Манту прививка после года

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Что это такое

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб – «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный – болезнь есть.

Зачем это делать

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Правила проведения пробы

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Можно ли купаться

Результаты пробы

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют – папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Тревожные результаты

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы – тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

Если родители отказываются от пробы

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Советы

Пробы Манту требуется проводить ежегодно после прививки БЦЖ, сделанной в роддоме, а иногда и чаще. Сравнивая с нормой Манту в 1 год, врачи определяют, насколько близко дети уже контактировали с опасной туберкулезной инфекцией, и выработался ли у них иммунитет к возбудителю заболевания после проведения вакцинации БЦЖ. В большинстве случаев именно эта процедура помогает вовремя диагностировать опасное заболевание и начать лечение. Первая проба Манту в год – это не вакцинация, как полагают многие неопытные родители, а своеобразный тест, с помощью которого можно выявить, инфицирован ребенок туберкулезом или нет. Для этого подкожно вводится небольшое количество туберкулина – вещества-аллергена, на который обязательно среагируют микобактерии туберкулеза, если они есть в организме.

Для чего нужна Манту в 1 год

Не все родители понимают, зачем крохе такого возраста делают укол и заставляют страдать. Многие также всерьез считают, что туберкулиновые пробы – это та же вакцинация, а значит, ребенок может заразиться опасной болезнью.

На самом деле туберкулин содержит только умерщвленные бактерии человеческого и бычьего туберкулезного штамма, потому риск заразиться сведен практически к нулю. Но до года выполнять туберкулиновые пробы бессмысленно. Как показала многолетняя медицинская практика, в этом возрасте результаты реакции Манту у детей в этом возрасте часто оказываются ложными. Обусловлено это интенсивным формированием иммунитета, в том числе и к туберкулезу после прививки БЦЖ, сделанной в первые дни после рождения малыша. Вот почему необходимо сделать первую прививку Манту в 1 год.

Иногда тесты переносят, если по каким-либо причинам вакцинация БЦЖ в роддоме была отложена и выполнена на 1-2 месяца позднее. В этом случае делают Манту примерно в полтора года – сроки зависят от того, насколько была отложена и по каким причинам противотуберкулезная вакцинация. Этот метод считается безопасным и ничем не угрожающим детской жизни. Манту в 1 год нужна чаще, если кроха контактировал с инфицированными туберкулезом людьми или есть подозрения, что угрожающий здоровью контакт был.

Как подготовиться к первой процедуре Манту

Никакой особенной подготовки к пробе Манту в 1 год не требуется. Подготовка к Манту в 1 год включает такие несложные моменты:

1.  Осмотр и наблюдение за малышом дома. Если он весел, бодр, хорошо ест и спит, играет, очевидно, что он готов к процедуре.
2. Перед тем, как проводится реакция Манту, малыша обязательно осматривает детский врач.
3. Рекомендуется также тщательно измерить температуру. Даже небольшие изменения, симптомы начинающейся простуды являются причиной переноса туберкулиновой пробы.

Как проводят пробу Манту в 1 год

Раствор вводится подкожно в правое или левое предплечье в нижней его части. Сразу же после введения раствора образуется небольшая папула, так называемая «пуговка». Это нормальная реакция, в зависимости от того, как организм будет воспринимать введенный туберкулин «пуговка» будет расти или уменьшаться. Оценка результатов пробы проводится через 72 часа. Чтобы результаты были достоверными, потребуется соблюдать в этот период определенный режим. Об этом родителей подробно инструктируют медицинские работники, но поскольку зачастую они все равно нарушаются, стоит повторить несложные правила еще раз. Все они направлены на то, чтобы случайно не расцарапать папулу и не занести в нее инфекцию.

Чего нельзя делать в течение трех суток после туберкулиновой пробы

•  не купать ребенка и не мочить папулу трое суток, хотя подмывать малыша и умывать нужно обязательно;
• следить за тем, чтобы малыш не расчесывал ранку и кожу вокруг нее. Чтобы не допустить этого, следует не заклеивать папулу пластырем, а просто отвлекать ребенка играми и интересными занятиями;
• не позволять ребенку тесно контактировать с домашними животными;
• ни в коем случае не протирать папулу спиртовыми растворами, не смазывать лосьонами или кремами, тем более – зеленкой или Спасателем.

Если же по неосторожности папула была повреждена или на нее попала вода, следует обязательно сообщить об этом врачу. Скорее всего, туберкулиновую пробу придется провести повторно.

Кому нельзя делать пробу в 1 год

Когда можно и когда нельзя ставить Манту – интересуется каждый родитель, переживающий о здоровье и жизни малыша. Основное противопоказание к выполнению тестирования – это любые инфекционные заболевания на любой стадии. Кроме того, у детей в возрасте одного года это также может быть прорезывание молочных зубов.  Манту в 1 год ставят через месяц после полного выздоровления ребенка, и ни в коем случае не раньше. В противном случае пробы могут дать положительный результат, в то время как на самом деле туберкулезная инфекция будет отсутствовать.

Другие противопоказания:

• любые кожные заболевания и высыпания;
• ревматизм;
• эпилепсия;
• бронхиальная астма.

Если известно, что ребенок аллергик, целесообразность выполнения туберкулиновой пробы заранее оговаривается с врачом. Придерживаясь этих правил, можно избежать негативных последствий после пробы Манту, не отказываясь от нее.

Важно! Определение на ранних стадиях туберкулеза легких позволит как можно раньше начать лечение, предотвратить осложнения и полностью восстановить здоровье маленького ребенка без последствий на всю жизнь. Именно для этого и нужна проба Манту в таком раннем возрасте.

Какие результаты должны быть у ребенка в 1 год

Реакция Манту у детей в 1 год оценивается, как и у детей старшего возраста и школьников, спустя трое суток. Но есть и некоторые отличия, поскольку, как уже говорилось выше, иммунитет грудничка находится еще в процессе формирования. Реакция Манту в 1 год у ребенка бывает, как и у старших детей, положительной, сомнительной или отрицательной:

Отрицательная реакция Манту в 1 год

В норме размеры первой папулы не больше 1 мм, нет никаких покраснений и уплотнений, только небольшой след от инъекции.

Сомнительная реакция Манту в 1 год

Размеры уплотнения превышают 1 мм, но не более 4 мм. При этом границы папулы четко выражены, она заметно возвышается над поверхностью кожи, вокруг нее часто образуется красный ореол. Такая реакция может быть в том случае, если туберкулиновая проба выполнялась с нарушением техники проведения. Или же родители не соблюдали дома рекомендации врача. Но иногда это признак истинного инфицирования туберкулезом, потому потребуется провести дополнительные обследования, показать малыша фтизиатру, а также проверить его окружения, чтобы обнаружить распространителя инфекции.

Характеристики положительной пробы Манту в 1 год

Если папула больше нормы на 4 мм, то речь идет о положительной реакции. Бугорок и покраснение ярко выраженные. В первую очередь будет проведена повторная туберкулиновая проба, и только после получения ее результатов врач скажет, что делать дальше.

Гиперергическая реакция

Проявляется образованием большого волдыря, гнойника, язвы на месте введения туберкулина, диаметр папулы при этом может достигать 15-17 мм.  Причины положительной реакции чаще всего в наличии большого количества микобактерий туберкулеза в детском организме. В отдельных случаях это может объясняться неправильным уходом после пробы.

Но если нет следа от Манту в 1 год, спешить радоваться тоже не стоит. Это может говорить о том, у ребенка после вакцинации БЦЖ в роддоме попросту не выработался иммунитет к опасному заболеванию.

Важно! У детей грудничкового возраста вместе с результатами туберкулиновой пробы также будут оценивать рубец после прививки БЦЖ. Если рубец хорошо заметен на коже ребенка, скорее всего, реакция на Манту будет положительной.

В таком случае беспокоиться стоит только в том случае, если диаметр папулы превышает 16 мм. Также срочно обратиться к врачу следует в том случае, если рубца после БЦЖ нет (это означает, что прививка против туберкулеза не сработала), а пробы Манту дали положительный результат.

Какие бывают осложнения Манту в 1 год

Разные дети по-разному переносят Манту в год, у каждого ребенка свои особенности организма. Отсутствие аппетита, вялость, сонливость – родители часто обращаются к педиатру именно с такими жалобами, опасаясь, что это признаки положительной реакции Манту.  У некоторых малышей бывает температура после пробы Манту. Но это скорее реакция на стресс после посещения шумной улицы, больницы, действия врачей и неприятного укола, а не возможные осложнения и отклонения.

Самые неприятные последствия Манту – это получение ложноположительного результата, так как в этом случае здорового ребенка будут многократно отправлять на повторные пробы, могут назначить проведение флюорографии, которая очень вредна в таком возрасте. Еще хуже, если грудничку назначат противотуберкулезное лечение с использованием серьезных антибактериальных препаратов, тогда как он на самом деле совершенно здоров. Потому родители с самого начала должны серьезно отнестись к первой пробе Манту и придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы с первого раза получить достоверный результат.

Чем можно заменить Манту

При выявлении аллергии в ответ на Манту в 1 год является поводом задуматься о том, чтобы подобрать альтернативный метод определения опасного заболевания легких. Аллергическая реакция на туберкулин встречается крайне редко, но если это ваш случай, потребуется подобрать другой способ выявления наличия туберкулезной инфекции или ее отсутствие у ребенка. Также альтернатива нужна, если у малыша уже отмечалась аллергия на лекарственные препараты или другие раздражители.

Диаскинтест — доступная альтернатива

Сегодня врачи все чаще вместо Манту проводить Диаскинтест. Суть процедуру та же, с той разницей, что подкожно вводится аллерген другого состава. Такое тестирование дает более точные результаты и реже вызывает побочные эффекты. Как и Манту, Диаскинтест делают в любой поликлинике или центре вакцинации, купить препарат можно в аптеке.

Вывод

Манту в 1 год делают, чтобы определить на ранних стадиях наличие или отсутствие возбудителей туберкулеза в детском организме. Норме Манту в 1 год соответствует небольшой след от укола, в диаметре не более 1 мм, без выраженных покраснения и припухлости. Но даже при положительной пробе Манту паниковать преждевременно не стоит. В любом случае только опытный врач может определить, необходимо проводить дальнейшие обследования, или же оснований для беспокойств нет.