Календарь прививок детей узбекистана

По оценки Всемирного Банка вакцинация является самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием, известным в современной медицине. Массовая иммунизация детей существенно снижает инфекционную заболеваемость и детскую смертность, увеличивает ожидаемую продолжительность жизни, обеспечивает активное долголетие и глобальную ликвидацию некоторых антропонозов.

В настоящее время в мире посредством иммунизации успешно борются более чем с 40 инфекционными заболеваниями, и это далеко не предел. В дальнейшем иммунопрофилактика будет ориентирована не только на ликвидацию ряда инфекций, но и на постепенное расширение количества инфекций, контролируемых с помощью вакцинации. В ближайшем будущем в практику здравоохранения будут внедрены новые вакцины, которые при их массовом применении позволят спасать ежегодно дополнительно миллионы жизней.

Программа иммунизации населения против инфекционных заболеваний всегда являлась и продолжает оставаться в Узбекистане одним из основных приоритетов общественного здравоохранения и частью всесторонней заботы государства о здоровье граждан, прежде всего детей. Важным достижением страны на протяжении многих лет является высокая политическая приверженность Правительства национальной программе иммунизации, что демонстрируется высоким показателем охвата иммунизацией и выполнением текущих обязательств по совместному финансированию в отношении плановых вакцин. Программа имеет сильную политическую поддержку, основанную на Конституции Республики Узбекистан, соответствующих Законах Республики Узбекистан и подзаконных документах (Законы Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан» от 29.08.1996 г., «О Государственном санитарном надзоре» от 03.07.1992 г., Указ Президента Республики Узбекистан УП-3923 от 19 сентября 2007 г. «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации государственной программы развития здравоохранения», Постановление Президента Республики Узбекистан ПП-700 от 2 октября 2007 г. «О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений республики» и др.).

Эти документы определяют правовую базу иммунизации и формулируют основные требования к иммунопрофилактическим мероприятиям, проводимым для снижения, элиминации и ликвидации на территории Республики Узбекистан инфекций, управляемых средствами специфической профилактики и других инфекционных заболеваний, опасных для человека.

Национальная политика в области иммунопрофилактики в Узбекистане основана на соответствующих требованиям доказательной медицины рекомендациях ВОЗ, ориентирована на обязательность, общедоступность и бесплатность в рамках национального календаря профилактических прививок, а также по эпидемическим показаниям.

Узбекистан успешно сотрудничает со многими партнерами по программе иммунизации. Налажено тесное, многогранное и плодотворное сотрудничество с авторитетными международными организациями и Региональными Центрами, такими как, ВОЗ, ЮНИСЕФ, ГАВИ, JICA и др.

Благодаря устойчивому прогрессу в сфере иммунизации, в стране обеспечена санитарно-эпидемиологическая стабильность, 98% детей дошкольного и школьного возрастов охвачены профилактическими прививками, не регистрируются полиомиелит, дифтерия, корь, краснуха и др., снизилась заболеваемость вирусными гепатитами.

В настоящее время реализуется комплексный многолетний план в области иммунизации (КМП) на период 2016-2020 гг.

Стратегическими направлениями в области иммунопрофилактики являются:

1.Дальнейшее развитие программы иммунопрофилактики с целью достижения региональных и глобальных целей по борьбе с инфекционными заболеваниями.

2.Обеспечение финансовой устойчивости Национальной Программы Иммунизации;

3.Поддержание своевременного охвата качественной и безопасной плановой иммунизацией не менее 95% подлежащих на всех административных территориях;

4.Укрепление эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики;

5.Недопущение завоза/заноса и распространения возбудителей инфекционных заболеваний;

6.Мониторинг, оценка и контроль за качеством проведения мероприятий Национальной Программы Иммунизации;

7.Постоянное совершенствование национального календаря прививок на основе передового мирового опыта, внедрение в него новых вакцин.

Из данной Стратегии вытекают следующие конкретные задачи:

• плановая вакцинация и ревакцинация в рамках Национального календаря профилактических прививок;
• достижение элиминации кори и краснухи в стране к 2018-2020 гг.;
• всеобщая доступность профилактических прививок для граждан Узбекистана;
• бесплатное проведение прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

Национальная программа иммунизации (НПИ) управляется Республиканским Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (РЦГСЭН) Министерства здравоохранения, а руководитель НПИ является ведущим специалистом центра. Планирование, закупки, поставки и мониторинг охвата иммунизацией осуществляется РЦГСЭН, который имеет филиалы во всех регионах и районах. Услуги по иммунизации предоставляются на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) по всей стране (поликлиники, сельские семейные поликлиники, а также сельские врачебные пункты).

С 2000 года в Республике существует Межведомственный координационный комитет (МКК), созданный для координации поддержки, оказываемой НПИ. Также, были учреждены специальные комитеты для предоставления технической поддержки программе иммунизации. К примеру, в 2012 году была создана Национальная техническая консультативная группа по вопросам иммунизации (НТКГИ), Национальный комитет по сертификации элиминации полиомиелита (НКС), Национальный комитет по верификации элиминации кори и краснухи (НКВ), и Национальный комитет по вопросам ПППИ. Каждому из перечисленных комитетов отведена определенная роль и обязанности.

Особое внимание уделяется постоянному совершенствованию национального календаря прививок на основе передового мирового опыта, внедрение в него новых вакцин. Cогласно национального календаря профилактических прививок, реализация плановой иммунизации предусмотрена по отношению дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, полиомиелита, туберкулёза, эпидемического паротита, гепатита В, haemophilus influensae типа b (ХИБ), пневмококковой инфекции и вируса папиломы человека.

В стране существует законодательная база для обеспечения качества поставок вакцин и инъекционных материалов, действует процесс прогнозирования и закупки вакцин, имеются соответствующие органы, хорошо осведомленные о своей роли. Качество вакцин, используемых в рамках национального календаря, гарантируется за счет предварительной квалификации ВОЗ. На основании плана профилактических прививок рассчитывается потребность в вакцинах и средствах безопасной иммунизации, что гарантирует обеспечение безопасной, своевременной, качественной и полноценной иммунизации.

Прививки осуществляется только медицинским персоналом-вакцинатором, прошедшим специальную подготовку в определенной поликлинике на местах и имеющим ежегодно подтверждаемый сертификат-допуск к работе в прививочном кабинете. Ежегодная подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется специалистами противотуберкулезных диспансеров. Не допускается к работе в прививочном кабинете медицинская сестра, не имеющая сертификата и приказа руководителя учреждения о назначении и допуска к работе прививочного кабинета.

В целом, обеспечение иммунизации и эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми вакцинопрофилактикой регламентируются и реализуются следующими директивными документами МзРУз:

• Приказ №148 по управлению вакцинами на складах хранения 2006 г.
• Приказ №53 по ХИБ-инфекции 2008 г.
• Приказ №420 по ротавирусной инфекции 2007 г.
• Приказ №672 Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП
• СанПиН №0239-07 «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в республике Узбекистан» 2015г.
• Приказ №36 от 2015.27.01 «О проведении и организации иммунопрофилактики регулируемых инфекционных заболеваний».
• Руководство по эпидемиологическому надзору за ПППИ. №012-3/328, 2018г.

В ходе осенне-зимнего сезона есть опасность заражения всевозможными вирусами и инфекциями. Поэтому так необходимо сделать различные прививки, в том числе от гриппа и гепатита. Вакцинация, безусловно, имеет значительное преимущество перед потенциальными рисками, связанными с иммунизацией.

Только некоторые родители еще сомневаются в  пользе прививок для детей, начитавшись страшных историй о возможных последствиях. На самые актуальные вопросы об иммунизации ответила главный врач Центра Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения РУз Дилором ТУРСУНОВА.

– Дилором Алимовна, прохладный сезон вступил в свои права. Каков риск увеличения детских заболеваний в этот период?

– Проведение профилактических прививок не зависит от периода. В Узбекистане существуют два национальных календаря прививок – обязательные и проводимые согласно эпидемиологической ситуации в стране.

В календаре обязательных прививок указан конкретный возраст детей – новорожденные, до 1 года, до 2 лет, до 7 лет и т.д., когда они должны пройти все профилактические процедуры. Наша республика является эндемичной зоной заболевания вирусным гепатитом А – этот вирус в основном распространяется в осенне-зимний период. Поэтому мы рекомендуем всем родителям посезонно делать своим малышам прививки от данной болезни. А поскольку эта вакцина платная, она не включена в обязательный календарь прививок, к тому же принято считать, что гепатит А не несет тяжелых последствий. Поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила: если государство может позволить себе приобретение данной вакцины – а она довольно дорогая, то целесообразно включить ее в календарь обязательных прививок. Мы же рекомендуем получать ее в платных центрах вакцинации исключительно по желанию самих родителей.

– А если родители не могут сделать детям эту прививку?

– В прошлом году Узбекистан получил гуманитарную помощь в количестве 50 тысяч ампул вакцины от вируса гепатита А специально для того, чтобы по всей республике привить детей, чьи родители не имеют на то материальной возможности. Мы разослали письма на места по регионам, и вопрос с вакцинацией был решен на уровне семейных поликлиник и махаллинских комитетов.

– И каков порядок получения этой вакцины на бесплатной основе?

– В феврале 2016-го завершилась вакцинация от гепатита А в рамках гуманитарной помощи, присланной в прошлом году. Сейчас мы ждем нового ее поступления, после которого так же в каждую поликлинику по всей республике будет направлено письмо, организована комиссия, которая примет данную вакцину совместно с санитарно-эпидемиологической службой. В итоге будет составлен список детей, подлежащих бесплатной вакцинации против гепатита А.

Обязательно ли делать?

– В редакцию часто поступают письма, в которых родители жалуются на то, что без прививки от гепатита отказываются принимать в детские сады. Правомерно ли это?

