Как поставить прививки в поликлинике

Большинство из нас, будучи привитыми «чем надо» в советском детстве, уверены: теперь все в порядке, во взрослой жизни о вакцинировании можно больше не заботиться. Разве что задумываемся о прививках от гриппа, когда грянет очередная эпидемия.

«На самом деле есть система ревакцинации, поскольку против некоторых инфекций иммунитет вырабатывается далеко не на всю жизнь, – предупреждает врач-педиатр, вакцинолог, главврач одного из медицинских центров Москвы Евгений Тимаков. – А некоторые важные прививки появились относительно недавно, и многие из нас просто не успели получить их в детстве. Наконец, есть вакцины, про которые люди и вовсе не задумываются, «пока жареный петух не клюнет».

Вместе с экспертом мы составили список прививок, которые важно сделать взрослым, чтобы уберечься от опаснейших инфекций. А также – не заразить этими болезнями своих детей.

1. ПРОТИВ КОРИ

– За последние годы было несколько тяжелейших вспышек этой болезни среди взрослых, с летальными исходами, попаданием людей в реанимацию, серьезными осложнениями, – рассказывает доктор Тимаков. – Раньше, когда в Советском Союзе существовала обязательная ревакцинация, такие случаи массовых заражений были практически исключены.

По правилам (российский Национальный календарь профилактических прививок, НКПП) повторная прививка от кори делается в следующих случаях:

– взрослым до 35 лет, привитым однократно, либо не привитым в детстве;

– взрослым от 36 до 55 лет, если они входят в группы риска: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы.

На заметку: во всех этих случаях прививки делаются бесплатно в районных поликлиниках. С собой нужно иметь паспорт и полис обязательного медицинского страхования.

2. ПРОТИВ ДИФТЕРИИ

Если вы думаете, что эта опасная инфекция, поражающая органы дыхания, осталась где-то в прошлом, в сказках про доктора Айболита и т.п., то глубоко заблуждаетесь. «Иммунитета от прививки против дифтерии, сделанной в детстве, хватает не более чем на 10 лет, – предупреждает Евгений Тимаков. – В последние годы начался подъем заболеваемости среди взрослых, и, что еще опаснее, они заражают непривитых детей, которые переносят болезнь крайне тяжело».

Национальный календарь профилактических прививок предусматривает: ревакцинацию против дифтерии взрослым нужно проводить каждые 10 лет. Прививка делается бесплатно в районных поликлиниках, с собой берем паспорт и полис ОМС.

3. ПРОТИВ СТОЛБНЯКА

Это тот самый случай, когда взрослые привыкли делать прививку после клевания жареного петуха: получив какую-либо травму с попаданием в рану грязи, земли и т.п. Столбняк – тяжелейшая инфекция, нередко заканчивается летальным исходом либо опасными осложнениями, включая паралич, напоминает наш эксперт. Между тем от травматизма не застрахован никто, во время дачных работ с землей вы все время под такой угрозой! Так почему бы не делать прививку как положено, в плановом порядке, «не дожидаясь перитонита» – чтобы не переживать, удастся ли срочно найти прививочный пункт после какой-либо травмы в незнакомом месте.

По Национальному календарю профилактических прививок ревакцинацию от столбняка, как и от дифтерии, нужно проводить взрослым каждые 10 лет. Прививки делаются бесплатно при тех же условиях: в районных поликлиниках по паспорту и полису ОМС.

4. ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

По оценкам специалистов в России около 3 млн человек заражены этой опасной инфекцией, разрушающей печень. У каждого пятого больного развивается цирроз, у каждого десятого – рак печени. Увы, по прогнозам, заболеваемость будет расти. Риск заразиться вирусным гепатитом В очень высок при незащищенных половых контактах; при пирсинге, татуаже, маникюре, педикюре, если косметологические салоны игнорируют правила санобработки инструментов. К сожалению, рискуют и пациенты стоматологов – часть дорогостоящего оборудования, которое положено менять после каждого клиента, на практике порой просто дезинфицируется. Этого недостаточно, вирус может сохраняться, заражая других людей, рассказал «КП» руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук Владимир Чуланов.

С 1996 года в российский Национальный календарь профилактических прививок введена вакцинация против вирусного гепатита В. С тех пор прививают малышей, и также предусматривается вакцинация для взрослых в возрасте до 55 лет. В этих случаях прививка делается в районных поликлиниках бесплатно. Для взрослых более старшего возраста, ведущих активный образ жизни, связанный с рисками (см. выше), бесплатная вакцинация в рамках НКПП на сегодня не предусмотрена. При желании можно сделать прививку платно как в государственных, так и в частных клиниках. Средняя цена – от 500 до 1200 руб. в зависимости от региона и медицинской организации.

