Когда стали делать прививку от гриппа в россии

До сих пор никто не знает, где началась эпидемия, хотя предположительно это случилось в маленьком городке Этапль на французском берегу Ла-Манша. В конце 1917 года там был разбит огромный лагерь союзных войск (Антанты), через который в день проходило 100 тысяч солдат. Именно там врачи начали сообщать о случаях смертельного заболевания. Туда же привозили скот и лошадей, привозили птицу. Согласно гипотезе британского вирусолога Джона Оксфорда, смертоносная испанка родилась при смешении штаммов гриппа домашних животных с «человеческими», а огромная проходимость лагеря сыграла роль в распространении болезни.

По другим версиям, смертельный штамм мог появиться в Китае или даже США. Но как бы то ни было, грипп разлетелся по континентам за считанные месяцы, а врачи оставались бессильны. Хуже того, некоторые пациенты гибли от лечения, например от передозировки аспирином. Единственным хоть сколько-нибудь успешным средством оказалось переливание крови от выздоровевших, что дало медикам надежду на создание сыворотки или вакцины.

Больные хорьки и помощь из-за океана

Пандемия, унесшая жизни 3–5% населения планеты, подстегнула исследования, и уже в 1933 году впервые обнаружили виновника болезни. Открытие Патрика Лэйдло, Уилсона Смита и Кристофера Эндрюса пришлось на новый всплеск заболеваемости. Ученые не нашли в смывах из горла пациента никаких бактерий, однако эти смывы все еще содержали инфекционный агент, и ими можно было заразить лабораторных животных. Эксперименты на 64 хорьках помогли доказать, что ученые имеют дело с вирусом.

В 1934 году хорьков заменили мышами, а для размножения вируса стали использовать куриные эмбрионы. Чуть позже, в 1936-м, к работе подключился шеффилдский профессор Чарльз Стюарт-Харрис (в будущем — научный руководитель вышеупомянутого Джона Оксфорда), который объяснил различия между гриппом и простудой и помог коллегам в разработке первых экспериментальных вакцин. Он же стал автором классических учебников по вирусологии. Со временем британский Национальный институт медицинских исследований, где работали эти ученые, переключился на проблемы гриппа, но это подстегнуло прогресс и в других медицинских областях. Работая в этом институте с гриппом, будущие лауреаты Нобелевской премии Алик Айзекс и Жан Линдеман в 1957 году обнаружили интерфероны — белки, играющие важнейшую роль в иммунном ответе.

В СССР первые вакцины появились даже немного раньше. Руководил исследованиями Анатолий Смородинцев, в те годы работавший заведующим отделом бактериологии в Ленинградском институте эпидемиологии и бактериологии имени Луи Пастера. В 1936–1938 годах он разработал первую одновалентную (основанную на одном штамме) вакцину. Cоветские ученые взяли за основу «живые» ослабленные вирусы, а не их фрагменты. И хотя живые вакцины не обошлись без недостатков (частых побочных эффектов и осложнений), они стали большим шагом вперед.

Но выпустить вакцину от гриппа оказалось не так просто: тогда ученые еще не знали, что вирус быстро мутирует, ускользая от атак иммунитета. В 1940 году Томас Фрэнсис из Рокфеллеровского института в США нашел новый вирус, который вызывал очень похожие на грипп симптомы, но не реагировал на антитела, которые были специально разработаны для противостояния гриппу, выделенному британскими учеными в 1933 году. На поверку вирус оказался новым штаммом, пополнив недавно разработанную вирусологами классификацию, а Фрэнсис занялся полиомиелитом и через четырнадцать лет после этого открытия уже организовывал клинические испытания вакцины Солка. Грипп тоже перестал быть неуловимым: в 1945 году первая вакцина против него была одобрена для американской армии, а в 1946-м — и для гражданского населения.

