Методические противопоказания к проведению профилактических прививок
Дата введения 2002-03-01
1. РАЗРАБОТАНЫ
Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Лазикова Г.Ф.),
Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Ясинский
А.А., Садовникова В.Н., Костина Л.Н.).
2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации – Первым
заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации
Г.Г.Онищенко 9 января 2002 г.
3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
1.
Область применения
1.1. Настоящие указания
предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических
учреждений, независимо от ведомственной подчиненности и форм
собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических
прививок детям, подросткам и взрослым, а также для специалистов
государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих
контроль за организацией и проведением профилактических
прививок.
1.2. Настоящие
методические указания содержат требования к учету медицинских
противопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда
инфекционных болезней.
1.3. Требования,
изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение
эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также снижение
количества необоснованных медицинских отводов от профилактических
прививок.
2.
Основные положения
2.1. Использование для
массовой иммунизации современных высокоэффективных,
малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты
тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном
периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций,
которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим
состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут
наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также
патологические состояния, не связанные с вакцинацией.
2.2. Сокращение списка
противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как
повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о
причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды
патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений.
Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший
фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном
периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде
заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также
учтено в списке противопоказаний.
Учтена и необходимость
защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину
которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения
заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней
по времени.
2.3. Несоблюдение
противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок
часто приводят к тому, что дети с соматической патологией,
аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами
оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у
них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено
большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов
рассматривались как противопоказание к проведению профилактических
прививок. Разработка рациональной тактики проведения
профилактических прививок таким детям позволила резко повысить
охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.
3.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических
прививок
3.1. В список
противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния
(табл.1).
3.2. Следует учесть, что
наличие противопоказания не означает, что в случае проведения
прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь
идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако,
должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в
большинстве случаев.
Таблица
1
Вакцина | Противопоказания |
1. Все вакцины | Сильная реакция или |
2. Все живые вакцины, в т.ч. | Иммунодефицитное состояние Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность*** |
3. БЦЖ | Вес ребенка при рождении менее Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы |
4. АКДС | Прогрессирующие заболевания |
5.Живая коревая вакцина (ЖКВ), | Тяжелые формы аллергических Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной |
6. Вакцина против вирусного | Аллергическая реакция на |
7. Вакцины АДС, АДС-М, | Постоянных противопоказаний, |
Примечания.
*
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для
проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели
после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При
нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки
проводятся сразу после нормализации температуры.
** См пункт 4.
*** См. пункт 5.6.
4.
Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические
прививки
4.1. Противопоказаниями к
проведению профилактических прививок являются сильные реакции и
поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же
вакцины.
4.2. Сильной реакцией
считается наличие температуры выше 40 °С, в месте введения вакцины
– отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.
4.3. К поствакцинальным
осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния
здоровья вследствие профилактических прививок:
–
анафилактический шок;
–
тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический
отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной
болезни;
–
энцефалит;
–
вакциноассоциированный полиомиелит;
–
поражение центральной нервной системы с генерализованными или
фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности:
энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также
проявления судорожного синдрома;
–
генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной
БЦЖ;
–
артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
5.
Иммунодефицитные состояния
5.1. У больных с
первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании
живых вакцин. К ним относится вакциноассоциированный полиомиелит
при применении живой оральной полиомиелитной вакцины,
генерализованные заболевания в ответ на живые вирусные вакцины и
БЦЖ. Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний
отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко проявляются к
моменту вакцинации ребенка АКДС+ОПВ в возрасте 3 месяцев, а
поголовное исследование на наличие иммунодефицита нереально.
Состояниями, заставляющими думать о первичном иммунодефиците,
являются:
–
тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание;
–
парапроктит, аноректальный свищ;
–
наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других
слизистых и кожи;
–
пневмоцистная пневмония;
–
упорная экзема, в т.ч. себорейная;
–
тромбоцитопения;
–
наличие в семье иммунодефицита.
Детей с такими
состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении
иммунодефицита заменить живую вакцину на инактивированную. Также
поступают при невозможности проведения обследования. БЦЖ не следует
вводить новорожденным детям, в семье которых есть или погибали дети
с признаками иммунодефицитного состояния.
5.2. Детей с
иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями
лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией прививают живыми
вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца
по окончании иммуносупрессивной терапии. При введении в более
ранние сроки убитых вакцин (например, против гепатита В)
целесообразно провести серологический контроль.
Источник
,
..
9 2002
–
1 2002
3.3.1.
3.3.1.1095-02
1. Ś њ ٚ
ɚ ( ..),
͚ ɚ (ʚ
..,
..,
..).
