Можно гулять после прививки кпк
Грамотное поведение родителей после вакцинации позволяет минимизировать риск развития каких-либо нежелательных реакций со стороны детского организма. Еще пару десятков лет назад врачи категорически запрещали выходить на улицу не только в день прививки, но и на следующий – сейчас же, мнение специалистов на этот счет кардинально поменялось.
Одним из самых популярных вопросов, задаваемых родителями, является следующий: можно ли гулять после прививок корь, краснуха, паротит и через какое время после укола можно выйти из дома?
Можно ли гулять после прививки?
Совершать прогулки после прививки КПК можно. Этого мнения придерживается абсолютное большинство специалистов, в том числе, уважаемый многими мамами известный педиатр Е.О.Комаровский.
Организму, который тратит силы на формирование иммунитета сразу к трем инфекциям, гораздо сложнее делать это в душном и пыльном помещении, чем на свежем воздухе.
Кому и почему нельзя на улицу после вакцинации ККП?
Отсутствие ограничений на прогулки действует далеко не всегда, исключения следующие:
- наблюдаются реакции гиперчувствительности на введение препарата. К ним относят: температуру тела выше 39 градусов, отказ от еды, сбои в работе дыхательной системы, диарею и рвоту, аллергические проявления, сильную слабость или апатичность, либо, наоборот, повышенную возбудимость. В этих случаях ребенка лучше показать врачу;
- вторичная инфекция. Иногда дети приходят на прививку уже зараженные каким-либо вирусом, поэтому, если у прошедшего вакцинацию есть признаки респираторной инфекции, прогулки лучше отложить;
- на улице сложились неблагоприятные погодные условия: сильная жара, либо мороз с ветром. Дополнительная нагрузка на организм в поствакцинальный период ни к чему, поэтому прогулку лучше пропустить.
Таким образом, выходить на улицу можно, только убедившись, что ребенок абсолютно здоров и нормально реагирует на проведенную иммунизацию.
Когда можно гулять после прививки?
Никаких запретов на прогулки в день вакцинации нет, поэтому на улицу можно выходить в любое удобное (или привычное) для малыша время.
Важно одевать малыша по погоде
Но что делать, если врач рекомендует маме воздержаться от гуляний в день укола? В этом случае лучше прислушаться к мнению педиатра, наблюдающего конкретного ребенка.
Меры предосторожности и правила поведения в поствакцинальный период
В первые полчаса после укола необходимо оставаться в поликлинике – именно в этот период чаще всего возникает анафилаксия.
Чтобы избежать каких-либо негативных последствий для здоровья в дальнейший период, необходимо соблюдать ряд несложных правил:
- отказаться от новых блюд в меню ребенка, минимум, на одну неделю после прививки. Связано это с высоким риском развития аллергических реакций на незнакомую пищу;
- минимизировать риск встречи с инфицированными лицами. Для этого стоит на неделю отказаться от посещения детских коллективов, не звать гостей в дом, не ездить на общественном транспорте и т.д.;
- на улице гулять в отдалении от других детей. Игровой площадке лучше предпочесть парк или велосипедную езду, поскольку здесь риск заболеть минимален;
- одеваться строго по погоде, не стараясь «укутать» кроху, чтобы он не простудился. Перегрев, по мнению специалистов, еще более опасен, чем замерзание;
- в день вакцинации обойтись без купания в ванне и растирания кожи губкой. Непродолжительный душ принять можно, но в комнате должно быть тепло;
- иметь дома современный жаропонижающий препарат (Парацетамол, Ибупрофен) и знать, в какой дозировке и в каких случаях его давать ребенку;
- дополнительные советы от доктора Камаровского: кормить чадо в объемах меньших, чем обычно, побольше поить водой, чаем и компотами, обеспечить прохладный, чистый и влажный воздух в комнате ребенка.
Реакции на прививку от кори, краснухи и паротита могут быть отсроченными, то есть, проявляться через 5-15 дней после укола. Родители должны максимально внимательно следить за поведением и состоянием здоровья малыша весь этот период!
Видео по теме
Доктор Комаровский о поведении после вакцинации:
Прогулки после прививки КПК не просто разрешены – они по-настоящему необходимы ребенку. Однако, родители должны убедиться, что чадо, перенесшее вакцинацию, чувствует себя хорошо. При любых подозрениях на изменение состояния в худшую сторону лучше остаться дома и внимательно понаблюдать за ребенком.
Источник
Содержание
На улице прекрасная погода, дома скучно и душно, а ребенок после прививки? Немалое количество родителей считают, что дети после вакцинации более уязвимы к «простудам» и инфекционным заболеваниям, поэтому им стоит потерпеть пару дней без выхода на улицу. IllnessNews рассказывает, так ли это, и на что надо обращать внимание, принимая решение о прогулках.
Прогулка сразу после прививки
Как правило, вакцинация назначается на первую половину дня на фоне полного здоровья детей. Не стоит делать прививки , если ребенок только что переболел, чувствует себя не очень хорошо или у него активная стадия прорезывания зубов. Но если доктор при осмотре разрешает ставить вакцину — значит, малыш здоров и прогулки ему в ближайшее время не повредят.
Золотое правило любой вакцинации — оценивать возможные первичные аллергические реакции у детей, для чего не стоит сразу после посещения процедурного кабинета убегать домой: полчаса после прививки лучше провести недалеко от специалистов, чтобы иметь возможность быстро обратиться за помощью, особенно это относится к грудным детям при первичной вакцинации.
Однако не стоит все 30 минут сидеть возле кабинета врача. В клинике, несмотря на дезинфекцию, количество не вполне выздоровевших или заболевающих детей увеличивает возможность заразить и ребенка, и взрослого. Полчаса прогулки недалеко от поликлиники — отличный вариант, если на улице нет выраженных осадков или сильного ветра.
Прогулки с детьми в первые дни после вакцинации
После прививки в первой половине дня все возвращаются домой, ребенок ест, спит, и возникает вопрос: а можно ли теперь пойти гулять?
Все зависит от самочувствия малыша. На улицу можно идти, если:
- ребенок спал или вел себя, как обычно (небольшое расстройство по случаю укола или тревогу при посещении доктора во внимание можно не принимать);
- аппетит у малыша не снижен;
- температура тела в норме;
- конечности (руки, ноги) теплые;
- нет признаков вялости или перевозбуждения, лихорадочного блеска глаз, румянца, повышенной жажды, проблем со стулом и т. п.
Таким образом, если дети ведут себя, едят, спят, как обычно, нет признаков ухудшения самочувствия, то гулять не только можно, но и нужно.
Не стоит идти на улицу в первый день после вакцинации, если у ребенка в анамнезе есть аллергическая реакция на вакцины, наблюдались постпрививочные осложнения, выраженная гипертермия. Однако в таком случае вдвойне важно не уходить сразу же от поликлиники, а первые 30 минут побыть недалеко от специалистов.
Прогулку надо отложить при следующих признаках недомогания:
- температура тела ребенка превышает 37,5°С;
- есть признаки спазма кровеносных сосудов на фоне нормальной температуры (очень холодные кисти рук, ступни);
- ребенок перевозбужден, очень активен или, наоборот, вялый, сонный, отказывается от игр;
- наблюдается снижение аппетита, малыш отказывается от привычных блюд, излишне капризничает при приеме пищи;
- есть признаки местной реакции на внутримышечную инъекцию: выраженное уплотнение, покраснение кожи, болезненность;
- наблюдаются симптомы других проявлений: сыпь, покраснения на теле, внезапный насморк, диарея и т. п.
При наличии реакции на вакцинацию в первую очередь детям надо обеспечить спокойный режим дня, часто и понемногу поить, исключить из рациона обильные, тяжелые блюда, потенциальные аллергены, не вводить новые виды прикорма.
При выраженном повышении температуры тела или при склонности к судорожным реакциям рекомендуется прием жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Нурофен) в возрастной дозировке. При некоторых видах реакций назначают прием антигистаминных препаратов (Фенистил, Зиртек, Супрастин).
Если симптомы длятся более двух суток, нарастают, добавляются новые — необходимо вызвать педиатра. Чаще всего это связано с новой инфекцией на фоне прививки или виражом невылеченного заболевания, но может быть и индивидуальной особенностью организма, при которой дети резко реагируют на компоненты вакцины.
При начинающейся одышке, хриплом кашле, недостатке воздуха, проявлениях анафилактического шока надо расстегнуть одежду на торсе ребенка, взять на руки в вертикальном положении, поднести к открытому окну или выйти на балкон (в холодное время года укутать одеялом себя и ребенка) и вызвать педиатрическую скорую помощь.
Когда гулять и как одевать ребенка на улицу?
После прививок действуют, в целом, те же правила, что и в любое другое время: для прогулок подходит день без ливневых осадков (метели), сильных ветров. С малышами предпочтительно гулять с погодой в температурном диапазоне от -10 до +30°С.
При более высоких температурах проводить время на улице не рекомендуется, даже если ребенок настолько мал, что гуляет еще в коляске. Исключение составляют ситуации, когда в доме при отсутствии кондиционера или вентиляции жарче, чем на улице; в таких случаях стоит предпочесть прогулку в тенистом парке, по возможности — у воды, где прохладнее, и обязательно не забывать о питьевом режиме. Чем жарче на улице, тем чаще надо поить малыша.
Многие родители знают о правиле «одевать ребенка, как себя, плюс 1 слой». То есть при выходе на улицу мама надевает футболку и ветровку, а ребенок — бодик, кофточку, легкую куртку.
Однако это правило актуально для детей в возрасте до одного года. Как только малыш вылезает из коляски и начинает активно двигаться, количество слоев его одежды должно составлять на 1 меньше, чем у взрослого. Иначе дети после игр и беготни быстро потеют, а потом быстро переохлаждаются, что совсем не лучший вариант ни в обычный день, ни после прививки.
Если прогулка сочетает активные игры и спокойную поездку в коляске, лучше взять с собой легкий плед для укутывания после бега, чем надеть дополнительный свитер.
Где гулять после вакцинации?
«Негуляющие» родители правы в одном: в первые двое-трое суток после прививок иммунитет занят выработкой антител против нового возбудителя, поэтому защитные силы организма не так эффективны, как обычно. Однако это не повод сидеть дома.
Для прогулок в эти дни лучше избегать мест скопления людей, не посещать торговые центры, игровые комнаты, не ездить в общественном транспорте, даже если на другом конце маршрута — прекрасный парк. Не стоит и посещать любимую песочницу в «популярные» часы. И, конечно, надо воздерживаться от контактов с больными или только что переболевшими людьми любого возраста.
Источник
На улице прекрасная погода, дома скучно и душно, а ребенок после прививки? Немалое количество родителей считают, что дети после вакцинации более уязвимы к «простудам» и инфекционным заболеваниям, поэтому им стоит потерпеть пару дней без выхода на улицу. MedMe рассказывает, так ли это, и на что надо обращать внимание, принимая решение о прогулках.
Прогулка сразу после прививки
Как правило, вакцинация назначается на первую половину дня на фоне полного здоровья детей. Не стоит делать прививки, если ребенок только что переболел, чувствует себя не очень хорошо или у него активная стадия прорезывания зубов. Но если доктор при осмотре разрешает ставить вакцину — значит, малыш здоров и прогулки ему в ближайшее время не повредят.
Золотое правило любой вакцинации — оценивать возможные первичные аллергические реакции у детей, для чего не стоит сразу после посещения процедурного кабинета убегать домой: полчаса после прививки лучше провести недалеко от специалистов, чтобы иметь возможность быстро обратиться за помощью, особенно это относится к грудным детям при первичной вакцинации.
Однако не стоит все 30 минут сидеть возле кабинета врача. В клинике, несмотря на дезинфекцию, количество не вполне выздоровевших или заболевающих детей увеличивает возможность заразить и ребенка, и взрослого. Полчаса прогулки недалеко от поликлиники — отличный вариант, если на улице нет выраженных осадков или сильного ветра.
Прогулки с детьми в первые дни после вакцинации
После прививки в первой половине дня все возвращаются домой, ребенок ест, спит, и возникает вопрос: а можно ли теперь пойти гулять?
Все зависит от самочувствия малыша. На улицу можно идти, если:
- ребенок спал или вел себя, как обычно (небольшое расстройство по случаю укола или тревогу при посещении доктора во внимание можно не принимать);
- аппетит у малыша не снижен;
- температура тела в норме;
- конечности (руки, ноги) теплые;
- нет признаков вялости или перевозбуждения, лихорадочного блеска глаз, румянца, повышенной жажды, проблем со стулом и т. п.
Таким образом, если дети ведут себя, едят, спят, как обычно, нет признаков ухудшения самочувствия, то гулять не только можно, но и нужно.
Не стоит идти на улицу в первый день после вакцинации, если у ребенка в анамнезе есть аллергическая реакция на вакцины, наблюдались постпрививочные осложнения, выраженная гипертермия. Однако в таком случае вдвойне важно не уходить сразу же от поликлиники, а первые 30 минут побыть недалеко от специалистов.
Прогулку надо отложить при следующих признаках недомогания:
- температура тела ребенка превышает 37,5°С;
- есть признаки спазма кровеносных сосудов на фоне нормальной температуры (очень холодные кисти рук, ступни);
- ребенок перевозбужден, очень активен или, наоборот, вялый, сонный, отказывается от игр;
- наблюдается снижение аппетита, малыш отказывается от привычных блюд, излишне капризничает при приеме пищи;
- есть признаки местной реакции на внутримышечную инъекцию: выраженное уплотнение, покраснение кожи, болезненность;
- наблюдаются симптомы других проявлений: сыпь, покраснения на теле, внезапный насморк, диарея и т. п.
При наличии реакции на вакцинацию в первую очередь детям надо обеспечить спокойный режим дня, часто и понемногу поить, исключить из рациона обильные, тяжелые блюда, потенциальные аллергены, не вводить новые виды прикорма.
При выраженном повышении температуры тела или при склонности к судорожным реакциям рекомендуется прием жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Нурофен) в возрастной дозировке. При некоторых видах реакций назначают прием антигистаминных препаратов (Фенистил, Зиртек, Супрастин).
Если симптомы длятся более двух суток, нарастают, добавляются новые — необходимо вызвать педиатра. Чаще всего это связано с новой инфекцией на фоне прививки или виражом невылеченного заболевания, но может быть и индивидуальной особенностью организма, при которой дети резко реагируют на компоненты вакцины.
При начинающейся одышке, хриплом кашле, недостатке воздуха, проявлениях анафилактического шока надо расстегнуть одежду на торсе ребенка, взять на руки в вертикальном положении, поднести к открытому окну или выйти на балкон (в холодное время года укутать одеялом себя и ребенка) и вызвать педиатрическую скорую помощь.
Когда гулять и как одевать ребенка на улицу?
После прививок действуют, в целом, те же правила, что и в любое другое время: для прогулок подходит день без ливневых осадков (метели), сильных ветров. С малышами предпочтительно гулять с погодой в температурном диапазоне от -10 до +30°С.
При более высоких температурах проводить время на улице не рекомендуется, даже если ребенок настолько мал, что гуляет еще в коляске. Исключение составляют ситуации, когда в доме при отсутствии кондиционера или вентиляции жарче, чем на улице; в таких случаях стоит предпочесть прогулку в тенистом парке, по возможности — у воды, где прохладнее, и обязательно не забывать о питьевом режиме. Чем жарче на улице, тем чаще надо поить малыша.
Многие родители знают о правиле «одевать ребенка, как себя, плюс 1 слой». То есть при выходе на улицу мама надевает футболку и ветровку, а ребенок — бодик, кофточку, легкую куртку.
Однако это правило актуально для детей в возрасте до одного года. Как только малыш вылезает из коляски и начинает активно двигаться, количество слоев его одежды должно составлять на 1 меньше, чем у взрослого. Иначе дети после игр и беготни быстро потеют, а потом быстро переохлаждаются, что совсем не лучший вариант ни в обычный день, ни после прививки.
Если прогулка сочетает активные игры и спокойную поездку в коляске, лучше взять с собой легкий плед для укутывания после бега, чем надеть дополнительный свитер.
Где гулять после вакцинации?
«Негуляющие» родители правы в одном: в первые двое-трое суток после прививок иммунитет занят выработкой антител против нового возбудителя, поэтому защитные силы организма не так эффективны, как обычно. Однако это не повод сидеть дома.
Для прогулок в эти дни лучше избегать мест скопления людей, не посещать торговые центры, игровые комнаты, не ездить в общественном транспорте, даже если на другом конце маршрута — прекрасный парк. Не стоит и посещать любимую песочницу в «популярные» часы. И, конечно, надо воздерживаться от контактов с больными или только что переболевшими людьми любого возраста.
Источник
Содержание статьи
- Этиология болезней
- График прививок
- Противопоказания к проведению
- Подготовка к прививке КПК, проведение
- Что не нужно делать после прививки
- Возможные реакции и осложнения
- Препараты для вакцинации
Инфекции крайне заразны, передаются воздушно-капельным путем – при кашле, разговоре, чихании, плаче. В детских коллективах (садах, школах) они могут распространяться и через посуду, грязные руки, общие игрушки. Особенно опасны эти инфекции для малышей, у которых иммунитет только формируется, а также детей с хроническими заболеваниями. Краснуха опасна и для матерей заболевших детей, если они не имеют иммунитета или прививки, и на момент заражения находятся на раннем сроке беременности. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6605874/
Hervé Haas, Patrick Richard, Cécile Eymin, Anne Fiquet, Barbara Kuter and Benoit Soubeyrand Immunogenicity and safety of intramuscular versus subcutaneous administration of a combined measles, mumps, rubella, and varicella vaccine to children 12 to 18 months of age // Hum Vaccin Immunother. 2019; 15(4): 778–785
Этиология болезней
Все три инфекции имеют вирусную природу, поражают органы дыхания и иммунную систему. При тяжелом течении и осложнениях могут повреждаться внутренние органы, зрение, репродуктивная сфера (при паротите) и нервная система.
- Корь характеризуется сочетанием поражений глаз и дыхательных путей, высыпаниями на коже. Первые проявления:
- мелкие белые пятнышки на щеках и деснах (признак Коплика);
- покраснение глаз;
- сопли, заложенность носа;
- сухой сильный кашель;
- высокая температура;
- точечная красная сыпь, появляющаяся от макушки к пяткам. Источник:
И.Л. Соловьева, Е.А. Александрова, Е.М. Лежень, О.В. Аносова, А.А. Соловьева
Вакцинопрофилактика кори и эпидемического паротита у детей в современных условиях // Ульяновский медико-биологический журнал, 2013, №4, с.47-53
Без лечения корь опасна развитием гнойных отитов, бронхитов и пневмонии, а также формированием энцефалита.
- Эпидемический паротит – это поражение железистой ткани и респираторных органов. Для него типичны:
- насморк;
- повышение температуры;
- резкое недомогание с головной болью;
- мышечная ломота;
- боль в жевательных мышцах, при глотании;
- воспаление слюнных желез с отеком за ушами и вдоль края нижней челюсти;
- сухость во рту, снижение аппетита, сильная жажда.
При осложнениях паротита возможно развитие воспаления придатков (у девочек) и яичка (у мальчиков) с последующим бесплодием, а также глухота, развитие менингита.
- Краснуха протекает легче, для нее характерны:
- умеренная температура;
- покраснение глаз;
- появление сыпи на коже;
- увеличение лимфоузлов на затылке и шее;
- поражение суставов.
Краснуха особенно опасна для малышей, может приводить к бронхитам и отитам. Для беременных женщин грозит пороками плода. В редких случаях у детей могут быть бронхиты, отиты или пневмония.
График прививок
Сегодня прививку от кори, краснухи, паротита, согласно Национальному календарю вакцинации, проводят всем детям, не имеющим противопоказаний к вакцинации. У здоровых малышей первая прививка ставится в год, затем перед поступлением в школу выполняется ревакцинация в возрасте 6-7 лет.
Если у ребенка на момент прививки наблюдается простуда, обострение хронического заболевания или есть иные противопоказания, которые определил врач, иммунизация может проводиться по индивидуальному графику, с предварительной подготовкой к прививке и соблюдением сроков между введением препарата. Родители в силу различных обстоятельств могут отказаться от прививки, перенести сроки вакцинации, написав соответствующее заявление у врача.
Сегодня применяются комплексные вакцины, содержащие три компонента, – один укол сразу от трех инфекций.
Противопоказания к проведению
Противопоказания к вакцинации определяет врач. Они могут быть временными – это острые заболевания (ОРВИ, грипп, кишечные инфекции, лихорадка неясного происхождения), обострение хронической патологии, аллергические реакции. Прививка может быть отложена, если ребенок только вернулся с поездки в другую страну, контактировал с больными и не исключено заражение.
К постоянным противопоказаниям относят аллергию к компонентам вакцины, при опухолевых процессах, врожденных либо приобретенных иммунодефицитах, тяжелых заболеваниях крови. Если на первую вакцинацию была сильная реакция, введение последующих доз запрещено.
Подготовка к прививке КПК, проведение
На момент вакцинации ребенок должен быть абсолютно здоров, не иметь признаков ОРВИ, кишечных расстройств, аллергии. Если ребенок переболел ОРВИ или другой инфекцией, после выздоровления должно пройти не менее 4 недель. За 3 суток до прививки стоит отказаться от посещения людных мест и избегать контактов с больными. Источник:
Н.В. Юминова, Е.О. Контарова, Н.В. Балаев, С.В. Артюшенко, Н.А. Контаров, Н.В. Россошанская, Е.С. Сидоренко, Р.Р. Гафаров, В.В. Зверев
Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи: задачи, проблемы и реалии // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика, 2011, №4(59), с.40-44
Перед введением прививки проводится осмотр у педиатра. Если есть сомнения, могут быть назначены анализы крови и мочи.
Врач расскажет, куда делают прививку: до трех лет – это внутримышечная инъекция в ягодицу, после трех лет – в область плеча.
Что не нужно делать после прививки
Здоровым детям после прививки не нужно принимать каких-либо препаратов (антигистаминные, жаропонижающие). В день укола не рекомендуется купать ребенка, на следующие сутки можно мыться, не растирая место инъекции. В первые 2-3 дня не стоит посещать с ребенком места скопления людей (цирк, кино, торговые центры). Важно не перегревать и не переохлаждать малыша, одевать на прогулке по погоде.
В последующие 2-3 дня после укола не нужно вводить новые продукты питания, чтобы исключить аллергию, важно не перекармливать ребенка, давать много жидкости.
Возможные реакции и осложнения
Врач подробно расскажет, как переносится прививка, какая реакция на прививку допустима и когда стоит беспокоиться. После инъекции возможно покраснение в месте укола, легкие простудоподобные состояния, в период с 5 до 12 сутки возможны легкие высыпания после прививки. Это не опасно, такая реакция ребенка на прививку ККП связана с тем, что вводимые вирусы живые, ослабленные, и они имитируют в организме инфекционный процесс, стимулируя выработку защитных антител.
Возможные побочные реакции и эффекты включают в себя аллергические реакции, повышение температуры в первые 6-12 суток. Исключительно редко могут быть и более серьезные последствия и осложнения (тромбоцитопения, поствакцинальный энцефалит), но все они вероятны в случаях, если не учтены противопоказания.
Препараты для вакцинации
В нашей стране используют импортные (Приорикс, MMR-II) и отечественные тривакцины. Они содержат в составе культивированные в лаборатории, живые и ослабленные вирусы от трех инфекций. По показаниям может вводиться дивакцина (от двух инфекций) или прививки только от одной болезни. Препараты могут быть импортными или отечественными.
Источники:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6605874/ Hervé Haas, Patrick Richard, Cécile Eymin, Anne Fiquet, Barbara Kuter and Benoit Soubeyrand. Immunogenicity and safety of intramuscular versus subcutaneous administration of a combined measles, mumps, rubella, and varicella vaccine to children 12 to 18 months of age // Hum Vaccin Immunother. 2019; 15(4): 778–785.
- И.Л. Соловьева, Е.А. Александрова, Е.М. Лежень, О.В. Аносова, А.А. Соловьева. Вакцинопрофилактика кори и эпидемического паротита у детей в современных условиях // Ульяновский медико-биологический журнал, 2013, №4, с.47-53.
- Н.В. Юминова, Е.О. Контарова, Н.В. Балаев, С.В. Артюшенко, Н.А. Контаров, Н.В. Россошанская, Е.С. Сидоренко, Р.Р. Гафаров, В.В. Зверев. Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи: задачи, проблемы и реалии // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика, 2011, №4(59), с.40-44.
Источник