Как выбрать вакцину для детских прививок
Несмотря на антипрививочную пропаганду в СМИ и среди родителей, вакцинация проводится достаточно широко и массово, за счет чего многие дети получают прививки к целому ряду детских инфекций, которые могут иметь опасное течение и массовое распространение. Вакцины не лишены недостатков, при их применении могут быть побочные эффекты и осложнения, и роль родителей в их предотвращении или минимизации высока. Особенно важны знания о вакцинации при наличии аллергии, хронических патологий и некоторых особенностей развития.
Что такое прививки?
Перед тем, как внедряться в массовое использование у детей, все известные прививки, которые сегодня зарегистрированы как в нашей стране, так и в мире, проходят длительный период разработки и тщательного изучения, апробации как в экспериментах, так, затем, и на практике. Они производятся для создания активного иммунитета к определенным инфекциям, а не для того, чтобы лишать малышей здоровья, как физического, так и психического, о чем в интернете циркулирует масса «страшилок». Цель проведения прививок – пресечь распространение опасных инфекций, в основном поражающих детей, и предотвратить серьезные осложнения, вплоть до инвалидности и летальных исходов. Прививки, которые проводятся по определенному графику, – это простой и доступный всем родителям метод защиты ребенка от заболеваний, которые до начала эпохи вакцинации уносили сотни и тысячи детских жизней. Но, как и любые другие медицинские препараты, прививки могут обладать побочными эффектами и осложнениями при проведении процедуры. Важно проводить вакцинацию правильно, рационально и взвешенно подходя к вопросу, тогда риски будут сведены к минимуму.
Вакцинация детей: правильный алгоритм
Существует плановая и экстренная вакцинация, в том числе и в педиатрии. При плановой вакцинации дети получают очередные дозы вакцины в установленные Национальным календарем сроки, наиболее оптимальные для создания напряженного иммунитета к определенным инфекциям. Экстренная вакцинация – это введение вакцин в условиях эпидемии, контакта с больным или угрозы развития инфекции (как в случае с бешенством). При подобном вакцинировании иммунитет создается быстро, чтобы немедленно защитить ребенка от болезни. Важно подходить к этому процессу у детей с особой осторожностью, следуя определенному алгоритму.
Важно правильно выбрать совместно с врачом препарат для введения, особенно, если дети имеют различные патологии – аллергию, хронические болезни или аномалии развития. Кроме того, важно перед введением препаратов тщательно оценить состояние ребенка и его индивидуальные особенности. Для того чтобы минимизировать риски при прививании детей, важно также соблюдать условия проведения вакцинации, и это во многом зависит от клиники, персонала и различных условий. На всех этапах важно участие родителей, и оно должно быть активным, но не чрезмерным.
Выбор вакцины: что нужно учесть?
Любая вакцина, которая применяется сегодня на территории нашей страны – официально зарегистрированная и прошедшая все этапы по оценке безопасности и качества. Нельзя сказать о том, что есть качественные или некачественные вакцины, они все хорошие, иначе бы их не допустили к применению. Вакцина проходит в своей разработке еще более жесткие этапы отбора, чем лекарства, но существуют отличия в способах изготовления вакцин, их консервации, эффективности и особенностей состава. Кроме того, вакцина может иметь как один, так и несколько компонентов, разный их объем, и реактогенность.
Например, есть разница в переносимости отечественного препарата АКДС, имеющего в составе компоненты от клеточных стенок коклюшной бациллы. За счет этой части препарат обычно дает более яркий и выраженный ответ организма, обладая высокой реактогенностью. Нередко сегодня ее заменяют на импортную вакцину «Инфанрикс», в которой содержится очищенный антиген коклюша, она переносится легче, хотя иммунитет также формирует. Импортный препарат дороже, он показан особым группам детей (ослабленные, часто болеющие малыши).
Роль родителей в выборе препаратов
Согласуя предварительно вопрос с врачом, родители вправе по своему усмотрению заменить вакцинацию отечественным препарата АКДС на введение импортной вакцины, но обычно за деньги. Нередко это требует дополнительного визита в платный центр вакцинации. Формирование иммунитета при подобной замене будет вполне сопоставимым, но реакции на импортный аналог обычно бываеют менее интенсивные (хотя они не исключены). Почти для всех современных прививок есть аналоги, и родители вправе произвести замену, посоветовавшись с врачом и имея такую материальную возможность.