2. ٚ ͚
͚ ͚
ʚ ɚ – ͚ ͚
њ .. 9 2002
.
3.
.
1.
1.1.
Ś њ ٚ њ
ך Ϛ
– ,
ʚ ɚ ɚ ͚ ,
Ś
Ś
Ț ˚ ,
, њ ך
–
,
.
1.2.
Ś Ś њ
Ԛ
ɚ
.
1.3.
, Ś ך
Ț ,
ٚ
Ś ɚ ɚ
,
Ś
.
2.
2.1.
Ś њ ʚ
ɚ
,
Ț Κ Ϛ
˚
ʚ ɚ ,
Ț
͚ .
њ Ț ؚ
Ԛ
Ț ,
Ś Ϛ , ..
ؚ Ӛ
͚ ͚ .
њ
Ś Ś ,
, Ś
, Ś
Ś ,
.
2.2.
20
,
Ț ʚ
.
ؚ Ś
ٚ , Ś ˚
.
ٚ
ʚ .
Κ ך
͚ Ś њ
Ԛ ؚ
,
.
ɚ ؚ ٚ
Ϛ
Ϛ ,
ך ՚ ՚
, Ś Ϛ
,
.
2.3.
,
,
, ɚ ,
ɚ
,
. ښ
, 90-
ך ؚ ˚
Ś ˚
Ț .
ʚ
͚
ؚ Ԛ
Ț
–
.
3.
3.1.
(. 1).
1
<*>
——————————–
<*>
Ś Ś ɚ
Ś ,
Ś Ț ʚ њ
ɚ њ њ
. Ś
њ ښ
2 – 4
. ,
Ț ɚ
.
.
——————————————————————
| |
њ |
|————————–+————————————-|
|1. ٚ |
|
| |
<*>|
|————————–+————————————-|
|2.
, |
(- |
| ..
њ |) |
|
|,
Ś |
|() |њ |
| |
<**> |
|————————–| |
|3. |
2000 |
| | ,
.. – |
| | ٚ |
|————————–| |
|4. ???? |
ʚ |
| |, ך |
| |Ś |
|————————–+————————————-|
|5.
|
ʚ |
|(),
њ | ٚ |
| (),
,| ʚ |
|
Ś | (
) |
|-
( – | |
|, –
-|
|
|) | |
|————————–+————————————-|
|6.
-| Ś
|
| B |ɚ |
|————————–+————————————-|
|7. ,
-, | ,
Ś |
|-횚 | . . 1
2, Ԛ |
——————————————————————
——————————–
<*> .
4.
<**> .
5.6.
3.2.
, ,
ɚ ՚ Ϛ
Ԛ , ؚ Ԛ ؚ
Ϛ ɚ
, , ,
.
4.
4.1.
.
4.2. ʚ ʚ
њ
40
. C, –
8
.
4.3.
()
њ Ś
:
–
;
– Ś Ś Ś
(
), –
, ,
;
– ;
–
;
–
ʚ ٚ Ӛ
ɚ ɚ ɚ
, ɚ
: , ʚ
, ,
,
;
–
, , ,
;
–
, .
5.
5.1. Ț
Ӛ ͚ ͚ Κ
ʚ ɚ
ɚ Ț .
͚
ʚ
Ԛ
,
ך Ԛ
. ,
ך
ɚ Ϛ
њ ˚ ՚
+
Ś 3
, Ś
Ś
.
, ɚ ؚ
, :
– ,
;
– ,
;
– Ś Ϛ
ɚ
()
;
–
;
– ,
.. ;
– ;
–
.
Ӛ
ɚ ɚ
ؚ
՚
. Ś
Ԛ ɚ
. ,
Ț ؚ
ɚ ɚ ɚ
.
5.2. Ӛ
,
ɚ ʚ
ٚ ɚ ()
,
Ԛ ɚ
,
3
ɚ ʚ .
ɚ ך
Ś Ś (,
B)
.
5.3.
()
()
њ
Ϛ 18
,
-. Ś ٚ
͚ ͚ ,
њ
˚ ʚ ,
՚ ؚ
.
5.4.
Ś ٚ ͚
Ϛ ɚ
˚ , ՚ Ț Ϛ
ʚ Ԛ
.
5.5. ʚ Ț
,
, њ
2 //.
( 20
/. 10 ), 14
;
1
.
2
ʚ
, ˚
Ś Ț
.
, ,
Ś ɚ
Ś Ț Ś Ś
.
5.6.
Ś Ț Κ
,
(
), Ӛ
, ,
͚
͚ ɚ ͚ .
њ ʚ ٚ ͚ Ϛ
Ś
2-Ț .
Ś
.
5.7. ښ Ϛ њ Ԛ
ٚ (ך
,
Ț , Ț ɚ
).
ʚ Ϛ
ɚ Ț
, ʚ ,
Ț
ך Ś
њ , Ś
.
5.8.
Κ ښ Ԛ
ɚ
ٚ (ך
,
Ț , Ț ɚ
).
5.9.
Κ ښ Ԛ
ɚ
ʚ ʚ , ՚ Ϛ
,
,
.
Ś ʚ
Ț
, њ
, –
ɚ ..
Ϛ Ԛ ɚ
Ț Ț
, њ
Ț ʚ ɚ Ś
ɚ ɚ . ɚ њ
ٚ њ Ӛ , Ț
Ś Ś
, ɚ Ś
Ϛ Ԛ
ך
Ϛ
.
6.
6.1.
͚ њ њ
(
– 2000 ),
, Ϛ ,
Ś Ś
. ɚ ɚ
(˚
–
) ɚ
.
6.2.
њ Ś
њ ͚ Ӛ
, ..
, ..
.
7.
()
7.1.
(),
՚
.
7.2.
͚ ˚
Ϛ
њ Ś
:
,
.
7.3.
ɚ
ʚ
ٚ Ś
;
(10 – 15 / 3
–
4 )
1 – 2 .
7.4.
– ,
ɚ ʚ ɚ Ț Ϛ
.
Ț Κ
( 1
– 1,5 //. ɚ ՚
).
8.
( )
8.1. , ɚ њ ٚ Ś
,
Ԛ њ Ě ͚ ,
њ
.
8.2.
Ś ٚ ʚ
ɚ ʚ
њ
Ț ,
(њ
њ ).
,
,
.
9.
B
9.1. ɚ ٚ
њ ך Ś
,
, њ
,
Ԛ
՚ Ț Ú Ӛ
ʚ
͚ ;
Ț – ,
ɚ ٚ Ԛ
.
9.2. њ ͚
Ț ʚ Ϛ
Ś ɚ
B
, , Ś ٚ
ؚ Ϛ
Ś ; ך
ɚ Ӛ ͚
–
ؚ Ϛ ɚ
ɚ
.
10.
10.1.
њ њ ך
Ś Ϛ
Ϛ њ (ɚ ),
њ
ؚ ɚ
. Ϛ
Ϛ Ӛ ,
Ϛ
Ԛ ؚ
.
(
2 –
4 ), , ך
,
.
10.2.
Ț ʚ Ԛ
ɚ Ś
Ś њ ʚ ٚ Ԛ
ښ
ٚ (Ϛ 6 ך Ԛ
)
ɚ Ț
, Ś ɚ
Ś
.
11.
11.1.
: Ϛ
ɚ –
ʚ ɚ , ..
( ).
11.2.
” “,
ؚ
Ś –
,
Ϛ
Ś Ϛ ɚ
ɚ ɚ
“”.
” “,
Ϛ ɚ
ɚ , “” ɚ
” “;
Ś
ʚ ɚ
Ԛ ɚ ,
.
12.
,
,
12.1. ʚ Ӛ
ʚ – ɚ
͚ ɚ
Ԛ Ϛ Ӛ
ؚ Ț
̚ ך , Ś
(, );
. Ś Ś (Ϛ
)
.
ɚ ɚ
Ś ؚ
ך , ɚ ɚ
њ Ӛ
͚ њ ,
(. ).
2
(
)
——————————————————————
| ɚ | | |
|————————————+—————-+———-|
|
: | | |
|- A,
B, ,|1
|3 . |
|ɚ | | |
|- (3,0 ) |2 ٚ |5 . |
|- (
) |12,5 /ǚ |6 . |
|————————————+—————-+———-|
|
ٚ |10
/ǚ |0 |
|
|10 /ǚ |3 – 5 .|
| ؚ |10 /ǚ |6 . |
|,
|10 /ǚ |7 . |
|————————————+—————-+———-|
|
Ϛ |300 – 400 / |8
. |
|њ |750 /ǚ |9 . |
| |1000
/ǚ |10 . |
| |> 1500
/ǚ |11 . |
——————————————————————
12.2.
,
, , . 2.
Ϛ Ϛ
,
ך ,
ɚ ,
Ś
Ț
Ț
.
, ..
.
,
ʚ
,
͚ ך
Ś њ ՚
ך ɚ Ϛ 2
, . Κ
Κ
, . 2.
ؚ ʚ ٚ
ך
, ٚ њ
Ț ɚ
Ț Κ ,
њ
,
.
A B
.
12.3. , ͚ Ś 1500 ǚ
՚ ʚ –
HbsAg,
B
Ϛ ך
Ś 12 ך
ɚ ؚ
B 100 ME.
12.4.
Ϛ
Ԛ
Ś Ś
, Ś ؚ
, , ,
͚ 3 – 4 .
Ś ͚
1 Ú
. B
,
,
( ).
13.
13.1.
, . 1, ,
͚ ՚
1% . ,
“”,
ɚ .
,
,
“”
( ),
.
, . ,
Ś
Ϛ њ ך
, 1% .
˚ Ś њ
(. 3).
Ś ͚
Ț ך .
3
ʚ Ϛ
њ ˚ Ϛ
ɚ ך
Ț
ɚ Ϛ
.
ʚ Ϛ
, ,
Ś ɚ Ś ,
.
3
——————————————————————
| њ |
: |
|—————————-+———————————–|
|
|ؚ |
|
Ś |
– |
|њ |Ț |
|, ,
|Ӛ |
|ɚ |
Κ |
|
| |
|
ɚ |
|
|ښ | Ś |
|
њ | Ś |
|
| Ś
|
——————————————————————
13.2.
њ њ –
ʚ ,
/ɚ
, Ś
ʚ
.
( 80 – 90%
Ț ך
) ɚ ˚
ښ њ
Ț Ț
ך (њ ,
њ ɚ ɚ ,
.).
ɚ
Κ Қ
ʚ , Κ
Ԛ
,
.
13.3.
њ Ś Ԛ
ך
,
,
.
13.4. њ ,
Ϛ
Ԛ
, Ś ʚ
՚
.
.
13.5.
ښ ˚ ښ
Ś ʚ ,
Ӛ Ϛ
Ś Ś Ԛ
.
͚ ͚
ښ
“” Ś Ԛ
Ě
-Ϛ ,
ɚ
.
Ț Ț
Ԛ Ț ɚ
Ț
“” Ś Ԛ
њ ͚
.
13.6.
Ś ɚ
Ś
Ϛ Ϛ
ɚ ɚ Ϛ
,
͚ ͚
Ϛ ͚ Ϛ
.
,
,
Ț ʚ
՚ Ț
, ͚
՚ ʚ ښ
.
, ՚
.
13.7.
Ś
͚
,
,
(, ՚ Ϛ
).
, њ Ϛ Ӛ
,
,
ɚ Ț
њ ɚ ɚ ʚ
(
,
– ).
13.8.
, .. ɚ
,
њ ͚
њ Ԛ
˚ ך
, ɚ
њ Ϛ ɚ
.
13.9.
Ś Ś Ϛ
, ɚ ,
,
,
..
.
13.10.
ך Ś ,
ؚ
, ך
(. . 5.5).
13.11.
:
,
Ś њ (,
,
, ؚ
Ț .)
,
.
13.12.
ʚ ʚ ښ
Ś Κ
͚ њ
Ԛ .
њ ؚ
͚ Ś
.
.
14.
1.
N 52- 30 1999 .
”
–
“.
2.
ʚ Κ N
157- Ԛ 17 1998 . “
“.
3.
Ś N 885
02.08.99 “
Ț , Ț
,
, ɚ
ɚ
ɚ Ϛ
, Ț
Ϛ
“.
4.
Ś
N 1013 Ԛ 27.12.00 “
Ś ٚ
Ț
Ț ʚ
“.
5.
3.1/3.2.558-96 ”
њ
“.
6. Ś
3.1.958-99 ”
. Ś
њ ˚ ՚ ՚
“.
7. N
174 Ԛ 17.05.99 ”
Ț Ϛ
“.
8.
ɚ
ɚ N
324 Ԛ 22.11.95 “
“.
9.
N
240 Ԛ 12.08.97 ” Ț
Ϛ
,
“.
10. ښ
N 36 Ԛ 03.02.97
”
“.
11. N
229 27.06.01 ”
͚
“.
12. ښ N 25 27.01.98 ”
. “.
13. ښ N 24 Ԛ 25.01.99 “ ɚ
ٚ
2000 “.
14.
N 2510/12419-01-32 10.12.01
”
27.06.01 N 229″.
15.
Ś Ϛ
N 1190/792-0-116 ”
B” 28.03.00.
16.
ʚ Κ ʚ
Ϛ ɚ ך
2000
”
” N 21 /86-5 30.03.00.
17.
” 1999
– 2000
2005 “.
Источник
%PDF-1.4
%
1 0 obj
> >>
endobj
4 0 obj
/CreationDate (D:20130901122841+03’00’)
/Creator (Adobe Acrobat 11.0)
/Keywords
/ModDate (D:20170201124245+03’00’)
/Producer (Adobe Acrobat 11.0.11)
/Subject
/Title >>
endobj
187 0 obj
>
endobj
188 0 obj
> >> >>
endobj
189 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 192 0 R /LastChar 95
/ToUnicode 193 0 R
/Widths [ 250 500 250 500 667 722 667 722 722 0 722 722 0 722 556 790 678
611 889 444 509 535 535 535 444 486 535 500 500 437 472 444 395
460 747 648 499 503 500 633 456 410 708 611 896 682 1028 578 672
535 500 333 333 770 500 500 500 500 1000 278 509 691 250 770 429
500 500 667 333 333 500 574 501 500 500 400 350 278 564 650 278
660 722 500 500 517 722 667 389 722 500 889 611 833 954 ] >>
endobj
190 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 192 0 R /LastChar 95
/ToUnicode 193 0 R
/Widths [ 250 500 250 500 667 722 667 722 722 0 722 722 0 722 556 790 678
611 889 444 509 535 535 535 444 486 535 500 500 437 472 444 395
460 747 648 499 503 500 633 456 410 708 611 896 682 1028 578 672
535 500 333 333 770 500 500 500 500 1000 278 509 691 250 770 429
500 500 667 333 333 500 574 501 500 500 400 350 278 564 650 278
660 722 500 500 517 722 667 389 722 500 889 611 833 954 ] >>
endobj
191 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 192 0 R /LastChar 95
/ToUnicode 193 0 R
/Widths [ 250 500 250 500 667 722 667 722 722 0 722 722 0 722 556 790 678
611 889 444 509 535 535 535 444 486 535 500 500 437 472 444 395
460 747 648 499 503 500 633 456 410 708 611 896 682 1028 578 672
535 500 333 333 770 500 500 500 500 1000 278 509 691 250 770 429
500 500 667 333 333 500 574 501 500 500 400 350 278 564 650 278
660 722 500 500 517 722 667 389 722 500 889 611 833 954 ] >>
endobj
192 0 obj
>
endobj
193 0 obj
>
stream
x]I0EO;pY4$N A^d@9,юXdyۇ>Ub^}mCM*1ޚcԹ1o .]QmLIk=,&)Be?4>ߪv
_T}l_c|O~R*KՆsk=|Ae~hnzǜ+>CP3 nmuƺYrWs&ίRNoA[+4WXrvrDB@v ^]B*i9JfXh1=9.+h3^1PZ36cOm@;65Ze]+{C-ͺ6ju“͢/K-!E_vMN’@N}9LD_Nr’z1=):q’ɩerʹXrjtkiWЉS
W1wI
O؊XpqlߒX=Я#Mqi%9sw`OG4cّa
N6+>%hf>}8_fa%p-:y==pPK’֯/[d5
?1})7pTL/:G$endstream
endobj
194 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
195 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
196 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
197 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
198 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
199 0 obj
> >> >>
endobj
200 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
201 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
202 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
203 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
204 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
205 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
206 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 207 0 R /LastChar 74
/ToUnicode 208 0 R
/Widths [ 250 944 444 491 500 506 576 564 444 0 576 500 0 500 402 576 541
734 500 250 500 500 500 500 1000 500 500 576 576 556 540 764 692
561 500 681 529 454 778 576 500 500 722 781 725 333 844 500 778
661 778 989 500 844 333 722 725 688 333 667 778 500 722 250 333
350 611 667 278 432 678 570 745 778 ] >>
endobj
207 0 obj
>
endobj
208 0 obj
>
stream
x]K0DO;p9Yn?0″ē%A}T] |]f+ǦoSܥn>G_Fwq!ٳ>۱nrq>ϗM՞}4]’b3ܭעVܢ,X|sE?Im]Qƾhqe
$6[)|I_A{fOSAϨz`zI-[lwЉȕz-?@S+ƙ{ӁMǹ2F}S/Qpʖ}IbA’N(9ĉ:JNg)Yg0D/J?*4f]Gx~5qڹ{Y|?5}:}@MO~3/O`YM_}
5=}V![O~>!@~jNH`rɯ9$~迚N![ĿOfsGߏO
:FnGk;7&NTendstream
endobj
209 0 obj
>
/FirstChar 1 /FontDescriptor 211 0 R /LastChar 8
/ToUnicode 212 0 R /Widths [ 266 611 556 573 571 559 574 556 ] >>
endobj
210 0 obj
> >> >>
endobj
211 0 obj
>
endobj
212 0 obj
>
stream
x]Mn O;x9] dEj,= ‘Ej L2zgl 5: yVv`Fy%B6P2PZ-QNp8sQy^ub-&
Источник