Какой вакциной делают прививку от гепатита в

Какой вакциной делают прививку от гепатита в thumbnail

Какой вакциной делают прививку от гепатита в

Сегодня Вирусный гепатит В – одна из самых заразных вирусных инфекций в мире, более заразная чем ВИЧ-инфекция и гепатит С. Но, именно вирусный гепатит В сегодня мы можем предотвратить с помощью вакцинации.

Вирус гепатита В воздействует на печень.

Как заражаются вирусным гепатитом В?

Болеет гепатитом В только человек, вирус передается через кровь. Вирус гепатита В очень устойчивый и долго сохраняется вне организма человека в высохшей крови. 

Какой вакциной делают прививку от гепатита в

Передается вирус гепатита В половым путем (во время незащищенных половых контактов), от матери к ребенку через кровь, во время нестерильных медицинских манипуляций, во время нанесения татуировок, пирсинга, при внутривенном введении наркотиков. Также имеет место бытовой путь (совместное использование ножниц, бритвы).

После инфицирования вирусом гепатита В может пройти от 40 до 175 дней до появления первых признаков заболевания.

Существуют группы риска инфицирования вирусным гепатитом В:

  • медицинские работники;
  • наркоманы;
  • пациенты с трансплантацией органов и тканей;
  • лица, находящиеся на гемодиализе;
  • пациенты хирургических стационаров;
  • лица, занимающиеся незащищенным сексом.

Варианты течения инфекции:

Бессимптомное
(примерно 1-1,5% внешне здоровых людей являются вирусоносителями). Эти люди непроизвольно, не зная о своем инфицировании, распространяют заболевание. Именно с такими формами заболевания, в силу необследованности имеют больше шансов получить серьезные осложнения, такие как хронический персистирующий гепатит, цирроз и рак печени.

С желтухой, интоксикацией, печеночной недостаточностью

Варианты исхода заболевания:

  • Выздоровление с формированием пожизненного иммунитета;
  • Летальный исход;
  • Переход в хроническое течение с развитием цирроза, рака печени.

Симптомы гепатита В – потеря аппетита, слабость, тошнота, рвота, боли в желудке, желтушность кожных покровов, белков глаз. 

Своевременная диагностика вирусного гепатита В позволяет лечить большинство случаев этого заболевания. Но следует помнить, что медикаментозные средства не всегда могут предотвратить постоянное носительство вируса и опасность заражения окружающих.

Многие больные выздоравливают спустя полгода.

Напоминаем: Лучший путь защитить себя от этой потенциально опасной болезни – провести вакцинацию.  Вакцинация против гепатита В – надежно защищает организм от этого заболевания. 

Когда проводится вакцинация против гепатита В?

В настоящее время вакцинация от гепатита В внесена в Национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинация новорожденных проводится по схеме

0 – 1 – 6 месяцев; 0 – 1 – 2 – 6 – 12 месяцев – группы риска.

Ревакцинация проводится через 5-7 лет.

Обязательно ли проводить ревакцинацию против гепатита В?

Да, ревакцинацию проводить необходимо. При незавершенной вакцинации защиту против гепатита В нельзя считать полноценной.

Для чего необходимо прививаться против вирусного гепатита В, если это заболевание заканчивается выздоровлением в большинстве случаев?

Помимо выздоровления, еще одним исходом заболевания, как было описано выше,  является хроническое течение гепатита, которое наступает вследствие отсутствия иммунного ответа организма. Хроническое течение характеризуется воспалением клеток печени, что в свою очередь приводит к их замещению соединительной тканью с последующим развитием цирроза печени. Формирование цирроза печени происходит у 15-40% больных вирусным гепатитом В.  В некоторых случаях,  данное заболевание может спровоцировать развитие рака печени.

Для чего нужно прививать ребенка против гепатита В, если эта болезнь касается наркоманов, медицинских работников, а также людей, занимающихся незащищенным сексом?

От гепатита В не застрахован ни один ребенок. Заразиться можно  при посещении стоматолога, во время операции, при переливании крови. Также велика вероятность заражения ребенка от матери во время родов. Подростки рискуют заразиться гепатитом В при нанесении татуировок, пирсинга.

Может ли ребенок заразиться гепатитом В от самой прививки против этой инфекции?

Нет. Вакцина против гепатита В не содержит живых вирусов.

Не подвергайте себя опасности. Вакцинируйтесь против гепатита В.

26.07.2019

Источник

-00001455124357_privivka-ot-gepatita-b.jpg

Гепатит В относится к самым распространенным заболеваниям печени, от которого страдают около 25% всего населения. Вирус, вызывающий гепатит был полностью изучен лишь 1960-х гг, и получил название частицы Дейна. Часто, заболевание приводит к смерти пациента, ведь от данного вируса уже погибло более 800000 человек.

Главная опасность болезни в том, что вирус вполне способен выдержать не только длительное кипячение, но и воздействие низких температур. В основном, гепатит передается через кровь, но возможно заражение и через слюну, мочу, при половом контакте.

При попадании внутрь организма, вирус атакует гепатоциты (клетки печени), путем встраивания в их структуру и вырабатывания все новых вирусных частиц. Если в семье есть инфицированный человек, то в быту следует соблюдать осторожность.

Нельзя пользоваться общими предметами гигиены, посудой и бельем, ведь малейшая царапины или ранка на коже здорового человека, увеличивает риск заражения в сотни раз.

Принципы и цели вакцинации

Первая вакцинация делается сразу после рождения, а ревакцинация в месячном возрасте

Само заболевание известно довольно давно, но идея вакцинации против вируса возникла недавно. Вакцинация от этого заболевания является обязательной, и проводится в несколько этапов. Чтобы прививка сохраняла свои защитные действия, ребенка первый раз необходимо вакцинировать в первые сутки после рождения.

Ревакцинация обязательно проводится в месячном и пятимесячном возрасте. При соблюдении всех требований и сроков детской вакцинации, ее действие защищает организм от вируса в течение 20-22 лет.

У взрослых, картина несколько иная, ведь самый крепкий иммунитет к болезни вырабатывается в детстве. В том случае, когда прививка делается взрослому человеку, то срок е действия сокращается до 5 лет.

Регулярную вакцинацию проводят людям, находящимся в группе риска, например, медсестры и лаборанты, врачи. Суть такой прививки состоит во введении в организм определенного количества антител к вирусу.

Иммунитет должен «распознать» антитела и направить их на борьбу с источником заражения. В этом случае, даже при прямом контакте с больным человеком, здоровый, привитый организм легко справляется с опасностью. Вырабатывается стойкая иммунная защита, сохраняющая свои свойства длительное время.

Читайте также:  Какая прививка делается в семь лет

Вакцина против вируса гепатита В

Самая популярная вакцина

Самой популярной вакциной, применяемой для защиты от вируса, считается рекомбинантная, изготавливаемая известной российской компанией.

Основным преимуществом данной вакцины является полное отсутствие в ней красителей и консервантов, хотя изготавливается она с помощью генноинженерных технологий. Вводят препарат внутримышечно, в переднюю верхнюю часть бедра, а побочные реакции при этом не отмечаются.

Для вакцинирования детей лучше использовать рекомбинантную вакцину, без содержания алюминия и ртути. Российский препарат заслужил немало хвалебных отзывов, из-за своей высокой эффективности и отличной переносимости.

Единственными противопоказаниями к прививке являются высокая температура, беременность, обострение хронических недугов и индивидуальная чувствительность к активному компоненту.

Не менее популярна в РФ и бельгийская вакцина Энджерикс, которую используют более чем в 200 странах. Она заслужила полное доверие у врачей и пациентов тем, что крайне редко вызывает развитие нежелательных реакций, а в составе имеет только антиген к вирусу (в чистом виде). Препарат отлично подходит для вакцинирования младенцев и лиц, с высоким риском заражения.

Для детей до 16 лет, однократная доза составит 0,5 мл, а для взрослых, дозировка увеличивается до 1 мл. Детям инъекция вводится в переднюю часть бедра, а взрослым – в плечо. Иногда, препарат используют подкожно, но ни в коем случае не внутривенно.

Еще один, заслуживающий внимания препарат – Бубо-Кок

Еще один, заслуживающий внимания препарат – это вакцина Бубо-Кок, применяемая для вакцинирования детей до 4 лет. Производится она той же российской компанией, что и рекомбинантная вакцина. После введения, у детей возможно развитие мгновенной аллергической реакции, что требует врачебного наблюдения за ребенком в течение часа после инъекции.

Чтобы избежать последствий, в виде повышения температуры и развития аллергии, врачи рекомендуют в первые сутки после укола дать ребенку жаропонижающий сироп или свечи на основе парацетамола.

Для детей от 6 лет и старше, была разработана вакцина Бубо-М, а использовать ее можно как для ревакцинации, так и для первичной прививки. Препарат вводят только в плечо, и только внутримышечно. Побочные реакции после укола возникают крайне редко, но избежать их поможет прием антигистаминных препаратов.

Существует и смешанная, многокомпонентная вакцина АКДС-Геп В, которая допускается к применению у детей с первых часов жизни. В нее включены антитела не только к гепатиту, но и к столбняку, дифтериту и коклюшу.

Делают прививку по обычной схеме: в первые сутки, через месяц и еще через 5 месяцев. К сожалению, несмотря на свою эффективность, вакцина способна спровоцировать тяжелые последствия.

К ним относятся:

  • резкое повышение температуры;
  • потливость;
  • сильная слабость;
  • тошнота;
  • кожная сыпь (очень редко);
  • диарея.

Если при первичной вакцинации, у ребенка отмечалась негативная реакция, то повторно препарат не используют. Противопоказано введение препарата детям, страдающим патологиями ЦНС.

Смотрите видео о вакцине от гепатита В:

Нужно ли делать вакцинацию?

Заразиться гепатитом В очень легко, а вот полностью избавиться от болезни непросто. Лучше защитить себя от развития заболевания с помощью обычной прививки. Каждый человек посещает стоматологические клиники, парикмахерские и салоны красоты, где риск получить гепатит особенно высок.

Ведь для того, чтобы вирус попал в организм и начал развиваться, достаточно всего несколько капель зараженной крови. От гепатита В страдает не только печень, а весь организм, включая нервную и пищеварительную систему, сосуды, сердце, почки.

Единственный способ оградить себя от возможного развития болезни – это своевременная вакцинация. Хотя она и является обязательной, но многие родители сознательно отказываются прививать своих детей.

Конечно, это личное дело каждого, но оставлять организм без защиты, в этом случае неоправданно. Возможные побочные реакции не идут ни в какое сравнение с последствиями заражения гепатитом. Полностью излечиться от вирусного заболевания невозможно.

Кому обязательно делать вакцинацию?

Медработники находятся в группе риска

При рождении, вакцину получают все дети, но при отсутствии прямых противопоказаний. В дальнейшем, вакцинация проводится по определенной схеме. Для взрослых, обязательная вакцинация предусмотрена в том случае, если в в семье уже имеется человек, больной гепатитом.

В группу риска по гепатиту В входят медработники, больные, которым требуется регулярное переливание крови и ее компонентов. Обязательной вакцинации подлежат люди, ранее не прививавшиеся, лаборанты, проводящие исследования крови и мочи, больные раком крови и лимфатической системы.

Когда делают прививки от гепатита В?

Обязательная вакцинация проводится в первые сутки после рождения, спустя месяц и в пятимесячном возрасте. Следующий курс прививок должен проводиться в школе, в возрасте 12-13 лет. Ревакцинацию проводят по обычной схеме, т. е. через месяц и еще через 5 месяцев. Дальше, вакцину вводят лишь спустя 10-15 лет.

Кому прививка противопоказана?

При плохом самочувствие и температуре нельзя делать вакцинацию

Если человек уже болен гепатитом В, то прививка уже не поможет и вакцинирование бесполезно.

Противопоказания:

  • чувствительность к составным компонентам препарата;
  • хронические заболевания в период обострения;
  • острые инфекционные болезни;
  • беременность и период кормления грудью;
  • аллергия на хлебопекарные дрожжи;
  • высокая температура, простудные заболевания;
  • побочные реакции при первичном вакцинировании;
  • возраст старше 55 лет.

Если имеется хотя бы одно из описанных противопоказаний, то от введения вакцины придется временно отказаться. Как только состояние здоровья нормализуется, и не будет вызывать опасений, можно делать обязательную прививку. Полностью исключается вакцинирование только при аллергии, непереносимости и пожилом возрасте.

Как переносятся прививки? Какие риски и что с ними делать?

Небольшое покраснение и отечность - это нормальная реакция

Как правило, прививки переносятся очень хорошо, не вызывая побочных реакций. Иногда, в месте укола может наблюдаться небольшое покраснение и отечность, незначительное повышение температуры, слабость и сонливость.

Читайте также:  Какие прививки ставить щенку пекинеса

Такие состояния не являются патологией и через некоторое время проходят самостоятельно. В отдельных случаях, у пациента отмечались боли в мышцах и суставах, тошнота (рвота). Возможно развитие аллергической реакции, которая проявляется в виде кожной сыпи, сильного зуда, затруднения дыхания и обморока.

Это состояние также не должно вызывать беспокойства, ведь проходит оно через несколько часов после укола. В том случае, если человеку становится хуже, симптомы нарастают, то стоит обратиться за врачебной помощью.

Крайне редко, вакцинирование приводит к развитию анафилактического шока, снижению уровня тромбоцитов, увеличению лимфоузлов, параличу и менингиту.

Если у человека нет прямых противопоказаний к прививке, то делаться она должна только качественной вакциной. Хранится препарат должен при температуре не выше +8С и использоваться до окончания срока годности.

Лечение гепатита В препаратами

Гепатит В может протекать как в острой форме, так и в хронической. Причем острая форма намного легче лечится, а в большинстве случаев, проходит самостоятельно. Врачи назначают терапию лишь для устранения сопутствующих симптомов.

При хроническом развитии заболевания, специалисты делают упор на применение противовирусных препаратов (Ламивудин, Ставудин, Зидовудин). В комплексной терапии обязательно используют препараты с содержанием интерферона.

Огромное значение при развитии гепатита имеют гепатопротекторы, восстанавливающие пораженные печеночные клетки. В дополнение в такому лечению, обязательно назначается соответствующая диета.

Заключение

  1. Гепатит В является наиболее опасным вирусным заболеванием печени, нередко заканчивающимся летальным исходом.
  2. От данной болезни больше страдают молодые люди, в возрасте от 15 до 30 лет.
  3. Единственным способом защиты от заражения считается обязательное вакцинирование.
  4. Прививки делают всем, при отсутствии прямых противопоказаний.

Смотрите видео о вакцинации:

Уткина Светлана Владимировна

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

-0000700x466_0xd42ee42d_13504656451444633961.jpeg

Вирусные гепатиты считаются самыми распространенными и опасными заболеваниями в мире. Тяжесть протекания болезни, ее длительность и последствия спрогнозировать невозможно.

Самым страшным здесь является то, что любые патологии печени оказывают влияние на все внутренние органы и системы, представляя серьезную угрозу жизни. Наиболее опасными гепатитами являются вирусы группы В и С.

Если гепатитом А (болезнью Боткина) болеет в детстве большинство людей, и большой опасности это заболевание не представляет, то другие виды вирусов намного хуже влияют на организм. Гепатит С или В, при несвоевременном лечении, переходят в хроническую форму, приводя к полному разрушению клеток печени. На сегодняшний день, более 25% населения заражены вирусом В.

Что такое гепатит В?

Всегда следите за стерильностью инструментов, которые контактируют с кровью

Гепатитом В называют одно из вирусных поражений печени, а располагается вирус во всех физиологических жидкостях человеческого организма. В основном, заражение происходит через кровь, но возможно оно и при попадании слюны, спермы или мочи на любые открытые раны или ссадины на коже.

Кроме того, заполучить вирус можно при проведении хирургического вмешательства, а также в салонах красоты и стоматологических кабинетах, тату-салонах. Не исключено и заражение в бытовых условиях, при использовании одних и тех же предметов личной гигиены.

Известно немало случаев, когда заражение происходило при переливании донорской крови, повторном использовании шприцев. Нередко, передача вируса происходит при половом контакте, поцелуе, а также во время беременности (от женщины к ребенку).

Чаще болезнь протекает в острой форме, постепенно переходя в хроническую. Бывает, что человек не догадывается о наличии вируса, ведь болезнь протекает бессимптомно. Инкубационный период способен продолжаться до полугода, а человек не испытывает никаких неприятных ощущений, но уже является источником распространения вируса.

Проникая в организм, вирус встраивается к печеночные клетки и начинает разрушать их изнутри. Через короткое время, зараженные клетки начинают уничтожать все здоровые клетки организма, а называют такое явление аутоиммунной реакцией.

В самом начале развития болезни, человек испытывает общее недомогание, слабость, потерю аппетита и тошноту. Чуть позже, к этим симптомам добавляются сильные боли в подреберье справа, пожелтение кожи, тяжесть в желудке после еды.

У больного темнеет моча, а кал становится белым, на теле, без всяких причин, появляются синяки, повышается температура и снижается давление. К сожалению, подобные симптомы появляются слишком поздно, на конечном этапе развития патологии. Это затрудняет диагностику, лечение откладывается, а больной человек способствует стремительному распространению болезни.

Суть и длительность действия вакцины

Взрослым делают укол в мышцу плеча

Вакцинацию проводят только против двух видов вируса – В и А, а видов вакцин существует несколько. Прививка делается как детям, так и взрослым, внутримышечно. Детям укол делают в наружную часть бедра, а взрослым – только в мышцы плеча. В ягодицу инъекции вакцины не делают, что связано с глубоким залеганием мышечной ткани.

Для каждого препарата существует своя собственная схема и график использования. Таких прививок должно быть не менее 3-4, в зависимости от выбора вакцины. В среднем, прививка действует на протяжении 10-20 лет, после чего, требуется ревакцинация.

Для каждого человека, количество прививок от гепатита, препарат и сроки ревакцинации подбираются индивидуально. Лишь медработникам, вакцинация проводится каждые 5 лет, т. к. они входят в группу риска. Суть прививки в том, что в организм вводят поверхностные антигены вируса, вырабатываемые рекомбинантными дрожжевыми грибками.

Полученный белок (антиген) очищают от посторонних примесей, добавляют некоторые дополнительные компоненты и вводят внутримышечно. При попадании внутрь, антигены провоцируют выработку антител, защищающих организм от возможного заражения. Как только вирус попадает в кровь, срабатывает иммунная защита, уничтожающая вредоносные клетки, не давая им развиваться.

Читайте также:  Какие прививки делают чихуахуа и в каком возрасте

Противопоказания

Недоношенным детям вакцинация противопоказана

Как и любой лекарственный препарат, вакцина против гепатита имеет свои противопоказания. Абсолютным противопоказанием для вакцинации является аллергия на хлебопекарные дрожжи, с помощью которых эту вакцину и получают.

Прививки не делают в следующих случаях:

  • заражение вирусом гепатита;
  • состояние после химиотерапии;
  • любые онкологические заболевания, СПИД;
  • недоношенность (вес ребенка до 2 кг);
  • менингит.

Относительным противопоказанием к процедуре считается период обострения хронических патологий, наличие простуды или ОРВИ. В этом случае, вакцинация проводит после полного выздоровления или стабилизации состояния.

Схемы вакцинации

Согласно установленному графику, первая прививка делается ребенку еще в роддоме, сразу после рождения. Вторая – спустя месяц, а третья – через полгода после рождения. Несколько другой график применяется для детей, рожденных от инфицированной матери.

Здесь потребуется четыре инъекции, проводимые с разным интервалом. Первые два укола делают как обычно, т. е. при рождении и через месяц, а дальше схема меняется. Третья инъекция проводится в 2-месячном возрасте, и четвертая – в годовалом. Иммунитет к болезни при таком графике сохранится в течении 10 лет, после чего требуется ревакцинация.

Есть и экстренная схема вакцинации, при которой проводят сразу 4 прививки, с интервалом в 7, 21 и 365 дней. Любая вышеописанная схема позволяет сформировать у человека стойкий иммунитет к вирусу. Ускоренная вакцинация из 4 инъекций, позволяет надолго обезопасить организм от болезни, но при условии, что четвертый укол будет сделан не позднее чем через 12 месяцев после первого.

Пропускать вакцинацию категорически нельзя, а если это произошло, то стоит привиться как можно быстрее. Длительный пропуск очередной инъекции требует консультации о дальнейших действиях с квалифицированным специалистом.

В идеале, взрослым людям прививки от гепатита положено делать раз в 10 лет, до 55-летнего возраста. Чтобы определить необходимость вакцинирования, надо сдать анализ на наличие антител к вирусу. Если этот показатель меньше 10 ед/л, то прививку делать придется. При наличии в крови достаточного количества антител к антигену, прививку делать нельзя, т. к. это указывает на то, что заражение уже произошло.

Состав вакцин от гепатита В. Насколько они безопасны?

Вакцина Энджерикс

Препаратов для вакцинирования существует немало, но все они имеют примерно одинаковый состав, включающий в себя поверхностный вирусный белок, следы дрожжевого грибка, гидроокись алюминия и консервант. В детской вакцине, белка содержится наполовину меньше, чем во взрослой. Выпускаются препараты в разных дозировках – от 0,5 мл до 1 мл. Детям до 18 лет, за один раз вводят 0,5 мл раствора, а взрослым людям – 1 мл.

Применяют как отечественные вакцины (Микроген, Комбиотех), так и иностранные (Биовак-В, Эбербиовак-НВ, Энджерикс, Ген Вак-В). Они имеют абсолютно одинаковый состав и действие на организм. Нередко, врачи могут использовать многокомпонентные вакцины, включающие в себя антигены сразу к нескольким заболеваниям. Так, существуют препараты против гепатита В и А, а также против гепатита В, дифтерии и столбняка.

За всю историю проведения процедуры, особых негативных реакций зафиксировано не было. Единственным спорным вопросом остается наличие во всех препаратах консерванта, содержащего ртуть, хотя его содержание не превышает и тысячной доли грамма.

В некоторых европейских странах и Америке, подобные препараты запрещены, но в России их применяют довольно давно. К счастью, сегодня существует немало вакцин последнего поколения, не содержащих ртутного консерванта.

Как проходит процедура вакцинации

Вакцинация от гепатита считается обязательной и проводится в любом медицинском учреждении. Перед тем как делать любую прививку, человек должен пройти обследование на отсутствие обострения хронических заболеваний.

За несколько дней до прививки, и спустя несколько дней после, человек не должен посещать многолюдные места, употреблять спиртное и острые блюда. В течение получаса после инъекции, врач должен понаблюдать за состоянием пациента. Это необходимо для того, чтобы в случае осложнений, можно было быстро оказать экстренную помощь.

Узнайте из видео о методике проведения вакцинации:

Нормальная реакция на вакцину у детей и взрослых

В большинстве случаев, прививки не вызывают побочных действий и переносятся очень хорошо. Иногда, в месте укола может появиться небольшое уплотнение, покраснение, проходящее самостоятельно. Очень редко (при первичной вакцинации) наблюдается незначительное повышение температуры, общая слабость, повышенная потливость. Это не считается отклонением от нормы и проходит за пару дней.

Возможные осложнения

Несмотря на безопасность и эффективность современных вакцин, они тоже могут вызывать развитие осложнений. Чаще всего, такая реакция обусловлена индивидуальной непереносимостью компонентов препараты, вызывающая аллергию. Осложнения возникают крайне редко, и проявляются в виде крапивницы, кожных высыпаний, отека, суставных болей.

Эти симптомы могут сопровождаться рвотой, нарушением дыхания, потерей сознания. Подобная реакция требует немедленного вмешательства проведения экстренных реанимационных мероприятий. Кроме того, в 1-2% случаев, у вакцинированных людей развивается анафилактический шок, менингит, отек Квинке, паралич мышц, увеличение лимфоузлов, неврит.

Заключение

  1. Гепатит В относится к одним из самых опасных и достаточно распространенных заболеваний печени.
  2. Полностью вылечить его крайне сложно, ведь чаще всего, патология переходит в хроническую форму.
  3. Самым надежным способом защиты от гепатита является регулярная вакцинация.
  4. Прививки делают строго по определенному графику, с обязательной ревакцинацией каждые 10-20 лет.
  5. Вакцина переносится хорошо и очень редко вызывает осложнения.

Смотрите видео о прививке от гепатита В:

Уткина Светлана Владимировна

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник