Когда можно делать прививку после болезни ребенку
Огромное число людей переболело COVID-19 и теперь не знает – нужно ли им еще и вакцинироваться, ведь антитела уже образовались? Врач-терапевт Игорь Соколов рассказывает, когда после заболевания стоит делать прививку, и почему будет достаточно всего одной дозы вакцины.
врач-терапевт, директор медицинского центра «Sodalitas»
Как долго нужно ждать после болезни, чтобы сделать прививку?
Центр по контролю и профилактике заболеваний США (СDC) в настоящий момент весьма расплывчато отвечает на этот вопрос: «вы должны пройти вакцинацию, несмотря на перенесенную болезнь», а в какие сроки, не поясняет. В статьях для профессионалов рекомендуют проводить вакцинацию после болезни, но это зависит от того, когда человек болел. И есть одно уточнение – отложите вакцинацию до тех пор, пока человек полностью не поправится. Вот только по одной этой последней фразе можно сделать осторожный вывод: СDC рекомендует проводить вакцинацию уже сразу после болезни и окончания изоляции.
Комиссия Европейского совета считает, что пока нет убедительных данных по продолжительности иммунитета после перенесенного заболевания, нужны дополнительные исследования. ВОЗ и вовсе подчеркивает: пока есть дефицит вакцин в мире, то вакцинация для переболевших может быть отложена на 6 месяцев.
Специалисты клиники Майо (США) осторожно говорят, что вакцинация после болезни может быть отложена на 3 месяца. А во многих европейских странах введено правило: если есть ПЦР-подтвержденное заключение о перенесенной болезни, неважно какой тяжести, то это дает право на 180 дней пользоваться теми же привилегиями, что и вакцинированные полным курсом зарегистрированных прививок.
В результате единого мнения нет. Остается мнение «значимого» врача. Одни врачи повторяют позицию CDC: поправился – бегом на вакцинацию, вторые руководствуются взвешенным советом – 3 месяца погуляй и приходи, третьи – смело гуляй 6 месяцев.
Надо ли смотреть антитела перед вакцинацией?
Накоплен огромный пласт информации, который показывает, что защитный иммунитет срабатывает на срок от 3 до 8 месяцев. Повторные заболевания у переболевших есть, но они не такие частые. Поэтому получить точку отсчета для начала вакцинации – архиважно.
Университетская клиника Страсбурга совместно с институтом Пастера провела великолепное исследование. Ученые в течение 422 дней – больше года! – наблюдали за 1 309 медицинскими работниками, 916 из которых не болели COVID-19 ни в какой форме, еще 393 – переболели.
Исследование заключалось в следующем:
Длительный замер титров антител к S-белку (использовался новый Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II) и к N-белку (Abbott SARS-CoV-2 IgG) у переболевших;
выявление случаев повторной болезни у переболевших;
корреляция уровней антител по полу, возрасту, группам крови, резус-фактору;
реакция антител на однократную вакцинацию и, внимание: сравнение данных из тест системы Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II с уровнем прямой нейтрализации живого вируса этой же плазмой.
Фактически мы сейчас имеем данные исследования, которые показывают, какой средний уровень антител после болезни говорит о нейтрализации коронавируса разных штаммов (и это тест доступен у нас). И да, эти данные после трех волн подъема заболеваемости, полученные в среде медицинского персонала, то есть условия, очень приближенные к «боевым».
Главные выводы
В группе из 916 неболевших заболело 69 человек, в группе уже болевших (393) заболел 1 человек, что после анализа времени и случаев говорит о следующем: после перенесенного заболевания, неважно какой формы, эффективная защита по отношению к реинфекции составляет 96,73% (это выше, чем дает любая вакцинация).
Уровень антител по тесту Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II (Инвитро 1654) в 199,52 AU/ml коррелирует с прямой нейтрализацией этой же плазмой живых вирусов штаммов D614G, B.1.1.7, но не ЮАР-штамма B.1.351.
Уровень антител по тесту Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II в 1000 AU/ml нейтрализует все штаммы вируса (отлично согласуется с данными FDA по концентрированной плазме в 840 AU/ml).
Через 11-13 месяц (то есть ровно через год) после перенесенного заболевания 55,4% переболевших сохраняли титр антител 200 АU/ml и 81,3% показывали уровень более 100 Au/ml.
Падение титров антител в течение года имело разный темп, но быстрее титр падал у мужчин, у носителей отрицательного резуса и не было зависимости от массы тела, первичной вирусной нагрузки, группы крови, возраста.
