Какое обследование делают перед прививками
Все чаще перед каждой прививкой родителям рекомендуют провести полное обследование ребенка. О том, какие существуют противопоказания, какие анализы действительно нужно сдавать до и после вакцинации, на что можно не обращать внимания, а также о мотивации и страхах в системе здравоохранения рассказывает врач-педиатр Сергей Бутрий.
Каковы реальные противопоказания к прививкам? Когда стоит подождать?
В целом вакцинация является очень безопасным и высокоэффективным медицинским вмешательством. Но, как любое вмешательство, может вызывать осложнения, поэтому требует осторожности и имеет свои противопоказания. Перечень истинных противопоказаний прописан в зарубежных и отечественных руководствах, а также в инструкциях к вакцинам. Прежде всего, противопоказаниями являются иммунодефициты и тяжелые аллергические реакции на предыдущие введения данной вакцины.
Поскольку вакцинация нередко вызывает кратковременное ухудшение самочувствия (подъем температуры, локальные реакции в месте введения), долгое время считалось, что во время острой фазы любой болезни ребенка или обострения хронического заболевания она может усугублять течение болезни. Этические правила не позволяют проводить классические клинические исследования на детях, если возможен вред их здоровью (то есть нельзя привить группу больных детей, группу здоровых детей и сравнить частоту осложнений в этих группах), так что проверить эту гипотезу было крайне сложно. По умолчанию считалось, что больных детей нельзя прививать. Тем не менее, за десятилетия введения вакцин накопился немалый опыт непреднамеренной вакцинации больных детей, который ученые систематизировали, изучили и сделали вывод: «нетяжелые заболевания не являются противопоказанием для вакцинации; прививки не ухудшают течение и исходы заболеваний, а заболевания не изменяют эффективность и безопасность прививок». Поэтому в настоящее время заболевания, не приводящие к резкому ухудшению самочувствия и не ведущие к серьезным осложнениям, исключены из перечня противопоказаний к вакцинации во всех мировых прививочных организациях, а для информирования родителей пишутся памятки.
Пример памятки о правилах вакцинации для родителей
Разумеется, врачам и родителям спокойнее, если вакцинируют здорового ребенка, обычно так и поступают. Но важно понимать, что, например, если непривитый ребенок болеет отитом, получает антибиотик, и в это время попадает в прямой контакт с больным корью и нуждается в экстренной вакцинации — его можно и нужно экстренно вакцинировать, это не повредит здоровью.
Мне неизвестны ситуации, когда формально вакцинация разрешена, но лучше отложить. Я иногда так поступаю, но только по одной причине: иррациональный страх родителей. Если они в целом согласны на введение вакцин, но морально не готовы сегодня, то я обычно не настаиваю, отпускаю их «переспать с этой мыслью» и настроиться. Иначе, как показывает практика, они будут сильнее придираться к последствиям прививки (например, обращать внимание на любое незначительное ухудшение состояние ребенка) и накручивать себя, сильнее бояться, когда подойдет срок следующего введения вакцин.
Отличаются ли российские рекомендации от западных?
Российские руководства по вакцинации отличаются от западных очень сильно. Для отечественных характерны размытые формулировки, полное отсутствие ссылок на исследования, малый уровень доказательности, крайне редкие обновления и так далее. Это значит, что врачи просто должны принять предписания как догму и исполнять, не думая. Только в последние годы в отечественных руководствах наметилась динамика в сторону доказательной медицины, но пока до мирового уровня еще очень далеко.
Нужно ли проходить какое-то обследование перед прививками?
С точки зрения науки, доказательной медицины и банальной целесообразности — нет. Законодательно никакие дополнительные анализы и обследования перед вакцинацией проводить не требуется, ни в развитых странах, ни в нашей стране. Регулярного наблюдения у педиатра достаточно. Но реальность пока другая.