В ТЕМУ

Работает ли вакцина

В Интернете можно найти мнения скептиков, сомневающихся в том, что прививки от гепатита В действительно работают и защищают от болезни. Прокомментировать такие опасения мы попросили врача-консультанта Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаила Лебедева.

– По данным Всемирной организации здравоохранения эффективность прививки от гепатита В, то есть способность вакцины предотвращать развитие хронической инфекции, составляет 95%, – поясняет эксперт. – Особенно важно, что прививка защищает от опасных осложнений инфекции – цирроза и первичного рака печени. Поэтому вакцину против гепатита В даже называют первой противораковой вакциной. Считается, что защита сохраняется как минимум в течение 20 лет после прививки, но, вполне вероятно, – и всю жизнь.

В России вакцинация пока значительно не сказалась на числе случаев хронического гепатита B у взрослых, что позволяет несведущим людям говорить о неэффективности прививки. Однако на самом деле распространенность инфекции объясняется большим числом заразившихся до начала вакцинации, которых выявляют спустя многие годы в результате случайных обследований. В то же время, если взять статистику у детей, то здесь эффективность прививок видна очень хорошо: показатель заболеваемости вирусным гепатитом В в 2015 году по стране составил менее 0,1 случая на 100 тысяч детей, снизившись по сравнению с 2005 годом в 5 раз.

5. ПРОТИВ ГРИППА

Эпидемиологи прогнозируют, что в этом году, как и раньше, рост заболеваемости простудами и гриппом начнется со второй половины сентября. Главный вклад внесут дети – школьники и детсадовцы, а вслед за ними пойдут болеть родители.

«Прививки нужно делать, пока у вас в офисе или дома нет кашляющих-чихающих коллег и домочадцев», – считает врач Евгений Тимаков. Традиционно государственная прививочная кампания против сезонного гриппа стартует в конце августа – начале сентября. Как сообщили «КП» в Роспотребнадзоре, на сезон 2016 – 2017 гг. в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения для стран северного полушария в вакцины заложены такие штаммы вируса гриппа:

– вирус типа А «Калифорния» (H1N1) – этот штамм преобладал во время эпидсезона в конце 2015 – начале 2016 года и, судя по всему, сохранит свою силу, предполагают специалисты;

– вирус типа А «Гонконг» (H3N2);

– вирус типа В «Брисбен»;

– вирус типа В «Пхукет».

Эксперты не ожидают от этих разновидностей каких-либо сюрпризов и особо тяжелых вспышек гриппа будущей осенью-зимой. Однако оговариваются, что могут возникнуть и непредсказуемые обстоятельства – свою лепту вносит погода, простудные заболевания, ослабляющие организм, массовые события с большими скоплениями людей и т.д. Поэтому эпидемиологи рекомендуют не пренебрегать прививками.

ВАЖНО

По Национальному календарю профилактических прививок бесплатная вакцинация от гриппа полагается:

– детям с 6 месяцев;

– ученикам 1 – 11 классов;

– гражданам старше 60 лет;

– беременным женщинам;

– лицам с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми болезнями, метаболическими нарушениями и ожирением;

– учащимся профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования;

– работникам медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы;

– лицам, подлежащим призыву на военную службу.

Кроме того, в регионах местные власти могут выделять средства на бесплатную вакцинацию против гриппа и для других групп граждан (уточняйте в районных поликлиниках). В Москве, например, как предполагается, на прививки от гриппа за счет государства смогут рассчитывать работающие жители столицы.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Можно ли заболеть гриппом после прививки

– Давайте расставим точки над i: от самой прививки человек не заболевает, даже в легкой форме, поскольку сейчас, как правило, используются неживые вакцины от гриппа, – поясняет врач, вакцинолог Евгений Тимаков. – Однако оборотная сторона медали – таких вакцин – в том, что они не дают 100%-иммунитета (хотя, переносятся организмом гораздо легче, чем живые вакцины). Поэтому есть вероятность, что привитый человек, столкнувшись с вирусом гриппа, все-таки заболеет. Однако болезнь в этом случае будет протекать несравненно легче, чем при отсутствии прививки, и практически полностью исключается риск тяжелых осложнений, которыми опасен грипп (кроме случаев, когда люди изначально страдают тяжелыми хроническими заболеваниями вроде ВИЧ).

Какие прививки надо делать взрослым?

— Какие прививки обязательно нужно делать взрослым и как регулярно?

— Все взрослые должны быть обязательно привиты от дифтерии, столбняка, кори, краснухи, паротита, гепатита В. Это прожиточный минимум. 

Если в детстве вам все эти прививки сделали, то во взрослом возрасте нужно повторять только прививку от дифтерии и столбняка. Ревакцинация проводится один раз в 10 лет — в 14, 24, 34 года и так далее, но далеко не все об этом знают и со школы никогда не прививались. 

Даже если последняя прививка от дифтерии и столбняка была в старших классах, то для восстановления иммунитета требуется всего одна доза вакцины АДС-М.

От гепатита В многие взрослые не привиты вообще, ведь в национальный календарь эта вакцина вошла не так давно. Так что очень важно проверить в своей прививочной истории, привиты ли вы, и если нет — восполнить пробел.

Прививка от краснухи в нашей стране делается тоже сравнительно недавно, с 1996–1998 года, поэтому многие от нее также не привиты. Правда, есть переболевшие. На этапе планирования беременности обязательно проверяют наличие антител к этому вирусу, и если их нет, то вакцинируют.

От кори и паротита у каждого за жизнь должно быть сделано две дозы вакцины. Если оказалось, что в вашей карте только одна или вообще ни одной, то лучше не откладывать и привиться.

— Чем грозит отказ от каких-то прививок?

— Отказ от прививок грозит отсутствием специфического иммунитета к той или иной инфекции. В случае встречи с ней вашему организму придется бороться с полноценным невидимым врагом, что чревато достаточно высокими рисками. 

Альтернативой является вакцинация — введение в организм ослабленных патогенов или же заведомо неживых (целиком или фрагментированных). Это сопряжено с меньшими рисками. 

Банальная ветрянка для взрослого может быть весьма неприятна, и кроме дискомфорта обеспечить путевкой в инфекционную больницу.

— Есть какие-то группы людей, которым требуется дополнительная вакцинация?

— Конечно. Если у человека уже есть проблемы с печенью, то ему больше других требуется защита от инфекций, поражающих этот орган, а значит, его нужно привить от гепатита А и В. 

Если проблема с легкими, то прививки от гриппа, коклюша, пневмококковой инфекции будут крайне желательны.  

Если у человека проблемы с иммунной системой (первичный иммунодефицит, ВИЧ, иммуносупрессия), то любая инфекция для него в разы опаснее, поэтому для каждой отдельной группы иммунокомпрометированных лиц существуют свои программы вакцинации. 

Прививки взрослым: как выбрать вакцину?

— Как выбрать вакцину? Говорят, что импортные всегда лучше. Это так?

— У импортных вакцин есть ряд плюсов: они многокомпонентные, а значит, потребуют меньше уколов; они удобнее в применении для врача, с более тонкими иголками, а значит, менее болезненные для пациента; они бывают от таких инфекций, от которых отечественных вакцин нет.

Вообще, самая лучшая вакцина — это та, которая вам показана и доступна.

В погоне за самой лучшей в мире вакциной вы отдаляете момент наступления защиты, а значит, повышаете свои риски заболеть.

— Вакцинация для взрослых входит в пакет ОМС или это платная услуга?

— Национальный календарь профилактических прививок предусматривает вакцинацию взрослых, так что от некоторых инфекций можно привиться в поликлинике совершенно бесплатно. 

Привиться можно от: 

• дифтерии и столбняка (каждые 10 лет),
• гепатита B (до 55 лет, если не были привиты ранее),
• краснухи (только девушки до 25 лет, если не болели, не привиты, привиты только одной дозой или не имеющие сведений о прививках от краснухи),
• от кори (до 35 лет, если не болели, не привиты, привиты только одной дозой или не имеющие сведений о прививках, и до 55 лет для работников медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; вахтовиков и сотрудников пограничного контроля),
• от гриппа (студенты колледжей и вузов; работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы, беременные женщины; люди старше 60 лет; призывники; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением).

Некоторые профессии имеют свою специфику по прививкам в зависимости от тех рисков, с которыми они сталкиваются по долгу службы. Например, сотрудникам пищевой промышленности за счет государства можно привиться от гепатита А. 

Отдельные группы могут быть привиты от пневмококковой инфекции (призывники, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания), ветряной оспы (те же призывники и другие группы риска, например, планирующие беременность женщины, не болевшие ветрянкой). Эта вакцинация проводится в рамках календаря по эпидемическим показаниям и финансируется из бюджета региона, так что фактическое наличие вакцин может отличаться от города к городу.