– К нам тоже часто обращаются по этому вопросу – и по телефону, и письменно. На жалобы отвечаем так: эта прививка не обязательна, и если у вас нет возможности ее сделать, никто не вправе заставить. Но лучше ее сделать. Почему? Ответ прост. Если ваш ребенок привит, то ему уже не грозит риск заболеть, к тому же он не заразит других детей, в том числе и своих братьев, сестер. Если каждый родитель ответственно подойдет к вакцинации, случаев заболевания станет гораздо меньше. И еще – всегда соблюдайте все гигиенические правила и нормы, ведь известно, что основная причина  заболеваемости гепатитом А – грязные руки.

– Какие прививки сейчас должны получать в школах и детских садах? Должны ли вакцинировать от гриппа в холодный сезон?

– В школах обязательно проводятся прививки против дифтерии, столбняка. Вакцинация от гриппа отсутствует в списке плановых процедур в школах и детсадах, а вот в домах «Мехрибонлик» она предусмотрена.

– Насколько широк сегодня охват иммунизацией населения республики?

– С гордостью могу сказать, что цифра составляет почти 99%. Отрадно, что родители стали грамотными: сами звонят и интересуются сроками проведения вакцинации, бьют тревогу, если ее задерживают по ряду причин.

Мы проводим тщательный эпидемиологический надзор. Благодаря этому среди управляемых инфекций практически исчезло такое тяжелое заболевание, как полиомиелит. Почти забыты дифтерия, корь, краснуха и столбняк у новорожденных, опасные тем, что ребенок или взрослый может получить осложнения, не исключающие даже летального исхода. А учитывая, что в соседних государствах эти заболевания время от времени регистрируются, возникает угроза ввоза инфекции. Согласно эпидемиологическим данным только в этом году было зафиксировано 24 случая «завоза» кори. Больных задержали прямо в аэропорту, обследовали в медпунктах и оказали медицинскую помощь. Надо сказать, что на пограничных пунктах сегодня усилен санитарно-контрольный надзор, выявляющий граждан, которые прибывают с температурой, сыпью или иными проявлениями инфекции.

Кто болеет?

– Какая категория взрослых особо подвержена этим заболеваниям?

– Как правило, это те, кто не получил в детстве прививки, также в группе риска люди, у которых в силу тех или иных причин снижался иммунитет и гемоглобин, возникла анемия. В этом году в Министерство здравоохранения нашей страны поступило 120 тысяч доз вакцины от кори специально для таких случаев. Ведь это заболевание всегда чревато тяжелыми осложнениями, среди которых слепота, сосудистые болезни, глухота, порой тяжелая форма пневмонии.

Как избежать реакции?

– Есть такое понятие, как поствакцинальная реакция. Какие прививки могут дать этот эффект?

– Теоретически – все. Но при закупке препарата для иммунизации мы, как и все страны, требуем, чтобы он не вызывал реакции (был ареактогенным) или тяжелых осложнений. И вакцины, которые сегодня получает наша республика, отвечают всем требованиям ВОЗ. Другой вопрос в том, что сами дети могут быть нездоровы в момент прививки. В санитарных нормах и правилах говорится, что вакцинировать можно только здорового ребенка. Если же у него недомогание или какая-либо патология в неустановленной форме, то после прививки естественно возникновение реакции организма, потому что в него вводят чужеродный белок, антиген. И она может быть различной – в зависимости от тяжести заболевания малыша. Прежде чем делать прививки, необходимо пройти полное обследование.

– Что еще, кроме обследования, убережет ребенка от такой реакции?

– За последние годы увеличилось количество аллергических заболеваний у детей. Если у малыша реакция на пищевые дрожжи или антибиотики, родители должны сообщать об этом, особенно перед прививками. Врач тоже обязан спрашивать заранее, есть ли аллергическая реакция у ребенка, и на что. Например, когда мы вводим вакцину против кори, краснухи или паротита, в ней имеются следы неаметрина или пенициллина. И мы должны узнать, нет ли у получающего аллергии на эти вещества. Если есть, прививка ему противопоказана. Еще пример: когда у ребенка аллергия на пищевые дрожжи, прививку против гепатита B не делают. Таким детям (вернее, их родителям) остается только дотошно соблюдать правила и нормы гигиены. Бывают единичные случаи, когда ребенку совершенно нельзя проводить иммунизацию: у него ответная реакция на все вакцины – не принимает их организм на генетическом уровне.

Есть также родители, которые не хотят прививать детей, но их единицы. Им надо объяснять необходимость вакцинации, потому что, конечно, они имеют право от нее отказаться, но сегодня из-за большого процента миграции всегда присутствует риск «завоза» вируса. Или же ребенок повзрослеет и поедет в какую-то страну, где подхватит ту же корь. Конечно, в настоящее время в Узбекистане нет этих заболеваний, но мы должны быть настороже.

Все в рамках закона

– Отмечались ли хоть раз случаи незаконного ввоза вакцин?

– Нет, такого не может быть, поскольку 99% прививок делается на государственном уровне. Да, есть, конечно, частные центры вакцинации, но все они нам подотчетны. Мы получаем их документацию и проводим тщательную проверку, следим, какие вакцины они используют (у каждой должны быть сертификат, паспорт и форма-63). При таком подходе невозможно использование фальсификата. 

Записала Ольга ФАЗЫЛОВА

(№39 “Даракчи плюс”, 2016 год)