Российские врачи постоянно находятся под сильным давлением антипрививочников, а также несправедливых проверок всевозможных контролирующих организаций, поэтому иногда им кажется, что безопаснее (как для себя, так и для семьи пациента) назначать перед каждым введением вакцины общий анализ крови, общий анализ мочи и некоторые другие обследования: УЗИ тимуса, иммунограмму, консультацию невролога, аллерголога, иммунолога и прочее. На деле это не более, чем перестраховка. Почти всегда у ребёнка, который подвергся такому обследованию, обнаруживаются мелкие отклонения: кто ищет, тот найдет! От этого у родителей, а иногда и у самого врача, усиливается тревога, в результате принимается решение отложить прививки на потом, или вводить их частями, по одной. Непосвященному человеку (особенно родителям) такой подход может казаться разумным, осторожным, щадящим и индивидуальным — но это не так. Это классический ложный медотвод от прививок, который приносит очень много вреда.
Требуется ли сдавать какие-либо анализы после вакцинации? За чем нужно следить?
Обычно анализы или тесты после прививок проводить не требуется. Есть ряд исключений, но они для узких случаев, не рутинные.
Обращать внимание (точнее быть информированным и не пугаться в случае возникновения) следует лишь на специфические реакции на вакцину. Врач предупреждает о них при введении прививок. Например, инактивированные вакцины иногда вызывают болезненные уплотнения в месте введения, повышение температуры и легкое недомогание — это неприятно, но неопасно. В таком случае от родителей требуется лишь следить, чтобы реакция была не слишком тяжелой, а также облегчать симптомы у ребенка жаропонижающими препаратами. Реакция на вакцину проходит сама за 1-5 дней и не угрожает никакими последствиями для здоровья. На живые вакцины изредка возможны отсроченные реакции, например, через 2-3 недели после вакцинации против кори и паротита (тот же инкубационный период, что у дикого вируса) может возникнуть «малая корь» или «малый паротит», то есть подъем температуры, кореподобная сыпь, припухлость околоушных слюнных желез. Это тоже не опасно и проходит за несколько дней при минимальном симптоматическом лечении. В остальном наблюдение педиатра и родителей за ребенком после вакцинации ничем не отличается от обычного наблюдения за непривитыми детьми.
Чем вызваны распространенные рекомендации проводить массовое обследование перед вакцинацией?
Требования обязательных обследований перед каждой прививкой вызваны двумя основными причинами: низким уровнем образования российских врачей и усиленным давлением на врачей со стороны правоохранительных органов. Это некая страховка, чтобы утвердить статус-кво, на случай, если после прививки случится что-то плохое, даже не связанное непосредственно с этой вакцинацией. Если родители решат, что в проблеме виноват врач и захотят его наказать, то ему придется доказывать в суде, что на момент введения вакцины ребенок был здоров, а прививка была разрешена. Несмотря на то, что с медицинской точки зрения наличие у ребенка «полного здоровья» не очень важно, логику проведения современной судебно-медицинской экспертизы в России бывает сложно понять; а значит и решения судов часто непредсказуемы и несправедливы.
Избыточные количества анализов и осмотров у детей я вижу часто, но с вакцинацией они связаны далеко не всегда. Многие коллеги просто грешат избыточным назначением анализов, которые ничего не изменят в клинической тактике, но точно ударят по бюджету семьи. Проблему избыточных «чек-апов» нужно решать вообще, а не только применительно к вакцинации, как я уже говорил ранее.
Каким может быть вред от лишних обследований и лечения, помимо необоснованного отказа от вакцинации?
Тревога родителей, чрезмерные финансовые затраты, побочные эффекты терапии… и все это растет как снежный ком!
Сдали ненужный для ребенка анализ, нашли небольшое отклонение — теперь его «нужно» периодически контролировать. Пересдали — отклонение не проходит, педиатр направляет к узкому специалисту, нефрологу, например. Нефролог назначает дополнительные анализы, УЗИ, рентгеновские снимки — там тоже какие-то незначительные отклонения, в рамках физиологической нормы! Но в нашей системе за гиподиагностику (прим. ред: незамеченные врачом заболевания) наказать врача гораздо проще, чем за гипердиагностику (прим.ред: медицинское заключение о наличии у больного заболеваний или осложнений, которых на самом деле нет). Поэтому врач, скорее всего, назначит анализы мочи ежемесячно, анализы крови раз в полгода, консультацию иммунолога — так для него безопаснее. В результате этих обследований у ребенка обнаружится еще что-то, будут назначены следующие анализы и лекарства, и так бесконечно, пока кто-то (обычно сами родители) не скажет: «так, стоп!». В какой-то момент родителям станет очевидна избыточность такого обследования, и они потеряют доверие к врачу и системе. Когда (если) ребенку действительно потребуется расширенное обследование, велика вероятность, что родители от него откажутся: откуда им знать, вдруг врачи опять просто дуют на воду или страхуются от прокурора?
В целом, я с годами практики все больше утверждаюсь в мысли, что чем чаще врач перестраховывается, тем выше риск, что столкнувшись с реальной проблемой, он не сможет разобраться: пропустит ее, будет лечить не от того, упустит время…. И наоборот, чем сильнее и профессиональнее педиатр, тем меньше он назначает анализов и лекарств, тем реже запрещает семье обычный образ жизни (не отводит от прививок, не назначает диеты, не прописывает домашние режимы, не дает бесконечные запреты на посещение сада, кружков и путешествий). Этим он и ребенку делает лучше, и родителей бережет от чувства вины и несостоятельности.
Автор: Сергей Бутрий, врач-педиатр клиник «Медис» (г. Иваново) и «Рассвет» (г. Москва), ведет блог «Заметки детского врача» и написал книгу «Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой»
Подпишитесь на «Медфронт» в соц.сетях: Facebook, Вконтакте, Telegram, Instagram
Источник
Хочу поделиться информацией, которая может оказаться полезной для принятия верного решения о вакцинации новорожденного или более взрослого ребенка.
Как правильно оценить готовность ребенка к вакцинации ? Этот вопрос не то что вызывает ожесточенные споры среди родителей и врачей – он просто не ставится. Прививки делаются “вслепую” (общий анализ крови не в счет, этого мало), а решение достаточно простое, но найти эту информацию сложно.
К сожалению, наша система медицинского обслуживания – ни платная, ни бесплатная – не предлагает углубленное исследование иммунитета новорожденного (хотя эти анализы доступны), и решение о вакцинации принимается “на глаз”. Нет никаких данных о самой хрупкой и важной системе организма – иммунной – но уже в первые часы жизни ребенок получает прививку от гепатита В, в первые дни – от туберкулеза. Причем редкие, но ценные исследования в этой области утверждают, что особенности состояния здоровья и организма мамы в период беременности влияют на здоровье новорожденного малыша именно через зрелость его иммунной системы, как одной из самых сложных и тонко регулируемых систем человеческого организма. То есть вмешательство в эту систему при отсутствии какой-либо истории наблюдения за ребенком и обследований иммунитета обоснованно можно считать грубым и в некоторых случаях – разрушительным. Существует вероятность, что адьюванты и прочие токсичные компоненты вакцин могут наносить повреждения на уровне костного мозга, нарушая качество производимых им иммунных клеток и клеток крови. Основные типы иммунодефицитов, выявленных у детей с аутизмом и более тяжелыми неврологическими диагнозами указывают именно на эти проблемы. Эпидемия детских онкологических заболеваний тоже может являться следствием подавления тех иммунных клеток, на которые воздействую адьюванты вакцин.
Как узнать больше об иммунной системе человека?
Обследования ребенка/новорожденного/взрослого включают в себя следующий перечень:
(Все коды даны для лаборатории МЧС в Санкт-Петербурге, перепроверяйте их и цены лично, все меняется со временем- Самая качественная иммунологическая лаборатория в Санкт-Петербурге – клиника МЧС на ул.Оптиков,54. ).
05402001
Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови 1890 рублей
(Москва: в б-це Сперанского за 1500 рублей (2013 г) – тоже полная иммунограмма, можно сэкономить, сюда же входят все иммуноглобулины – уточняйте).
(Б-ца №9 им Сперанского Москва, Шмитовский проезд 29А, корпус 1, 7 этаж, Лаборатория иммунологии 8.916-447-82-03 Наталья Владимировна Давыдова
Для жителей других городов: пробирка с фиолетовой крышкой. Доставить надо не позднее, чем на следующий день после сдачи, лучше до 12 утра . работают с 9 до 17. 1 анализ – субпопуляция лимфоцитов + иммуноглобулины 1500 рублей, я писала записку Давыдовой с пояснением, что надо, ФИО, возраст и деньги прятала внутрь. Также в этот анализ входят клетки CD57 – надо уточнить, если они нужны)
Ей до отправки надо позвонить, чтоб накладок не было и лаборатория работала бы в день отправки крови.
Ответ по эл. почте присылает)
05403002
Фагоцитоз нейтрофилов с завершенностью 470 руб
05407006
Ig A, Ig M, Ig G методом ИФА 420 руб
05407002
IgE в сыворотке крови 370 руб
Все коды даны по прайсу клиники МЧС, в других клиниках – надо ориентироваться на название тестов.
Забор крови на дому и доставка в лаборатории – Волкова Елена Олеговна https://zabor-na-domu.spb.ru/ – С-Петербург
Анализы можно сдать и в любой другой лаборатории, но многие из них отправляют кровь в МЧС все равно.
В лаборатории Хеликс (Санкт-Петербург) также есть комплексное обследование с похожим набором тестов https://www.helix.ru/catalog/client/12#item/20-067
По результатам анализов можно обратиться за консультацией к профессору Калининой в той же клинике МЧС или любому другому иммунологу, внушающему доверие. Нередко даже местные иммунологи дают медотвод ребенку, увидев результаты иммунограммы, хотя незадолго до этого они же могли отправлять такого малыша на вакцинацию “вслепую”.
В Москве – СМ-клиника, иммунолог Симонова А.В, https://www.smclinic.ru/doctors/immunology.html
Я глубоко изучила вопросы иммунологии в связи с заболеванием сына, увидела, что проблемы ногих “особых” детей (с диагнозами аутизм, ДЦП, задержка раазвития, эпилепсия и др.) наступают после проведенной вакцинации, и поэтому стараюсь предупредить всех друзей, которые находятся в ожидании важного события и вероятно размышляют над тем, как правильно защитить здоровье малыша. Если ребенок имеет противопоказания к вакцинации, повреждения могут затронуть головной и костный мозг, что приведет к тяжелым заболеваниям. Согласитесь, лучше потратить немного времени и небольшую сумму денег (не более 10 тыс. рублей), чтобы избежать этих проблем и приввать ребенка на основании более полных данных о его здоровье.
Некоторые врачи будут отговаривать Вас от обследования – к сожалению, не все из них заинтересованы в наличии стартового обследования ( в случае осложнений у Вас на руках будет информация об исходном состоянии ребена, и это увеличивает их ответственность), а некоторые не очень хорошо разбираются в этом вопросе, но ориентируются на план по вакцинации или мотивацию от компаний-поставщиков вакцин. Будьте бдительны.
Друзья и знакомые стали обращаться за советом, как правильно обследоваться при подготовке к вакцинации. Как результат – я подготовила это письмо. Такое обследование дает представление о зрелости иммунной системы ребенка и наличии потенциальных рисков при вакцинации.
Безусловно, оно не дает 100% гарантии выявления всех рисков, очень многое зависит от работы системы детоксикации, генетических факторов (https://www.23andme.com/ – проверка генов, в том числе цикла метилирования, важного для всех функций организма, $99), но все же может выявить основные противопоказания к вакцинации и избежать нежелательных последствий (например, при дефиците B-лимфоцитов и, как следствие, нарушенной выработке антител категорически нельзя делать вакцины, особенно от полиомиелита – это может с легкостью привести к повреждению спинного мозга и параличу – это один из сотен примеров последствия вакцинации ребенку с иммунной недостаточноcтью, разные проблемы дают разные последствия – основные риски может увидеть врач-иммунолог и подобрать подходящую коррекцию).
Крепкого здоровья!
Источник
Для предотвращения осложнений необходимо делать анализы перед прививкой ребенку. Они позволят выявить противопоказания. Однако для адекватной вакцинации нужны далеко не все обследования. Некоторые процедуры могут быть болезненны для малыша, да и проводить их нет никакого смысла.
Врачи, консультация которых нужна
Главный врач для ребенка – это терапевт педиатр. С ним нужно детально обсудить предстоящую вакцинацию, узнать о возможных противопоказаниях при текущем состоянии здоровья. Также следует описать, как малыш себя вел в последнее время, были ли изменения в его здоровье в течение суток. Даже малейшие проблемы со сном могут быть предвестником заболевания, и врач должен внимательно отнестись к состоянию малыша.
Важно! Если существуют определенные хронические болезни, рекомендуется сходить к профильному доктору, у которого наблюдается малыш.
Перед тем, как сдавать какие-то анализы перед постановкой прививки ребенку, нужно посетить таких врачей, как невропатолог и хирург (ортопед в некоторых случаях). Обычно прививки совпадают с плановым осмотром.
Сложные прививки типа АКДС требуют обязательной консультации невропатолога. Если у малыша выявляются невоспалительные проблемы, связанные со скелетом, мышцами или нервной системой, то вакцинацию могут отсрочить. Даже если педиатр дал допуск к ней.
Что нужно сдать перед вакцинацией
То, какие анализы нужно сдать непосредственно перед прививкой ребенку, зависит от состояния его здоровья. Однако существует перечень обязательных обследований. Так как малыш маленького возраста не всегда может точно сказать, что и как у него болит, то назначают комплексные лабораторные исследования для предотвращения развития каких-либо патологий.
Сюда входит и анализ крови, который на современном оборудовании можно сдать даже грудничку без какого-либо дискомфорта. Вот, какие анализы перед прививкой ребенку рекомендуют сдавать врачи:
- Общий анализ крови – с его помощью легко распознать большинство тяжелых и легких патологий. Сдают его при первых симптомах, вне зависимости от их локализации. Это могут быть и болезненные ощущения, и видимые нарушения в работе, например, желудка. Грудничкам нужно сдавать такой анализ каждый раз перед совершением прививки, как и ребенку другого возраста. Также дети старше 1 года сдают раз в год биоматериал на исследование.
- Анализ крови поможет выявить не только болезни, но и аллергию. Для этого дополнительно может потребоваться сдача венозного образца. Специальный анализ на аллерген – лучшее решение для точного определения возможной аллергии. Дополнительно подобный анализ поможет понять, есть ли у малыша паразитное заражение. Сдавать анализ крови нужно натощак.
- Общий анализ мочи можно назначать и для плановой диагностики, и перед прививками. Он помогает контролировать текущие болезни, осложнения и актуальность проводимой терапии – насколько хорошо она работает. Идеально выявляет подобное лабораторное исследование болезни почек и мочевого пузыря. Обычно берут мочу при развитии симптоматики любой болезни, не только почек. Сдавать нужно так, чтобы за сутки до анализа не принимались овощи и фрукты, которые меняют цвет мочи. Нельзя пить мочегонные средства. Емкость должна быть абсолютно чистой, в идеале – стерильной. Набирают около 150 мл мочи, предварительно спустив немного в горшок или унитаз. Перед процедурой нужно вымыть половые органы.
- Анализ кала. Сдается только в случае, если у маленького пациента есть проблемы с ЖКТ. Для исключения дисбактериоза проводят с первого года жизни. Подобный анализ в первый год жизни также поможет определить возможные воспалительные болезни ЖКТ, а также наличие непереносимости лактозы или других продуктов.
Сдавать анализ кала перед прививками ребенку не всегда нужно, однако это необходимо перед приемом в школу или детский сад.
Важно! Если есть беспокойство о том, что ребенок заражен паразитами, рекомендуется проходить дополнительное обследование с помощью анализа крови.
Не всегда анализ кала может дать точный ответ о наличии паразитов после первой же проверки.
Анализ мазков зева и носа
Подобная процедура необходима для точного определения болезней уха, носа и горла. Золотистый стафилококк – распространенная инфекция, о которой нужно знать перед прививками. Сдавать мазки нужно так: перед процедурой не пьют воду, а также не чистят зубы. Нос нельзя обрабатывать никакими растворами и каплями за сутки до сдачи анализа.
В редких случаях назначаются дополнительных анализы при подозрении на другие болезни. Так, при подозрении на туберкулез может потребоваться рентген легких. Возможно наличие и таких редких патологий, как онкология. В этом случае применяется другой комплекс анализов, проводится который в онкологических центрах. Такой же опасностью обладают иммунодефициты. Для их выявления сдают соответствующие биоматериалы для лабораторных исследований.
Если у ребенка есть подозрение на какое-либо заболевание, прививка отсрочивается. Повторно сдаются некоторые виды анализов. Вот, почему обязательно нужно сдавать анализы перед прививкой ребенку. Несоблюдение этих правил чревато тяжелыми осложнениями вплоть до летального исхода, что особенно относится к детям с иммунодефицитом.
Источник