Важно также, чтобы родители понимали: вакцина – это очень капризный и чувствительный к внешним факторам препарат. Для нее необходимы особые условия транспортировки в клиники или аптеки, а также строгие условия для хранения и последующего введения. Даже наилучшие вакцины грозят летальными осложнениями, если их хранили неверно, и они испортились. Поэтому родители не могут сами купить и применить вакцину, и им могут отказать в клинике, если они принесут препарат с собой. Медики несут ответственность за любой вводимый на территории их больницы препарат, и если возникнут осложнения или побочные эффекты, именно к ним родители предъявляют претензии.
Любая вакцина подразумевает хранение в холодильнике с перевозкой в особых контейнерах с заданной температурой, что не могут всегда строго соблюсти сами родители.
Вакцинации при аллергии и различных патологиях
Особенным будет вопрос о прививках, если у ребенка имеется аллергия, в том числе и на определенные медикаменты или пищу (куриное яйцо, некоторые антибиотики), в связи с тем, что ряд вакцин имеет в следовых количествах эти вещества и может дать реакцию, вплоть до анафилаксии. Поэтому при наличии аллергии врач должен предварительно тщательно обследовать малыша с определением спектра аллергенов и особой подготовкой его к прививке, дабы не допустить на фоне иммунизации обострения аллергии. Обычно таким детям вакцинация проводится «под прикрытием» антигистаминных препаратов или с подбором менее реактогенных вакцин. Если же аллергия находится в стадии обострения, либо имеется острое заболевание, активность хронического процесса – это будет противопоказанием для введения вакцин на определенный период (до выздоровления или ремиссии).
Источник
Мельниченко Л.А., главный врач детской поликлиники «Маркушка».
Вакцинация детей обеспечивает высокую степень защиты от многих потенциально опасных заболеваний. Но у родителей всегда возникает множество справедливых вопросов: опасно ли делать прививки маленькому ребенку, например, ребенку первого года жизни, какие могут быть осложнения, не будет ли «перегружена» иммунная система и т.д. А для тех, кто понимает необходимость прививок для здоровья своего малыша, на каждом этапе сразу возникает еще и вопрос о выборе вакцины – импортной или отечественной, российской. В ресурсах интернета ведутся обширные дискуссии на такие темы:
- какой вакциной, импортной или отечественной, лучше прививать ребенка?
- делаем только отечественными, наше мнение – импортная вакцина не всегда означает качественная
- педиатр рекомендует импортные, хотя у них в поликлинике их нет, от них вероятность осложнений меньше
- можно самостоятельно купить импортную вакцину для ребенка в аптеке, она безопаснее и легче переносится
- мы сомневаемся, делать прививку импортную или отечественную
- знакомая медсестра сказала, что зарубежная, импортная лучше переносится
- какие вакцины лучше и правда ли, что если начали прививать импортными, то ими лучше и заканчивать?
- про импортные вакцины все говорят положительно, но какие они на самом деле неизвестно.
Сравнение импортных и отечественных вакцин для детей
Эффективность. Если основной целью вакцинации детей считать предотвращение тяжелых форм инфекционных заболеваний, то импортные и российские вакцины показывают приблизительно одинаковую эффективность. Это основывается на сравнительных контрольных испытаниях, сравнительных исследованиях степени иммунных ответов и данных медицинской статистики. Но по некоторым видам вакцин полноценных и достоверных исследований не проводилось.
Удобство применения. Импортные вакцины удобнее в основном по двум причинам:
- комбинированность, что сокращает число посещений для родителей и ребенка и количество инъекций
- некоторые импортные препараты выпускаются в виде однодозовых шприцах-контейнерах (не нужно 2 и более раз вводить иглу шприца во флакон с риском заражения посторонними инфекциями), имеющих, к тому же, иглы небольшого размера (болевой эффект минимален).