Империя наносит ответный удар

Но до конца борьбы было еще далеко. В 1957 году Морис Хиллеман, известный американский вирусолог, поучаствовавший в разработке более 40 вакцин, и его коллеги-медики из Минобороны США обнаружили новый вирус гриппа, который вызвал пандемию, начавшуюся со вспышки в Гонконге. Вирус совсем не боялся антител против новых штаммов, зато люди, которые пережили пандемию гриппа 1889–1890 годов, проявляли к нему устойчивость, а в их крови нашли антитела, реагирующие на вирус. В кратчайшие сроки, работая по 14 часов в сутки, Хиллеман понял, какие белки помогают вирусу избегать внимания иммунитета, разработал вакцину, подходящую для нового штамма, и убедил производителей изготовить сорок миллионов доз.

За два года по всему миру от нового штамма погибло два миллиона человек, но в США смертей было всего 69 тысяч, тогда как без помощи Хиллемана, по некоторым оценкам, только число жертв в США достигло бы миллиона. В 1968 году Хиллеману доставили из Гонконга еще один новый штамм гриппа типа A2 (знаменитый «гонконгский грипп»). Чтобы изучить его и произвести девять миллионов доз вакцины, у исследователя ушло четыре месяца, и сотни тысяч жизней удалось спасти. Однако азиатов эпидемия десятилетней давности контролировать распространение вирусов не научила. Новая вспышка быстро распространилась по Вьетнаму и Сингапуру, затем перекинулась на Индию, Филиппины, Австралию и Европу, а в США прибыла вместе с возвращавшимися домой солдатами. В одном только Гонконге заболело полмиллиона человек (15% населения).

Тот же самый вирус возвращался в конце 1969, в 1970 и 1972 годах, но благодаря вакцинации, спасавшим от вторичных бактериальный инфекций антибиотикам и формированию иммунитета среди выживших в предыдущие пандемии настолько разрушительных последствий не вызывал. Однако угроза новых пандемий нависала над планетой еще не раз. В 1977–1978 годах опасный штамм обнаружился в России, но уже в следующем году новая вакцина содержала его белки, чтобы не дать вирусу распространиться. Врасплох застали человечество вспышки птичьего и свиного гриппа в первое десятилетие XXI века.

Эти штаммы появились при рекомбинации «человеческого» вируса гриппа с его родственниками, поражающими птиц и свиней, и иммунитет людей оказался к ним совершенно не готов. Новая пандемия поставила под угрозу жизни миллионов человек по всему миру.

Вакцины от гриппа сегодня

Однако люди научились на этом горьком опыте. В наши дни эксперты Всемирной организации здравоохранения каждый год подбирают новые комбинации белков для вакцин — те, которыми, по прогнозам, должны обладать самые распространенные в грядущем сезоне штаммы вируса гриппа. Для этого за заболеванием следит глобальная сеть из 112 научных институтов в 83 странах.
Поскольку риск встретиться и с другими штаммами сохраняется, полной защиты прививка не дает, однако в зависимости от года предотвращает 20–60% (обычно около 40%) случаев заболеваний.

Основной проблемой остается необходимость производить новые вакцины ежегодно, ведь эволюция вируса гриппа на месте не стоит. Во время пандемий быстрое реагирование тоже зависит от производственных мощностей: даже если виновный в бедствии штамм быстро удастся выделить и определить, нужно время, чтобы изготовить достаточное для миллионов человек количество вакцины. Одним из вариантов решения могут стать адъюванты — вещества, которые умеют усиливать реакцию иммунитета на прививку, благодаря чему количество вирусных белков-антигенов в каждой дозе можно снизить. Такую технологию впервые использовали в 1964 году для вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка. Поначалу эту роль играли соединения алюминия, но со временем адъюванты стали очень разнообразными.

Плюсы метода очевидны: благодаря адъювантам можно снизить количество прививок для одного пациента, получить более долгосрочный иммунный ответ на антиген, усилить реакцию клеточного иммунитета на вакцинацию, добиться более широкого перекрестного иммунитета, усилить иммунный ответ у людей, у которых он ослаблен, и быстрее и дешевле производить большое количество вакцины, что делает прививки доступнее, а реагирование на новые вспышки болезни — оперативнее.

Вакцины будущего

Ученые всего мира продолжают разрабатывать новые вакцины с адъювантами и исследовать механизмы их действия. В России и мире уже существует несколько адъювантных вакцин против гриппа. Самую низкую дозу антигена содержат вакцины Пандемрикс (3,75 µg), отечественный Гриппол плюс (5 µg), Флювал П (6 µg), Фосетрия (7 µg). Вакцины Гриппол применяются уже около двух десятилетий. Адъювант в их составе — азоксимера бромид — зарегистрирован и как самостоятельный препарат в России, а также в странах ЕАЭС и ЕС.

Священным Граалем для вирусологов, конечно, остается универсальная вакцина, которую не нужно было бы изобретать заново каждый год, но изменчивость инфекции делает эту задачу невероятно трудной. Здесь одним из многообещающих подходов может стать вакцина на основе нейтрализующих антител широкого спектра действия – белков иммунного ответа, которые бы связывались с белками на поверхности вируса, блокируя все их функции.

Другой вариант — сделать мишенью самые консервативные белки вируса, играющие ключевую роль в воспроизводстве вирусных частиц. Такие белки, например белок M, не изменились за десятилетия их изучения, что для вируса очень долгий срок. Учитывая, что иногда ВОЗ (как в этом сезоне) задерживает свои рекомендации по выбору лучших вариантов вакцин, срывая сроки производства и задерживая международные поставки, неудивительно, что так много ученых считает результат достойным затраченных на поиски усилий.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Источник

Как работает прививка от гриппа
Стоит ли делать
Противопоказания
Когда и где делать
Прививка у метро
Коронавирус 2020
Что делать после прививки
Отзыв врача

Материал прокомментировал и проверил Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.

Как работает прививка от гриппа

Вакцина содержит аттенуированный вирус гриппа. Его так мало, что он не способен поразить организм, но иммунитет распознает «врага» и учится с ним бороться [1].

Вакцины создаются из живого вируса гриппа, который определенным способом «убит» и разделен на фрагменты. Они попадают в организм и развивают иммунитет перед определенным типом и подтипом болезни. Все вакцины, которые сейчас используют в мире, являются частями разных подтипов вируса гриппа. Их отличие в количестве фрагментов и в какой пропорции они смешаны. Прививку от гриппа делают внутримышечно в дельтовидную мышцу, либо подкожно — в плечо или в подлопаточную область.

Известно более 30 разновидностей гриппа, но прививаться от каждого нет необходимости [2]. Современная поливалентная вакцина содержит в себе 3–4 вида: A, B и разновидности A. Как правило, этого хватает для защиты от основных видов болезни. Но бывают ситуации, когда требуется повторная вакцинация. Врачи обратили на это внимание, прививая людей вакциной, которая содержала вирус, А, В, A/H1N1 и A/H2N3, после чего случилась эпидемия A/H1N5.

Стоит ли делать прививку от гриппа

По данным ВОЗ, последствиям вирусов наиболее подвержены люди с хроническими заболеваниями и старше 65 лет, маленькие дети и беременные женщины. Даже у здоровых людей грипп может повлечь легочные осложнения — пневмонию или бронхит, сердечно-сосудистые проблемы и сбои в работе нервной системы. Многие переносят болезнь без тяжелых последствий, но само ее течение выбивает из привычного ритма жизни на пару недель, за которыми следует не меньший период восстановления.

В среднем вакцина предотвращает порядка 60% случаев инфицирования у здоровых взрослых людей в возрасте 18–64 лет. К тому же грипп — очень заразная болезнь, и чем больше людей будут ее переносчиками, тем больше окружающих подвергнут опасности. Многих пугают побочные эффекты от прививки, но они незначительны по сравнению с рисками самого гриппа.

В группе риска — дети, посещающие детские сады и школы, и пожилые люди (старше 65 лет). Врачи рекомендуют им прививаться в обязательном порядке. Беременным женщинам тоже нужна прививка, ее можно делать начиная со второго триместра (после 14-й недели). Люди, пользующиеся общественным транспортом, тоже имеют высокие шансы заразиться. В группе риска курящие люди, а также страдающие хроническими заболеваниями легких и сердца.

Вакцина — самый простой способ профилактики гриппа, и его лучше сочетать с другими превентивными мерами: здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек, правильным питанием и подходящими спортивными нагрузками. Врачи разрабатывают прививку с учетом возраста пациентов, поэтому существуют варианты для взрослых, пожилых людей и для детей от 6 месяцев [3]. Есть также вакцина в виде назального спрея, подходящая пациентам 2-49 лет, для которой есть противопоказания по состоянию здоровья [4].

Может ли прививка от гриппа не сработать

Есть мнение, что вакцина бесполезна: человек прививался, потом заболел, врачи диагностировали грипп. Что не так? Дело в том, что многие вирусные заболевания дают одну и ту же симптоматику. Если вы не сдавали анализы крови на выявление конкретного заболевания, то это может быть не оно.

Остается вероятность, что прививка не распространяется на подтип гриппа, которым инфицирован пациент. Но даже в этом случае она может ослабить действие вируса, и человек переболеет с наименьшими последствиями для здоровья. Например, у свиного и птичьего гриппа хорошее перекрещивание за счет похожих формул (A/H1N1 и A/H1N5), поэтому если привиться от одного и заполучить другой, то заболевание пройдет быстрее и легче. А вот если вы привиты от A/H1N5, а придет грипп с формулой A/H2N2, то против него такой подход не сработает [5].

Противопоказания к прививке от гриппа

Факторы, которые могут стать препятствием для вакцинации, включают в себя: возраст человека, состояние здоровья, аллергические реакции и хронические заболевания. Прежде чем делать прививку, стоит обсудить с лечащим врачом возможные последствия. Например, медики уделяют особое внимание людям с аллергией на яйца [6]. Эти пациенты должны вакцинировать в медучреждениях под присмотром врачей. Другие виды аллергии на ингредиенты вакцины, например, антибиотики и желатин, также являются противопоказанием для прививки.

Детям младше полугода не делают прививку от гриппа. Кроме того, явным противопоказанием является синдром Гийена-Барре в анамнезе пациента (парализующее заболевание, также называемое СГБ). Беременным можно делать прививку, но интраназальная вакцина противопоказана [7].

Важно обсудить с врачом свое самочувствие и особенности здоровья. В период острых инфекционных заболеваний прививку не делают; это возможно только на фоне ремиссии хронических процессов и после выздоровления.

Когда делать прививку от гриппа

Прививку рекомендуют сделать до начала сезона заболевания, поскольку требуется около двух недель для начала выработки антител в организме. Если вы сделаете ее в июле-августе, то к сезону заражения эффект ощутимо снизится. Планируйте вакцинацию на сентябрь-начало октября. Это не значит, что в ноябре или декабре ее делать бессмысленно, риск заражения длится в течение всего периода активности вируса. Учитывайте, что детям начинать вакцинацию стоит раньше, потому что для них прививку делят на две дозы, интервал между которыми — от четырех недель.

В России с 1 сентября стартовала вакцинация от гриппа. По поручению Владимира Путина в этом году за счет федерального бюджета планируется привить 60% населения с охватом до 75% пациентов из групп риска. Как выяснил РБК, зарубежные вакцины от гриппа будут недоступны россиянам вплоть до середины октября — начала ноября.

Где сделать прививку от гриппа

Вакцина может спровоцировать побочную индивидуальную реакцию на ее компоненты. Например, на белок вируса, который в редких случаях вызывает аутоиммунные заболевания. Но у любого препарата — даже у жаропонижающих, которые вы пьете во время болезни, — есть побочные эффекты. Большинство аллергических реакций происходят непосредственно после прививки, поэтому важно делать ее в клинике, где врач располагает всеми необходимыми медикаментами для скорой помощи.

Чтобы сделать прививку, нужно обратиться к участковому терапевту в поликлинике, к которой вы прикреплены. На сайте Минздрава предложен список больниц, в которых бесплатно проводят вакцинацию [8]. Каждый год в осенние месяцы в Москве проводятся кампании бесплатной вакцинации против гриппа. Прививку можно сделать в большинстве платных медицинских центров, предварительно уточнив наличие вакцины у администратора.

Стоит ли делать прививку от гриппа у метро

Департамент здравоохранения создал мобильные пункты прививок. Они расположены у станций метро, МЦК, на железнодорожных платформах. Перед прививкой пациент проходит врачебный осмотр, после прививки врач выдает ему сертификат. Это государственная программа, созданная в целях ускоренной вакцинации населения — процедура занимает не более 10-15 минут.

Детям и подросткам до 18 лет, а также людям с аллергией и хроническими заболеваниями стоит прививаться в больнице, под присмотром врача. Профилактическую вакцину можно сделать в прививочных кабинетах по месту прикрепления, в мобильных прививочных пунктах возле станций метро и Московского центрального кольца, а также в центрах госуслуг «Мои документы» [9].

Прививка от гриппа и коронавирус

Одним из основных изменений прививки этого года является то, что вакцина против гриппа с высокими дозами для людей старше 65 лет будет охватывать четыре штамма вируса вместо трех. Эксперты советуют сделать прививку от гриппа, чтобы снизить риск заражения COVID-19.

«Мы не знаем, чего ожидать в этом сезоне гриппа с учетом пандемии, но вакцина сейчас особенно важна», — сказала Стейси Шульц-Черри, кандидат наук и профессор инфекционных болезней Детской исследовательской больницы Сент-Джуда и заместитель директора ВОЗ [10].

Одно из исследований подтвердило, что человек может заразиться гриппом и COVID-19 одновременно, что затрудняет лечение и чревато осложнениями [11], [12]. Прививка защитит организм от излишней нагрузки опасным сезонным заболеванием. К тому же она поможет определить коронавирус, если вы заболеете, потому что его симптомы схожи с другими респираторными заболеваниями.

Но если хотите обезопасить себя и от гриппа, и от COVID-19, лучше сделать обе прививки. Врачи советуют выдержать между ними месячный интервал, чтобы организм успел адаптироваться к первой вакцине и выработать антитела.

Что можно и нельзя делать после прививки

Вакцина не может заразить человека гриппом, но у некоторых могут возникнуть реакции, схожие по симптомам. Иногда пациенты испытывают мышечную слабость и фиксируют небольшое повышение температуры в течение пары дней после прививки; это является побочным эффектом в выработке антител и абсолютно нормально. Чтобы вакцина подействовала, должны пройти пара недель, поэтому в этот период вы все еще рискуете заразиться.

Непосредственно после прививки не спешите покидать поликлинику и бежать по делам. Даже если врач не предложил остаться под наблюдением, можно посидеть в приемной по собственной инициативе и понаблюдать за ощущениями. 10-15 минут будет достаточно, чтобы исключить редкие аллергические реакции, требующие незамедлительной помощи.

В течение суток после прививки старайтесь не мочить место укола. Его нельзя чесать, в противном случае появится риск занести инфекцию. Придерживайтесь здорового питания, отказавшись хотя бы на первые сутки от жирной и острой пищи. В это время организм бросает все силы на выработку антител, поэтому иммунитет немного ослаблен. Лучше, если вечер после прививки вы проведете дома, избегая многолюдных мест и физических нагрузок.

Отзыв врача

Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.

— Есть ли разница между импортными и отечественными вакцинами, какие лучше?

— Принципиальной разницы между отечественными и импортными вакцинами нет.

— Есть ли возможность подобрать вакцину в поликлинике или там только одна топорная, отечественная?

— Она не топорная. Чаще всего в поликлинике бывает одна вакцина, обычно — отечественная.

— Можно ли приобрести вакцину самостоятельно и прийти с ней к врачу?

— Так можно сделать только в частной клинике, но не в каждой и не с каждым врачом. Каждый врач несет ответственность за то, что он вводит человеку, поэтому необходимо быть уверенным в том, что вакцина хранилась правильно, в стерильных условиях и без нарушений. Именно по этой причине 9 из 10 врачей частных клиник откажутся делать принесенную вакцину. Однако 1 из 10 врачей ее все же сделает т.к. исходит из того, что пациент все-таки сам заинтересован в своем здоровье – это вопрос доверия.

Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При этом пациента попросят подписать специальный документ, в котором будет прописано, что, вакцину он приобрел самостоятельно, хранил ее с соблюдением всех требований и осознает все риски, связанные с неправильным хранением. Только после этого врач может приступить к вакцинации.

Однако чаще всего пациентам отказывают в вакцинации собственным препаратом. Что касается федеральных и муниципальных учреждений, то там, повторюсь, такой вариант- ввести себе принесенную с собой прививку- просто невозможен.

— Можно ли сочетать прививку от гриппа с другими прививками (в первую очередь, касается детей младшего возраста, для них много других вакцин по графику). Что приоритетней?

— Все прививки (за исключением БЦЖ) сочетаются друг с другом и могут делаться одновременно. Единственное правило, рекомендованное ВОЗ- делать не более 4-х ИНЪЕКЦИЙ одновременно. То есть просто по числу конечностей человека-две руки и две ноги. Однако в одну вакцину могут входить до 7 антигенов и это нормально и удобно. Мы детям в три месяца иногда делаем вакцинации от 8 инфекций одновременно (причем в двух инъекциях) – и это правильно и удобно.

— Безопасно ли прививаться в мобильных пунктах? Какие могут быть риски? Или все так же хорошо, как и в диспансере?

— В мобильных пунктах прививаться безопасно. Опасения насчет прививок имеют аллергики. Но в ресторан ходить опаснее, чем делать прививку от гриппа. Те, у кого есть истинная аллергия на яичный белок прекрасно об этом осведомлены и не сделают прививку не то, что в мобильном пункте, но даже и в отделении реанимации. Однако даже и с аллергией на яйца можно прививать, такие методики есть. Все остальное — мнимые страхи. Прививайтесь, где удобно. Главное — сделайте это.

— Где лучше прививаться: в обычной поликлинике, в больнице, в платной клинике? Есть ли вообще разница, может у кого-то вакцины лучше?

— Вопрос очень абстрактный. Тогда уж можно спросить глобально: где лучше лечиться – в поликлинике, в больнице, в платной клинике. Где и какому специалисту доверить свое лечение – каждый выбирает сам. Главная задача и государственных, и частных клиник – работать для пациента. Тем не менее, еще раз повторюсь: прививайтесь там, где вам удобно.

— Действительно ли лучше после прививки посидеть в приемной поликлиники на случай внезапных реакций или это опасно, учитывая, что там могут быть больные?

— Посидеть можно, но минут 15, думаю, что сидеть 30 минут уже лишнее. Все острые проблемы развиваются в течение 15 минут. Я никогда этих острых проблем — ради которых написано это правило в СанПиНах — не видел, хотя занимаюсь вакцинациями уже 23 года. Даже в обморок никто не падал. Самое неприятное, что было — кровь из ранки не останавливалась, пришлось поменять лейкопластырь. Честно говоря, правило ожидания острых реакций после прививки не в основном никем не соблюдается — так уж по жизни сложилось. Люди сделают прививку и стараются побыстрее убежать по своим делам. Не сидят. И,знаете, я их и не удерживаю. Это не то правило, за соблюдение которого я стал бы отчаянно бороться. Это больше обычай. Наверное, меня за эти слова осудят, но все же останусь при своем мнении.

Источник