Куда ставится прививка манту ребенку
Манту у детей — кожный тест на туберкулез, также именуемый туберкулиновая проба или туберкулиновое Манту. Тест проводится путем подкожного введения небольшого количества раствора туберкулина — вытяжки из разрушенных бацилл Коха. Метод диагностики был открыт в 1890 году немецким ученым Робертом Кохом, открывшим возбудитель туберкулеза.
Проверка Манту у ребенка осуществляется спустя 72 часа после инъецирования препарата. При помощи линейки врач на месте проведенной инъекции замеряет окружность образовавшейся папулы — воспаленной пуговки, узелка или набухшего бугорка. Причем легкое покраснение на теле само по себе не рассматривается как часть реакции.
Реакция на Манту нужна для того, чтобы врач мог оценить силу иммунитета по отношению к туберкулезной инфекции. Чем большее количество бактерий туберкулеза присутствует в теле, тем сильнее ответ иммунной системы на введенный туберкулин. При этом отмечается больший размер папулы и вероятность инфицированности туберкулезом.
Итоги прохождения теста
Результаты теста напрямую зависят от размера папулы и ее жесткости. Если тест дал положительный результат, ребенок считается инфицированным туберкулезом. Ему назначаются дополнительные, уточняющие диагноз тесты, чтобы врач мог определить, что имеет ребенок:
- латентную туберкулезную инфекцию;
- туберкулез.
На основании обследования подбирается эффективное лечение.
Отрицательный тест означает, что с ребенком все отлично, его тело не реагирует на введенный препарат, следовательно, у него отсутствует латентная туберкулезная инфекция и туберкулез.
Когда делают ребенку Манту?
В соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России от 2003, регламентирующими работу по усовершенствованию противотуберкулезных процедур, Манту ставят всем ранее вакцинированным детям, начиная с годовалого возраста, каждый год по плану независимо от прежних результатов.
Рекомендуемым временем проведения теста названа преимущественно осень. Первая Манту выполняется в год.
Если ли исключения?
Исключения есть. Дважды в год проба Манту делается следующим категориям:
- Детям и новорожденным, не привитым от туберкулеза по медицинским показаниям, а также отказавшимся от вакцинации по причине письменного отказа родителей от иммунизации (постановление № 60 от 22 октября 2013 года);
- Детям, у которых подтвержден сахарный диабет, острые патологии желудка, заболевания с нарушением строения клеток крови, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция.
- Ребенку назначено длительное гормональное лечение, продолжительностью более 1 месяца.
- Детям, перенесшим воспаление легких, бронхит, тонзиллит и другие хронические, приобретенные и неспецифические расстройства, в том числе возникающие с субфебрильной температурой и имеющих неясную этиологию.
- Детям, не привитым БЦЖ после рождения и 1-е месяцы жизни (Манту ставят с шестимесячного возраста до момента, когда будет сделана прививка).
Кому нельзя ставить пробы?
Согласно Указу Минздравразвития России, проба Манту с введением готовой формы готового туберкулина 2 ТЕ ППД-Л совершенно безопасна как для детей младшего возраста, так и подростков.
Однако перенесенные ранее недомогания и выполненные прививки могут отражаться на самочувствии и здоровье кожи. В период плановой туберкулиновой диагностики причинами отказа для Манту у детей могут служить:
- Кожные болезни, затяжные и кратковременные формы инфекционных и соматических расстройств, в том числе эпилепсия.
- Дерматологические реакции, болезнь Сокольского в стадии ремиссии, астма, идиосинкразии, сопровождающиеся болезненными проявлениями на определенные неспецифичные возбудители с выраженными формами кожных проявлений.
Чтобы выявить противопоказания на Манту у детей, доктор или медсестра перед выполнением туберкулиновых проб изучают поликлиническую карточку и проводят медосмотр ребенка. Массовую туберкулиновую диагностику нельзя осуществлять в детских организациях, где введен карантин по причине детских или инфекционных заболеваний.
Если пробу на Манту у детей ставят после изоляции, ее можно выполнять только спустя 30 дней после исчезновения всех клинических симптомов и снятия всех медико-санитарных мероприятий. То есть если ребенок перенес, например, ОРВ или грипп, ставить Манту можно будет спустя месяц.
Как и куда ребенку ставится проба Манту?
В рамках плановой туберкулиновой диагностики российские врачи могут использовать только одобренную Минздравом туберкулиновую пробу Манту с 2-мя единицами ТЕ в стандартной, полностью готовой к применению форме.
