Лимфоузел после прививки бцж

После проведения вакцинации от туберкулеза в ряде случаев возникают осложнения, которые наносят урон здоровью малыша и требуют специального лечения. Самым частым среди них является лимфаденит после БЦЖ – воспаление ближайших к месту инъекции лимфоузлов. Такая реакция организма редко возникает у абсолютно здоровых детей, чаще всего у ребенка имеются сопутствующие нарушения звеньев иммунитета.

Что такое лимфаденит после БЦЖ?

Несмотря на удовлетворительную переносимость вакцины, довольно часто после нее появляются осложнения различного характера. Патология носит название БЦЖит и возникает после введения живых ослабленных бактерий туберкулеза. Ее развитие связывают с транзиторным иммунодефицитом, который присутствует в большей или в меньшей степени у всех новорожденных младенцев.

Ответная реакция на прививку развивается не сразу после проведения вакцинопрофилактики, а спустя полтора-два месяца. У ребенка набухают лимфоузлы, которые расположены поблизости от места инъекции. Чаще всего поражаются подмышечные, реже – надключичные, подключичные, шейные и загрудинные лимфатические образования.

Они становятся размером 10-15 мм и более, не причиняют болезненности ребенку, бывают спаяны с кожными тканями. Сначала текстура пораженного узла мягкая, затем он становится плотным на ощупь. У незначительного числа младенцев патология сопровождается образованием казеозных масс и прорывом их наружу.

Лимфаденит после прививки развивается в основном у детей на первом году жизни, именно у них он протекает с абсцедированием и образованием свищей. Не всегда педиатры в должной мере оценивают все возможные риски вакцинации. БЦЖиты развиваются в случае игнорирования противопоказаний, имеет значение ослабленное состояние ребенка, сопутствующие заболевания, врожденные патологии.

Особенности поствакцинальных лимфаденитов следующие:

Несмотря на выраженные внешние проявления, общее самочувствие ребенка не нарушается;
Местная и общая температура остается в пределах нормальных цифр;
Скорость развития процесса зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем быстрее появляются клинические признаки;
Чаще осложнения возникают после введения БЦЖ, ослабленная вакцина БЦЖ М отличается низкой концентрацией бактерий и вызывает меньшее число побочных реакций.

к содержанию ↑

Статистика поствакцинального лимфаденита

Количество зарегистрированных реакций на БЦЖ составляет 0,021% от общего числа вакцинаций. Лимфадениты возникают в 11,5 случаях на 100 тыс. привитых детей, что составляет 0,012%. Чаще всего поражение лимфоузлов развивается после инъекции, проведенной в условиях родильного дома.

Осложнение возникает у младенцев в первые 6 месяцев после проведения прививки, реже – от 6 до 12 месяцев.

Многие родители, узнав о возможных негативных последствиях прививки, отказываются от ее проведения. Этим они подвергают огромному риску своих детей, ведь туберкулез является весьма распространенным заболеванием и некоторые его формы могут привести к летальному исходу.

к содержанию ↑

Локализация и формы лимфаденита

к содержанию ↑

Подчелюстные лимфоузлы

Воспаление подчелюстных узлов как реакция на прививку развивается довольно редко. Обычно эта группа поражается на фоне воспалительных заболеваний органов дыхания и ротовой полости. Причиной может быть стоматит, гингивит, прорезывание зубов, воспаление уха.

к содержанию ↑

Шейные лимфоузлы

Увеличенные лимфоузлы могут располагаться на передней или задней поверхности шеи, они хорошо визуализируются и доступны для пальпации. При развитии туберкулезной инфекции шейные структуры быстро вовлекаются в процесс и воспаляются.

к содержанию ↑

Надключичные лимфоузлы

Надключичный лимфоузел воспаляется при локализации инфекции в области груди, шеи и легких. Помимо вакцинации, причинами патологии могут являться опухоли, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, лейкемия.

к содержанию ↑

Подмышечные лимфоузлы

Оптимальным местом для введения БЦЖ является плечо, а именно – граница верхней и средней его части. Воспаление лимфоузла в подмышечной впадине после введения БЦЖ чаще всего носит односторонний характер. Именно эта область собирает лимфу, идущую от верхней конечности, в том числе и от плечевой области. Другие причины подмышечного лимфаденита: мастит, опухоли, болезнь кошачьих царапин.

к содержанию ↑

Паховые лимфоузлы

Они собирают лимфу от ягодиц, половых органов, малого таза и заднепроходного отверстия. Поскольку паховые лимфоузлы располагаются отдаленно от места инъекции, при их воспалении следует искать другие причины – заболевания половых органов, венерические инфекции, опухоли.

к содержанию ↑

Подколенные и локтевые лимфоузлы

Причиной лимфаденита могут являться как специфические инфекции (туберкулез, сифилис), так и неспецифические возбудители (стрепто-, стафилококки, токсоплазмы, вирусы). Появление «шишки» под коленкой случается при воспалении суставов нижних конечностей. Наличие кожных повреждений, язв и фурункулов поблизости также может отразиться на состоянии лимфатических структур.

к содержанию ↑

Какая локализация наиболее часто встречается после БЦЖ?

Левосторонний подмышечный лимфаденит – это самое частое осложнение после БЦЖ. Именно в этой зоне расположены лимфатические образования, находящиеся наиболее близко к месту инъекции. Воспаление возникает спустя 1-3 месяца после проведения прививки. В аксиллярной области появляется подкожная «шишка» размером с фасоль, иногда она увеличивается до размера грецкого ореха.

к содержанию ↑

Причины осложнений после БЦЖ

Поствакцинальные осложнения большей частью обусловлены:

Нарушением техники введения БЦЖ (вместо внутрикожного введения инъекция сделана внутримышечно);
Передозировкой препарата;
Изменением реактогенности вакцины (количество жизнеспособных бактерий выше допустимого уровня);
Введение препарата ребенку из группы риска;
Наличие первичного иммунодефицита у новорожденного.

Основные противопоказания к вакцинации:

Гнойно-септические заболевания;
Внутриутробные инфекции;
Тяжелая форма гемолитической болезни;
Наличие больного диссеминированной формой туберкулеза в семье;
ВИЧ у матери;
Тяжелое поражение нервной системы;
Иммунодефицит у ребенка;
Онкологическая патология.

Поскольку БЦЖ – это препарат из живых ослабленных бактерий, полностью избежать осложнений невозможно.

Прививка защищает ребенка от тяжелых генерализованных форм туберкулеза. Хотя она не препятствует заражению микобактериями, но снижает вероятность заболевания и смертность среди детского населения.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Спустя 4-8 недель в подмышечной впадине образуется бугорок, который постепенно увеличивается в размерах. Величина его составляет 10мм и более, кожные покровы над ним не изменены, общее самочувствие ребенка не нарушено.

Типичными признаками поствакцинального лимфаденита являются:

Сначала образование имеет мягкую текстуру, затем становится плотным на ощупь;
При пальпации не вызывает болезненности;
Нет повышения общей и местной температуры.

Если родители не обратились к врачу, происходит размягчение бугорка в центре. Формируются казеозные массы, которые затем прорываются наружу. На месте бугорка образуется свищ, из которого выделяется гнойное содержимое.

При назначении лечения через 2-3 недели воспаление лимфоузла затухает, в дальнейшем происходит его кальцинация (отложение солей кальция в зоне очага) и образование капсулы.

При запоздалом лечении лимфаденита изменяется общее состояние ребенка: развивается интоксикация, повышается температура, появляется анемия, печень увеличивается в размерах.

Опасным и очень редким осложнением вакцинации является генерализованная БЦЖ-инфекция. Патология развивается при выраженном дефиците иммунитета у новорожденного. На генерализацию могут указывать:

Реакция со стороны многих групп лимфоузлов;
Вовлечение кожи и костно-суставной системы;
Полиморфная реакция со стороны внутренних органов.

На аутопсии обнаруживают милиарные бугорки и казеозный распад, из очагов которых выделяются микобактерии вакцинного штамма. Генерализованная форма БЦЖ-инфекции может закончиться летальным исходом.

к содержанию ↑

Диагностика

Врач заподозрит осложнение после введения БЦЖ по таким признакам:

Воспаление развивается постепенно;
Ребенок не заражен туберкулезом;
Нет болевого синдрома и общей реакции организма;
Имеется связь лимфаденита с введением БЦЖ.

Для уточнения данных применяются:

Исследование анализов крови и мочи;
Рентгенография грудной клетки;
Посев отделяемого на питательные среды;
ПЦР;
Цитологическое исследование (обнаруживаются лейкоциты и казеозный распад в очаге, что подтверждает диагноз);
Томография пораженного лимфоузла;
Проба Манту ставится по истечении 12 месяцев после вакцинации.

к содержанию ↑

Лечение

В России появление БЦЖита рассматривается как локальный туберкулезный процесс. Лечение проводится в стационаре химиотерапевтическими препаратами (Изониазид, Пиразинамид) на протяжении 2-х месяцев. Хирургическое иссечение применяется по показаниям.

Кальцинированный заживший лимфоузел содержит внутри себя микобактерии туберкулеза, поэтому считается «бомбой замедленного действия». В любой момент (ослабление иммунитета, стрессы, другие инфекции) бактерии могут активизироваться и распространиться по организму. Поэтому после стихания воспалительной реакции рекомендуется удаление пораженного узла. Операция не является сложным вмешательством, поскольку образование расположено под кожей в доступном для хирурга месте.

Прогревать и применять народные рецепты для лечения поствакцинального лимфаденита запрещается. Это не только бесполезно, но еще и опасно.

Ускорить заживление помогут лишь специфические противотуберкулезные препараты.

к содержанию ↑

Последствия и осложнения

Игнорировать воспаление узла после прививки нельзя. Если не проводить лечение, появляется изменение кожи, абсцесс, гноетечение. Это может привести к заражению всего организма.

Лимфаденит после БЦЖ – не самое опасное осложнение, однако он требует лечения у фтизиатра. В дальнейшем ребенок находится под наблюдением врача 2 года. Образование кальцинатов и капсулы указывает на выздоровление малыша.

Источник

8.1. Категории осложнений:

категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте

введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах –

инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты.

категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате

гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны

введения вакцины:

2-А: локальные (моноочаговые) поражения – оститы и мягкотканные

изолированные абсцессы;

2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более

локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного

иммуннодефицита.

категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным

поражением при врожденном иммунодефиците;

категория 4: пост-БЦЖ-синдром – заболевания аллергического

характера, возникшие после вакцинации в результате специфической

сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид,

увеиты и др.

Учитывая важность своевременного выявления и необходимость

проведения адекватных мероприятий в случаях возникновения осложнений

после введения вакцины БЦЖ или БЦЖ -М, показан следующий комплекс

организационных действий.

8.2. Алгоритм (последовательность) действий врача при

диагностике осложнений

Этапы выявления и диагностики:

1 этап.

Педиатр отмечает в медицинской документации ребенка реакцию на

введение вакцины в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев – до заживления местной

прививочной реакции. При осмотре обращают внимание на место введения

вакцины, состояние региональных (подмышечных, над – и подключичных)

лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм

или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических

лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, не заживление

местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка

на консультацию к фтизиатру.

2 этап.

Фтизиатр определяет объем диагностических методов для

подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических

проявлений, в том числе:

– лабораторные: общие анализы крови и мочи;

– иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с

аллергеном туберкулезным рекомбинантным;

– лучевые методы исследования (по показаниям).

3 этап.

Дообследование в специализированной противотуберкулезной

медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения.

В условиях противотуберкулезного диспансера или

специализированного стационара проводят дополнительно компьютерную

томографию грудной клетки в случаях:

– при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной

клетки патологических изменений;

– при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить

очаги деструкции – чаще в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых

костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов);

– при положительной реакции на пробу с аллергеном туберкулезным

рекомбинантным.

4 этап.

Верификация осложнений и лечение.

Для верификации диагноза поствакцинального (БЦЖ) осложнения

используют преимущественно бактериологические методы – выделение

культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG

с помощью определения ее биологических свойств: скорости роста,

морфологии, тинкториальных свойств, нитрат-пробы, каталазной активности,

лекарственной устойчивости, с обращением особого внимания на

лекарственную чувствительность к циклосерину. По возможности

используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя

(ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является

обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в

тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или

лечебных (операция) манипуляций.

В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя

к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на

основании комплексного клинического, рентгенологического и

лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр

определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает

противотуберкулезную терапию.

Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит

фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в

зависимости от вида осложнения и распространенности процесса.

Госпитализация в специализированный стационар показана в случае

невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение

осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы)

проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного

туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с

продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра

диспансера.

На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр

государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

В Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной

вакцинации Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Первого

МГМУ им. И.М.Сеченова направляется «Карта регистрации больного с

осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» (форма

прилагается)

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ

Лимфаденит

Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более

10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще

аксилярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических

узлов.

Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая,

позже – плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над

ними не изменена или розоватого цвета.

При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом

лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-

синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с

образованием свища и гноеподобным отделяемым

10.2. Лимфаденит:

местное лечение: – аппликации с раствором димексида -20,0 мл,

рифампицина- 0,45г, воды для инъекций – до 80,0 мл;

внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/

массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и

рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев.

В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев

(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления

абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением

пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.

Это Клинические рекомендации по осложнениям после БЦЖ( очень кратко)

Чтобы ответить более подробно необходима консультация очная и медицинская документация( у вас в вопросе слишком мало данных)

Источник

– ӣ , , , … , … … (, … , – )

… , … ݣ … ? , ? ? ?

, ӣ …

4200 3270, , £, ţ …

, , 10 …

, , ( ..)

, , , .

-, , – . , , . , , , . .. .

, .

, , , ? . , .

, ӣ …

, … , – … … , )

🙂 – , ( ). , , , , . , . , ( ).

! , – £ . . , ţ ? , £ , .. , . , ޣ, £ . , , . .

, , ( ) … , , £ … – …

, … , …

, , ̣, . ţ ?

̣, , – ??? ң … … , …

, £ , , , . , , £, ޣ- ޣ. – . ԣ-, £ 1,5 , , – . , , ! ( 15 , …). £ , ӣ £ . … £ – ӣ , – , .

. , 6000 1,5 , . ţ ., ( ) . 5 , ., , 11 4000 1 ?

. , ӣ .

De*vushka ()

– ӣ , , ,

– .. – , .

. – ? – ,ޣ , – !!! !! ̣ BCG – – – !

,, ϣ . – . , , , – , . – – .

ģ. , . .

: ( – DENIZE)

1. .

2. :

– .( , !!!)

– ().

– – (, (!!!), )).

– .

̣ – . .

– .

– ݣ , ף – . . – . – . .

, , , , , . , . 1/2: , .

, , , ” , “

, , , (.. , , ).

, , .

, “” , .

, , , .

, , , , .

. , – . , , 6 .

“” – . , , .

:https://www.1tv.ru/owa/win/ort6_main.main?p_news_title_id=82700

. .

, – : ” “.

, . – ” “, -“”..

🙂

, , , .

: , 19 – 20- .

-, , . .

-, . , – .

-… . . , , ,, . ӣ , .. .

, , . , , . ģ – , ޣ ., ” ” .

, , 🙂

: ., – – ?

90- – , ” “?

, – . – , ţ . – – ” – . – … – “. أ . , . – . أ . – … . . – , .

– , , , , . 100 , 10000% , . , – , – , , …

-. , . , ( , ” “). 99% , . – , , , . , .

, 60 – “, , , , ,.. – , , , “

…, , ӣ . -! … ϣ – …

, ԣ , ” “, . , , . , “” , , .

! , 🙂 – , , .. – , , , .

, , , .

. . . , , , . , , ޣ , , ޣ. , – .

, . ӣ – .

: ݣ : , , – 6-12 . .

… – , , ? ? ݣ … ţ . … ɣ ģ…

– , ( ) ?

… ? ? ?

, – . ӣ , .

– . , , . . ̣ , , . , , – , …

. ԣ . £ . – , . .

… ӣ … …

… , , – , …

De*vushka ()

…

, , , . 3, – “” … – “” , , .

, , , “ԣ-“.

. . , ? , , ?

: , £ . , .

. – , – ? – ” “, , , – , . , , -. ,.. , ( ). , – , .

Источник