Медотвод на прививки после сотрясения
График прививок и вакцинация после сотрясения мозга
Уважаемые Доктора, здравствуйте!
Мальчик 1г 10м, естественные роды в срок, беременность и роды без осложнений. Рожден крупным, 4850гр., 53 см.
Замечаний по здоровью не было до возраста 1,5 лет: в мае этого года сильная аллергическая реакция, согласно анализам аллергия к БКМ, белку яйца, пшеница, рыба и др.
Кроме этого, 21 августа сильно упал с горки и получил сотрясение мозга. Находились в стационаре 5 дней, выписаны без других замечаний. До 24.09.19 должен получать Стугерон.
Сейчас мне хотелось бы вернуться к вопросу вакцинации – ребенок пошел в сад, да и прививались мы последний раз давно (то ОРЗ, то уезжали).
Вопросов в связи с этим у меня два. Пожалуйста, помогите разобраться.
1. В сообщении ниже данные по нашим прививкам.
Прививку от гриппа сделать сейчас не сможем, как я понимаю, в связи с развившейся аллергией на белок яйца.
Также я увидела, что мы пропустили ревакцинацию Менактры. Стоит делать вторую прививку или уже нет? 2 года ребенку будет 3 ноября.
И можно ли сделать прививку Пентаксим в нашем случае?
Каковы будут ваши рекомендации по графику вакцинации?
кратность вакцина дата
Vn / RVn vaccine date
Гепатит B / HepB
V1 Регевак В 27.12.2017
V2 АКДС + Геп. В 28.03.2018
V3 14.12.2018
Туберкулез / TB
V БЦЖ-М 08.11.2017
RV –
Ротавирусная инфекция / RV
V1 РотаТек 28.03.2018
V2 РотаТек 25.04.2018
V3 РотаТек 27.06.2018
Пневмококковая инфекция / PCV13 / PPSV23
V1 Превенар 14.02.2018
V2 Превенар 25.04. 2018
RV1 Превенар 13.03.2019
Полиомиелит / Polio
V1 Полимилекс 14.02.2018
V2 25.04. 2018
V3 27.06.2018
RV1 –
Коклюш, дифтерия, столбняк / DTaP / DTP / Tdap / Td
V1 АКДС 14.02.2018
V2 АКДС + Геп. В 28.03. 2018
V3 АКДС 27.06.2018
RV1 –
Корь, краснуха, паротит / MMR
V 14.12.18
RV –
Гемофильная инфекция / Hib
–
Менингококковая инфекция типов A, C, W-135, Y / MenACWY
V1 Менактра 10.09.2018
V2 –
Гепатит А / HepA
–
Ветряная оспа / VAR
V1 Варилрикс 13.03.19
V2 –
Грипп / Influenza
V1 10.09.2019
V2 26.10.18
Манту
12.11.2018
2. И за второй вопрос заранее извиняюсь, я пользовалась поиском по форуму и читала все ответы по этой теме.
Вопрос популярный: После сотрясения мозга у ребенка, когда можно начинать делать прививки?
Из ответов я уяснила, что “сразу” и “последствий у сотрясения мозга не бывает”.
Но все же задаю вопрос, поскольку от участковых невролога и педиатра услышала ответ, что через 2 месяца после падения, поскольку 2 месяца – это тот период времени, в течении которого могут проявиться осложнения/последствия от сотрясения.
Волнуюсь и из-за того, что у сына были ярко выражены симптомы сотрясения (длительный плач, вялое состояние, головокружение и рвота в вечер падения и на утро следующего дня). Ребенок вернулся к своему, относительно, обычному состоянию только через час-полтора после падения. Отклонения в поведении (головокружение, слабость, гиперактивность) наблюдались последующие 2-3 дня. Последние 2-3 недели отклонений от обычного поведения нет.
Пожалуйста, ответьте на мой вопрос, развейте сомнения.
Благодарю за внимание.
Источник
Вопросы о вакцинации Вопросы задаются в этом разделе!
16.07.2013, 18:51 | |||
| |||
Медотвод после сотрясения мозга? Добрый день. Моей дочери сейчас два года, родилась она на 31 неделе, педиатр в поликлинике первый год не знала, что с нами делать, постоянные медотводы, то по весу, то по анемии (гемоглобин был 102). БЦЖ сделали в восемь месяцев, первый Пентаксим в год и два, второй в год и четыре, и вот теперь мы никак не можем сделать третью прививку. Сначала нам дали медотвод на три месяца после ветряной оспы, потом на два месяца после ротовирусной инфекции (лежали в инфекционной больнице). В мае дочка сильно упала, лежали неделю в травме с сотрясением, теперь нам опять дали медотвод на полгода… Мне без прививок очень тревожно, ответьте, права ли педиатр? |
05.08.2013, 12:46 | |||
| |||
Вопрос для меня все еще актуальный, мне бы хотелось продолжить привививки, но не хочется и излишней торопливостью навредить ребенку. Подскажите пожалуйста, через какое время нам можно делать следуюшие прививки и как правильно выстроить график с учетом того, что между вторым и третьим Пентаксимом такой большой временной промежуток. |
05.08.2013, 16:07 | ||||
| ||||
Вы не приводите противопоказаний и причин таких длительных отводов к вакцинации. __________________ |
05.08.2013, 18:32 | |||
| |||
Большое спасибо за ответ. К сожалению наш педиатр не имеет опыта работы с недоношенными детьми и медотвод у нее получить гораздо легче, чем направление на прививку… В выписке из отделения недоношенных было указано, что можно уже делать БЦЖ-М, но педиатр сказала, что делать прививку нельзя из-за маленького веса (на тот момент около 2 кг.). Через месяц мы стали готовится к прививке и сдали кровь на общий анализ, тут выяснилось, что у дочки низкий гемоглобин (102) и нам опять дали медотвод до тех пор пока гемоглобин не поднимется хотя бы до 110. Пили Мальтофер и фолиевую к-ту, но гемоглобин поднимался очень медленно, поэтому БЦЖ-М нам разрешили только в 8 месяцев. Потом нам пришлось ждать, в поликлинике не было Пентаксима, в конечном итоге все равно покупали вакцину сами через аптеку. Через месяц после второго Пентаксима дочка переболела ветрянкой. Педиатр сказала, что иммунитет сильно ослаблен после болезни, не стоит его еще нагружать, в результате медотвод на три месяца. Через два месяца мы подхватили ротавирус и оказались в инфекционной больнице, опять получили медотвод на два месяца, причина та же – пусть немного окрепнет. В мае дочка упала в подъезде, в результате гематома на лбу и сотрясение ГМ. Сейчас ребенка уже ничего не беспокоит. Девочка шустрая, активная, своих гестационных ровесников догнала к полутора годам. Попробую поговорить с педиатром еще раз, хочется уже быть спокойной за ребенка. |
05.08.2013, 19:51 | |||
| |||
Да, совсем забыла сказать, пока лежали в травме, нам делали ЭХО-ЭГ, на основании результатов невролог поставил гидроцефалию. Никаких внешних признаков каких-либо проблем у дочери я не наблюдаю и, честно говоря, сама в этот диагноз не верю. Может быть наш педиатр из-за этого откладывает прививку? |
05.08.2013, 19:58 | ||||
| ||||
__________________ |
06.08.2013, 19:29 | |||
| |||
Спасибо за помощь. Почитала ссылки, мои предположения подтвердились, наша предполагаемая гидроцефалия результат гипердиагностики. Пойду на следующей неделе добиваться от педиатра направления на прививку. |
Источник
IrkaKostikova
16.07.2013, 18:51
Добрый день. Моей дочери сейчас два года, родилась она на 31 неделе, педиатр в поликлинике первый год не знала, что с нами делать, постоянные медотводы, то по весу, то по анемии (гемоглобин был 102). БЦЖ сделали в восемь месяцев, первый Пентаксим в год и два, второй в год и четыре, и вот теперь мы никак не можем сделать третью прививку. Сначала нам дали медотвод на три месяца после ветряной оспы, потом на два месяца после ротовирусной инфекции (лежали в инфекционной больнице). В мае дочка сильно упала, лежали неделю в травме с сотрясением, теперь нам опять дали медотвод на полгода…:wall: Мне без прививок очень тревожно, ответьте, права ли педиатр?
IrkaKostikova
05.08.2013, 12:46
Вопрос для меня все еще актуальный, мне бы хотелось продолжить привививки, но не хочется и излишней торопливостью навредить ребенку. Подскажите пожалуйста, через какое время нам можно делать следуюшие прививки и как правильно выстроить график с учетом того, что между вторым и третьим Пентаксимом такой большой временной промежуток.
Вы не приводите противопоказаний и причин таких длительных отводов к вакцинации.
Что беспокоит ребёнка, какие последствия травмы?
Прививки просто следует продолжить, как, если бы вакцинировали своевременно.
IrkaKostikova
05.08.2013, 18:32
Большое спасибо за ответ. К сожалению наш педиатр не имеет опыта работы с недоношенными детьми и медотвод у нее получить гораздо легче, чем направление на прививку… В выписке из отделения недоношенных было указано, что можно уже делать БЦЖ-М, но педиатр сказала, что делать прививку нельзя из-за маленького веса (на тот момент около 2 кг.). Через месяц мы стали готовится к прививке и сдали кровь на общий анализ, тут выяснилось, что у дочки низкий гемоглобин (102) и нам опять дали медотвод до тех пор пока гемоглобин не поднимется хотя бы до 110. Пили Мальтофер и фолиевую к-ту, но гемоглобин поднимался очень медленно, поэтому БЦЖ-М нам разрешили только в 8 месяцев. Потом нам пришлось ждать, в поликлинике не было Пентаксима, в конечном итоге все равно покупали вакцину сами через аптеку. Через месяц после второго Пентаксима дочка переболела ветрянкой. Педиатр сказала, что иммунитет сильно ослаблен после болезни, не стоит его еще нагружать, в результате медотвод на три месяца. Через два месяца мы подхватили ротавирус и оказались в инфекционной больнице, опять получили медотвод на два месяца, причина та же – пусть немного окрепнет. В мае дочка упала в подъезде, в результате гематома на лбу и сотрясение ГМ. Сейчас ребенка уже ничего не беспокоит. Девочка шустрая, активная, своих гестационных ровесников догнала к полутора годам. Попробую поговорить с педиатром еще раз, хочется уже быть спокойной за ребенка.
IrkaKostikova
05.08.2013, 19:51
Да, совсем забыла сказать, пока лежали в травме, нам делали ЭХО-ЭГ, на основании результатов невролог поставил гидроцефалию. Никаких внешних признаков каких-либо проблем у дочери я не наблюдаю и, честно говоря, сама в этот диагноз не верю. Может быть наш педиатр из-за этого откладывает прививку?
Прочтите эту информацию (про гидроцефалию), и в ней ещё есть две ссылки: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Причина откладываний похоже из-за незнания/некомпетентности. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Необоснованный медицинский отвод приравнивается к неоказанию медицинской помощи.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
IrkaKostikova
06.08.2013, 19:29
Спасибо за помощь. Почитала ссылки, мои предположения подтвердились, наша предполагаемая гидроцефалия результат гипердиагностики. Пойду на следующей неделе добиваться от педиатра направления на прививку.
Источник
Ложные медотводы по неврологии – чемпион среди причин отказа от вакцинации. Невролог в сознании российского родителя – это чуть ли не самый главный врач в детстве ребенка¹, тогда как за границей его видят только дети с реальными неврологическими патологиями.Ложные медотводы по неврологии – чемпион среди причин отказа от вакцинации. Невролог в сознании российского родителя – это чуть ли не самый главный врач в детстве ребенка¹, тогда как за границей его видят только дети с реальными неврологическими патологиями.
¹ Как правильно? Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он САМ (педиатр, а не невролог) принимает решение о проведении вакцинации.
В этой статье мы с доказательным неврологом Вероникой Оранской постараемся дать ответы на самые частые ситуации, с которыми приходится сталкиваться родителям (и врачам тоже) и надеемся, что наши усилия не пройдут даром!
Рассмотрим общий принцип
1. Стабильные и не прогрессирующие неврологические состояния НЕ ЯВЛЯЮТСЯ поводом для медотвода [1].
Частота поствакцинальных реакций у этих групп практически не отличается от здоровых. Слабые реакции выявляются примерно в 10% случаев. Обострение хронического неврологического заболевания после вакцинации у детей до 3х лет возникает лишь в 1% случаев, тогда как при простой ОРВИ – в 13% случаев [2].
Стабильные и не прогрессирующие неврологические состояния это:
ДЦП, болезнью Дауна, эпилепсия, аффективно-респираторные пароксизмы, последствия травм, акушерские параличи и тд
2. Прогрессирующие заболевания нервной системы это НЕ ПОВОД отказываться от вообще всей вакцинации.
Прогрессирующие заболевания нервной системы это:
Декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания и поражения ЦНС при врожденных дефектах метаболизма
Для этих пациентов противопоказаны только вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (АКДС, Бубо-Кок, Эупента), тк у таких детей повышен риск осложнений со стороны ЦНС (судорог).
Им рекомендованы вакцины либо без содержания коклюшного компонента вообще (АДС, АДС-М, АД, АС), либо в индивидуальном порядке с бесклеточным коклюшным компонентом (Пентаксим, Тетраксим, Гексаксим, Инфанриксы, Адасель, Бустрикс и тд, см таблицу).
“В индивидуальном порядке” значит, что вакцинацию при помощи препаратов со стандартным (DTaP) или уменьшенным (Tdap) содержанием бесклеточного коклюшного компонента при прогрессирующих и неустойчивых неврологических расстройствах, включая инфантильные спазмы, неконтролируемые судороги/эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию откладывают до прояснения диагноза, выработки режима лечения или стабилизации неврологического статуса, но не обязательно полной ремиссии (она не всегда достижима) [2].
Остальные календарные прививки делаются в период максимально достижимой ремиссии (вне обострений) [2].
ПОЛЕЗНЫЕ АББРЕВИАТУРЫ:
АКДС (Адсорбированные Коклюшно- Дифтерийно- Столбнячные вакцины).
= DTP (Diphtheria, Tetanus, Pertussis).
АаКДС (Адсорбированные ацеллюлярные Коклюшно-Дифтерийно-Столбнячные вакцины).
= DTaP (Diphtheria, Tetanus, acellular Pertussis).
Tdap (Tetanus, diphtheria, acellular pertussis)* столбнячный анатоксин + уменьшенный дифтерийный анатоксин + уменьшенный бесклеточный коклюшный компонент.
Русскоязычная аббревиатура мне не известна
* Прописные буквы (Т) – нормальное содержание компонента Строчные буквы (d, p) – уменьшенное содержание компонента
3. Перинатальная энцефалопатия
Это собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС в результате травмы и/или гипоксии. Острый период перенатальной энцефалопатии заканчивается в течение первого месяца жизни ребенка, но даже он не является противопоказанием к вакцинации в родильном доме. Дети с перенатальной энцефалопатией в анамнезе гораздо хуже переносят грипп, так что их сезонная вакцинация от этой инфекции не только противопоказана, но даже особо рекомендована [2].
Перинатальная энцефалопатия часто (ошибочно) обозначается в качестве диагноза для ряда расстройств, таких как мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления моторных и статических функций и тд. Все эти состояния НЕ являются прогрессирующими и НЕ служат противопоказанием к вакцинации. Более того, многие дети в РФ, даже будучи полностью здоровы, имеют этот диагноз.
Перинатальная энцефалопатия – одна из самых частых причин для ложного медотвода в России.
Так что же делать родителю?
Если у вашего ребенка “медотвод по неврологии”, то вам необходимо сделать следующее:
▪1. Выясните какой именно неврологический диагноз стоит у вашего ребенка.
▪2. Уточните у лечащего врача является ли это состояние стабильным/прогрессирующим/регрессирующим неврологическим расстройством.
▪3. В зависимости от ответа – проверьте, существуют ли рекомендации по отказу от планируемой прививки.
Давайте рассмотрим некоторые частные случаии
???? НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ДИСТРОФИИ
Вакцинация по графику, исключить вакцины с цельноклеточным коклюшным компонентом [2].
???? ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ МЕТАБОЛИЗМА (медленно прогрессирующие)
Допустима вакцинация всеми вакцинами, кроме тех, что содержат цельноклеточный коклюшный компонент. Их нужно заменить на вакцины с бесклеточным компонентом [2]. Есть сообщения, что целесообразна дополнительная РЕвакцинация от пневмококковой инфекции [3].
Не смотря на то, что на фоне вакцинации может ухудшиться метаболическое равновесие, а прививки у детей с врожденными дефектами метаболизма (ВДМ), сопровождающимися иммунодефицитом, могут быть менее эффективными, чем у здоровых детей, комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии рекомендует, чтобы все пациенты с нарушениями обмена веществ получали прививки, рекомендованные для здоровых детей, в т.ч. от гриппа, если нет противопоказаний к конкретным компонентам вакцин [3]. Важно, что инфекции у детей с ВДМ могут протекать тяжелее, чем у здоровых детей, поскольку метаболические нарушения могут усугубляться реакцией воспаления, плохим питанием, рвотой и диареей. Следовательно, вакцинация играет важную роль в профилактике инфекционных заболеваний у таких детей [3].
???? ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Разрешены все вакцины, кроме цельноклеточного коклюшного компонента. Вакцинация проводится через 1 мес после компенсации процесса (консервативно или оперативно) и под контролем судорог, если они имеются [2].
???? РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Согласно российским рекомендациям [1] вакцинация проводится в период ремиссии инактивированными* вакцинами, особенно от гриппа.
Однако Американская Академия Неврологии (AAN) рекомендует следовать стандартному графику без отказа от живых вакцин.
* Одно время считалось, что вакцинация от вируса гепатита В может стать причиной рассеянного склероза. Однако, в последующих исследованиях связь не подтвердилась. Результаты двух клинических исследований показывают, что нет никакой связи между вакцинацией против вируса гепатита В и развитием рассеянного склероза [5], а также то, что вакцинация от вируса гепатита В, по-видимому, не увеличивает краткосрочный риск рецидива при рассеянном склерозе [6]. Тем не менее, этот “слух” достаточно прочно прижился в сознании (в том числе врачебном), и на просторах интернета, а иногда и очно, вы можете услышать что РС – противопоказание для вакцинации от вируса гепатита В. Но это не так.
???? Расстройства аутического спектра
Расстройства аутического спектра не являются прогрессирующими состояниями и, следовательно, – не противопоказание к вакцинации любыми вакцинами.
???? Синдром Веста
Вакцинация проводится в период максимально достижимой ремиссии без применения вакцин с цельноклеточным коклющным компонентом.
Не следует проводить вакцинацию во время терапии адренокортикотропным гормоном (АКТГ) в связи с его воздействием на иммунную систему. Длительность медотвода после такой терапии должна составлять не менее 6 мес [3].
???? Синдром Драве
Японское медицинское общество рекомендует вакцинировать детей с Синдромом драве согласно стандартному графику.
Итальянская лига против эпилепсии считает [6], что вакцинация должна проводиться у детей с эпилептической энцефалопатией на фоне более ранней и более агрессивной противоэпилептической терапии*, полная ремиссия трудно достижима.
Противопоказаны только вакцины с цельноклеточным коклюшным компонентом.
Родители детей с этим синдромом должны понимать, что вакцинация, хотя и может является пусковым механизмом первого приступа, не является причиной генетического эпилептического синдрома у ребенка [3].
* Пациентам с мутацией в гене SCN1A показана ранняя и более агрессивная терапия (антипиретики и/или бензодиазепины на короткий период до и после вакцинации) в сочетании с ранней противосудорожной терапией, которая может предотвратить последующие вакцино-индуцированные приступы (уровень доказательности III, класс рекомендаций D) [8].
Подведем итоги
Ни одно из вышеперечисленных состояний не является абсолютным медотводом от всей вакцинации, как таковой.
В ряде случаев следует избегать вакцин с цельноклеточным коклюшным компонентом, а также стремиться к максимально возможной ремиссии.
Если статья оказалась для вас полезной, не забудьте побрагодарить ее авторов лайком, репостом или добрым словом. Можно все сразу!
Ваша Нина (и Вероника)
Источник