Единственная девушка (23 года, студентка), которая заболела повторно в группе инфицированных, болела в первый раз в марте 2020 года. Симптоматически, но мягко, с достаточно большой вирусной нагрузкой. Титр при этом составил 398 Au/ml по новому Abbott. Второй эпизод случился в январе 2021 года, асимптоматический (не проявляющий никаких симптомов – Прим. Ред.), вирус обнаружил ПЦР-тест, при этом, антитела подскочили к уровню 3 980 Au/ml, что соответствует и нашим наблюдениям пилообразных взлетов у медицинских работников.
После 1 дозы любой вакцины у переболевших вырабатывался огромный титр антител (88,4% переболевших после вакцинации дали титр 10 000 Au/ml и более), что было достаточно для нейтрализации любых штаммов. Это снова ставит вопрос о достаточности только одной дозы для переболевших.
Есть ли риск заболеть второй раз?
Да, антитела падают, и это нормально, но риск реинфекции у переболевших в течение года остается очень и очень низким независимо от тяжести перенесенной болезни. Да, возможны разные варианты развития событий по штаммам. Да, остаются вопросы, какое количество людей будут иметь концентрацию хоть 200 Au/ml по истечении года после болезни, но для переболевших вероятные выводы сейчас:
8-10 месяцев – это скорее тот период, на который, после болезни, вакцинация может быть отложена вне зависимости от ее тяжести (но болезнь должна быть подтверждена ПЦР или первичными серологическими тестами);
Есть определенный критерий защиты- титр по Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II не менее 150-200 Au/ml к 8-10 месяцу после болезни;
Скорее всего, вакцинация для переболевших будет показана в одной дозе любой прививкой.
Есть мнение
д.м.н., профессор, завкафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии медицинского факультета СПбГУ
«У большинства переболевших антитела исчезают к 3-5-му месяцу после болезни. Те, кто болел легко, вообще могут остаться без антител. Защищены ли они? Предполагается, что защищены клеточным иммунитетом. Но мы видим, что вирус постоянно мутирует: появляются то английская, то бразильская, то южноафриканская версии. Это говорит о том, что мы имеем дело с классической респираторной инфекцией, отличающейся от других ОРВИ тяжелым течением.
Раз так, то надо, как и для ОРВИ, выбирать некий усредненный срок для вакцинации после перенесенного заболевания: как это происходит для предупреждения эпидемии гриппа. Напомню, это тоже респираторная инфекция и накануне каждого эпидсезона начинается массовая вакцинация. И даже если человек перенес грипп в прошлом году, в следующем ему все равно нужно вакцинироваться. Потому что и вирус за это время мутирует (приобретает новые свойства), и иммунная защита, способная его распознать и отреагировать, ослабевает.
А прививаться на фоне имеющихся антител – значит рисковать здоровьем. Потому что уже давно описан факт утяжеления течения болезни у привитых на фоне заражения коронавирусом».
Источник
Отсроченная опасность
Календарь профилактических прививок строго регламентирован: каждая вакцина имеет свои сроки введения. Они рассчитаны исходя из особенностей иммунной защиты и сроков формирования системного иммунитета. Чаще всего после введения первой дозы необходимо делать ревакцинацию, т. е. прививаться повторно. Количество рекомендованных ревакцинаций разными вакцинами колеблется от о1 до 7. Интервал между прививками, как и график, утвержден исходя из особенностей иммунного ответа на ту или иную вакцину.
Установленный временной «зазор» между вакцинациями «укорачивать» категорически запрещено – в противном случае снижается иммунная защита, а вот удлинять его при наличии на то веских оснований разрешается. Этим и пользуются многие врачи, перенося очередную прививку по самым разным причинам, среди которых одно из первых мест занимает ОРВИ.
И это понятно – ведь чаще всего вакцинируют детей, а они могут болеть респираторными инфекциями до 10 раз в год, а то и больше. При плотном графике прививок в первые годы жизни вероятность того, что очередная вакцинация придется на простуду, весьма велика.
«Ничего страшного, вакцинируем позже, пусть окрепнет», – подобные уверения нередко приходится слышать родителям от педиатров. Но пока мамы и папы ждут выздоровления ребенка, малыш остается один на один с опасными, порой смертельными заболеваниями.
Сегодня, когда все чаще звучат давно забытые диагнозы, такие как корь, дифтерия и даже бешенство и столбняк, медлить с надежной защитой можно только когда риск вакцинации превышает пользу. И при простуде чаша весов зачастую склоняется в пользу прививания, а не отказа от него.
Прививка при насморке – это норма!
Зарубежные специалисты уверены: дети с ОРВИ, протекающей в мягкой форме, должны прививаться по графику, даже если на момент вакцинации у них повышена температура тела. Авторитетные медицинские организации, в том числе Американский центр по контролю и профилактике инфекционных заболеваний, Американская академия семейных врачей и другие, рекомендуют прививать ребенка, даже если у него:
- температура тела выше 37 градусов (но не выше 38!);
- насморк или кашель;
- воспаление среднего уха (отит);
- легкая диарея.
Во всех этих ситуациях польза от вакцинации (своевременная защита от тяжелых инфекций) существенно выше, чем риск побочных эффектов.
Пресловутое «иммунитет не выдержит» – утверждение из разряда мифов, которые не имеют к истине никакого отношения. Иммунная система ребенка, да и взрослого человека регулярно сталкивается с миллионами антигенов – компонентами вирусов и бактерий, против которых организм вырабатывает антитела. Так происходит изо дня в день, в том числе и когда человек болен.
Читайте также:
Лечение насморка у маленьких детей
Вакцина – это лишь еще один, дополнительный, антиген. Она может вызвать, как правило, мягкие побочные эффекты, например, умеренную лихорадку, болезненность или отечность в месте введения. Но вакцина не способствует ухудшению состояния или обострению легкой простуды: дополнительный антиген – это только один вызов из многих тысяч, на которые приходится отвечать постоянно.
Стоит отметить, что мнение отечественных педиатров по поводу иммунизации температурящих детей все-таки отличается от точки зрения западных коллег: в методических указаниях Минздрава РФ при нетяжелых ОРВИ рекомендуется проводить вакцинацию после нормализации температуры тела.
И все же набивший оскомину насморк не является противопоказанием к прививкам и в отечественной медицине. Как и кашель, боль в горле и прочие катаральные симптомы, протекающие при температуре менее 37 градусов.
Хочется подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев нет необходимости в проведении анализов крови перед планируемой вакцинацией, поскольку реальные противопоказания подтверждать лабораторными исследованиями нет смысла: их нельзя не заметить.
Привить: когда нужно погодить?
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – безусловные временные противопоказания к вакцинации. Под это понятие подпадают:
- ОРВИ и грипп, сопровождающиеся повышением температуры тела (выше 37 градусов в отечественных рекомендациях и выше 38 – в западных);
- бактериальные инфекции (бронхит, пневмония и др.);
- бронхиальная астма в стадии обострения;
- хронический обструктивный бронхит в стадии обострения;
- атопический дерматит в стадии обострения;
- сенная лихорадка в стадии обострения и другие патологии.
Согласно методическим указаниям Минздрава РФ, плановые прививки в таких случаях должны проводиться через 2-4 недели после выздоровления или во время ремиссии. При этом в некоторых случаях имеет смысл вакцинировать под лекарственной защитой, например прививать ребенка, страдающего аллергией или атопическим дерматитом, на фоне назначения антигистаминных препаратов.
Существует также и перечень заболеваний, которые являются медотводом от вакцинации. Среди них:
- Тяжелое хроническое заболевание, например рак.
- Иммунодепрессия. К этому состоянию не относятся частые простуды – об истинном иммунодефиците говорят после трансплантации органов или костного мозга, а также при приеме иммунодепрессантов.
- Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или компонента вакцины. Опять же подчеркнем, что к тяжелым не относятся местные реакции, лихорадка.
Согласно статистике Минздрава РФ, только у 1 % детей встречаются основания для медотвода от вакцинации и примерно еще у 1 % – для временной отсрочки иммунизации. Таким образом, 98 детей из 100 должны прививаться согласно календарю прививок, из месяца в месяц, несмотря на насморки и прочие мелкие неприятности.
Марина Поздеева
Фото istockphoto.com
Источник
613 просмотров
20 ноября 2020
Здравствуйте! Заболел ребёнок, 4 года. Ходит в детский сад. Вчера вечером была небольшая температура. Сегодня утром заложило нос. В семье есть ещё один ребёнок 1,4 года, у неё запланирована прививка на 24 ноября. Хотелось бы, чтобы она не заразилась, так как они всегда рядом друг с другом. Мне педиатр говорила, что даже если есть в семье заболевшие, то прививку не делают. Должна быть корь краснуха паротит. Можно ли младшему ребёнку что то противовирусное, чтобы она не заболела? И стоит ли делать прививку, даже если она не заболеет к назначенному дню или стоит все таки лучше отложить. Скажите пожалуйста, как поступить правильно и что можно предпринять, чтобы ребёнок все таки не заболел. И ещё вопрос – берут ли в детский сад, если часть прививок пока не сделана, так как хочу весной уже отдать.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. В сад берут с несделанными прививками, их Вам и доделают непосредственно в саду. Профилактика заражения: гриппферон или интерферон альфа человеческий по 5 капель 3 раза в день в течение 5 дней, рекомендую понаблюдать 5 дней, и если все в порядке можно сделать прививку.
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Екатерина, спасибо большое за ответ
Педиатр
Здравствуйте.
Не рекомендую делать прививку, пока не поправится старший ребенок. При введении вакцин идёт реакция иммунитета, необходимо избегать контактов с больными ОРВИ, что не получится сделать в вашем случае.
Для профилактики – обильное питье, гриппферон в нос, частое промывание носа солевыми растворами, проветривание помещения.
В детский сад без прививок берут, не переживайте.
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! Если ребенок на день прививки здоров, то можно прививаться. Дома обычная гигиена, влажная уборка, проветривание
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Татьяна. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата ГЕНФЕРОН ЛАЙТ КАПЛИ, комплекс для укрепления местного иммунитета органов дыхания против вирусов, бактерий, простейших и даже грибов. После очного осмотра педиатра можно проводить прививку, если педиатр не даст отвод.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Педиатр
1) Эффективных противовирусных для проифлактики не существует – самое действенное средство – разобщение и изоляция (или хотя бы снизить контакты)
2) Если ребенок не заболеет – то вакцинаироваться можно, даже если в семье есть другой больной ребёнок
3) В детский сакд берут и вообще без прививок в наше демократическое время.
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Педиатр
Добрый день. Понаблюдайте за ребенком дней 5-7, т. к он был в контакте, если признаков заболевания не появится, можно делать прививку. В сад без прививок берут детей. Для профилактики начните гриппферон.
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Людмила, спасибо большое за ответ
Педиатр, Психотерапевт
Здравствуйте!
1) В сад детей берут без вакцин, об этом не стоит переживать;
2) К сожалению, у противовирусных препаратов доказательной эффективности нет, но если Вам будет самой спокойно, то можно профилактически принимать интерфероны (гриппферон, кипферон, виферон, эргоферон);
3) В целом этого не является противопоказанием к вакцинацией, но в данной эпидемиологической ситуации все-таки лучше подождать, “всегда лучше перебдеть”, перенесете вакцинацию ничего страшного не будет!
Будьте здоровы!
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте!Промывайте нос физиологическим раствором, закапывайте детский Анаферон.
При отсутствии проявлений болезни прививку сделать можно.
В детский сад возьмут
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Кого прмвивают, тот и доожен быть здоровым в день прививки. В мире детей много болеет, это не знвчит, что всем, кто рядом нужно прекиатить прививки. Ни в одной инструкции в противопоказаниях к прививке не написано “орви у братика/сестренки”.
В день прививки осмотр педиатра и термометрия.
Даже если после прививки ребенок заболеет соплями ничего не произойдет. Мир не рухнет.
Точно так же вы можете и не прививать сейчас. Все необходимые прививки сделают в саду. Медсестра отслеживает кому какие пора делать и прививают
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте, если малыш 24 ноября будет хорошо себя чувствовать, прививайте(утром можно сдать ОАК, на приеме врач осмотрит ребенка, оценит ОАК и если все в порядке поставите прививку).
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте,Татьяна. Прививка от кори+паротит+краснуха в основном переносится нормально. Если к дню вакцинации ребенок не заболеет – то, после очного осмотра педиатра, прививку можно делать. Для профилактики – меры предосторожности соблюдайте : гигиена, влажная уборка с дезрастворами и проветривание дома, питьевой режим, прогулки, физически активный образ жизни, маски в общественных местах и перчатки.
Татьяна, 20 ноября 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте, непосредственно решение о вакцинации решит врач на приеме, если нет клинических симптомов, то можно. Для профилактики можно гриппферон по 2 капли 4 раза в день и витамины аскорутин.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Прививки
5 июня 2018
Алёна, Химки
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник