Лимфоузлы после прививки бцж
После проведения вакцинации от туберкулеза в ряде случаев возникают осложнения, которые наносят урон здоровью малыша и требуют специального лечения. Самым частым среди них является лимфаденит после БЦЖ – воспаление ближайших к месту инъекции лимфоузлов. Такая реакция организма редко возникает у абсолютно здоровых детей, чаще всего у ребенка имеются сопутствующие нарушения звеньев иммунитета.
Что такое лимфаденит после БЦЖ?
Несмотря на удовлетворительную переносимость вакцины, довольно часто после нее появляются осложнения различного характера. Патология носит название БЦЖит и возникает после введения живых ослабленных бактерий туберкулеза. Ее развитие связывают с транзиторным иммунодефицитом, который присутствует в большей или в меньшей степени у всех новорожденных младенцев.
Ответная реакция на прививку развивается не сразу после проведения вакцинопрофилактики, а спустя полтора-два месяца. У ребенка набухают лимфоузлы, которые расположены поблизости от места инъекции. Чаще всего поражаются подмышечные, реже – надключичные, подключичные, шейные и загрудинные лимфатические образования.
Они становятся размером 10-15 мм и более, не причиняют болезненности ребенку, бывают спаяны с кожными тканями. Сначала текстура пораженного узла мягкая, затем он становится плотным на ощупь. У незначительного числа младенцев патология сопровождается образованием казеозных масс и прорывом их наружу.
Лимфаденит после прививки развивается в основном у детей на первом году жизни, именно у них он протекает с абсцедированием и образованием свищей. Не всегда педиатры в должной мере оценивают все возможные риски вакцинации. БЦЖиты развиваются в случае игнорирования противопоказаний, имеет значение ослабленное состояние ребенка, сопутствующие заболевания, врожденные патологии.
Особенности поствакцинальных лимфаденитов следующие:
- Несмотря на выраженные внешние проявления, общее самочувствие ребенка не нарушается;
- Местная и общая температура остается в пределах нормальных цифр;
- Скорость развития процесса зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем быстрее появляются клинические признаки;
- Чаще осложнения возникают после введения БЦЖ, ослабленная вакцина БЦЖ М отличается низкой концентрацией бактерий и вызывает меньшее число побочных реакций.
к содержанию ↑
Статистика поствакцинального лимфаденита
Количество зарегистрированных реакций на БЦЖ составляет 0,021% от общего числа вакцинаций. Лимфадениты возникают в 11,5 случаях на 100 тыс. привитых детей, что составляет 0,012%. Чаще всего поражение лимфоузлов развивается после инъекции, проведенной в условиях родильного дома.
Осложнение возникает у младенцев в первые 6 месяцев после проведения прививки, реже — от 6 до 12 месяцев.
Многие родители, узнав о возможных негативных последствиях прививки, отказываются от ее проведения. Этим они подвергают огромному риску своих детей, ведь туберкулез является весьма распространенным заболеванием и некоторые его формы могут привести к летальному исходу.
к содержанию ↑
Локализация и формы лимфаденита
к содержанию ↑
Подчелюстные лимфоузлы
Воспаление подчелюстных узлов как реакция на прививку развивается довольно редко. Обычно эта группа поражается на фоне воспалительных заболеваний органов дыхания и ротовой полости. Причиной может быть стоматит, гингивит, прорезывание зубов, воспаление уха.
к содержанию ↑
Шейные лимфоузлы
Увеличенные лимфоузлы могут располагаться на передней или задней поверхности шеи, они хорошо визуализируются и доступны для пальпации. При развитии туберкулезной инфекции шейные структуры быстро вовлекаются в процесс и воспаляются.
к содержанию ↑
Надключичные лимфоузлы
Надключичный лимфоузел воспаляется при локализации инфекции в области груди, шеи и легких. Помимо вакцинации, причинами патологии могут являться опухоли, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, лейкемия.
