Можно делать прививки при рахите
![Можно делать прививки при рахите Можно делать прививки при рахите thumbnail](https://okrohe.com/wp-content/uploads/2018/08/Rahit-u-detej-1-min.jpeg)
Рахит — диагноз который пугает родителей малышей даже сильнее, чем грипп. С детства у мам и пап в головах прочно засели бабушкины пугающие рассказы о том, что если плохо кушать, то обязательно случится страшный рахит.
Девочки и мальчики подросли, сами стали родителями и уже знают, что рахит с количеством съедаемого не имеет ничего общего, но вопросов от этого меньше не становится, особенно если участковый педиатр при очередном осмотре грудничка горестно вздыхает и говорит, что у малыша состояние близкое к рахиту или вообще уже какая-то степень рахита. О том, что это такое и нужно ли этого бояться, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.
О болезни
Рахит — заболевание типично детское. Оно связано с недостаточной минерализацией костей, с неправильным образованием костей скелета. Это состояние возникает, когда малыш активно растет, а в его организме патологически не хватает витамина D. Рахит может быть связан с недостатком кальция, фосфора, а также иногда он протекает при совершенно нормальных показателях этих веществ в анализе крови. Заболевание может быть острым, подострым и рецидивирующим, а также имеет три степени тяжести.
Рахит начинается, набирает обороты, а потом сам идет на спад, оставляя врачам на исследование лишь признаки перенесенного заболевания. Вторично недуг развивается достаточно редко, в основном, на фоне тяжелых заболеваний почек, серьезных нарушениях обмена веществ, а также у детей, которым на протяжении длительного времени давали противосудорожные препараты.
Считается, что рахит чаще всего встречается у детей, появившихся на свет зимой или поздней осенью, а также живущих в регионах, климатические условия которых не позволяют часто находиться на солнце, или в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой (задымление, загрязненность воздуха, малое количество солнечных дней в году).
Искусственники чаще заболевают рахитом, чем дети, которые питаются грудным молоком, поскольку первые усваивают всего 30% кальция, а вторые — до 70%. Дефицит витамина D нарушает всасывание кальция.
Основной источник этого важного витамина — солнечные лучи, которые попадают на кожу ребенка.
Классическими признаками рахита медицина считает нарушение сна у грудного ребенка, плаксивость, плохой аппетит, пугливость (когда малыш вздрагивает от громких звуков), потливость, особенно ночную, облысение затылка, которым кроха трется о пеленку или подушку из-за зуда волосистой части головы. Запах пота больного имеет кислый специфический запах. Все эти симптомы свойственные стартовой стадии недуга, которая может продолжаться около месяца.
В активной стадии болезни стартуют различные нарушения костной системы, размягчение костей, деформация, у ребенка может наблюдаться отставание психического и физического развития. Типичные признаки – рахитичные «четки», «браслеты» и «нити жемчуга». Такими красивыми названиями медицина обозначает не очень красивые проявления утолщения перехода хрящевой ткани в костную. «Браслеты» – на ручках, «четки» – на ребрах, «нити жемчуга» – пальцах рук. Еще один наглядный признак называется тоже достаточно поэтично – «Олимпийский лоб». Он проявляется в заметном выпячивании лобной кости вперед.
Потом заболевание идет на спад, оставляя ребенку на всю оставшуюся жизнь последствия рахита — нарушение осанки, деформацию грудной клетки, изменения костей ног. Особенно опасным считается заболевание у девочек, поскольку сужение костей таза, которое может остаться после перенесенного рахита, в будущем может стать причиной трудностей в проведении естественных родов. Таким девушкам и женщинам рекомендована операция кесарева сечения.
Доктор Комаровский о рахите
Современные педиатры очень любят этот диагноз. Во-первых, потому, что он снимает с врача всю ответственность за возможные проблемы в развитии малыша (случиться может что угодно, но ведь предупреждали — рахит же!), а, во-вторых, опровергнуть его так же сложно, как и доказать. При этом доктор ставит диагноз, которого не существует, например, рахит 0-1 степени. Такого заболевания нет, говорит Комаровский. А рахит 1 степени при желании можно найти у девяти из десяти малышей раннего возраста. У 99% из этих ребят признаки рахита пройдут сами собой.
Если врач сообщил вам, что у ребенка рахит и при этом не назначил дополнительных исследований, можно не переживать — рахита нет.
Если у доктора есть основания предполагать настоящий рахит (а этой бывает очень нечасто), то он обязательно даст направление на рентгенологическое исследование костей нижних конечностей и предплечья, порекомендует сдать кровь на содержание витамина D, кальция, фосфора.
Нигде в мире рахит не диагностируют по таким признакам, как деформация грудной клетки, потливость или нарушение аппетита. А облысение затылка вообще не считается признаком рахита, по словам Комаровского, просто тонкие волосы новорожденного, когда тот начинает крутить головой (к 3-4 месяцам), механически «вытираются» о пеленку, и никаких патологических причин этому искать не надо.
Потливость малыша в 90% случаев связана с неправильным температурным режимом в квартире, где он обитает, а также с тем, что родители его не умеют разумно одевать и в результате просто перекутывают.
Кривоватая грудная клетка вообще может быть наследственной, достаточно внимательно приглядеться к грудине папы, дедушки, прадеда. Если семейной закономерности нет, то опять же нет поводов для волнения, ведь когда потребность в кальции станет меньше, когда рост костей несколько замедлится, все недостатки и кривизна уйдут сами собой.
Но большинство педиатров упорно не хотят замечать современных мировых стандартов диагностики этого заболевания, продолжают пользоваться в работе информацией, опубликованной у медицинских учебниках 50-летней давности, а потому количество детей, которым из-за одних только потливых ножек и облысевшего затылка вынесли вердикт «рахит», в России на сегодня приближается к 70% от общего числа новорожденных и грудничков, тогда как реальная проблема есть лишь у 1% детей.
Лечение по Комаровскому
Чаще всего врачи, поставившие ребенку рахит, назначают ему ударные дозы витамина D и хвойно-солевые ванны. Такие водные процедуры очень полезны для детского здоровья, но вот к лечению настоящего рахита никакого отношения не имеют, говорит Комаровский. Назначение ударных доз витамина — вообще врачебное преступление. Максимальное количество, которое положено ребенку — не более 500 единиц в сутки или 1 капля водного раствора «Аквадетрим». Передозировка у малыша может вызвать сильную рвоту, диарею, нарушения функции мочевыделения, повышение давления вплоть до развития кардиопатии и кардионевроза.
Если не хочется подвергать ребенка такому риску, не надо бросаться выполнять рекомендации принимать витамин в убойных дозах, к тому же летом, когда прогулки на улице и без того неплохо восполняют дефицит вещества в организме. К дозировке следует относиться более чем разумно.
Прогулки и свежий воздух для ребенка с рахитом (или подозрением на него) очень полезны. В рацион малыша обязательно следует ввести прием каш или смесей с содержанием витамина. Не помешает консультация хорошего детского отропеда, который на основании рентгеновских снимков длинных костей ножек (голени) и предплечья, развеет или подтвердит опасения. Во втором случае он непременно даст свои рекомендации.
Если рахит связан с недостатком фосфора, кальция, а также дефицитом витамина D, и это подтверждено лабораторными исследованиями, новорожденных лечат холекальциферолом. В зависимости от результатов анализов может быть назначен кальцитриол. Недоношенным детям этого мало, им обязательно рекомендовано принимать глюконат кальция и фосфат калия.
Прогноз для большинства детей с настоящим, а не выдуманным рахитом вполне благоприятный. А вот в чем родителям обязательно следует удостовериться, так это в отсутствии дефицита кальция, он у детей встречается чаще рахита, как вместе с ним, так и отдельно. Если анализы крови показали этот дефицит, то стоит начать давать ребенку препараты кальция в строго определенных возрастных дозировках.
Профилактика
Профилактика рахита не является чем-то дорогостоящим, сложным и затруднительным. А потому ею, говорит Комаровский, надо заниматься в обязательном порядке. Если малыш находится на естественном вскармливании, витамин D должна принимать кормящая мама, ребенок получит свою дозу с молоком.
Искусственникам, особенно родившимся зимой, витамин можно давать с почти самого рождения (со второй-третьей недели), однако если он ест смесь адаптированную, то в ней уже есть это вещество. Как только у ребенка, который питается грудным молоком матери, прикорм составляет около трети суточного рациона, ему нужно давать витамин D, если ему готовят на обычном молоке.
Если детская каша уже имеет его в составе (а большинство таких современных растворимых каш имеют) или готовится на адаптированной смеси, которая тоже содержит этот витамин, то необходимости в отдельном приеме препарата нет.
Получасовое нахождение на солнце в сутки покрывает дневную потребность в витамине D. Если солнца мало (с октября по март в большинстве регионов России), то следует принимать препараты витамина строго в возрастной дозировке. Передозировка этим витамином страшнее, чем его нехватка.
Подробнее о рахите вы можете узнать из следующей передачи доктора Комаровского.
Источник
Автор
Тема: SOS!!!!Прививки и рахит!!! (Прочитано 6850 раз)
0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.
Уважаемые врачи, подскажите! Ходили сегодня ко врачу. Ребенку 3 месяца. До этого никто ничего не говорил, а сегодня педиатр обнаружила мокрые ладошки и ступни и немного вытертые волосики на затылке. И сказала, что это рахит, но ничего страшного, назначила витамин и введения яблочного пюре. И отправила нас делать прививки: АКДС, гепатит и полеомелит. А я, сделав прививки, прочитала, что при рахите нельзя. У меня вопросы:
1. правда ли это рахит?
2. можно ли было делать прививки? И если нет, то чем это грозит?
3. Можно ли сейчас, на фоне прививки, начинать вводить витамин Д3?
4. Обязательно ли введение яблочного пюре (Ребенок только на ГВ, планировали раньше 6 мес. прикорм не вводить)? И неужели его можно вводить сейчас, когда только сделана привика?
Делаю фотосказки для малышей, фотоколлажи и фотокниги. Пишите на e-mail.
Что-то я сомневаюсь. что это рахит. У нас тоже мокрые ладошки и ступни и никто нам рахит не ставит… Пьем Д3 по капле в день и все
(https://line.detka.mk.ua)
прально …всего лишь признаки….придется попить аквадетрим
Это признаки недостатка витамина Д. Яблочное пюре с этим вообще не связано. У нас тоже потеют ладошки и ступни и плюс аллергия и на водный и на масляный витамин Д, так что ничего не принемаем из препаратов. Малыш на ГВ.
Здравствуйте! Трудно сказать что-либо не видя ребенка, возможно и начинающийся рахит, применение вит Д3 в этом случае показано (лучше водный раствор – аквадетрим). Прививку стоит назначать недели через две после начатого лечения, чтобы ребенок садаптировался. С введением прикорма я бы подождала – во- первых рано, во-вторых не рекомендуется совмещать прививки с введением нового прикорма:где-то за неделю до прививки и неделю после не стоит вводить прикормы.
Заведующая отделением новорожденных
Большое спасибо за ответ, уважаемый доктор!
Но еще один вопрос можно:
прививку-то мы сделали… У малыша температура 37,5 после нее со вчерашнего дня. Вопрос в том, что можно ли прямо сейчас витамин Д3 и хилак-форте вводить? Или подождать какое-то время? Ответьте, пожалуйста, я не знаю, как быть
Делаю фотосказки для малышей, фотоколлажи и фотокниги. Пишите на e-mail.
Девочки, всем тоже большое спасибо за ответы
Делаю фотосказки для малышей, фотоколлажи и фотокниги. Пишите на e-mail.
Подожди недельку, потом вводи аквадетрим.
Яблочное пюре вводить не надо, в любом случае ни при рахите, ни при признаках его, оно никак не поможет…
(https://puzyaka.ru/metric2/)
Можно после нормализации температуры
Заведующая отделением новорожденных
у нас точно такие же признаки даю аквадетрим, но все так же потеет, и головка тоже!
(https://smajliki.ru/smilie-957749031.html)
(https://line.romanticcollection.ru)
У всех моих знакомых, похоже, такие признаки… Некоторым из них врачи объяснили, что это не рахит, а предрасположенность к нему. У рахита еще много признаков, а главное: выявленный недостаток железа и фосфора (кажется) по анализу крови. Давать аквадетрим!!!
Делаю фотосказки для малышей, фотоколлажи и фотокниги. Пишите на e-mail.
будем давать)))))))))))))
(https://smajliki.ru/smilie-957749031.html)
(https://line.romanticcollection.ru)
Источник
Мы привыкли считать рахит единственным в своем роде заболеванием, обусловленным значительным недостатком в организме витамина D и, соответственно, дефицитом его активных производных. На самом деле это – группа болезней, спровоцированная нарушением минерального обмена, в первую очередь пониженным содержанием кальция и фосфора в плазме крови. И причиной такого состояния является дефицит многих веществ, поступающих извне или синтезирующихся в организме.
В результате солевого дисбаланса нарушается формирование костной ткани и страдают функции многих внутренних органов. Патология встречается как в детском возрасте, так и в зрелом. Но сегодня мы поговорим о классической форме рахита, которой заболевают, в основном, дети: практически у половины малышей до трехлетнего возраста наблюдаются единичные или множественные симптомы болезни. Редкие формы заболевания носят наследственный характер, встречаются значительно реже, и медики единогласно занесли их в список рахитоподобных.
Классический рахит развивается в период активного роста человека, а значит, наиболее яркие симптомы встречаются у грудничков и детей раннего возраста. Давайте разберемся, почему так происходит, чем опасна болезнь, и как можно уберечь от нее свою кровинушку.
Роль фосфора и кальция
Основой костной ткани является фосфат кальция. Он образуется в результате сложных физических и химических процессов. А регулирует солевой обмен не только витамин D, но и А, группа B, С, Е, гормоны щитовидной и паращитовидных желез, играет роль и концентрация самих минералов, скорость их выведения из организма, количество и качество транспортных белков.
В результате поломки хотя бы на одном из этапов в кость или не поступает достаточное количество фосфата кальция или он вымывается в кровь для поддержания внутреннего гомеостаза (для функционирования более важных структур). Костная ткань становится рыхлой и мягкой или, наоборот, в ней начинаются процессы извращенного синтеза. С этим-то и связаны основные признаки болезни.
Причины рахита и факторы риска
- Неадекватное поступление перечисленных веществ в организм малыша может начаться еще во время беременности его будущей матери, когда ее рацион беден и однообразен. В дальнейшем играет роль уже ее питание при грудном вскармливании. У искусственников говорить о рахите приходится реже: детские смеси сбалансированы и адаптированны. Есть еще несколько причин алиментарного дефицита: замена грудного молока или адаптированного детского питания на коровье и поздние или вегетарианские прикормы.
- Нарушение усвоения микроэлементов и витаминов в пищеварительном канале может быть вызвано патологией печени, желчного пузыря, поджелудочной железы или самого кишечника. Возможен и заместительный захват минералов другими химическими веществами, образующими стойкие соединения с ними.
- Неспособность печени и почек преобразовывать витамины в гормонально-активные формы возникает при печеночной и/или почечной недостаточности, вызванной первичной патологией или вторичным поражением этих органов.
- Причиной D-авитаминоза является и недостаточная инсоляция кожи ребенка. Дело в том, что в патогенезе развития болезни играют роль 2 биологически активных вещества: холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). С пищей оба они поступают в небольшом количестве, а основная их масса синтезируется в коже под влиянием ультрафиолета.
- Рахит у детей развивается и при недостатке витаминов и минералов, обусловленном усиленным их выведением, а также потерей связывающих белков почками при почечной недостаточности.
- Реже на появление авитаминоза влияют:
- проблемы с транспортными белками плазмы крови;
- генетически обусловленная неспособность рецепторов клеток-мишеней (в основном, желудочно-кишечного тракта, костей и почек) правильно реагировать на биологически активные вещества;
- повышенная потребность в витаминах при нормальном их поступлении и синтезе.
Зная причины заболевания, можно определиться и с факторами риска развития классического рахита.
Факторы риска
Во время беременности:
- токсикоз, но чаще гестоз;
- патология формирования и функционирования плаценты;
- почечная или печеночная патология, гиповитаминоз D у беременной женщины;
- гиподинамия и недостаточная инсоляция в гравидарном периоде;
- короткий перерыв между беременностями;
- слишком молодой возраст матери.
После рождения
- генетическая предрасположенность;
- гипоксия новорожденных;
- —недоношенность— и малый вес, сопровождающиеся незрелостью ферментативных систем переработки витаминов;
- интенсивный рост веса и размеров костного скелета;
- изнуряющие хронические заболевания, патология респираторного тракта, приводящая к гипоксии;
- несбалансированный рацион;
- рождение в сезон недостаточной инсоляции (осень, зима);
- медикаментозный авитаминоз, гипокальциемия и гипофосфатемия.
Каковы признаки рахита у детей
После того, как вы ознакомитесь с клиническими признаками болезни, поймете, что многие из них вам знакомы по собственным детям, племянникам, соседским малышам… Заболевание полисимптомно, но определенная последовательность появления и прогрессирования симптомов все же прослеживается.
Первые признаки классического рахита появляются у грудничков 2-3-месячного возраста, и характеризуются изменениями функции вегетативной нервной системы:
- беспокойство;
- плохой сон;
- вздрагивания;
- потливость кожи затылка (ребенок подсознательно вытирается о подушку, в результате чего у него это место лысеет);
- потливость кожи тела, осложняющаяся потницей, зудом и повышенной кожной чувствительностью.
Одновременно появляются признаки изменений в костной ткани, причем в первую очередь поражаются быстрорастущие отделы скелета:
- в течение первых 3 месяцев жизни становятся заметны признаки поражения черепа;
- от 3 месяцев до полугодия в процесс вовлекается грудная клетка и туловище;
- как только появляется нагрузка на ножки, страдают и они (с 6 месяцев).
Характер поражения костей зависит от течения патологии:
- в остром периоде преобладают явления размягчения и, соответственно, деформации;
- при подостром – избыточный синтез необызвествленной костной ткани.
А теперь непосредственно о признаках классического рахита у детей до 1 года.
Головка
В период интенсивного роста костей черепа малыш в основном лежит, и при размягчении костной ткани в соответствующих местах образуются уплощения, приводящие к деформации и асимметрии головки. Роднички заживают медленно (до 2 лет), их края размягчаются, они становятся податливыми. В подостром же периоде происходит разрастание лобных и теменных бугров, придающее головке квадратную форму.
В более старшем возрасте нормальные параметры головки восстанавливаются, но наблюдается позднее появление зубов. Впоследствии у таких детей склонность к кариесу намного выше, чем у здоровых.
Грудная клетка
При остром течении в результате повышенной мягкости образуются уплощения в тех местах, на которые приходится нагрузка. Обычно это:
- боковые вдавления ребер с выпячиванием грудины в виде киля и искривление ключиц (при частом лежании на боку);
- поперечное углубление по передней поверхности грудной клетки на уровне прикрепления диафрагмы, искривление позвоночника назад или в стороны (при сидении).
Разрастание костной ткани проявляется так называемыми четками – утолщениями по форме крупных бусин в местах соединения костной и хрящевой частей ребер (вдоль боковых краев грудины).
Конечности
В результате размягчения костей таза последний уплощается. При поражении костной ткани у деток, начинающих стоять или ходить, развивается искривление ног с изгибом в области колен кнаружи (в виде буквы О) или внутрь (буква Х).
При избыточном синтезе возникают утолщения в разных местах:
- в месте лучезапястного сустава – «рахитические браслеты»;
- в области пальцевых фаланг – «нити жемчуга»;
- над голеностопным суставом.
Все эти признаки рахита у грудничков отчетливо видны на фото, представленных в любой тематической литературе.
Мышцы и суставы
Их поражение также характерно для патологии. Мышцы становятся дряблыми и вялыми, не могут держать в тонусе суставы. Появляется суставная разболтанность, и ребенок может неестественно разогнуть конечности, выгнуть пальцы, закинуть ногу за голову (как гуттаперчевый мальчик). Дряблость брюшного пресса проявляется большим «лягушачьим» животом и расхождением прямых мышц.
Другие признаки
Тяжелое течение, кроме поражения ЦНС и костного скелета, характеризуется анемией, увеличением печени, лимфоузлов и селезенки, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Грудная деформация и слабость диафрагмальной мышцы постепенно приводят к нарушению вентиляции легких, в связи с чем увеличивается риск развития пневмонии.
Чем опасен рахит
Легкое течение со слабо выраженными изменениями со стороны нервной и костной систем не представляет опасности, разве что малыши позже начинают переворачиваться, сидеть, ползать, стоять и ходить, у них позже обычного прорезаются зубы и ослаблен иммунитет. А вот после среднетяжелых и тяжелых форм до 2-3 лет могут наблюдаться стойкие остаточные явления, в худшем случае – сохраняющиеся всю жизнь:
- отставание в развитии;
- деформации костей;
- плоскостопие;
- близорукость;
- увеличение печени;
- признаки иммунодефицита;
- кариес;
- увеличение селезенки.
Какие анализы необходимо сдать для установления диагноза
- Опытному педиатру достаточно взглянуть на ребенка, чтобы определиться в диагнозе. Но для лечения патологии и для контроля терапии необходимо точно знать уровень минералов в плазме и моче, а также степень поражения костной системы. Для этого делают биохимический анализ крови и рентгенологическое исследование. Кровь берется натощак, лучше с утра. Для рентгена никакой специфической подготовки не требуется.
- При подозрении на среднетяжелую и тяжелую степень проводят комплексное обследование, в том числе ультразвуковое для уточнения состояния внутренних органов и выявления возможной причины болезни.
Как лечить рахит у ребенка
При патологии легкой и среднетяжелой степени тяжести не обязательно лечиться в условиях стационара. Весь курс может проходить амбулаторно. Тяжелая степень поражений требует постоянного наблюдения медиков, ее лечат под контролем содержания кальция и фосфора в крови и моче, и, в зависимости от анализов, корректируют дозировку препаратов.
Независимо от степени выраженности симптомов рахита у детей, врачи назначают медикаментозную (специфическую) терапию и неспецифическое лечение(распорядок дня и диета).
Питание и режим дня
- Диетотерапия заключается в коррекции питания кормящей мамы, а после введения прикорма – и ребенка.
- Для стимуляции синтеза витамина D в коже показаны частые и длительные прогулки (только не под прямыми солнечными лучами). Они способствуют и лучшей аэрации легких. А когда ребенок научится ходить, даже с посторонней помощью, ему предписывается и усиленный двигательный режим.
- Не раньше чем через 21 день от начала медикаментозной терапии назначают массаж всего тела и лечебную физкультуру (самым маленьким – пассивную, т. е. гимнастику, деткам постарше – активную).
- Прибегают и к назначению лечебных ванн (хвойных для легко возбудимых детей и солевых – для пассивных).
- На пораженные суставы назначают тепловые процедуры в виде парафиновых аппликаций или прогревания песком.
Медикаментозное лечение рахита
Конечно же, это витамины, в первую очередь D, и препараты кальция (в острой стадии), магния, калия. При признаках поражения мышечной ткани и паренхимы внутренних органов показана симптоматическая терапия (АТФ, противоанемические средства и т. д.). Курс лечения продолжается 1-1,5 месяца. Дозировка лекарственных средств для специфической терапии зависит от степени тяжести патологии.
После окончания курса в течение месяца ребенку дают цитратную смесь, хотя ее в малых дозах могут назначить одновременно с витамином D. Последним этапом лечения является УФО, проводимое курсами с перерывом в 1,5-2 месяца. При появлении признаков рецидива заболевания возможен повторный курс не раньше чем через 3 месяца после окончания первого (только не летом).
Можно ли делать прививки при рахите
Патология легкой степени тяжести не является противопоказанием к вакцинации. Тем более, что одним из ее осложнений может стать иммунодефицит. А при введении вакцин иммунитет ребенка начинает активироваться.
При среднетяжелой и тяжелой степени постановка прививок отсрочивается до полного выздоровления малыша (через 3 месяца после исчезновения активных признаков заболевания).
Как уберечь ребенка от рахита
Профилактика рахита у детей начинается еще во внутриутробном периоде. Беременным рекомендуется рациональное питание, двигательная активность, свежи?