Для выполнения теста могут применяться одноразовые стерильные 1-кубовые шприцы, снабженные тонкой короткой иглой со скошенным срезом. Российское законодательство запрещает при выполнении Манту использовать инструментарий с истекшим сроком службы и бывшие в употреблении шприцы и иглы, прошедшие обеззараживание в автоклавах.
Проба ставится в положении сидя на стуле с высокой спинкой.
Инъецирование препарата осуществляется на скрытой стороне руки (левое или правое предплечье), или же на внутри нижней части предплечья. Зона, где будет выполнена инъекция, обрабатывается 70% раствором спирта, затем промокается сухим ватным шаром.
Игла с препаратом вводится торцом вверх в покрывной слой слегка натянутой кожи. После введения иглы вводится 0,1 мл жидкости туберкулина (одна порция). При аккуратном введении препарата на коже набухает бугорок в виде обесцвеченного растекшегося пузырька, размером 5-7 мм. Бугорок у детей именуется пуговкой.
Что можно делать с пуговкой?
Выпирающая на руке пуговка не требует ухода. Многие врачи рекомендуют папулу не мочить. Но это устаревшее мнение. Проба Манту, в отличие от Пирке (нарушение кожного покрова в виде полоски), не травмирует поверхность кожи. Поэтому вода не может попасть в прокол, через который был введен препарат. Купать и водить в бассейн ребенка можно, но обрабатывать место укола мочалкой нельзя. Папулу нельзя чесать, соприкасаться шерстяными и синтетическими тканями.
После оценки показателей теста папулу можно обрабатывать, как любую рану, используя антисептические растворы и мази.
Когда реакцию Манту у детей считают опасной?
Минусовая реакция на Манту говорит о том, что у ребенка нет туберкулеза и лимфоцитов, имеющих опыт общения с туберкулезными бактериями. Сомнительные результаты теста признаются положительными и являются доказательством инфицированности ребенка.
Ребенок направляется в тубдиспансер к специалисту по фтизиатрии, если:
- Результаты тестов на туберкулиновую пробу вызвали подозрение.
- Выявлен гиперактивный ответ.
- Получено возрастание отзывчивости к туберкулину на фоне увеличения диаметра папулы на +6 мм.
Какие документы обязан иметь ребенок при обращении в тубдиспансер?
- Медицинскую карточку с данными ранее выполненных туберкулиновых проб.
- Карту выполненных БЦЖ.
- Данные об общении с зараженным туберкулезом.
- Флюорографические снимки грудной клетки.
- Сведения о перенесенных заболеваниях.
- Результаты свежих анализов из лаборатории (общие показатели по моче и крови).
- Предварительные выводы терапевта о выявленном заболевании.
При выяснении диагноза врач изучит: показатели туберкулиновой реакции, число полученных прививок, срок прежней вакцинации, факт общения с больным (или отсутствие), наличие аллергии и прочие обстоятельства.
Когда возникают трудности с интерпретацией вида заболевания, то врач может рекомендовать поместить ребенка в нулевую группу диспансерного учета с неукоснительным проведением лечебно-профилактических процедур в условиях педиатрического участка или санаторно-курортного заведения.
Повторное обследование на туберкулез может быть рекомендовано спустя 1-3 месяца. Уменьшение симптомов после проведения лечения доказывает то, что ребенок имеет неспецифические признаки аллергии.
Детям с многократными повторениями неспецифичной аллергии, пробы Манту следует проводить совместно с приемом десенсибилизирующих медикаментов (противоаллергических, антигистаминных). Прием лекарств следует начинать за 5-7 дней до проведения теста и 3 дня после него.
Сохранение туберкулиновой чувствительности или нарастание ее при лечебно-профилактических мероприятиях доказывает инфекционное начало аллергии и требует назначения специального обследования и эффективного лечения.
Источник
Содержание
- Манту: короткий экскурс в историю
- Проба Манту и прививка БЦЖ – какая связь?
- Механизм действия пробы Манту
- Как и куда ставится «прививка» Манту?
- Как правильно измерить пробу Манту?
- Типы реакций на пробу Манту
- Вираж туберкулиновой пробы
- По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом
- Норма
- Реакция в возрасте 1 года
- Реакция в возрасте 2 года
- Реакция в возрасте 4 лет
- Реакция в возрасте 5 лет
- Реакция в возрасте от 7-13 лет
- Отклонения
- «Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту
- Как подготовить малыша к пробе Манту?
- Противопоказания к проведению Манту
- Что можно и чего нельзя после пробы Манту
- Можно ли мочить место укола Манту?
- Есть ли альтернатива пробе Манту?
Француз Шарль Манту никогда не имел никакого отношения к миру моды, кино или красоты, никогда не создавал легендарных ароматов и революционных нарядов. Он даже не был красив. Однако его имя знает каждая женщина! А все благодаря тому, что в начале XX века Шарль Манту необычным образом применил вещество туберкулин. С тех пор и по сей день это вещество используется для проведения ежегодной реакции Манту.
Манту-тест, который ежегодно проводят детям начиная с годовалого возраста — это самое надежное, безопасное и простое средство защитить современное общество от возникновения и распространения туберкулеза.
Манту: короткий экскурс в историю
Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.
Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний – от туберкулеза.
Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…
В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза – проба Манту.
Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту – это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.
С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.
Проба Манту и прививка БЦЖ – какая связь?
Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза – делают так называемую прививку БЦЖ.
Цель прививки БЦЖ – выработать в организме ребенка антитела к бактериям туберкулеза.
Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались – проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы – о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту – это наилучший вариант развития событий.
Если реакция на первую пробу Манту – отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год – чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.
Механизм действия пробы Манту
В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути – борьбы) с туберкулезной палочкой – он реагирует на тест. Если же такого опыта нет – он никак не реагирует на присутствие туберкулина.
Проще говоря, проба Манту – это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка – у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…
Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год – чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год – в правую, в нечетный – в левую).
Как и куда ставится «прививка» Манту?
На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.
Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком – проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.
Как правильно измерить пробу Манту?
По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).
Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.
Для измерения обычно пользуются прозрачными линейками. Уплотнение измеряется в поперечнике (то есть линейка ставится поперек руки, а не вдоль). Для максимально точного результата уплотнение иногда обводят шариковой ручкой и только потом уже измеряют.
Типы реакций на пробу Манту
Реакции на пробу Манту могут быть разными, а именно:
- Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:
- слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
- средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
- интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;
- Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
- Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений – ни покраснения, ни уплотнения.
- Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.
Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) – это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза.
Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет).
Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это – повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.
Вираж туберкулиновой пробы
Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.
Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.
То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.
По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом
Норма
Норму реакции оценивают по размеру самой папулы. Нормальной является размер папулы 0–15 мм или такое же по размеру покраснение без уплотнения.
Стоит помнить, что для каждого возраста существуют свои возможные показатели.
Реакция в возрасте 1 года
Реакция Манту в 1 год может достигать 5–11 мм, что считается поствакцинальной реакцией на прививку БЦЖ, и является нормой. Это обычное проявление привитого малышу иммунитета.
Реакция в возрасте 2 года
В 2 года Манту не должна отличаться ни в сторону уменьшения, ни в сторону увеличения области реакции. Это тоже может считаться поствакцинальной реакцией.
Реакция в возрасте 4 лет
Через 4 года после прививки БЦЖ реакция Манту при отсутствии повторных ревакцинаций в анамнезе, должна уменьшится, максимальный её размер не должен превышать 8 мм. Действие прививки смазывается за счёт выработанного иммунитета.
Реакция в возрасте 5 лет
Таким образом, для реакции Манту в 5 лет норма составляет 5–6 мм в виде папулы или покраснения без инфильтрата (уплотнения).
Реакция в возрасте от 7-13 лет
В 7 и 13 лет реакция Манту должна угаснуть до отрицательной или «слабосомнительной». Такая реакция Манту считается нормой, но на деле они могут отличаться в силу разных причин – гиперреактивности иммунитета, инфекционных заболеваний в недавнее время. Такие реакции называются ложноположительными и требуют проверки.
Отклонения
Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:
- Вираж туберкулиновой пробы;
- Наличие гиперергической положительной реакции;
- Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;
Именно эти три ситуации – верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.
«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту
Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту – на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол – токсичное вещество.
На самом деле: Фенол – это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи – то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту – совершенно беспочвенные.
Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.
Как подготовить малыша к пробе Манту?
Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь – не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.
Это все – правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!
Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту – это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также – «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.
Противопоказания к проведению Манту
Противопоказания к проведению пробы Манту:
- Острое инфекционное заболевание;
- Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
- Кожная сыпь;
- Аллергическая реакция на что-либо;
- Бронхиальная астма;
- Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).
Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.
Что можно и чего нельзя после пробы Манту
Нельзя после пробы Манту:
- Тереть и чесать место укола;
- Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
- Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.
Можно после пробы Манту:
- Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.
Можно ли мочить место укола Манту?
Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле – можно?
Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад – с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту – в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот – можно! Сколько угодно.
Есть ли альтернатива пробе Манту?
В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту – так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту – вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница – Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.
То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста – это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.
Источник