Календарь прививок для аллергиков

Примерно треть россиян встречают весну со смешанными чувствами: цветущие растения для них — предвестники малоприятных симптомов. А в этом году в особом замешательстве оказались те, кто ещё не успел привиться от ковида. Лайф получил ответы на их самые актуальные вопросы.

Когда прививаться?

Аллергику желательно получить второй укол вакцины от коронавируса примерно за месяц до того, как для него обычно начинается сезон аллергии. Об этом рассказал в интервью Лайфу доктор медицинских наук, врач Антон Ершов. Он подчеркнул, что у каждого такого пациента свой индивидуальный календарь.

— Аллергик обычно знает, на что именно у него аллергия, а значит, когда его аллерген проявляется в большей степени, — сказал медик.

Он подчеркнул, что людям с такой проблемой при вакцинации стоит придерживаться двух главных правил: не вакцинироваться на фоне обострения аллергии и за час-полтора перед прививкой принять антигистаминный препарат.

В то же время многим аллергикам стоит позаботиться о том, чтобы их вакцинация не выпала на разгар весны, советует аллерголог-иммунолог Марина Аплетаева.

— Если уже есть проявления сезонной аллергии, то всё-таки лучше отложить, а если есть возможность привиться и лечащий врач считает, что можно рискнуть и не получить обострения, поскольку деревья ещё не цветут, то лучше это сделать заранее, —пояснила она в интервью Лайфу.

Врач добавила, что симптомы сезонной аллергии у многих начинают проявляться уже с конца марта. Кроме того, пыльца растений — далеко не единственная причина мучений, омрачающих радость от прихода весны.

— Когда снег полностью сойдёт, у многих ещё останутся проявления аллергии на реагенты, которые будут пылить с весенним ветром, не убранные ещё весенними дождями. Когда ещё нет пыльцы, возможны проявления аллергии на сорные травы, они тоже могут давать какие-то реакции, —рассказала она.

После недавних трескучих морозов резко усилилось количество жалоб на ещё одну разновидность сезонной аллергии — зимнюю.

— Холодовая аллергия достаточно редко встречается в наших широтах, люди в основном адаптированы к нашему климату. Если человек знает, что у него аллергия на холод, лучше подождать, пока это пройдёт, — посоветовала Марина Аплетаева.

Однако Антон Ершов уверен, что аллергию на холод многие путают с симптомами ОРВИ. Он отметил, что, к примеру, внезапная заложенность носа на фоне похолодания — это в большинстве случаев совершенно не зимняя аллергия.

— Холодовая аллергия в основном бывает у пожилых людей и проявляется несколько иначе. Например, даже от лёгкого холода очень мёрзнут и болят пальцы, они меняют цвет и так далее, —поделился доктор медицинских наук.

Как переносят вакцинацию аллергики?

По словам Антона Ершова, у него регулярно наблюдаются сотни уже привитых пациентов и ни один из них ещё не пожаловался на аллергию.

— Максимум, что я видел, — небольшая гиперемия (переполнение кровью некоторых сосудов. — Прим. Лайфа) с уплотнением, — говорит врач.

Впрочем, подчеркнул он, своих больных он подводит к вакцинации со всеми важнейшими мерами предосторожности: помимо противоаллергических средств в некоторых случаях назначает нестероидные противовоспалительные.

— Любой антиген — это потенциальный аллерген для организма. Это раздражитель для всей иммунной системы, — отметил доктор медицинских наук.

По словам Марины Аплетаевой, чаще всего вакцины (не только от ковида, но и вообще любые) вызывают местные кожные реакции, но они, как правило, не опасны.

— Покраснение в месте инъекции — это местная аллергическая реакция. Крупных системных реакций, которые несут угрозу, их практически не бывает, если говорить именно о классических, традиционных вакцинах, — говорит аллерголог.

Чем прививаться?

На этот счёт мнения врачей очень разнятся. Аллерголог призналась, что больше склоняется именно к старым, проверенным временем технологиям. По мнению врача, людям с аллергией стоит обратить внимание на антиковидную вакцину от центра Чумакова. Напомним, она сделана на основе цельной инактивированной вирусной частицы.

— Я бы всё-таки порекомендовала прививаться инактивированной вакциной, это моё частное мнение. Какая-то врачебная интуиция, — прокомментировала аллерголог.

А вот доктор медицинских наук и практикующий врач Антон Ершов придерживается прямо противоположных взглядов.

— Это цельная частица, весь комплекс белков, и такая вакцина аллергенна настолько, насколько это только возможно, —подчеркнул он.

Медик считает, что россиянам-аллергикам стоит выбирать между вакцинами “Спутник-V” и “Эпиваккорона”. Официально считается, что “Спутник-V” при аллергии переносится тяжелее, однако доктор медицинских наук с этим абсолютно не согласен.

— Там всего лишь два компонента: ген S-белка и аденовирусный носитель, который не очень аллергенен, — говорит врач.

У вакцины от центра “Вектор” три компонента — это три важнейших фрагмента S-белка. В препарате же центра Гамалеи содержится весь S-белок целиком. На этом основании принято считать, что “Эпиваккорона” меньше провоцирует аллергию. И снова этой логики доктор медицинских наук не разделяет.

— На самом деле помимо этих трёх компонентов в вакцине “Эпиваккорона” есть ещё четыре: белки-носители и адъювант, то есть то, что усиливает реакцию иммунитета. Итого семь компонентов. По моему личному мнению, семь компонентов тяжелее двух компонентов “Спутника”.