Безопасность. Относительно «перегрузки» иммунной системы ребенка при вакцинации нет никаких доказательств и свидетельств. Но возможны некоторые побочные последствия. Сравнение относительных вероятностей побочных эффектов, осложнений, поствакцинальных реакций проведено в таблице (осложнения при прививках детей импортными и отечественными вакцинами).
| Поствакцинальные реакции (после прививки в первые 48 часов) | Импортные вакцины | Отечественные вакцины |
| Гепатит В (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Энджерикс – 10% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) – 10% | Регевак – 20% Комбиотех – 20% |
| Отек в месте укола | Энджерикс -10% Инфанрикс гекса – 5% | Регевак – 10% Комбиотех – 10% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Энджерикс – 5% Инфанрикс гекса – 5% | Регевак – 8% Комбиотех – 10% |
| Снижение аппетита | Энджерикс – 5% Инфанрикс гекса – 5% | Регевак – 8% Комбиотех – 10% |
| Раздражительность | Энджерикс – 5% Инфанрикс гекса – 5% | Регевак – 8% Комбиотех – 10% |
| Коклюш, дифтерия, столбняк (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Инфанрикс – 15% Инфанрикс гекса (АКДС+полиомиелит+гепатитВ) – 10% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) – 15% Тетраксим – 20% | АКДС – 30% АДС-М – 30% |
| Отек в месте укола | Инфанрикс – 10% Инфанрикс гекса – 5% Пентаксим – 5% Тетраксим – 10% | АКДС – 20% АДС-М – 20% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Инфанрикс – 8% Инфанрикс гекса – 5% Пентаксим – 8% Тетраксим – 10% | АКДС – 15% АДС-М – 15% |
| Снижение аппетита | Инфанрикс – 8% Инфанрикс гекса – 5% Пентаксим – 8% Тетраксим – 10% | АКДС – 15% АДС-М – 15% |
| Раздражительность | Инфанрикс – 8% Инфанрикс гекса – 5% Пентаксим – 8% Тетраксим – 10% | АКДС – 15% АДС-М – 15% |
| Полиомиелит (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Полиорикс – 10% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) – 10% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) – 15% | ОПВ – 0% |
| Отек в месте укола | Полиорикс – 5% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) – 5% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) – 5% | ОПВ – 0% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Полиорикс – 5% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) – 5% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) – 8% | ОПВ – 15% |
| Снижение аппетита | Полиорикс – 5% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) – 5% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) – 8% | ОПВ – 15% |
| Раздражительность | Полиорикс – 5% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) – 5% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) – 8% | ОПВ – 15% |
| Корь, эпидемический паротит, краснуха (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Приорикс – 1% | ЖКВ – 4% ЖПВ – 4% Краснушная вакцина – 4% |
| Отек в месте укола | Приорикс – 1% | ЖКВ – 1% ЖПВ – 1% Краснушная вакцина – 1% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Приорикс – 2% | ЖКВ – 3% ЖПВ – 3% Краснушная вакцина – 3% |
| Снижение аппетита | Приорикс – 2% | ЖКВ – 3% ЖПВ – 3% Краснушная вакцина – 3% |
| Раздражительность | Приорикс – 2% | ЖКВ – 3% ЖПВ – 3% Краснушная вакцина – 3% |
| Грипп (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Гриппол – 5% | Ваксигрипп – 3% Инфлювак – 3% |
| Отек в месте укола | Гриппол – 3% | Ваксигрипп – 1% Инфлювак – 1% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Гриппол – 5% | Ваксигрипп – 3% Инфлювак – 3% |
| Снижение аппетита | Гриппол – 5% | Ваксигрипп – 3% Инфлювак – 3% |
| Раздражительность | Гриппол – 5% | Ваксигрипп – 3% Инфлювак – 3% |
| Гемофильная инфекция (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Хиберикс – 5% | Акт-Хиб – 5% |
| Отек в месте укола | Хиберикс – 2% | Акт-Хиб – 2% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Хиберикс – 1% | Акт-Хиб – 1% |
| Снижение аппетита | Хиберикс – 1% | Акт-Хиб – 1% |
| Раздражительность | Хиберикс – 1% | Акт-Хиб – 1% |
Источник
Чем препарат новосибирского центра вирусологии “Вектор” отличается от московского “Спутник V”? Можно ли ставить прививку от COVID-19, если недавно переболел? За сколько дней до заграничной поездки стоит вакцинироваться и как правильно подготовиться к процедуре – главный внештатный специалист по иммунопрофилактике минздрава Новосибирской области Татьяна Ивлева ответила на вопросы “РГ” о начавшейся массовой вакцинации.
Татьяна Юрьевна, эффективность и безопасность двух отечественных препаратов от коронавируса, получивших сертификацию, обсуждаются сегодня повсеместно. При этом перспектива вакцинации одних обнадеживает, а у других вызывает опасения. И главный вопрос у людей один: какая вакцина лучше?
Татьяна Ивлева: На данный момент вопрос о сравнении двух вакцин некорректен. Какие-то данные могли бы появиться только в случае прямых сравнительных клинических исследований, которые конечно никто пока не проводил. Так что любые доводы в пользу одной или другой вакцины, которые сейчас можно услышать, – это субъективные ощущения разных людей. Да, вакцины обсуждают сегодня все, но порой доводы “за” и “против” вовсе лишены логики. Например, позиция новосибирцев часто строится на том, что центр “Вектор” вроде как наш, родной и поэтому заслуживает большего доверия. Едва ли это тот фактор, который стоит учитывать, говоря об эффективности и безопасности вакцин. Вообще не советовала бы специально ждать вакцину от “Вектора” лишь из тех соображений, что она “лучше” по словам кого-то из знакомых.
То, что у людей есть определенные опасения, это объяснимо, но все же не стоит переходить в плоскость откровенных домыслов. Фактически “ЭпиВакКорона” и “Спутник V” это две разные вакцины, но у них общий компонент, за счет которого нарабатывается иммунитет. Антигеном в обоих случаях служит белок, выделенный из шипа коронавируса. Что важно, это неживой компонент. Основное различие препаратов заключается в носителе, на который “посажен” этот белок. Если в случае новосибирской вакцины носителем антигена стал другой белок, то в “Спутнике V” это рекомбинантные живые аденовирусы. То есть вакцина “Вектора” совсем не содержит живых компонентов, а в препарате центра им. Гамалеи есть и живой и неживой компоненты. И все же действующее вещество практически идентично.
Эта разница может отражаться на эффективности вакцины?
Татьяна Ивлева: Эта разница имеет значение только для специалистов, участвующих в организации вакцинопрофилактики. У вакцин разные режимы хранения: та, что была разработана “Вектором”, хранится при стандартных температурах плюс 2-8 градусов по Цельсию, а “Спутник V” хранится при минус 18 градусов и ниже. Но об эффективности вакцины или меньшем количестве побочных эффектов это не говорит. Например, одна из вакцин, разработанных на Западе, хранится и вовсе при температуре около минус 70 градусов. В этом смысле ее использование сложнее, но и только.
Оба наши препарата зарегистрированы в особом порядке и классического пути исследований они не прошли. Срочная необходимость в их применении обусловлена пандемией. Так что вакцины примерно в одной степени изучены, имеют примерно одинаковую доказательную базу. Более того, у них практически идентичные инструкции к применению. Единственное отличие: вакцина от “Вектора” пока не разрешена для людей в возрасте старше 60 лет, но думаю, очень скоро это ограничение будет снято. Насколько я знаю, сейчас заканчиваются ее клинические испытания с участием пожилых людей.
Вы сами привились, если не секрет?
Татьяна Ивлева: Да, в декабре мы с коллегами приняли решение и поставили прививки, на тот момент регистрацию прошел только “Спутник V”. Было понятно, что препарат от “Вектора” в достаточном количестве появится лишь через какое-то время. И по данным на середину января в Новосибирскую область действительно поступило только 500 доз “ЭпиВакКороны”. Все они были направлены в отдаленные районы области. А вот “Спутник V” в городе есть, на сегодняшний день пришло около 14 тысяч доз, и объемы поставок будут постепенно наращиваться. Так что с понедельника в регионе по плану началась массовая вакцинация. Со временем доступной станет и “ЭпиВакКорона”, но вот когда – пока сказать сложно.
Понятно, что вопрос о доверии к разработчику очень субъективен, если кто-то считает для себя возможным, может подождать и новосибирской вакцины. Сейчас это исключительно вопрос выбора пациента.
Говоря о противопоказаниях, что нужно знать о своем здоровье, каких правил придерживаться?
Татьяна Ивлева: Противопоказания по инструкции к препаратам идентичные. Это прежде всего острые и обострение хронических заболеваний, детский возраст, беременность, грудное вскармливание, тяжелые иммунодефицитные состояния, онкология. Но если онкологическое заболевание было побеждено несколько лет назад, думаю, ничего страшного. Точно так же как с хроническими заболеваниями. Сама по себе гипертония не является противопоказанием, но если недавно был перенесен гипертонический криз, лучше воздержаться от прививки. То же самое, если недавно была перенесено или планируется хирургическое вмешательство.
Но в любом случае решение необходимо принимать при участии врача. Думаю, человеку с хроническим заболеванием прежде всего нужна консультация профильного специалиста, который оценит состояние здоровья, риски обострения болезни. Но с заключением все равно нужно идти к терапевту, именно они обладают нужной компетенцией для того, чтобы рекомендовать вакцинацию или, напротив, предостеречь от нее. Такой алгоритм действий будет наиболее верным.
Что касается других правил, они стандартны. Например, после прививки в течение трех-пяти дней необходимо избегать походов в баню и тяжелой физической работы и спортивных упражнений: вакцина может вызвать слабость, утомляемость, и усугублять это излишними нагрузками нельзя. А еще стоит на неделю до прививки и на неделю после исключить из рациона продукты, которые вызывают у пациента даже небольшие аллергические реакции. Это же, кстати, касается и экзотических продуктов, блюд – вдруг они вызовут аллергию.
Пугали, что к спиртному нельзя притрагиваться больше сорока дней. Это правда?
Татьяна Ивлева: Нет, конечно. Вообще инструкции к препаратам не содержат данных об обязательном отказе от алкоголя, но он может провоцировать аллергические реакции. Четких правил нигде не прописано, но, если включить логику, очевидно, что нужно отказаться от спиртного как минимум за три дня до и в течение трех дней после прививки. Но информация про 42 дня появилась неслучайно. Дело в том, что полный курс вакцинации от COVID-19 состоит из двух прививок: вторая ставится спустя три недели после первой. Еще три недели требуется на достижение полной эффективности вакцины, развитие устойчивого иммунитета. В итоге и получаются те самые полтора месяца. Это стоит учитывать, например, если человек собирается за границу, на отдых. Аэропорт, самолет, отели – все это лишние контакты с возможными переносчиками вируса. Стоит позаботиться об иммунитете заранее, записаться на вакцинацию, чтобы с момента второй прививки до самой поездки прошло как минимум три недели. Тогда можно быть уверенным, что как минимум тяжелая форма болезни вас уже не коснется.
А если человек недавно перенес коронавирус, выработал иммунитет, можно ли ставить на прививку, или антитела повлияют на ее эффективность?
Татьяна Ивлева: Вакцина, вопреки массовому заблуждению, не заражает пациента коронавирусом в какой бы то ни было форме. Мы уже говорили, что ответную реакцию организма вызывают не живые компоненты. Поэтому даже если в организме есть антитела, они не смогут заблокировать действие вакцины. Другое дело, что пока у нас нет ответа на вопрос, нужна ли переболевшему человеку вакцинация.
Сейчас в мире еще нет данных о том, какой уровень антител к коронавирусу считать защитным. Мы еще не можем разобраться, сколько по времени держится естественно приобретенный иммунитет. Но прививка не навредит точно. В качестве аналогии можно привести вакцинацию от клещевого энцефалита. По правилам, она проводится раз в три года, и никто перед прививкой не идет выяснять уровень имеющихся антител. Вакцинация повышает иммунитет в любом случае.
Звучат экспертные предложения сделать вакцинацию обязательной, например, в рамках трудового договора. Некоторые опасаются, что из-за отказа могут потерять работу. Как вы относитесь к такого рода инициативам?
Татьяна Ивлева: Очень непростой вопрос. В любом случае, подобные подходы требуют очень взвешенных решений, широкого обсуждения, возможно, поиска компромиссов с конкретными работодателями. С одной стороны, я против того, чтобы, что называется, рубить с плеча. Прошедший год серьезно сказался на доходах людей и создал моральное напряжение. Но с точки зрения медицины, нужно помнить, что мы находимся в режиме пандемии. Сложности очевидны и для системы здравоохранения, которая изо всех сил пытается сохранить обычный объем работы и при этом по всем фронтам бороться с коронавирусом.
Думаю, с точки зрения тех, кто принимает решения на уровне региона или всей страны, было бы объяснимым такое решение: ограничить доступ людей, не имеющих иммунитета, к определенным видам работы. Это может касаться общественного транспорта, образовательных учреждений, больниц и т.д. Ведь человек и сам может пострадать, и других заразить. С эпидемиологической точки зрения это было бы правильным при условии доступности вакцин. Опять же человек с любым хроническим заболеванием должен понимать, что находится в группе риска, и сам бежать от обширных контактов. Но когда человек отказывается от вакцины, потому что просто боится, не владеет информацией – это не повод подвергать риску окружающих.
Источник