к содержанию ↑
Подмышечные лимфоузлы
Оптимальным местом для введения БЦЖ является плечо, а именно — граница верхней и средней его части. Воспаление лимфоузла в подмышечной впадине после введения БЦЖ чаще всего носит односторонний характер. Именно эта область собирает лимфу, идущую от верхней конечности, в том числе и от плечевой области. Другие причины подмышечного лимфаденита: мастит, опухоли, болезнь кошачьих царапин.
к содержанию ↑
Паховые лимфоузлы
Они собирают лимфу от ягодиц, половых органов, малого таза и заднепроходного отверстия. Поскольку паховые лимфоузлы располагаются отдаленно от места инъекции, при их воспалении следует искать другие причины – заболевания половых органов, венерические инфекции, опухоли.
к содержанию ↑
Подколенные и локтевые лимфоузлы
Причиной лимфаденита могут являться как специфические инфекции (туберкулез, сифилис), так и неспецифические возбудители (стрепто-, стафилококки, токсоплазмы, вирусы). Появление «шишки» под коленкой случается при воспалении суставов нижних конечностей. Наличие кожных повреждений, язв и фурункулов поблизости также может отразиться на состоянии лимфатических структур.
к содержанию ↑
Какая локализация наиболее часто встречается после БЦЖ?
Левосторонний подмышечный лимфаденит – это самое частое осложнение после БЦЖ. Именно в этой зоне расположены лимфатические образования, находящиеся наиболее близко к месту инъекции. Воспаление возникает спустя 1-3 месяца после проведения прививки. В аксиллярной области появляется подкожная «шишка» размером с фасоль, иногда она увеличивается до размера грецкого ореха.
к содержанию ↑
Причины осложнений после БЦЖ
Поствакцинальные осложнения большей частью обусловлены:
- Нарушением техники введения БЦЖ (вместо внутрикожного введения инъекция сделана внутримышечно);
- Передозировкой препарата;
- Изменением реактогенности вакцины (количество жизнеспособных бактерий выше допустимого уровня);
- Введение препарата ребенку из группы риска;
- Наличие первичного иммунодефицита у новорожденного.
Основные противопоказания к вакцинации:
- Гнойно-септические заболевания;
- Внутриутробные инфекции;
- Тяжелая форма гемолитической болезни;
- Наличие больного диссеминированной формой туберкулеза в семье;
- ВИЧ у матери;
- Тяжелое поражение нервной системы;
- Иммунодефицит у ребенка;
- Онкологическая патология.
Поскольку БЦЖ – это препарат из живых ослабленных бактерий, полностью избежать осложнений невозможно.
Прививка защищает ребенка от тяжелых генерализованных форм туберкулеза. Хотя она не препятствует заражению микобактериями, но снижает вероятность заболевания и смертность среди детского населения.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Спустя 4-8 недель в подмышечной впадине образуется бугорок, который постепенно увеличивается в размерах. Величина его составляет 10мм и более, кожные покровы над ним не изменены, общее самочувствие ребенка не нарушено.
Типичными признаками поствакцинального лимфаденита являются:
- Сначала образование имеет мягкую текстуру, затем становится плотным на ощупь;
- При пальпации не вызывает болезненности;
- Нет повышения общей и местной температуры.
Если родители не обратились к врачу, происходит размягчение бугорка в центре. Формируются казеозные массы, которые затем прорываются наружу. На месте бугорка образуется свищ, из которого выделяется гнойное содержимое.
При назначении лечения через 2-3 недели воспаление лимфоузла затухает, в дальнейшем происходит его кальцинация (отложение солей кальция в зоне очага) и образование капсулы.
При запоздалом лечении лимфаденита изменяется общее состояние ребенка: развивается интоксикация, повышается температура, появляется анемия, печень увеличивается в размерах.
Опасным и очень редким осложнением вакцинации является генерализованная БЦЖ-инфекция. Патология развивается при выраженном дефиците иммунитета у новорожденного. На генерализацию могут указывать:
- Реакция со стороны многих групп лимфоузлов;
- Вовлечение кожи и костно-суставной системы;
- Полиморфная реакция со стороны внутренних органов.