— Сейчас возобновили вакцинацию для взрослых — нужно срочно делать какие-то прививки, например, от энцефалита, или уже поздно?

— Если у вас по плану сейчас должна быть какая-то вакцинация, то, конечно, можно пойти и сделать необходимую прививку. От клещевого энцефалита можно прививаться круглый год. 

В сезон это должны делать по ускоренной схеме (две дозы с интервалом в две недели), если вдруг оказалось, что к этому моменту человек не привит. Это прописано в инструкции к вакцине, однако в поликлиниках отчаянно сопротивляются, говоря, что нужно было думать раньше, и часто безосновательно отказывают в вакцинации как взрослым, так и детям.

— Есть рекомендации, когда лучше вакцинироваться — сезонность, например? Возможно, лучше делать прививки летом или, наоборот, зимой?

— Прививки нужно делать в соответствии с возрастом и наличием показаний. Для большинства вакцин строгой сезонности нет. От гриппа мы делаем прививки осенью, так как это оптимальный срок начала вакцинации, но если пропустили, то можно и позже. Хотя в поликлиниках такие вольности тоже не любят. 

От клещевого энцефалита лучше начинать также осенью, вторую дозу вводить в конце зимы до схода снега.

— Какова процедура вакцинации для взрослых?

— Для начала нужно найти свою прививочную карту или сертификат и взять с собой на прием к терапевту. Врач вас осмотрит и если никаких противопоказаний не выявит, то выдаст вам направление в прививочный кабинет и даст на подпись информированное согласие на вакцинацию. 

В прививочном кабинете вам введут вакцины — в дельтовидную область плеча или под лопатку — и попросят подождать 30 минут у кабинета, чтобы убедиться, что не возникла анафилактическая реакция. Это редкость, один случай на 1,4 млн, но пренебрегать не стоит. В идеале вам должны рассказать о возможных побочных эффектах и дать рекомендации, что при их возникновении следует делать.

— Можно прийти со своей вакциной в поликлинику?

— С точки зрения законодательства — да. Но редко когда в поликлиниках благосклонно относятся к такой инициативе. Если процесс вакцинации самостоятельно купленной вакциной в вашей поликлинике не налажен, то вряд ли вам пойдут навстречу.

— Какие есть противопоказания для вакцинации во взрослом возрасте?

— Противопоказаний к вакцинации не так уж много. Все они перечислены в методических указаниях. 

Основное — это острое инфекционное заболевание или обострение хронического. В данном случае прививки откладывают. 

Индивидуальная непереносимость вакцины, выявленная ранее, тоже будет поводом для отказа от вакцинации или поисков аналога, который не содержит компонент, вызвавший реакцию. 

Иммунодефицитные состояния и иммуносупрессия могут быть противопоказанием для живых вакцин. Для выявления противопоказаний потребуется осмотр врача и сбор анамнеза. 

Большинство хронических болезней не являются поводом для отказа от вакцинации, а скорее показанием, но в нашей стране эти группы населения очень боятся вакцинировать, несмотря на наличие четких инструкций на этот счет. 

— Что такое экстренная вакцинация? Нужно ли держать в домашней аптечке какие-то вакцины на непредвиденный случай?

— Вакцины дома держать не нужно. 

Экстренная вакцинация — это когда вы получаете прививку не до того, как проконтактировали с больным человеком, а после. Ее еще называют постконтактной. 

Экстренная вакцинация существует не от всех инфекций. Для каждой из тех, для которых такая профилактика эффективна, есть свои сроки, когда следует ввести вакцину. 

Например, после контакта с корью или ветрянкой максимально эффективным будет введение вакцины в первые 72 часа, в случае со столбняком или бешенством сроки гораздо дольше. В некоторых случаях после контакта вводят не вакцину, а сыворотку или иммуноглобулин. Это препараты с «донорским» иммунитетом.

Вакцины для взрослых и детей

— Есть разница между вакцинами для взрослых и детей? 

— И да, и нет. Как правило, отличается количество вакцины, которое вводится. 

Но интересно, что логика не всегда такая, что чем старше, тем больше. Она справедлива для вакцин от гепатита В и гепатита А, клещевого энцефалита. А вот при вакцинации от коклюша и дифтерии доза взрослому требуется меньше, чем ребенку. 

Ряд вакцин для детей и взрослых одинаковые по дозе (ветрянка, пневмококк, менингококк). Какие-то нужны только детям (от ротавируса), а какие-то только взрослым (от опоясывающего герпеса). Так что общего правила нет.