Когда делают прививки недоношенным детям

Нюансы вакцинации недоношенных детей: график прививок, противопоказания

В современном мире забота о здоровье и благополучии появившегося на свет ребенка – первостепенная задача для новоиспеченных родителей. Одну из ключевых ролей в формировании иммунитета, несомненно, играет вакцинация, предупреждающая заражение опаснейшими инфекциями, а также позволяющая снизить негативные последствия заболевания, если оно все же имело место наступить.
Введение антигенного материала проходит под строгим контролем педиатра в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Организм новорождённого, как правило, чрезвычайно слаб и не способен выдержать столкновения с большинством возбудителей инфекционных заболеваний. Несмотря на защиту антител матери, получаемых из грудного молока, малютки, безусловно, нуждаются в прививках.

Первую из вакцин дети получают в самые первые часы после появления на свет, а затем продолжают прививаться на протяжении всего первого года жизни. Дополнительное беспокойство, как у родителей, так и у врачей, вызывают недоношенные детки, особенно с низкой массой тела. Вакцинация этой категории новорождённых имеет ряд отличительных черт.

Как защитить малыша? Можно ли делать БЦЖ недоношенным?

О тяжелом инфекционном заболевании – туберкулезе и его большой опасности знают все. Поэтому профилактические меры, предпринимаемые отечественной медициной, в частности противотуберкулезные прививки, актуальными остаются всегда.

В соответствии с национальным календарем вакцинации, противотуберкулезная прививка, если на то нет противопоказаний, делается непосредственно в роддоме всем, пришедшим на этот свет, малышам.

И это вполне закономерно. Ведь наиболее тяжелые формы этого недомогания возникают у новорожденных.

Это не дает полной защиты от инфицирования, но привитые детки реже инфицируются, а если это и происходит, то недуг легко излечивается, так как уже есть постпрививочный иммунитет.

Поэтому всех малышей, которые родились в положенное время, обязательно иммунизируют.

Можно ли делать вакцинацию таким малышам?

Вопреки нестабильному состоянию детей, появившихся раньше срока предполагаемых родов, в подавляющем большинстве случаев их принято прививать в соответствии с классической схемой вакцинации. Зачастую в изменении доз препарата или сроков его введения нет необходимости, так как организм ребенка способен отвечать на прививку выработкой антител в достаточных количествах.
Тем не менее, для каждого такого малыша создается индивидуальный график, который отражает состояние его здоровья. Прививки выполняются только после консультации с неонатологом, невропатологом иммунологом. Именно эти специалисты выносят свой вердикт о состоянии грудничка – оценивают степень развития его внутренних органов.

Показан тщательный контроль за дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системами крохи, так как они находятся в зоне особого риска и наиболее часто подвержены дисфункции.

График проведения до 1 года

В список заболеваний, против которых должна быть проведена обязательная вакцинация недоношенных детей до 1 года, входят нижеперечисленные инфекции:

• Гепатит В.
• Корь.
• Краснуха.
• Коклюш.
• Дифтерия.
• Полиомиелит.
• Туберкулез.
• Столбняк.
• Гемофильная инфекция.
• Паротит.

Вирусная инфекция, носящая название Гепатит В, опасна своими осложнениями, в число которых входит и цирроз печени. Введение препарата противопоказано, если вес новорождённого не достиг 1,5 кг. В остальных ситуациях вакцинация проводится в первые часы после рождения. Отсутствие промедления актуально в тех случаях, если есть высокий риск заражения, например, от больной родильницы.

Прививка выполняется по схеме:

1. первые сутки после рождения;
2. по истечении одного месяца после первой дозы;
3. в 6 месяцев.

Как правило, данная вакцина переносится довольно хорошо, однако возможны следующие симптомы: тошнота, головокружение, ухудшение общего состояния, покраснение и припухлость в месте инъекции.

Туберкулёз

Защиту от туберкулёза обеспечивает вакцина БЦЖ. Когда же можно делать БЦЖ недоношенным новорожденным? Для малышей, вес которых при рождении не достиг 2 кг, данная прививка откладывается до момента набора необходимых параметров массы тела и выписки из медицинского учреждения, где проводилось выхаживание.
В то время как остальные детки получают ее на 3-4 сутки. По согласованию с лечащим врачом, инъекция переносится и в тех случаях, если малышу переливали донорскую кровь, а также при обнаружении патологических изменений в головном мозге.

В остальных ситуациях недоношенные получают адаптированную вакцину БЦЖ-М.

Коклюш, дифтерия и столбняк

Смертность новорожденных ввиду инфицирования данными микроорганизмами очень высока. Заболевания, вызванные возбудителями коклюша, дифтерии и столбняка, характеризуются тяжелым течением и летальным исходом, так как детский организм в серьезной степени поражается токсическими веществами.

Возможные осложнения и способы их предупреждения

Вакцинация – важнейшая веха на жизненном пути крошечного человека. Необходимо помнить, что на сегодняшний день не существует иного способа защитить человека от инфекций. Здоровье и жизнь ребенка напрямую зависит от них.

Отказ от прививок может послужить причиной возникновения тяжелейших осложнений, таких как паралич, поражение головного мозга, легких, сердечно-сосудистой системы, а также вызвать летальный исход.

Любая прививка подразумевает определенную реакцию организма, которая именуется осложнением. Повышение температуры тела, вялость, отказ от еды – естественный ответ детской иммунной системы, так как организм вырабатывает защиту от болезни. За пределами нормы находятся:

• температура тела, превышающая 40 градусов по шкале Цельсия;
• потеря сознания, судороги;
• нагноения и высыпания в месте укола.

Такие случаи чрезвычайно редки, их всегда рассматривает специальная медицинская комиссия.

Для того, чтобы организм отреагировал на прививку правильно, выработав при этом достаточное количество антител, необходимо убедится в отсутствии у ребенка на данный момент любого острого заболевания. Некоторые инфекции, недавно перенесенные малышом, могут стать причиной медицинского отвода для инъекций длительностью до полугода.

К ним относятся:

Этот вопрос находится исключительно в компетенции педиатра, который в случае опасности для недоношенного ребенка, может принять решение о помещении его в стационар для наблюдения за малышом.

Первая помощь

Возникновение у ребенка острых реакций зависит исключительно от индивидуальных особенностей его организма. Как правило, любой ответ на прививку- плаксивость,тревожный сон,отсутствие аппетита проходят сами по себе через 3-5 дней. Если малышу плохо более длительное время, необходимо срочно обратиться к врачу.

При значительном повышении температуры и нарушении общего состояния допустимо применение парацетамола виде свечей или сиропа.

Также опасность представляют распространение покраснения и отечности на область диаметром более 5 см, нагноения, реакция периферических лимфоузлов. Такие симптомы повод для незамедлительного обращения к медицинским сотрудникам.

Для своевременного оказания первой помощи недоношенному малышу в случае возникновения судорог и анафилактического шока, поражения нервной системы, инъекция проводится в условиях стационара. Если лечащий врач оценивает такие риски как минимальные, вакцину делают в поликлинике, где необходимо остаться на протяжении получаса после ее введения.

Советы врачей

Для сокращения рисков при иммунизации недоношенного малыша актуальными станут следующие рекомендации:

1. За 3-4 дня перед прививкой необходимо максимально ограничить общение ребенка с другими людьми.
2. Не следует кормить ребенка за час до вакцинации.
3. Обезвоживание организма недопустимо.
4. Показано нахождение ребенка в условиях чистого прохладного и влажного воздуха.
5. Гулять исключительно в малолюдных местах.
6. Не вводить в рацион ребенка новых продуктов.
7. Обязательно проконсультироваться с педиатром и узкими специалистами по поводу состояния ребенка.

Таким образом, при вакцинации недоношенных новорожденных важно учитывать особенности их иммунного ответа. Тем не менее, и у недоношенных, и у маловесных детей может быть с успехом использовано большинство стандартных вакцин.

Возраст начала вакцинации недоношенных детей тот же, что у доношенных, исключение составляют вакцины БЦЖ и гепатита В у детей с весом менее 2000 г, которые следует вводить по особому графику.

Мнение врача

Наталья Рашидовна, давайте ещё раз объясним всем родителям: почему недоношенным новорожденными вакцинация нужна даже в большей степени, чем доношенным?

Недоношенный новорожденный ребенок, как правило, больше подвержен инфекциям в силу того, что вынужден больше времени проводить в медицинских учреждениях и, следовательно, имеет больше контактов с окружающими, нежели доношенный

Поэтому важно не затягивать с вакцинацией и не придумывать фантастических поводов, чтобы ее не проводить

С какого возраста показана вакцинация недоношенных, какие факторы должны быть соблюдены, чтобы сделать такому ребёнку первую прививку?

Вакцинация новорожденных начинается с первых суток жизни. Ограничение для вакцинации может быть лишь техническим — глубоко недоношенному ребенку физически невозможно сделать прививку от туберкулёза (БЦЖ), поскольку вакцина вводится только внутрикожно, а толщина кожи у такого малыша тоньше иглы. Поэтому рекомендовано отложить вакцинацию от туберкулёза до достижения массы 2000 гр. Инактивированные вакцины, которые вводятся внутримышечно, могут использоваться в обычном режиме.

Отличается ли календарь прививок недоношенного ребенка от календаря доношенного? В каких случаях он может корректироваться?

Календарь вакцинации ничем не отличается у недоношенных и доношенных детей. Детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, рекомендовано использование препарата Синагис — это не вакцина, а препарат моноклональных антител, позволяющий получить защиту от РС-вируса, который особо опасен для недоношенных и детей с некоторыми непростыми состояниями и заболеваниями.

Поговорим непосредственно о вакцинах: существуют ли специальные вакцины для недоношенных, сокращаются ли дозы, или делается все так же, как доношенным детям?

Никаких специальных вакцин для недоношенных не существует. Много лет назад недоношенным вводили БЦЖ-М, а доношенным — БЦЖ. Сейчас БЦЖ-М вводят всем вне зависимости от срока гестации.

Как недоношенные дети обычно переносят прививки?

Недоношенные дети переносят прививки точно так же, как и доношенные.

Есть ли какие-то специальные рекомендации/исключения, касающиеся вакцинации недоношенных?

Главная рекомендация — это полноценная вакцинация.

Особенности вакцинации от гепатита В: делается ли прививка сразу же после рождения, как доношенному ребенку? А как поступают, если мать является носителем вируса?

Вакцинация недоношенных детей инактивированными вакцинами (к ним относится и вакцина от гепатита В) ничем не отличается от вакцинации доношенных. Более того, учитывая высокую вероятность использования в лечении препаратов донорской крови, вакцинация от гепатита В жизненно необходима.

Если мать ребенка больна или является носителем вируса гепатита В, ее младенец находится в группе риска и должен быть вакцинирован 4 дозами вакцины — никаких отличий от доношенных тоже нет.

Как делаются прививки недоношенным детям

Все родители беспокоятся о здоровье своих детей. В особенности это касается родившихся раньше срока малышей.

Прививки недоношенным детям делаются по персональному графику, который составляется с учетом состояния здоровья ребенка. При этом берется во внимание возможность заражения младенца инфекцией.

В первые два месяца после рождения недоношенным малышам прививки делать не рекомендуется. Бытует мнение, что у таких малышей возможность осложнений такая же, как и возможность заразиться заболеванием, от которого его вакцинируют. Но риск снижается по мере приближения к предполагаемой дате родов и набора веса ребенком. Перед вакцинацией необходимо провести доскональное обследование ребенка, проконсультироваться с иммунологом, так как малая опасность все же существует. Могут появиться проблемы с дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системой.

Недоношенным является ребенок, появившийся на свет раньше 37-недельного срока. Как правило, такие дети мало весят: их масса не больше 2,5 кг, а рост — 450 мм. Жизнеспособными считаются появившиеся на свет после 22 недель дети и с весом больше 500 г. Иногда родившиеся досрочно дети обладают нормальной массой тела и ростом, а доношенные — их низкими показателями.

Недоношенные дети с любым весом и ростом рождаются с незрелой ЦНС, низким иммунитетом, причем инфекции имеют особенность распространяться на все тело малыша. Наличие слабого иммунитета обусловлено тем, что организм младенца не успел получить необходимое количество антител из крови матери. У недоношенного ребенка малое количество антител, к тому же и исчезают они гораздо быстрее, из-за чего нагрузка на иммунную систему намного больше, чем у обычных детей.

При обследовании малыша врачом-неонатологом выносится заключение о том, насколько раньше положенного срока родился малыш и насколько успели сформироваться его органы и системы. После осмотра неонатологом, иммунологом, педиатром и невропатологом выносится решение о назначении ребенку прививок.

Дозы вакцины назначаются такие же, как и для обычных малышей.

Дети доношенные и недоношенные. В чем отличие?

Крохи, которые родились между 37 и 42 неделями своего внутриутробного развития, считаются зрелыми. Они уже готовы к самостоятельной жизни, так как имеют нормальную двигательную активность, сосательные и глотательные рефлексы, устойчивое дыхание и частоту сокращения сердца, положенную терморегуляцию.

Фото 2. Недоношенный ребёнок, который находится в специальном аппарате, поддерживающем жизнеобеспечение.

Детки, появившиеся до 37-недельного срока с весом ниже 2,5 кг и ростом меньше 45 см, считаются недоношенными. Но есть еще такое понятие, как жизнеспособный малыш. Это детки, появившиеся на свет при сроке беременности не меньше 22 недель и весе, превышающем 500 г.

Но разделение это относительное. Ведь иногда доношенные малыши рождаются маленького роста и веса, а недоношенные — с нормальными показателями.

Но какой бы все и рост был у недоношенного ребенка, малыш всегда будет отличаться от того, кто появился в положенное время:

• пониженной приспособленностью к жизни вне утробы матери;
• несформировавшейся центральной нервной системой;
• возможностью распространения по всему организму разных инфекций;
• недостаточностью защитных сил организма из-за неполучения антител, способствующих укреплению иммунитета.

Степень недоношенности младенца определяет врач-неонатолог. На основании его заключения и решается вопрос об иммунизации такого дитя.

Прививка от гепатита В

Исходя из общего графика, вакцину от гепатита родившимся досрочно малышам вводят в первые 12-24 часа после рождения. Прививка проходит в три этапа: первые сутки, спустя один месяц и полгода после первого введения вакцины. Возможны отклонения от графика, когда вторая вакцина вводится в течение 1-4 месяцев, а третья — в полтора года.

Повторная вакцинация происходит через пять лет. Если ребенок весит до 1,5 кг, прививка не делается.

Прошедший срок между прививкой от гепатита и БЦЖ должен быть не меньше месяца. При вакцинации допускается повышенная температура как следствие пониженного иммунитета.

Если мать ребенка является носителем гепатита В, то во избежание заражения малыша вакцинация проводится по системе 0-1-2-12 месяцев. Также малышу вводят иммуноглобулин. Инъекция вакциной делается внутримышечно в переднаружную поверхность бедра. Вакцина переносится хорошо, но возможны побочные эффекты: покраснение, припухлость, зуд, головная боль, головокружение, тошнота. Обычно это все проходит в течение 2-3 дней.

Первые прививки

Делать это начинают с роддома. До выписки матери и ребенка малыша вакцинируют два раза: против коварных заболеваний — гепатита В и туберкулеза (БЦЖ).

Фото 1. Процесс вакцинации БЦЖ грудного ребёнка. Прививку ставят в бедро, при этом малыш аккуратно придерживается.

Первую из прививок кроха получает через 12 часов после своего появления на свет. По той простой причине, что вирус, который вызывает это тяжкое недомогание, является наиболее распространенным на всем земном шаре. Каждый третий житель нашей планеты является его носителем. И каждый шестой — болеет гепатитом В.

Справка. Прививку БЦЖ младенцам делают на третьи сутки. Лекарство вводят внутрикожно на нежной поверхности левого плеча или бедра. Через несколько месяцев на этом месте возникает маленькое уплотнение, которое заживает, когда малыш перешагнет годовой рубеж.

Прививка БЦЖ не дает полной гарантии, что ребенок не заболеет. Поэтому некоторые мамы отказываются от нее. А напрасно. Вокруг нас ныне много инфицированных людей, и точного количества их никто не знает. Известно только одно, что «подхватить» это тяжелейшее заболевание можно где угодно.

И поскольку маленькие дети подвержены больше чем взрослые повышенной вероятности перехода неактивной стадии заболевания в активную, то такая прививка очень им нужна. По крайней мере, она в первые семь лет жизни ребенка обеспечит ему иммунитет, который сможет быстро противодействовать вирусу, внедренному в организм.

Но это речь идет о малышах, которые родились в срок. Всем известно, что бывают и отклонения.

Как делается прививка БЦЖ

Состоит из живых бактерий штамма БЦЖ-1. Плодясь в организме малыша, бактерии вызывают вырабатывание иммунитета к туберкулезу. Прививка здоровым малышам делается в первую неделю жизни, недоношенным она противопоказана, им вводится вакцина БЦЖ-М. Она используется для вакцинации:

• родившихся досрочно малышей с весом 2 кг и больше в роддоме в день перед выпиской;
• малышей с весом 2,3 кг и более перед выпиской со стационара;
• детей, не получивших прививки в роддоме из-за ряда противопоказаний, после снятия противопоказаний в поликлинике.

Противопоказана любая прививка БЦЖ детям с массой до 2 кг. Вакцинация откладывается на период от полугода до года, если ребенку делалось переливание крови, есть нарушения в ЦНС или другие противопоказания. Вакцину не вводят при заражении малыша вирусной инфекцией. Повторная вакцинация проходит в возрасте 7-14 лет.
Прививка вводится внутрикожно в плечо. При нормальном развитии событий после ввода вакцины в первые месяц-полтора развивается папула величиной до 1 см в диаметре. Она сходит через 2-3 месяца, а на ее месте остается небольшой рубец.