На аутопсии обнаруживают милиарные бугорки и казеозный распад, из очагов которых выделяются микобактерии вакцинного штамма. Генерализованная форма БЦЖ-инфекции может закончиться летальным исходом.
к содержанию ↑
Диагностика
Врач заподозрит осложнение после введения БЦЖ по таким признакам:
- Воспаление развивается постепенно;
- Ребенок не заражен туберкулезом;
- Нет болевого синдрома и общей реакции организма;
- Имеется связь лимфаденита с введением БЦЖ.
Для уточнения данных применяются:
- Исследование анализов крови и мочи;
- Рентгенография грудной клетки;
- Посев отделяемого на питательные среды;
- ПЦР;
- Цитологическое исследование (обнаруживаются лейкоциты и казеозный распад в очаге, что подтверждает диагноз);
- Томография пораженного лимфоузла;
- Проба Манту ставится по истечении 12 месяцев после вакцинации.
к содержанию ↑
Лечение
В России появление БЦЖита рассматривается как локальный туберкулезный процесс. Лечение проводится в стационаре химиотерапевтическими препаратами (Изониазид, Пиразинамид) на протяжении 2-х месяцев. Хирургическое иссечение применяется по показаниям.
Кальцинированный заживший лимфоузел содержит внутри себя микобактерии туберкулеза, поэтому считается «бомбой замедленного действия». В любой момент (ослабление иммунитета, стрессы, другие инфекции) бактерии могут активизироваться и распространиться по организму. Поэтому после стихания воспалительной реакции рекомендуется удаление пораженного узла. Операция не является сложным вмешательством, поскольку образование расположено под кожей в доступном для хирурга месте.
Прогревать и применять народные рецепты для лечения поствакцинального лимфаденита запрещается. Это не только бесполезно, но еще и опасно.
Ускорить заживление помогут лишь специфические противотуберкулезные препараты.
к содержанию ↑
Последствия и осложнения
Игнорировать воспаление узла после прививки нельзя. Если не проводить лечение, появляется изменение кожи, абсцесс, гноетечение. Это может привести к заражению всего организма.
Лимфаденит после БЦЖ – не самое опасное осложнение, однако он требует лечения у фтизиатра. В дальнейшем ребенок находится под наблюдением врача 2 года. Образование кальцинатов и капсулы указывает на выздоровление малыша.
Источник
Канал на Дзене https://zen.yandex.ru/id/5ed4c28a095c4a0a976f9261
Доброго всем времени суток!
Хочу предупредить, что статья получилась длинной, много букв. Но и лечились мы долго, 8 месяцев. Сразу скажу, что я не являюсь антипрививочницей и обеими руками за вакцинацию детей. Мы даже планировали привить ребенка от ротовируса. Вакцина Рототек ставится исключительно в возрасте до 3-х месяцев. Не успели из-за мед. отвода.
Так получилось, что первые трое суток ребенок провел в реанимации. Первые сутки на ИВЛ. Слава богу, всё обошлось без серьезных последствий. Направили наблюдаться к неврологу. Вакцинацию от гепатита В в первые сутки нам не сделали по причине мед. отвода.
На шестой день нас выписывали из роддома и сделали прививку от туберкулеза БЦЖ-М. Я была согласна на прививку, дети с осложнениями на БЦЖ мне не встречались. И тем более БЦЖ-М считается мягкой вакциной.
Существует вариант вакцины БЦЖ – вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.
Фото из интернета
После выписки я уточнила у педиатра, когда можно будет делать Ротатек. Она напомнила, что у нас мед. отвод месяц по неврологии. После того, как в месяц пройдем необходимых врачей и невропатолог разрешит вакцинацию, тогда и поговорим, ответила она.
В один месяц мы начали проходить врачей. Невролог вакцинацию разрешил, но только вакциной Пентаксим. Осталось нам пройти хирурга. Хирург долго смотрела и сообщила, что у нас неравномерные складки подмышечные. И слева прощупывается уплотнение, до 1 см.
