Кпк 2 прививка когда можно

Иммунизация – единственный эффективный метод профилактики крайне опасных заболеваний.

В плановом порядке вводят несколько видов вакцин, среди которых особого внимания заслуживает прививка КПК. Благодаря ее постановке удается предотвратить развитие паротита, краснухи, кори.

КПК: что это такое

Аббревиатура КПК расшифровывается, как корь-паротит-краснуха. Соответственно, комплексная вакцина призвана защитить детский организм от трех этих коварных патологий. За счет проведения массовой вакцинации такие заболевания встречаются крайне редко.

Риск развития болезней у привитых людей минимальный. Даже если заражение происходит, течение болезни отмечается легкое, а осложнения не наблюдаются.

Принцип действия

В организм вводят ослабленные возбудители заболеваний. При их проникновении происходит инфицирование, но полноценного развития болезни не случается. За счет этого активизируются защитные силы, синтезируются антитела.

При проникновении реальной инфекции иммунитет оказывается способен побороть уже знакомые ему чужеродные тела. Соответственно, удается предотвратить начало патологического процесса.

Нужно ли проводить вакцинацию

Вакцинация КПК является обязательной. Препарат вводят строго по графику. За счет этого ребенок оказывается защищен от трех болезней, способных привести к серьезным осложнениям.

Безусловно, родители могут отказаться от проведения этой процедуры. Тем самым они подвергают малыша неоправданным рискам.

Побочные реакции на прививку гораздо менее опасны, чем сами болезни, развитие которых она предотвращает. Поэтому пренебрегать иммунизацией настоятельно не рекомендуется.

Виды вакцин, состав

Вакцины бывают нескольких разновидностей.

Главное их отличие – тип ослабленных возбудителей инфекции. На данный момент применяются исключительно типированные вирусы, способные создать стойкий иммунитет.

По эффективности препараты одинаковы. Они взаимозаменяемы, допускается применение разных комбинаций. Независимо от того, каким медикаментом осуществлялась первая постановка прививки, во второй раз можно использовать любую другую.

Отличие между препаратами также в количестве вирусов. Выпускают трехкомпонентные медикаменты. В их состав входят возбудители трех болезней.

Дикомпонентные вакцины вырабатывают защитный барьер только к двум заболеванием (корь, свинка или корь, краснуха). Монокомпонентные препараты содержат только один ослабленный вирус.

При применении трехкомпонентной вакцины делают один укол. При сочетании многокомпонентной с дикомпонентной, выполняют две инъекции на разных участках тела.

Если все препараты монокомпонентные, малыш будет вынужден выдержать сразу три весьма неприятных процедуры.

Сравнение отечественных препаратов с импортными

Импортная вакцина и отечественная оказываются безопасными, одинаково эффективными. Главным недостатком российского живого паротитно-коревого препарата считается дикомпонентный состав. Чтобы выработать иммунитет к трем болезням, ставится сразу два укола.

Трехкомпонентные иммунобиологические медикаменты выпускают за рубежом. Они отличаются безопасностью, простотой использования. Правда, не всегда есть в наличии.

Применяются следующие импортные препараты:

  1. MMR–II. Совместного производства США, Голландии.
  2. Приорикс. Изготавливается бельгийскими фармацевтическими компаниями.
  3. Эрвевакс. Производства Британии.

Эти препараты характеризуются высоким качеством. Редко провоцируют появление побочных реакций.

Подготовка к вакцинации

Перед проведением процедуры ребенка обязательно осматривает педиатр. Это необходимо с целью определения отсутствия или наличия противопоказаний. Помимо этого, нужно сдать анализы мочи, крови. Результаты исследований помогут произвести оценку общего состояния малыша.

Ребенку, страдающему от аллергических реакций, за пять суток до вакцинации назначают прием антигистаминных средств. Их продолжают пить также несколько дней после проведенной иммунизации.

Часто, подолгу болеющим малышам за трое суток до постановки прививки нужно начать прием интерферона (Гриппферон, Виферон).

Препарат продолжают принимать еще две недели после вакцинации.

Также за несколько суток до запланированной иммунопрофилактики следует избегать посещения людных мест. Более никаких мероприятий при подготовке к прививке проводить не нужно.

Куда и когда делается

Впервые постановку прививки выполняют по достижению малышом годовалого возраста. Повторное проведение процедуры показано в шесть лет. Спустя три недели после иммунизации вырабатывается стойкий иммунитет.

По ряду причин процедуру могут отложить на определенный период. Эффективность при этом не снижается, но надолго откладывать вакцинацию не стоит. Постоянно есть риск встречи с опасными инфекциями.

Очень важно, чтобы прививка была поставлена до посещения учебного заведения.

До трех лет препарат вводят внутримышечно, в область бедра. Старшим детям инструкция предполагает постановку укола в плечо.

Вакцинация КПК иногда показана взрослому человеку. Манипуляция проводится при отсутствии иммунитета к болезни, когда одна или две прививки были пропущены в детском возрасте. Также проведение иммунизации необходимо при вспышке болезни.

Введение вакцины – экстренная мера, направленная на предотвращение эпидемии.

Рекомендуется пройти иммунизацию женщинам, планирующим беременность. При этом изначально сдается анализ на наличие антител. Если показатели низкие, проводится постановка прививки. За счет этого новорожденный будет защищен от опасных заболеваний.

Кроме того, показана процедура взрослым, относящимся к группе риска. Это работники медицинских, образовательных учреждений, социальных сфер, контактирующих с большим количеством людей.

Можно ли заболеть после прививки

Риск инфицирования привитых детей есть, но минимальный. Отмечено, что даже если организм не сможет предотвратить развитие болезни, ее течение отмечается легкое. Выздоровление наступает быстро.

Последствия активизации возбудителя заболевания не наблюдаются. Непривитый малыш при этом переносит патологический процесс крайне тяжело. Риск развития осложнений достаточно велик.

Ограничения после вакцинации

Побочные эффекты после иммунизации можно свести к минимуму, если придерживаться ряда несложных рекомендаций.

В этот период нельзя выполнять следующие действия:

  1. Давать малышу новую, незнакомую еду.
  2. Перекармливать ребенка, кормить тяжелой пищей.
  3. Двое суток гулять в людных местах.
  4. Перегреваться, переохлаждаться.

Крайне важно, чтобы малыш пил достаточное количество жидкости. В течение двух недель после вакцинации стоит сократить до минимума общение с другими детьми. Организм ребенка ослаблен, существует риск заражения всевозможными болезнями.

Читайте также:  Прививка от бешенства можно ли употреблять алкоголь

Можно ли купать ребенка после вакцинации

Водные процедуры после прививки не запрещены. Рекомендуется только исключить их на сутки. Спустя это время можно смело мыться. Главное, избегать продолжительного контакта места укола с водой, растирания этой области мочалкой.

Возможные побочные реакции

Реакция на прививку отмечается слабовыраженная.

После проведения иммунизации возможны следующие негативные изменения:

  • отечность, зуд, покраснение места укола;
  • покраснение горла;
  • кашель;
  • конъюнктивит;
  • отечность век;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • сыпь;
  • кровотечение из носа;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • незначительный подъем температуры;
  • суставные, мышечные боли;
  • припухлость яичек у мальчиков;
  • рвотные позывы;
  • тошнота;
  • диарея;
  • аллергическая реакция;
  • насморк.

Подобные симптомы опасений не вызывают. Они самостоятельно исчезают спустя несколько суток.

Возможные осложнения

Крайне важно после проведения иммунопрофилактики отмечается появление серьезных осложнений. Как правило, они обусловлены использованием некачественного препарата, несоблюдением техники введения медикамента, пренебрежением врачебными рекомендациями.

Также последствия вакцинации отмечаются, если процедура была выполнена при наличии противопоказаний.

Возможны негативные изменения:

  • отек Квинке;
  • судорожный синдром;
  • анафилактический шок;
  • гипертермия;
  • гломерулонефрит;
  • тромбоцитопения;
  • токсический шок;
  • потеря сознания;
  • серозный менингит;
  • проблемы с дыханием;
  • энцефалит поствакцинального типа.

При появлении таких изменений за помощью к врачу нужно обращаться без промедления.

Сыпь после иммунизации

Появление сыпи после прививки отмечается у пяти детей из ста. Высыпания могут отмечаться на незначительной площади, распространяться обширно.

Пятнышки бледно-розового цвета, обладающие небольшим диаметром обнаруживают на лице, шее, руках, спине, ягодицах, за ушами. Иногда цвет сыпи ничем не отличается от нормального оттенка кожи.

Повода для опасений нет. Появление кореподобной сыпи указывает на активный синтез антител к кори. Лечение проводить нет необходимости. Вскоре неприятная симптоматика самостоятельно исчезнет.

Сколько держится температура

Температура может повышаться на протяжении 6-12 суток после вакцинации. Зачастую высокие показатели термометра наблюдаются всего двое суток. Редко негативные изменения сохраняются до пяти дней.

Сопутствующей симптоматикой может быть озноб, ломота.

Рекомендуется давать малышу жаропонижающие средства на основе Парацетамола, Ибупрофена.

Если ребенок заболел после прививки

Как правило, после вакцинации развивающееся заболевание является случайным. Это просто совпадение, взаимосвязи с введением сыворотки нет.

Чаще всего начало патологического процесса сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации. Естественно, родители воспринимают подобную симптоматику последствиями иммунизации. При этом диагноз ставится несвоевременно.

Если у малыша начали проявляться признаки болезни, нужно сразу обратиться к педиатру. С его помощью удастся определить, что послужило поводом появления симптоматики (развивающееся заболевание, поствакцинальные осложнения).

Если причиной негативных изменений стало ОРВИ или любая другая патология, сразу назначается соответствующее лечение. При развитии осложнений после постановки укола, терапия направлена на устранение симптоматики. Применяются антигистаминные, жаропонижающие препараты.

Список противопоказаний

Противопоказания бывают временными, абсолютными.

Отложить процедуру до нормализации состояния следует в таких случаях:

  • любые проявления аллергии, независимо от их природы;
  • болезни, протекающие в острой форме;
  • обострение хронических патологий;
  • период вынашивания плода;
  • угнетенная иммунная система.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • аллергия на компоненты сыворотки (яичный белок, неомицин);
  • первичный, вторичный иммунодефицит;
  • злокачественные опухоли;
  • тяжелые патологии крови;
  • ярко выраженная реакция на ранее введенную вакцину.

Мнение эксперта

Николаева Елена Сергеевна

Практикующий врач педиатр.

Задать вопрос

Вакцинация против кори, свинки, краснухи включена в обязательный график прививок. Иммунизацию должны проходить все дети в строго определенные сроки. За счет этого удастся выработать стойкий иммунитет к опасным патологиям, предотвратить их развитие.

Осложнения после вакцинации отмечаются крайне редко.

Как правило, процедура переносится детьми легко. Главное, соблюдать врачебные рекомендации, следить за состоянием малыша. Любые нехарактерные изменения – повод обратиться к педиатру за консультацией.

Предыдущая

ВакциныВакцинация ОПВ (живая полиомиелитная вакцина): особенности, возможные побочные эффекты

Следующая

ВакциныВакцина Бубо-Кок: от каких болезней делают прививку, инструкция по применению, аналоги

Источник

Частые прививки, положенные всем младенцам в возрасте до года – это необходимая мера, направленная на улучшение эпидемиологической ситуации и предотвращение распространения опасных инфекционных заболеваний. Обязанность любого ответственного родителя – вакцинация своего чада в строгом соответствии с официальным календарем, предложенным ВОЗ.

От прочих обозначенных в графике инъекций КПК (расшифровка названия – корь-паротит-краснуха) отличается тем, что позволяет произвести иммунизацию против всех упомянутых инфекционных заболеваний сразу. Опасны ли эти недуги? Чем грозит заражение перечисленными вирусами в позднем периоде? Почему важно сделать прививку ККП еще в младенческом возрасте?

Чем опасны корь, паротит и краснуха?

Корь, паротит и краснуха – самые опасные детские заболевания эпидемического характера. Несмотря на достижения современной медицины, они ежегодно уносят жизни 150 тысяч человек. Разумеется, далеко не каждый случай заражения упомянутыми болезнями летален, но осложнениями и опасностью для здоровья грозит любой из них:

  • Корь. Перенесенное в раннем возрасте заболевание может привести к отклонениям в развитии организма. Возможны осложнения в виде энцефалита, гепатита и пневмонии. Неизбежно снижение иммунитета, сопровождающееся бактериальными инфекциями.
  • Паротит (свинка). При неблагоприятном исходе заболевание может привести к односторонней глухоте, панкреатиту и артриту (рекомендуем прочитать: панкреатит у детей в возрасте от 3 лет: симптомы, причины и лечение). У мальчиков возможно развитие опухолей яичек, которое ведет к бесплодию.
  • Краснуха. При неправильном лечении болезни возможно осложнение в виде быстро развивающегося энцефалита. В тяжелых случаях есть риск поражения центральной нервной системы и угнетения сердечной деятельности.
Читайте также:  Можно ли пить перед прививкой от полиомиелита

Отличительная особенность кори, паротита и краснухи – невозможность выработки врожденного иммунитета к этим заболеваниям.

Если беременная женщина без осложнений перенесет один из упомянутых недугов, сопротивляемость к нему появится у ее ребенка еще в период внутриутробного развития.

Однако после рождения малыш начнет стремительно терять полученный таким образом иммунитет. К возрасту 3 месяцев его врожденная устойчивость к заболеванию будет утрачена полностью.

Наиболее подвержены заболеванию корью, паротитом и краснухой дети в возрасте 5-6 лет. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, напрямую от больного человека здоровому, поэтому эффективно защитить ребенка от этих вирусов можно лишь 2 способами:

  1. Полностью исключив возможность контакта ребенка с потенциально опасными (зараженными) лицами. На практике этот метод не осуществим из-за отсутствия внешних проявлений заболевания в инкубационный период инфекции.
  2. Позаботившись о своевременной (в соответствии с календарем ВОЗ) прививке для ребенка, что мы и рекомендуем.

Состав отечественной вакцины КПК и иностранной – «Приорикс»

Что входит в состав рассматриваемой вакцины? Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно отметить, что прививка корь-краснуха-паротит может быть сделана одним из следующих способов:

  1. Путем комбинации нескольких моно- или двухкомпонентных вакцин (каждая – против одного либо двух отдельно взятых заболеваний соответственно), введенных в разные участки тела. Смешивать несколько препаратов в одном шприце при этом недопустимо. Во избежание их неправильного взаимодействия, колют все вакцины в разные участки тела.
  2. Методом разовой инъекции трехкомпонентным препаратом, способствующим выработке иммунитета против всех упомянутых вирусов сразу.

Чем отличается состав вакцин и какая из них эффективнее? В основе любого препарата против кори, паротита или краснухи лежат ослабленные возбудители перечисленных вирусов. Эти микроорганизмы не способны спровоцировать развитие заболевания, тем не менее они помогают выработать против него стойкий иммунитет.

Помимо живого биологического материала, являющегося активным компонентом вакцины, в ее состав, как правило, входит белок. Он – основа сыворотки. Разные производители используют в своей продукции различные типы белковых соединений. Например, в качестве основы для российских вакцин часто используется перепелиное яйцо.

Стоит отметить, что к настоящему моменту отечественные производители выпускают только моно- и двухкомпонентные вакцины против кори, краснухи и паротита. Называются они соответственно и действуют ничуть не хуже зарубежных аналогов. Однако родителям, не желающим мучить малыша «лишними» уколами, стоит в первую очередь обратить внимание на иностранные комбинированные препараты.

Наибольшим спросом во всем мире сегодня пользуется вакцина «Приорикс». Производят ее в Бельгии. Имея обычный для препаратов такого типа состав, «Приорикс» выгодно отличается от конкурирующих с ним аналогов высокой степенью очистки и, следовательно, своей высокой результативностью при минимуме провоцируемых побочных реакций.

Место вакцинации КПК в Национальном календаре прививок

Когда и сколько раз нужно делать ребенку прививку КПК? Как быть тем, кто пропустил рекомендованную ВОЗ плановую вакцинацию в возрасте 1 года?

Согласно данным, предоставленным составителями Национального календаря прививок, получить первый укол КПК ребенок может и позже официально рекомендованных сроков. Возраст пациента на эффективность прививки не повлияет. Главное, не забывать о своевременной ревакцинации:

Группа пациентовЗаболеваниеПримечание
Дети в возрасте 1 годаКраснуха, корь, паротитПервичная вакцинация
Дети в возрасте 6 летКраснуха, корь, паротитПлановая ревакцинация
Мужчины до 18 лет; женщины до 25 лет включительноКраснухаРазовая вакцинация либо ревакцинация для ранее не привитых или привитых КПК однократно, не переболевших самостоятельно
Мужчины и женщины до 35 лет включительноКорь2 вакцинации (с перерывом не менее 3 месяцев между сеансами) для ранее не привитых КПК, не переболевших самостоятельно

Важно: КПК не колят одновременно с некоторыми другими прививками (например, БЦЖ), поэтому индивидуальный график процедур стоит заранее согласовать с наблюдающим ребенка педиатром.

В идеале нужно успеть обеспечить крохе защиту от всех возможных вирусов до того, как малыш пойдет в школу. Этой рекомендацией можно пренебречь, если выяснится, что у ребенка имеются противопоказания к применению вакцин.

Противопоказания к применению вакцин

Как и другие прививки, ККП имеет ряд противопоказаний. Условно их можно разделить на 2 группы:

  1. временные, заставляющие отложить поход в процедурный кабинет на период, необходимый для устранения проблемы;
  2. постоянные, делающие прививку от кори и других инфекций абсолютно невозможной.

Какие факторы можно отнести к каждой из групп? Наиболее часто встречающимися временными противопоказаниями к КПК являются:

  • обострения хронических недугов;
  • ОРВИ, ОРЗ и другие простудные заболевания;
  • плохие анализы крови или мочи, как правило, свидетельствующие о наличии одной из вышеуказанных проблем;
  • недавнее введение другой вакцины (например, БЦЖ);
  • использование препаратов крови (гамма-глобулина и прочих).

Постоянных противопоказаний к КПК тоже немало. К их числу относятся:

  • аллергические реакции (от сыпи до отека Квинке) на компоненты вакцины – яичный белок, гентамицин, канамицин и неомицин;
  • при ревакцинации — иные тяжелые осложнения, отмеченные специалистами после первого укола;
  • наличие опухолей и иных новообразований;
  • низкое содержание тромбоцитов в крови;
  • заболевания, поражающие иммунную систему (включая ВИЧ).

В одних случаях от прививок следует отказаться вовсе, а в других – лучше обсудить с наблюдающим ребенка педиатром альтернативные методы снижения риска заболеваемости. Так или иначе, формирование иммунитета новорожденного – обязанность его родителей, и в рамках заботы о здоровье крохи один из основных шагов – это правильная подготовка малыша к прививке.

Как подготовить ребенка к прививке?

Качественные препараты для прививок от краснухи и прочих вирусов (например, импортный «Приорикс») легко переносятся детским организмом, поэтому специально готовить здорового ребенка к вакцинации не нужно. Другое дело, если малыш находится в «группе риска»: страдает острой аллергией, имеет лишний вес или слабый иммунитет. Как следует поступить его родителям?

Читайте также:  Можно ли гулять с той терьером до прививок

Подготовить «проблемного» ребенка к прививке не сложно. Главное – внимательно учесть особенности здоровья и физиологии крохи, выработав эффективную стратегию борьбы с возможными в его случае неприятными последствиями укола:

  • Пищевым и сезонным аллергикам лучше начать прием антигистаминных препаратов за 3 дня до предполагаемой вакцинации. Конкретное лекарство должен выписать наблюдающий ребенка педиатр.
  • Детям со слабым иммунитетом либо хроническими заболеваниями подготовиться к прививке помогут препараты общеукрепляющего действия. Их назначение стоит доверить врачу.
  • По правилам инъекция делается в наружную поверхность бедра или плечо, при этом наличие большой жировой прослойки в месте укола недопустимо, так как препарат может не подействовать. Родителям, чьи дети имеют избыточный вес, стоит обсудить этот вопрос с педиатром заранее.

Как проходит вакцинация?

Стандартная процедура прививки против паротита и других инфекций выглядит так: набранная в шприц вакцина вводится пациенту подкожно или внутримышечно. Выбор метода зависит от возраста прививаемого и типа выбранного для инъекции препарата.

Куда делается укол тоже зависит от ситуации. Младенцев, которым вводят вакцину впервые, прививают в наружную часть бедра. Детям постарше и взрослым, пришедшим на ревакцинацию, укол ставят в дельтовидную мышцу плеча. При необходимости лаборант выберет для инъекции другой участок тела.

В ягодичные мышцы уколы не ставятся из-за высокого риска задеть седалищный нерв и наличия у большинства пациентов большой жировой прослойки в обозначенной зоне.

Иногда ККП совмещают с другими прививками: так, вакцина против кори и прочих вирусов прекрасно «уживается» с АКДС (рекомендуем прочитать: как осуществляется подготовка к АКДС в 3 месяца?). Допустимо делать обе инъекции в один день и даже в одну и ту же часть тела. Главное, чтобы расстояние между местами уколов было не менее 3 см.

К чему готовиться?

Большинство родителей интересует, к каким реакциям организма на вакцинацию (в частности, побочным действиям препарата) им следует быть готовыми после того, как их чадо получит свою первую инъекцию КПК. К счастью, на этот вопрос можно с легкостью ответить, воспользовавшись огромным количеством статистических данных, собранных медиками на этот счет. Для удобства мы разбили все возможные эффекты, возникающие после прививки от кори и прочих вирусов, на тематические блоки.

Какая реакция считается нормальной?

При инъекции КПК в организм ребенка вводятся, пусть и ослабленные, но живые возбудители вируса, поэтому реакция на укол может быть очень бурной. Условно все наблюдаемые в норме эффекты можно разделить на 2 категории:

  1. местные;
  2. общего характера.

К местным реакциям относят болезненность в месте укола. У некоторых детей наблюдается небольшое локальное уплотнение тканей эпителия. В норме оно «рассосется» уже на 3 сутки с момента инъекции.

В отличие от местных, реакции общего характера наблюдаются только у 20% детей, которым сделали прививку. Заключаются они обычно в следующем:

  • небольшое повышение температуры тела;
  • сыпь на лице, шее, руках, ягодицах и спине;
  • кашель;
  • насморк.

Все перечисленные симптомы считаются нормальными и не требуют лечения. С течением времени они пройдут сами по себе.

Побочные эффекты

К распространенным побочным эффектам после прививки КПК относится сильное повышение температуры (до 39-40 градусов), сопровождающееся жаром. Сама по себе такая реакция не означает наличие проблем. Однако повышенную температуру следует как можно быстрее сбить: жар отнюдь не помогает организму легче перенести вакцинацию.

Реже встречаются такие последствия инъекции как першение в горле, увеличение лимфоузлов, ломота в суставах и понос. По симптоматике картина сильно напоминает кишечный грипп. Беспокоиться родителям не стоит, потому что подобные реакции сигнализируют о начале формирования противовирусного иммунитета.

Волноваться стоит, если после укола у ребенка возникают явные аллергические реакции (сыпь, сильный насморк, чихание или отечность). Возможно, перед направлением малыша на вакцинацию врач не учел наличие у него непереносимости некоторых компонентов сыворотки. Чтобы облегчить состояние крохи, родителям стоит как можно быстрее показать ребенка аллергологу.

Возможные осложнения

Любые побочные действия вакцины, наблюдающиеся на протяжение 5 и более дней, сами по себе являются поводом для обращения к врачу, но встречаются и более серьезные осложнения после КПК. Срочного медицинского вмешательства требуют:

  • отек в месте укола;
  • анафилактический шок;
  • болезненные высыпания по всему телу (крапивница);
  • менингит;
  • пневмония;
  • миокардит;
  • энцефалит.

Правила поведения после вакцинации

Чтобы помочь малышу с легкостью перенести прививку, родители должны проследить за тем, чтобы кроха соблюдал некоторые несложные правила поведения. Эти же меры предосторожности в большинстве случаев помогают избежать осложнений после вакцинации:

  1. из-за ослабленного иммунитета в течение 3 недель после укола не стоит контактировать ни с кем, кто может быть заразен;
  2. после инъекции может наступить обезвоживание организма, из-за чего нужно пить больше жидкости;
  3. купаться или принимать ванну в первые дни после укола не следует: это чревато опасными переохлаждением или перегревом;
  4. во избежание аллергических реакций стоит отказаться от новых продуктов и избегать переедания.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник