Куда ставить прививки детям

Куда ставить прививки детям thumbnail

Для начала письмо. Одно из многих на эту тему, но самое пожалуй показательное и чашу мирного терпения переполняющее.

Итак:

 «Здравствуйте, Евгений Олегович! Уверенна, что большинство писем к Вам начинается со слов благодарности. И это письмо не исключение. У меня растет прекрасный сынок Ваня, которому сегодня исполнилось 9 месяцев. Живем исключительно по Вашим рекомендациям и безумно счастливы.

Но пишу я по другому поводу. И повод этот весьма значительный — прививки. Вот несколько недель назад Ване сделали 3-ю прививку АКДС. Странно, что 9-месячный ребенок получил свою законную прививку так поздно. Но странно, наверное, в Америке или Англии. У нас же и на этом «Спасибо». Вакцину ждали 4 месяца. Примчавшись в поликлинику на крыльях («Ура! Вакцина появилась!») и получив направление на прививку, радость моя была на этом окончена. Пришлось в очередной раз поругаться с медсестрой, которая делала укол. Первое, что она сказала «Снимайте памперс». На вопрос «Зачем? Бедро и так голое!» — она швырнула мне в лицо инструкцию к Инфанриксу, которую я очень внимательно и прочитала. В предыдущий раз в лицо мне полетели общие рекомендации, где было написано, что АКДС — прививка, которая делается внутримышечно. О потоке малоприятных слов я вообще молчу. В итоге АКДС сделали все-таки в бедро, но с большим скандалом и оскорблениями. Мой мальчик от воплей медсестры начал сильно плакать еще до укола… Я пошла к заведующему, который мне сказал, чтобы я не переживала в следующий раз, т.к. колоть в ягодицу можно и нужно, «туда мягче» (его слова).

Я обыскала весь интернет, но так и не смогла найти документа, где указано место инъекции АКДС. Доверяю Вам безропотно, поэтому и скандалю за бедро моего ребенка каждый раз. Евгений Олегович, каким образом я могу документально подтвердить свою правоту? Ведь где-то же есть эти правила и рекомендации…

Благодарю. Татьяна, мама шикарного сына…»

 Наверное, отдельная тема — это медсестры, которые позволяют себе орать и швырять. Казалось бы, ну какая ж тебе разница, куда делать укол? Ну просит мама сделать его в бедро. Разве это нельзя, это неправильно? Ну сделай, а остальным будешь попы колоть в свое удовольствие… Так нет, это ж какое счастье швырнуть, поорать, насладиться своей минутной властью и вечной безнаказанностью, испортить настроение маме, напугать ребенка…

Ну да ладно. Давайте обратимся к официальным документам.

 Для жителей России — и для медицинских работников России в том числе, существует основополагающий документ под названием:

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ИММУНИЗАЦИИ

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.3.2342-08

Документ разработан в соответствии с Федеральным законом N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и введен в действие 1 июня 2008 года. Цитата из параграфа 3.37 этого документа:

«Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра».

 ***

На Украине подобного документа нет и писать его некогда — все занимаются реформой здравоохранения. Поэтому доказывать правоту несколько сложнее — документов множество и все гласят примерно одно и то же, но, повторимся, одного-единственного, имеющего силу закона для особо умной медсестры, — нет.

Начнем с утвержденного Министерством Здравоохранения учебного пособия для студентов медицинских вузов «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ» (Тернополь, 2001).

Цитата (п.1.6. стр.15, перевод с украинского): «Внутримышечный способ введения является главным для сорбированных и инактивированных препаратов (АКДС, АДС, против гепатита В, сплит-вакцин против гриппа), поскольку местные реакции при нем менее выражены. На современном этапе доказано, что введение вакцин в ягодичную мышцу (верхне-наружный квадрант) является опасным в связи с возможностью повреждения нервных стволов при их аномальном расположении, которое отмечается у 5% детей. Более того, в области ягодиц преобладает жировая ткань, а введение вакцинного препарата в жировую ткань значительно снижает процент всасывания антигена, что может влиять на эффективность формирования поствакцинального иммунитета. Поэтому главным местом инъекции следует считать наружную поверхность бедра, где мышца расположена неглубоко и не имеет нервных стволов».

Согласно «Положения про организацию и проведение профилактических прививок и туберкулинодиагностики» (утверждено МОЗ 16.09.2011 г.) прививки проводятся в соответствии с Календарем профилактических прививок и утвержденными инструкциями по применению вакцины (п.6 упомянутого положения).

Таким образом основополагающим документом, регламентирующим место введения вакцины согласно украинскому законодательству, является инструкция по применению вакцины.

Смотрим инструкции.

ИНФАНРИКС.

«Вакцина предназначена для глубокого внутримышечного введения. Для младенцев преимущественным местом инъекции является передне-латеральная поверхность бедра, детям старшего возраста вакцину следует вводить в дельтовидную мышцу»

ПЕНТАКСИМ.

В российской инструкции «…рекомендуемое место введения — средняя треть передне-латеральной поверхности бедра», в украинской инструкции рекомендуемое место введения не указано, просто констатируется необходимость глубокого в/м введения.

ЭНДЖЕРИКС В и другие вакцины для профилактики гепатита В.

«В/м, в область дельтовидной мышцы (взрослым и детям старшего возраста) или в переднебоковую область бедра (новорожденным и детям младшего возраста). Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективности вакцинации.»

 ***

 Если некоторым нервным медсестрам недостаточно законов России и Украины, можно сослаться на мнение ВОЗ. Регламентируя правила и технику вакцинации сайт ВОЗ дает ссылку на ряд авторитетных источников, прежде всего на «Центр по контролю и профилактике заболеваний США» — CDC.

Информация CDC:

«Для введения вакцин рекомендуются два места:

  1. Широкая латеральная мышца бедра (передненаружная часть бедра).
  2. Дельтовидная мышца (плечо).
Читайте также:  Как часто детям можно делать прививку манту

Инъекция в эти области снижает вероятность повреждения нервных и сосудистых структур. Для большинства детей, переднебоковая поверхность бедра является рекомендуемым местом инъекции. Мышцы ягодиц не используются для введения вакцин у младенцев и детей из-за потенциального риска повреждения седалищного нерва”.

 ***

 Обратите внимание. Есть вполне конкретный вопрос: «Куда колоть вакцины, подлежащие внутримышечному введению?». Есть совершенно конкретный ответ, ответ которому учат студентов в медицинских институтах и который сформулирован во множестве законодательных актов. Этот ответ уже известен всем нашим читателям.

Но, несмотря на все вышеизложенное, у нас оказывается имеются не просто врачи, а врачи, которые заведуют отделениями и которые утверждают, что вводить в ягодицы не только можно, но и нужно(!!!), руководствуясь потрясающим аргументом: «туда мягче»…

 ***

 Девочки, давайте в конце концов что-то делать! Ну не имеем мы право надеяться на врачей и медсестер, которым колоть попы проще, поскольку они больше и мягче! Это ж ваши дети!

Ну что вам стоит взять бумажку, напечатать на ней рекомендации цивилизованной медицины и прикрепить ее (эту бумажку) к дверям прививочного кабинета или повесить на стенд с медицинской агитацией, который можно обнаружить в коридоре любой поликлиники? Или напечатать много таких бумажек и подарить каждой мамочке, которая сидит вместе с вами в очереди к прививочному кабинету.

Главное, когда будете подобную бумажку готовить, следуйте трем простым правилам:

Правило 1.

Обязательно напишите большими буквами:

Внутримышечное введение вакцин  детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра

Правило 2.

Обязательно объясните и напишите почему!

 Детям первых лет жизни в/м введение вакцин проводят не в ягодицу, а только в верхненаружную поверхность бедра, потому что:

  • введение вакцин в ягодичную мышцу является опасным в связи с возможностью повреждения нервных стволов при их аномальном расположении, которое отмечается у 5% детей;
  • в том участке бедра, куда рекомендуется в/м введение вакцин, отсутствуют крупные сосудистые и нервные образования, поэтому повредить что-либо совершенно невозможно;
  • в области ягодиц преобладает жировая ткань, а введение препарата в жировую ткань  снижает эффективность формирования иммунитета.

 Правило 3.

Ни в коем случае не ссылайтесь на доктора Комаровского! Ссылайтесь исключительно на официальные документы!

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 06/09/2012 16:18
обновлено 06/08/2019

Источник

Вакцинация является одной из важных мер профилактики различных заболеваний. Поэтому детям еще с рождения делают прививки от опасных для жизни и здоровья патологий.

Обязательной считается вакцина АКДС, которую ставят на протяжении всей жизни. Ее вводят как детям, так и взрослым в качестве ревакцинации. От чего защищает препарат и куда делают прививку АКДС? Ответ на этот вопрос можно найти в данной статье.

Куда делают прививку

Вакцина вводится очень аккуратно, глубоко внутрь мышечного слоя. Не делают её подкожно детям, поскольку такая прививка является бесполезной.

Место, куда вводят прививку, зависит от возрастного критерия.

Ставят АКДС в мышцу таких частей тела:

  • плечи;
  • бедра.

В инструкции по применению препарата указывается, что инъекцию не вводят в мышцы ягодиц, так как это запрещено.

Делают прививку путем инъекции. Из-за попадания препарата в ткань мышц, вещества вакцины не начинают всасываться в кровь, а длительное время остаются в мышечном слое.

Рекомендации относительно того, куда ставят АКДС, можно найти в документах организаций здравоохранения.

Маленьким детям

Маленьким деткам прививку делают в 3 месяца, а иногда даже в два. Из-за нормально развитых мышц на ногах ребенка в этом возрасте вакцину ставят в бедра. Кроме того, в этом месте не много подкожной клетчатки и капилляров.

От 4 до 5 месяцев детям делают инъекцию также в мышцу бедра. В полгода и в трехлетнем возрасте прививку ставят в мышечный слой бедра.

Дошкольникам и детям-школьникам

Детям перед школой также делают АКДС. Проводят процедуру и ребенку старшего возраста уже в школе.

Начиная с шести лет, вакцинацию рекомендуется делать в мышечный слой плечевой области.

Поэтому дошкольникам и деткам школьного возраста прививку ставят в плечо.

Подросткам

Подросткам колют прививку в мышцы плеча. Делают это детям в 14 лет.

Вакцина вводится с осторожностью, игла шприца глубоко проникает в мышцу дельтовидной мышцы.

Взрослым

Взрослым прививку делают через каждые десять лет. Поскольку последняя вакцинация рассчитана на подростковый возраст – 14 лет, то следующая выполняется в 24 года.

Ставится прививка взрослым в плечевую область. Вакцина в эти периоды вводится под слой кожи.

Для чего делают прививку

АКДС в медицинской терминологии расшифровывается, как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Относится к комбинированным препаратам и используется для предотвращения сразу трёх инфекционных заболеваний.

Поэтому прививку делают в целях профилактики следующих болезней:

  • столбняка;
  • дифтерии;
  • коклюша.

Прививку вводят в такие периоды жизни:

  • детям до года;
  • в 3 года;
  • перед школой;
  • в школьном и подростковом возрасте;
  • взрослым в интервале 10 лет.

Ревакцинацию взрослым проводят без вещества от коклюша. Поэтому она называется АДС.

Подготовка к вакцинации

Поскольку данная вакцина является максимально реактогенной, то необходимо строго соблюдать основные правила подготовки к прививке.

А именно:

  1. Обязательно следует пройти медицинский осмотр (больных категорически запрещено вакцинировать).
  2. Манипуляцию рекомендуется делать на голодный желудок, поэтому между приемом пищи и прививкой интервал должен быть не менее пяти часов.
  3. Детей при процедуре не следует одевать очень тепло.
  4. При склонности к возникновению аллергических реакций за несколько дней до процедуры принимать антигистаминные лекарства.

Учитывая, что прививка может спровоцировать ряд неприятных симптомов, таких как повышение температуры и боль, то необходимо запастись жаропонижающими средствами на основе парацетамола или ибупрофена.

График вакцинаций АКДС

Вакцину АКДС делают по следующему графику:

  • малышам в возрасте от двух до трех месяцев;
  • детям от четырех до пяти месяцев;
  • в полгода;
  • в полтора года;
  • в шесть лет перед школой.
Читайте также:  Червонская о вреде прививок детям

Таким образом до трёх лет вакцину вводят четыре раза, что является основой профилактики заболеваний. До одного года делают прививку, начиная с трёх месяцев, с интервалом месяц–полтора. В детском возрасте проводят еще ревакцинацию – перед школой.

Затем делается ревакцинация в 14-летнем возрасте. Выходит, что дети получают всего шесть прививок АКДС. Потом каждые десять лет взрослой жизни: в 24 года, 34 и так далее.

Повторные вакцинации проводятся до возраста 56 лет.

Больно ли делать

Во время прививки будет болеть так, как при обычной инъекции медикаментозным препаратом. Больно или нет делать прививку – это зависит от правильности введения и мастерства специалиста. Кроме того, возникновение болевого ощущения происходит в зависимости от индивидуального болевого порога каждого пациента.

Обычно после вакцинации возникают неприятные последствия, особенно часто у маленьких деток до трёх лет. Место укола может уплотняться, отекать и сильно болеть. Поэтому грудные дети часто плачут после вакцинации. Болезненность и дискомфорт проходят через несколько суток.

АКДС относится к прививкам, которые наиболее часто вызывают осложнения.

Вакцина может спровоцировать такие серьезные последствия, как:

  • гипертермию;
  • припухлость места укола;
  • диарею;
  • рвоту;
  • капризность;
  • расстройство сна;
  • потерю аппетита;
  • зуд и покраснение кожных покровов.

Мнение эксперта

Николаева Елена Сергеевна

Практикующий врач педиатр.

Задать вопрос

Чтобы избежать этих побочных действий, специалисты рекомендуют давать детям жаропонижающие лекарства. Для снятия симптомов аллергических реакций, необходимо употреблять антигистаминные средства.

Место, куда ставят инъекцию АКДС, зависит от возраста пациента. От трёхмесячного возраста до трёх лет деткам делают вакцину в ноги, а именно в мышечный слой бедра.

Детям с шести лет, школьникам и подросткам вакцинацию проводят в плечевую область. Вводят препарат, проникая в мышцу глубоко иголкой. Взрослым ревакцинацию ставят под кожу.

Предыдущая

ВакциныРевакцинация БЦЖ: сроки проведения, возможная реакция организма

Следующая

ВакциныВакцинация ОПВ (живая полиомиелитная вакцина): особенности, возможные побочные эффекты

Источник

Прививание — серьёзное испытание для маленького пациента. И подойти к нему надо ответственно. Это значит, что необходимо не только правильно подготовится к процедуре, но и проследить, чтобы она прошла корректно. Сегодня иммунизация ведётся многокомпонентными препаратами. Один из них – АКДС. Куда делают прививку, чтобы эффект от вакцинации был максимальным?

От чего прививка АКДС: расшифровка

Состав вакцины зашифрован в её названии. Итак:

Фото 2

  • А – адсорбированная. Это значит, что патогенные организмы выращивались на специальном субстрате (адсорбенте). В данном случае это гидроксид алюминия;
  • К – коклюшная. Содержит убитых коклюшных микробов;
  • Д – дифтерийная. Включает дифтерийные анатоксины (обезвреженный яд бактерий);
  • С – столбнячная. Содержит столбнячные анатоксины.

АКДС – токсоидный препарат, поскольку состоит из ослабленных ядов бактерий столбняка и дифтерии. Но она также и субъединичная вакцина, так как содержит ещё и частички (субъединицы) коклюшных клеток (а не целый микроорганизм).

Таким образом, АКДС – комбинированный препарат, содержащий антигены сразу от 3-х инфекций.

Куда делают прививку АКДС детям?

Фото 3Суспензия вводится внутримышечно, о чём сказано в инструкции. Только такая постановка обеспечит максимально эффективное усвоение препарата.

Если ввести вакцину под кожу, она будет слишком долго высвобождаться, что плохо для формирования иммунных процессов, а значит, прививание станет бесполезным. Оптимальное место для укола у малышей – область бедра.

Даже в 3-х месячном возрасте у грудничка мышцы ног развиты достаточно хорошо. Кроме того, здесь мало кровеносных сосудов и нервных окончаний. Важно и то, что жировая прослойка на бедре незначительна, ведь если вакцина попадёт в нее – в уколе нет смысла.

Международные исследования показали, что прививание в бедро обеспечивает наибольшую выработку антител. Малышам постарше (в 6-7 лет) укол ставят в плечо.

Можно ли ставить вакцину в ягодицу?

Фото 4На этот вопрос отвечает официальный документ, действующий в нашей стране с 1 июня 2008 года. Он называется «Санитарно-эпидемиологические правила» (приложение СП 3.3.2342-08) и разработан в соответствии с ФЗ России, где в параграфе 3.37 прямо указано, что внутримышечные инъекции (каковой и является АКДС) детям первых лет жизни ведутся только в верхненаружную поверхность бедра.

Делать прививание в ягодицу нельзя, поскольку:

  • есть риск прокола седалищного нерва либо кровеносного сосуда;
  • в этой зоне много жировой клетчатки, и значит, в мышечную массу сложно попасть.

Если вдруг вы заметите, что медсестра намерена ставить инъекцию в ягодицу малыша, остановите её и сошлитесь на официальный документ.

Сколько раз делают прививку ребенку?

Чтобы вакцина проявила себя на все 100%, прививка АКДС должна быть поставлена 4 раза. Только в этом случае организм сможет выработать к 3-м инфекциям иммунитет достаточной силы.

Согласно календарю прививок, препарат ставится в следующей последовательности:

  • 1-я инъекция – в 3-4 месяца от рождения. Почему в это время? Дело в том, что в организме грудничка полученные от матери защитные антитела сохраняют свою активность только 2 месяца. Затем требуется «помощь» вакцины. Прививаться можно и отечественными и импортными препаратами. Часто выбирают Инфанрикс. Он переносится малышами легко. Следует знать, что АКДС и Тетракок в трети случаев дают постпрививочные реакции (не осложнения!), которых бояться не стоит;
  • 2-й укол – через 30-45 дней. Лучше вакцинироваться тем же препаратом, что и в первый раз. Но если такая возможность отсутствует – не страшно. Вакцинацию можно провести аналогичным средством, все типы АКДС взаимозаменяемы. Обычно реакция малыша на второе прививание более бурная. Но это нормально. Если ребёнок плохо отреагировал на 1-ю прививку АКДС, то 2-ю следует заменить более щадящим аналогом, например АДСМ или Инфанриксом;
  • 3-я вакцинация – в 6 месяцев. Также возможна сильная реакция на укол. Но это не патология, бояться нечего;
  • 4-я инъекция – в 1,5 года.
Читайте также:  Прививка от полиомиелита не привитые дети сад

Такой курс считается необходимым для выработки нужного количества защитных антител в организме ребёнка.

Фото 5

Вакцина АКДС

Последующие прививания проводятся с целью закрепления полученного результата:

  • 5-я инъекция – 6-7лет.
  • 6-я вакцинация – 14 лет.

Зачастую сроки прививочного графика смещаются из-за болезни малыша. Расстраиваться не стоит – вакцинация не прерывается и не начинается сначала. Она продолжается с того места, где случился «сбой», только последующую прививку следует сделать побыстрее, чтобы график пришёл в норму.

Колют ли вакцину от дифтерии, столбняка и коклюша взрослым?

Фото 6

Вакцинация – это не только детская процедура. Любой взрослый при желании может привиться от той или иной инфекции. И АКДС здесь – не исключение. Последнее прививание препаратом ведётся в 14 лет. Человек должен ревакцинироваться каждое 10-тилетие.

Прививание осуществляется под лопатку. Для чего делаются повторные инъекции? Иммунитет считается сформированным, когда в организме постоянно циркулирует необходимое количество антител (титры).

С годами их количество уменьшается. А через 10 лет число антител достигает критической нижней границы, а значит, появляется риск заразиться, поэтому и требуется дополнительная иммунизация. К сожалению, 3/4 взрослого населения нашей страны не проходят ревакцинацию АКДС. Точнее сказать АДС, поскольку коклюш взрослым не страшен.

Но остаётся опасность инфицирования столбняком, заболевание которым может закончиться летально. А заразиться им очень просто – инфекция проникает в организм через царапину или открытую рану, ожог или обморожение.

Лечиться от столбняка очень трудно – до сих пор нет эффективных лекарств. А вот дифтерия терапии поддаётся, но даёт тяжёлые осложнения. Поэтому вакцинироваться следует.

Если привитый человек не получил бустерную дозу АДС спустя 10 лет и заболел – инфекция проявится в лёгкой форме, по сравнению с теми, кто не прививался вообще.

Как ухаживать за местом введения укола?

Фото 7Родителей не должны пугать многокомпонентные вакцины. Это раньше считали, что сначала нужно сделать один укол монопрепаратом, а спустя некоторое время – другой. Полагали, что организму так «проще» справиться с инфекцией. Но сейчас установлено, что иммунитету «безразлично», сколько различных вирусных компонентов вводится одновременно: один или шесть.

Реакция будет одинаковой. Так зачем колоть малыша 6 раз, когда можно всего один. Следует различать и понятия осложнения и реакции на прививание.

У каждого 10-го малыша диагностируется реакция на укол. Это нормальный иммунный отклик организма на «враждебные» антигены, внешне проявляемый как температура или покраснение места прокола. Следует понимать, что эти симптомы не опасны и самостоятельно пройдут спустя некоторое время.

Есть и другой важный момент. Когда вводится вакцина с «убитыми » микроорганизмами (к ним относится и АКДС), общая реакция проявится сразу же в первые сутки. А к 3-му дню малыш должен чувствовать себя нормально.

В этом отличие инактивированных вакцин от живых, где реакция наступает лишь на 5 сутки. А постпрививочные осложнения – это серьёзно. Пример тому – сильные аллергии типа анафилактического шока. Но, к счастью, они случают очень редко (раз на миллион).

У части вакцинантов в первые день-два могут наблюдаться следующие реакции:

  • общие: вялость, повышение температуры;
  • местные (в зоне укола): покраснение, небольшая припухлость (не отёк!) и возможная болезненность. Это и пугает мам больше всего. А зря. Так происходит рассасывание вакцины. Шишка (2-4 см в диаметре) – нормальная реакция, самостоятельно проходящая через неделю-другую.

Итак, укол сделан. Первое к чему нужно быть готовым – повышение температуры. Это случается с большинством пациентов, поэтому заранее следует запастись готовыми порошками: Гастролит или Регидрон.

Из жаропонижающих средств подойдут:

  • Нурофен и Ибуфен (сироп);
  • Парацетамол, Эффералган (свечи);
  • Нимесил, Найз (раствор или сироп).

Когда температура повышается (любая, сверх 37,4 °С), ждать не стоит – давайте жаропонижающее. Перед сном – Парацетамол в свечах. Когда температура стала выше 38 °С, лучше принять жидкие препараты (Ибупрофен). На 3-ий день температура должна нормализоваться.

Фото 8

Парацетамол в свечах

Кроме лекарств необходимо:

  • поддерживать в комнате ребёнка температуру 18-20 градусов при влажности 60%;
  • меньше есть и очень много пить;
  • гулять – обязательно, но только если малыш не температурит;
  • минимизировать контакты в первые 3 дня;
  • в день вакцинации не купаться. Затем можно. Главное – не тереть место прокола мочалкой.

Очень важно – на момент прививания малыш должен быть здоров! Если болезнь «просмотрели», АКДС может вызвать её обострение.

Видео по теме

Доктор Комаровский о прививке АКДС:

Не бойтесь прививок и не отказывайтесь от иммунизации «вслепую». Изучите «устройство» вакцин, взвесьте все «за» и «против», проконсультируйтесь с педиатром и примите верное решение.

Источник