Хирург позвала иммунолога. Версия хирурга была, что это реакция на БЖЦ. Иммунолог открестилась, говорит еще рано, реакции на БЦЖ появляются после 6-ти месяцев. Пошли мы вместе с хирургом в кабинет напротив, к ортопеду. Ортопед никаких моторных и функциональных ограничений не увидел. А уплотнение есть. Ортопед предложил: может просто утолщение мышцы?
Стали они думать-гадать, куда бы нас еще послать. Как в сказке про репку. Бабка за дедку, дедка за репку. Хирург был, иммунолог был, ортопед был, больше нет никого в поликлинике. А сходите, говорят они, к онкологу.
Хорошо, что районный онколог в нашей поликлинике принимает. Плохо, что к нему не попасть. Другие поликлиники по записи в регистратуре принимают, а нашу только по записи через портал. В четверг появляется два-три талона и надо успеть их поймать. Две недели поймать не смогла, оставила заявку в журнал отложенной записи.
Через несколько дней нам позвонили и пригласили на прием. На приеме нас спросили, как мы попали мимо портала. Отругали регистратора, что она на отмененную запись пригласила не из списка в регистратуре, а с отложенной записи с портала.
Я поняла, что в следующий раз мы так легко не попадем. На приеме сказали, что надо сделать УЗИ мягких тканей и потом снова записываться к онкологу. За направлением на УЗИ мы должны идти к своему хирургу обратно.
Целый квест. Ррррр. Хорошо, что хирург вошла в положение и дала направление на амбулаторный прием в больницу №2 к онкологу. Там же можно сделать платно УЗИ мягких тканей перед приемом, чтобы десять раз никуда не мотаться по городу с грудным ребенком. Плохо, что и туда запись за две недели.
Несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция: ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Все это совершенно нормальный процесс, а не жуткий гнойник, как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями, это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.
Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это – признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра.
Сделали мы УЗИ, оказалось, что у нас в подмышечной области увеличены 4 лимфоузла, в том числе и подключичные. Размер до 10 мм. В больнице лечат от 15 мм, всё что меньше вариант нормы для хирургов. Онколог сказал, что для него это не нормально. Но он всё же думает, что это БЦЖит. И отправил к фтизиатру. Но сказал, чтобы обязательно вернулись, если фтизиатр скажет, что всё хорошо.
Если присмотреться, то видно три темных пятна. В углу слева размеры Заключение по УЗИ
Естественно запись к фтизиатру с направлением от педиатра. А педиатр принимает во вторник и четверг. Но зато с направлением можно попасть к фтизиатру в тот же день. 🙂
Так мы узнали слова “лимфоденит”, “БЦЖит” и “течение вакцинального процесса”.
Реакция, вызывающая осложнения после бцж-м (облегченной вакцины), и реакция после обычной прививки похожи, они проявляются в виде:
– Холодного абсцесса;
– Образования лимфаденит;
– Келоидного рубца;
– Поражения костной системы;
– БЦЖ инфекции.
Осложнения.
Частота зарегистрированных осложнений составляет около 15 на 100 000 первично привитых (0,015%).
Структура осложнений (за 100% принято общее число осложнений).
Локальные кожные поражения
подкожные инфильтаты -1,5% (уплотнение 15-30 мм в месте введения вакцины, часто сопровождающееся увеличением региональных лимфатических узлов);
холодные абсцессы – 37,8% (опухолевидное образование, мягкое в центре, сопровождающееся увеличением подмышечных лимфатических узлов),
язвы – 3,3%( дефект кожи и подкожной жировой клетчатки в месте введения вакцины )
регионарный лимфаденит – 49.1% (безболезненное увеличение лимфатических узлов, иногда с образованием свища);
келоидный рубец – опухолевидное образование. Которое отличается от нормального рубца после БЦЖ следующим:
– очень плотное
– в толще образования видны каппиляры
– округлой формы
– гладкая глянцевая поверхность
– цвет до синюшного или коричневого
– сопровождается зудом
БЦЖ-инфекция персистирующая
поражение костей – остеит, как правило у детей с дефектами иммунной системы- 4,9%;
Генерализованный БЦЖит – 0,8%
самое тяжелое осложнение, котрое отмечается при наличии врожденного иммунодефицита
Пост-БЦЖ синдром
заболевания, как правило аллергического характера, возникающие вскоре после вакцинации БЦЖ – 4,6%.
Надо отметить, что на введение БЦЖ осложнения встречаются в 3-4 раза чаще, чем на БЦЖ-М.
Холодный абсцесс. Картинка из интернета
У нас помимо увеличения лимфоузлов со временем появилось уплотнение на руке, вместе прививки. Фтизиатр сообщила, что в нашем случае, это скорее всего не истинный лимфоденит, как реакция на прививку. Она думает, что это реакция организма на инфильтрат на руке.
Уплотнение на руке, инфильтрат под кожей, как я поняла, это бактерии туберкулеза. В одно время размер уплотнения был до 18 мм. Врач сказала, что либо оно выйдет наружу или рассосется через кровь.
Нам назначили компрессы с туберкулезным антибиотиком Рифампицин. Между собой в диспансере его все называют Болтушка. Он оранжевого цвета и плохо отстирывается от одежды. Для контроля лечения мы должны были посещать фтизиатра каждый месяц.
Наш инфильтрат Наш инфильтрат
Компрессы звучит не страшно и не сложно. Не так ли?) А теперь попробуйте провернуть эту процедуру с трехмесячным младенцем. Для компресса вам понадобится сложенная вчетверо марлевая салфетка по размеру инфильтрата, примерно 2 на 2 см. Затем полиэтилен, чтобы не намокал верхний слой, а сверху еще марлевую салфетку для тепла. Размером не меньше 5 см на 5 см. И этот бутерброд надо еще закрепить на руке. Компрессы делаются дважды в день по 10 минут, в течение длительного времени. Естественно при этом процессе ребенок лежать спокойно не желает и громко возмущается, что его держат.
Несколько советов для тех, кто будет делать компрессы:
Салфетки лучше приготовить заранее. С запасом. Я резала из бинта и складывала в салфетки. Два пакета – побольше размером и поменьше. Также в аптеке продаются готовые сложенные салфетки, но они дороже бинтов.
Полиэтилен с мокрой салфетки соскальзывает. Даже может соскользнуть, когда компресс уже закреплен. Поэтому лучше сделать размер полиэтилена побольше, с запасом на соскальзывание.
Закреплять компресс предлагается бинтом. Бинтов потребуется много. При этом попробуй еще замотай его на руку недовольному ребенку. В аптеке есть липкий бинт по типу скотча. Я, помучившись, решила, что легче сделать манжету, по принципу как на тонометре. Хотела к плотному полиэтилену приклеить застежку-липучку, но обошлась скотчем. Скотча хватает на несколько раз.
С интервалом где-то раз в три месяца нам делали контрольное УЗИ лимфоузлов.
Фтизиатр говорила в середине лечения, что ход выздоровления ей нравится и в целом это нормальное течение вакцинального процесса. И в поликлинике с такими параметрами нам даже бы продолжили вакцинацию. Однако, она считает, что торопиться не стоит, пусть организм сначала с одной прививкой справится. У нее были случаи, когда после новой прививки, начинался БЦЖит.
В конце марта 2020 нам разрешили вакцинироваться и сняли с контроля. Прививка была сделана в августе. Уррра 🙂 Поздравьте нас, неделю назад мы сделали вторую прививку – Пентаксим!
Как бы то не было, я не жалею, что мы сделали прививку от туберкулеза. Туберкулез в любом случае опаснее.
У меня есть канал на Дзен, где я рассказываю больше интересного https://zen.yandex.ru/id/5ed4c28a095c4a0a976f9261
Источник