Почему вообще на прививку бывает аллергия?

Помимо непереносимости отдельных компонентов вакцины существует явление слишком многообразной реакции иммунитета, объяснил Антон Ершов. Иногда вместо того, чтобы вырабатывать строго те антитела, которые нужны, организм выдаёт весь известный ему ассортимент, в том числе Е-антитела — аллергические. Главное, чтобы об этой особенности пациент и его лечащий врач узнали до прививки.

Вакцинация – это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. В настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний. 

Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, противопоказаны профилактические прививки.
Детям и взрослым с аллергическими заболеваниями должны проводиться профилактические прививки от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок. Однако вакцинация этих пациентов выполняется с соблюдением определенных правил.
Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, при достижении контроля течения аллергопатологии, в том числе и на фоне проводимой базисной терапии. Такие пациенты должны более тщательно осматриваться и обследоваться перед прививкой, наблюдаться после вакцинации. Очень часто профилактические прививки пациентам с аллергическими заболеваниями проводятся под «прикрытием» антигистаминных препаратов, что позволяет минимизировать риск побочных реакций у таких пациентов.
В основе тактики ведения лежит индивидуальный подход к каждому пациенту. Пациентов с отягощенным аллергоанамнезом совместно с участковым педиатром обязательно консультирует врач-аллерголог-иммунолог, проводится, если необходимо, коррекция базисной и симптоматической терапии аллергического заболевания, принимается решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата. Так, например, пациенты с поллинозами (сезонными аллергическими ринитами и конъюнктивитами) вакцинируются вне сезона пыления деревьев и трав, пациентам, страдающим лекарственной аллергией, профилактические прививки назначаются после короткого курса антигистаминных препаратов, пациенты, имеющие проявления пищевой аллергии, вакцинируются на фоне строгой гипоаллергенной диеты.

Заблуждение №2

Заблуждение №3

Заблуждение №4

Пациентам, страдающим аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, противопоказаны прививки против гриппа, так как они обостряют течение основного заболевания.

Пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы относятся к группе риска неблагоприятных последствий при заболевании ОРВИ и гриппом. У детей и взрослых с аллергическими заболеваниями респираторной системы целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет вакцинации против пневмококковой инфекции и ежегодной вакцинации против гриппа. Вакцинация против этих инфекций снижает заболеваемость гриппом и пневмониями, частоту и тяжесть обострений основного заболевания, что позволяет удлинить период ремиссии хронической бронхолегочной патологии и добиться уменьшения объема базисной терапии.

Заблуждение №5

Применение комбинированных вакцин для лиц, страдающих аллергическими заболеваниями нецелесообразно, так как многокомпонентные вакцины чаще вызывает нежелательные реакции.

Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества – адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы). Именно они часто являются причиной местных реакций в виде отека и гиперемии кожи. Поэтому применение комбинированных вакцин позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов, что позволяет уменьшить количество поствакцинальных реакций. Так, например, применение вакцины «Пентаксим» позволяет выполнять вакцинопрофилактику против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции и заменяет введение нескольких инъекций вакцинных препаратов.

Заблуждение №6

Если у ребенка аллергия, нельзя делать пробу Манту, т.к. она будет не информативна.

В первую очередь стоит сказать, что проба Манту не является прививкой, т.е. она не защищает организм от туберкулеза, а проверяет на его наличие. Все дело в том, что туберкулез нередко протекает бессимптомно,  поражает не только легкие, но и другие органы и системы, и даже некоторые отделы мозга, чаще это происходит при снижении защитных сил организма.

Что для детей атопиков будет являться снижением иммунитета? Разумеется, любое обострение болезни ослабляет организм, что является поводом для начала инфекционного процесса. Именно поэтому специалисты рекомендуют своевременно выполнять все пробы Манту, результаты которой позволяют своевременно диагностировать возможные риски серьезного заболевания.

Вещество «Туберкулин» само по себе является аллергеном для человеческого организма, поэтому нередко на месте введения наблюдается аллергическая реакция в виде покраснения, поэтому нередко она расценивается как ложно-положительный результат пробы, поэтому может потребоваться дополнительное обследование.

Чтобы этого избежать, необходимо правильно осуществить подготовку к проведению данного мероприятия:

1. после последнего обострения аллергического заболевания должно пройти не менее 2-3 недель;
2. за 4-7 дней до и после проведения пробы Манту рекомендуется поддерживать гипоаллергенный рацион;
3. за 5 дней до постановки и 2 дня после пробы Манту возможно потребуется назначение антигистаминных препаратов с целью предотвращения аллергической реакции на туберкулин (тогда результат будет считаться более адекватным);
4. необходимо поддерживать в течение недели «до» и «после» проведения пробы Манту питьевой режим, чтобы организм своевременно очищался от продуктов распада собственной жизнедеятельности и накопленных токсинов.

При соблюдении всех этих правил и рекомендаций наблюдающего врача проба Манту будет проведена с минимально возможными осложнениями, а результат будет максимально достоверным.

Современные достижения медицинской науки позволяют создавать и внедрять новые высококачественные вакцинные препараты, которые лишены тех недостатков, которые отмечались у вакцин прошлых поколений. В создании новых вакцин используется весь накопленный опыт прививочного дела, учитываются все нежелательные побочные эффекты, в том числе и аллергические. И хочется верить, что мифы вакцинонопрофилактики уйдут в прошлое, а их место займет реальный подход к вакцинации – общепризнанному эффективному способу предупреждения инфекций.