекционная больница переехала летом в другой р-н в новое здание. Вряд ли они “найдут” наши анализы. Они вообще вели себя странно. Когда мы поступили туда с менингитом, бегали вокруг меня, суетились. Сперва серозный менингит поставили. После взятия ликвора сказали, что у нас гнойный. В выписке так и написано острый ГНОЙНЫЙ менингоэнцефалит, вызванный ВИРУСОМ герпес 6-й. Но гнойный менингит вызывается бактериями… И ликвор у нас был прозрачный бесцветный. А при гнойном он мутный… В общем странная какая-то выписка. Навряд ли нам будут рады в больнице и предоставят какие-то анализы. Скорее всего они тогда уже “заметали” следы, поставив диагноз не серозный, а гнойный менингит.
Медицинские организации обязаны хранить все медкарты. Ваша карта должна быть в архиве. Если они ее не предоставят по первому требованию любого надзорного органа, то их оштрафуют. Вам нужны не только анализы, а вся история болезни. Пусть страховая компания оценит правильность выставленных диагнозов и качество оказанной медпомощи.
popkinat
Сообщения: 2 Зарегистрирован: 17 июн 2015, 00:01
Re: Эпилепсия после прививок
#14
Сообщение
popkinat » 17 июн 2015, 21:58
Здраствуйте,
Я проживаю на Украине, у моего ребенка после прививки в 6 месяцев начались судороги (15 мин.). Сейчас ей 1,6, они не проходят, и к ним добавились каждодневные посекундные запрокидывания головы назад. Неделю назад приобрели в краснодарском краевском центре гомеопатии комплексы неонатол и конвульсин. Я начала с максимальной дозы, даю ей 6 раз в день по 4 гранулы конвульсина, и 6 раз в день по 3 гранулы неонатола. Запрокидывания головы стали чаще и сильнее. Читала у вас есть лечение осложнений от прививок, как оно называется, помогите …….
заранее благодарю,
очень надеюсь на Вашу помощь,
Таня
Ольха
Старожил форума
Сообщения: 1130 Зарегистрирован: 13 июн 2012, 10:56
Re: Эпилепсия после прививок
#15
Сообщение
Ольха » 17 июн 2015, 22:37
Popkinat, ваше лечение нельзя назвать гомеопатическим. Может очень сильно навредить. Советую попросить рекомендаций классических гомеопатов в соответствующем топике.
А еще про эпилепсию недавно читала интересные вещи, вот, может пригодиться
https://lchf.ru/4096 Цитаты:
“…Сегодня почти каждый сотый швед страдает эпилепсией, и причина как правило, неизвестна. Быть может, это одна из западных болезней. Обычно при эпилепсии назначают препараты, которые снижают риск возникновения припадков. Все они обладают побочными действиями. Они замедляют нервные импульсы, что затрудняет работу мозга. И все же это лучше, чем постоянные припадки. Но что если есть другой выход?
Как мы теперь знаем, выход есть. Новый альтернативный метод стал быстро обретать все более широкое признание. Меньше углеводов, больше жиров. Уровень глюкозы снижается и выравнивается, клетки мозга начинают питаться жирами. Мозг успокаевается, припадки становятся слабее и реже.
Сегодня строгая безуглеводная диета является признанным методом лечения детей с тяжелыми формами эпилепсии. Новые доказательные исследования подтверждают ее действенность. Традиционно используются специально разработанные продукты с повышенным содержанием жира. В последние годы успешно применяется натуральная и вкусная пища. Также доказана эффективность особой разновидности диеты Аткинса, основанной на природных продуктах — мясе, рыбе, овощах и натуральных жирах, таких, как сливочное масло…
..Там есть репортажи и интервью с врачами, которые рассказывают об эффективности этого метода, а также трогательные рассказы родителей и самих детей. Я искренне рекомендую вам заглянуть на этот сайт, даже если вы не страдаете эпилепсией. Адрес в Интернете — https://www.charliefoundation.org. “
“Знание некоторых принципов легко возмещает незнание некоторых фактов”. Гельвеций
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 5 гостей
Источник
Вакцинация детей, несомненно, является эффективным методом предотвращения многих заболеваний. Но как только болезни, профилактируемые вакцинацией, стали редкими сразу возник вопрос о ее побочных эффектах. Наряду с острыми аллергическими реакциями родителей волнует возможность неврологических осложнений, например фебрильных судорог (ФС) и эпилепсии [1]. Не только многие родители, но и врачи боятся усугубления неврологических проблем в результате вакцинации, а развитие эпилепсии, совпадающее с ней по времени, только увеличивает эти опасения. В результате родители либо откладывают сроки вакцинации своих детей, либо вообще от нее отказываются, что приводит к вспышкам таких серьезных заболеваний, как корь.
Конечно, невролог не должен решать вопросы: проводить или не проводить вакцинацию, чем конкретно вакцинировать ребенка. Согласно Приказу Минздрава России № 125н от 21.03.14 (ред. от 13.04.17) «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», «вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме»1.
Однако никто из неврологов не проходил подобного обучения, и решение проблемы вакцинации целиком ложится на плечи педиатра. Задача невролога — точно сформулировать неврологический диагноз. Но в сложившейся клинической практике педиатры очень часто просят заключение невролога по поводу возможности вакцинации. Кроме того, родители пациентов (в частности, страдающих эпилепсией) задают много вопросов по этому поводу, им необходимы более или менее подробные разъяснения.
В настоящей работе источники литературы, посвященной этой проблеме, сгруппированы по трем тематическим направлениям: вакцино-индуцированные судороги, вакцинация ребенка с ФС, вакцинация ребенка с эпилепсией.
Вакцино-индуцированные судороги. В инструкциях ко многим вакцинам описан такой побочный эффект, как судороги: например, к вакцинам против кори, паротита и краснухи (КПК), гепатита А, полиомиелита, менингококковой инфекции, гриппа типа В, адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцине (АКДС), вакцине против тифа и болезни Лайма [2]. Как правило, судороги ассоциированы с повышением температуры, т. е. являются фебрильными.
Вакцино-индуцированные ФС, как правило, развиваются в течение 72 ч после вакцинации. Причем некоторые вакцины более, чем другие, ассоциированы с ФС: АКДС (особенно неинактивированная) и КПК (особенно в совокупности с вакциной против ветряной оспы) [3]. Вакцина против ветряной оспы производится только за рубежом, но довольно часто применяется и в Российской Федерации. В вакцине АКДС наиболее реактогенным считается коклюшный компонент [4]. После введении комбинированной вакцины КПК ФС развиваются не в течение 3 сут, а между 7-ми и 14-ми сутками [3]. Реже упоминается, что вакцины против гриппа и пневмококка также могут сопровождаться повышенным риском ФС [4, 5].
Точные эпидемиологические данные по частоте развития ФС после вакцинаций не известны. Эксперты ВОЗ приводят величину 0,08 на 1000 прививок АКДС2, что в 70 раз ниже частоты ФС, вызванных осложнениями инфекций, против которых направлена вакцина, и в 500 раз меньше частоты обычных ФС. S. David и соавт. [6] провели анкетирование родителей 15 069 детей первого года жизни, получавших неинактивированную вакцину АКДС, и 13 069 детей, получавших инактивированную вакцину АКДС. При этом ФС отмечались редко и только после 4-й иммунизации (0,06% при неинактивированной вакцине и 0,02% при инактивированной). Частота развития ФС была одинаковой у детей с ФС в анамнезе и без них [3]. Оценка частоты и риска развития ФС при вакцинации против гриппа затруднена наличием большого количества типов и партий противогриппозных вакцин, по всей видимости, обладающих различной реактогенностью [4].
Следует помнить, что при развитии осложнений наличие временно́й связи не обязательно свидетельствует о связи причинно-следственной, что, в частности, подтверждается результатами двойного слепого исследования [7], в котором частота ФС при введении комбинированной вакцины КПК сравнивалась с плацебо. По данным исследования, у 6% детей лихорадка развилась при применении плацебо, а у 88% детей с лихорадкой из группы вакцинированных она не была связана с вакцинацией. Таким образом, возможно, риск возникновения вакцино-индуцированных ФС сильно преувеличен.
Точные механизмы развития ФС при вакцинации пока не известны [4]. Однако установлено, что ФС любой этиологии в значительной мере обусловлены генетическими факторами. Так, результаты исследования B. Feenstra и соавт. [8] показали, что у детей с вакцино-индуцированными ФС есть генетическая склонность к иммунологическим нарушениям и к лихорадке, а не к судорогам. У 929 пациентов с ФС после вакцинации были описаны частые хромосомные варианты в генах IFI44L (ген, индуцированный интерфероном) и в генах рецепторов к вирусу кори CD46. В то же время в группах 1070 детей с ФС, не связанных с вакцинацией, были обнаружены другие частые хромосомные варианты с локусами, ассоциированными с судорогами (SCN1A, SCN2A, TMEM16), и локусом, который ассоциирован с уровнем магния.
Интересно также исследование S. Auvin и соавт. [9], продемонстрировавшее четкий провоспалительный профиль моноцитов с увеличением IL-1β, IL-6, TNF-α у пациентов с синдромом Драве после вакцинации по сравнению с контрольной группой.
Считается, что одновременное введение нескольких вакцин может увеличивать риск развития ФС. В международной практике вакцину КПК иногда совмещают с вакцинированием против ветряной оспы. Такое совмещение в 2 раза повышает частоту вакцино-индуцированных ФС [4]. Ранний детский возраст (до 2 лет) ранее относили к фактору риска развития Ф.С. Но попытка отложить вакцинацию до более старшего возраста с целью уменьшения риска не увенчалась успехом. Более того, результаты исследования M. Daley и соавт. [10] выявили, что если отложить срок вакцинации против кори, паротита и краснухи до возраста ребенка старше 15 мес, то это увеличит риск развития Ф.С. Таким образом, откладывание срока вакцинации до более старшего возраста ребенка не снижает риск развития ФС, т. е. нецелесообразно [10, 11].
Вакцинация и эпилепсия. Считается, что вакцинация увеличивает риск ФС, но не увеличивает риск развития афебрильных эпилептических приступов [3, 4, 11]. Так, M. Griffin и соавт. [12] провели анализ 38 171 вакцинации АКДС и статистически достоверно показали увеличение числа ФС, но не нашли связи с афебрильными приступами. По данным S. Shorvon и A. Berg [13], риск развития афебрильного приступа после вакцинации составляет 1 на 76 133. Результаты исследования S. Håberg и соавт. [14] выявили, что противогриппозная вакцина не увеличивает риск развития эпилепсии: были обследованы более 500 тыс. детей, у которых вакцинация не привела к увеличению числа новых случаев эпилепсии. По данным ВОЗ, вероятность развития афебрильных эпилептических приступов, осложняющих прививку АКДС, составляет 0,06 на 1000 детей, что в 333 раз меньше, чем вероятность развития афебрильных приступов в результате осложнениях этих инфекций. Таким образом, причинная связь вакцинации с развитием эпилепсии не доказана [4].
Не обнаружено корреляций между вакцинацией и развитием специфического эпилептического синдрома, кроме того, считается, что не увеличивается и риск развития эпилептических энцефалопатий [3]. Существует временно́е совпадение сроков активной ревакцинации ребенка первого года жизни и пика дебюта синдрома Веста (около 5—7 мес жизни), но причинно-следственная связь не подтверждается. В отдельных странах специально сдвигались сроки вакцинации, но это не изменило частоту синдрома Веста [3].
Однако синдром Драве (синоним — тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества) и связь с вакцинацией заслуживают отдельного обсуждения. Синдром Драве — это ранняя эпилептическая энцефалопатия, при которой самыми частыми клиническими проявлениями являются фебрильный статус и/или пролонгированные Ф.С. Впервые о связи введения АКДС и приступов сообщили S. Bercovic и соавт. [15] в 2006 г. — у 11 из 14 пациентов с аллергической вакцинной энцефалопатией была обнаружена мутация в гене SCN1A. Из обследованных пациентов только 8 имели четко очерченный клинико-генетический синдром Драве, у остальных были диагностированы «пограничный» (borderline) синдрома Драве и синдром Леннокса—Гасто. Публикация вызвала бурное обсуждение. В сообщениях имеются данные о тесной временно́й связи между прививкой и эпилепсией — от 1 до 14 сут, хотя эпидемиологические исследования пока не подтверждают эту связь. Возможно, что вакцинация вызывает лихорадку, которая провоцирует клинические проявления, но в этом случае вакцина сама по себе не может являться причиной [3].
N. Zamponi и соавт. [16] провели сравнение частоты вакцино-ассоциированных судорог (в том числе после АКДС) у 72 пациентов с мутациями в гене SCN1A (с фенотипом синдрома Драве и генерализованной эпилепсии/ФС плюс) и у 11 пациентов с аналогичными фенотипами, но без мутаций. Вакцино-индуцированные судороги отмечались у 25% пациентов с мутацией и у 18% пациентов без нее (статистическая разница не была получена). При наличии мутаций судороги далеко не всегда были фебрильными (только в 1/3 случаев). Было показано, что у пациентов, у которых приступы начинались в первые 48 ч после вакцинации, в дальнейшем наблюдались более раннее начало афебрильных приступов и более высокая частота эпилептического статуса (по сравнению с началом приступов после 48 ч). Другой разницы между группами не было, в том числе, что очень важно, по когнитивным функциям. Авторы [16] пришли к выводу, что вакцинация не оказывает существенного эффекта на течение синдрома Драве и генерализованной эпилепсии/ФС плюс, обусловленных мутациями в гене SCN1A.
Вакцинация ребенка с ФС. Согласно Федеральному закону и Методическим указаниям 2002 г.3, а также более новому документу (Письмо Минздрава России от 23.08.17 № 15−2/10/2−58964), абсолютным противопоказанием к вакцинации является сильная реакция или поствакцинальное осложнение на ее предыдущее введение. К сильным реакциям на прививку со стороны ЦНС относится развитие вакцино-ассоциированных энцефалита и полиомиелита; поражения ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности (энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит), а «также афебрильные судороги» (цит. по Письму Минздрава России, 2017), т. е. имеются в виду доказанные случаи развития вакцино-индуцированной эпилепсии, вероятность которой чрезвычайно мала. Все исследователи едины в том, что прививать ребенка с ФС необходимо. К сожалению, эта рекомендация имеет средний, а не высокий класс доказательности (III), т. е. данные были получены в результате хорошо спланированных нерандомизированных исследований), но, скорее всего, будущие исследования ничего в ней не изменят (уровень рекомендации высокий — А) [3]. Родители ребенка с ФС должны быть информированы о том, что некоторые вакцины ассоциированы с температурными реакциями, особенно в раннем детском возрасте. Японские неврологи считают, что вакцинацию лучше провести через некоторый временно́й интервал после ФС (через 3 мес), но такая тактика носит эмпирический характер [17]. Согласно Приказу Минздрава России № 125н от 21.03.14 наличие ФС, развившихся при предыдущем вакцинировании АКДС, не является противопоказанием к следующему введению дозы АКДС. Однако после ее применения целесообразно назначение парацетамола (10—15 мг/кг 3—4 раза в сутки) в течение 1—2 сут (пункт 7.3).
Вакцинация ребенка с эпилепсией. Проводить вакцинацию у пациента с эпилепсией также необходимо. Итальянские детские неврологи [3] считают, что не существует повышенного риска развития побочных эффектов после вакцинации у детей с идиопатической или симптоматической эпилепсией. Тем не менее у этой рекомендации также средняя степень доказательности на фоне ее высокого класса (уровень доказательности III, класс рекомендаций А). Те же авторы пишут, что вакцинация не противопоказана детям с эпилептическими энцефалопатиями, синдромами Драве и Веста (уровень доказательности III, класс рекомендаций А), и вероятный риск эпилептической энцефалопатии не должен заставлять родителей отказываться от вакцинации (уровень доказательности III, класс рекомендаций А). При этом родители пациентов с синдромом Драве должны быть информированы о рисках вакцинации и о возможной их профилактике с помощью противоэпилептических препаратов. Пациентам с мутацией в гене SCN1A показана ранняя и более агрессивная терапия (антипиретики и/или бензодиазепины на короткий период до и после вакцинации) в сочетании с ранней противосудорожной терапией, которая может предотвратить последующие вакцино-индуцированные приступы (уровень доказательности III, класс рекомендаций D, т. е. слабая степень рекомендации) [3].
В отечественной медицине традиционно считается, что коклюшный компонент противопоказан пациентам с эпилепсией (т.е. вакцина АКДС). Вакцины АДС, АДС-м и АД-м постоянных противопоказаний не имеют, при эпидемиологической необходимости их можно применять даже на фоне обострения заболевания. В случае сильной реакции на предыдущую дозу этих вакцин рекомендуется проводить повторную вакцинацию на фоне применения стероидов (преднизолон внутрь 1—1,5 мг/кг в сутки за сутки до и сразу после прививки). Американские рекомендации по применению АКДС (2018) [18] менее жесткие. Они относят прогрессирующие и нестабильные неврологические нарушения, включая инфантильные спазмы, неконтролируемые судороги или прогрессирующую энцефалопатию к разделу состояний, при которых необходима предосторожность при вакцинации АКДС, т. е. выгода для пациента от вакцинации должна превышать возможные риски, и это соотношение выгоды и рисков оценивается индивидуально в каждом конкретном случае. Выходом могло бы быть введение инактивированной коклюшной вакцины, но пока отсутствуют отечественные рекомендации по возможности ее применения у пациентов с эпилепсией.
Существуют противоречия по вопросам вакцинации детей и ее возможных осложнений между врачами и родителями пациентов. Существует так называемое «антивакцинное» лобби, которое сеет страх и сомнения в умах родителей, доказывая, что причинной развития тяжелых неврологических заболеваний, в том числе эпилепсии, является вакцинация. Часто родители, имея ребенка с тяжелой эпилепсией, убеждены, что именно вакцина вызвала у него судороги. Наличие мифов в отношении вакцинации приводит к росту прослойки невакцинированных детей и к вспышкам инфекций (например, кори) даже в развитых странах [19].
Однако, как видно из приведенного обзора, риск развития вакцино-индуцированных ФС невысок, а их прогноз абсолютно благоприятен, а опасения родителей, а иногда и врачей, в отношении неврологических осложнений вакцинации сильно преувеличены. Риск развития ФС и возможность развития эпилепсии значительно выше при самих инфекционных заболеваниях, чем при прививках от них. Кроме того, следует помнить об успехах совершенствования вакцинации и появлении большого числа инактивированных вакцин, что также снижает риск неврологических осложнений после вакцинации. Для того чтобы предотвратить потенциально возможное развитие энцефалопатии у пациентов с определенными генными мутациями, необходимо более ясное представление о взаимодействии вакцины и генной мутации. Это не значит, что данная группа пациентов не должна прививаться — прививки им показаны, но врачам следует подходить к вакцинации индивидуально и выбирать вакцины, которые ассоциированы с наименьшим риском развития судорог.
1. Некоторые вакцины (АКДС и ассоциированная вакцина КПК) обладают риском развития Ф.С. Они, вероятно, могут провоцировать ФС, но не являются их причиной. Откладывание срока вакцинации до более старшего возраста ребенка не снижает риск развития ФС, т. е. нецелесообразно.
2. Вакцины не увеличивают риск развития эпилепсии и синдрома Веста. Вакцинация АКДС, вероятно, может способствовать более раннему развитию приступов при синдроме Драве, но не оказывает существенного эффекта на его течение.
3. Наличие Ф.С. в анамнезе не является противопоказанием для вакцинации. Родители ребенка с ФС должны быть информированы о том, что некоторые вакцины ассоциированы с температурными реакциями.
4. Наличие эпилепсии не является противопоказанием к вакцинации в целом. Согласно отечественному законодательству, из вакцинации должен быть исключен коклюшный компонент.
5. Для пациентов с эпилептическими энцефалопатиями существуют международные рекомендации по необходимости прививок (согласно отечественному законодательству, из вакцинации должен быть также исключен коклюшный компонент). Родители пациентов с синдромом Драве должны быть информированы о рисках вакцинации и о возможной их профилактике с помощью противоэпилептических препаратов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
e-mail: ebelousova@inbox.ru
Источник