Можно ли делать прививки недоношенному ребенку

Вопрос прививок — один из самых горячих и спорных. Каждая из сторон приводит свои аргументы, но когда речь заходит о вакцинации недоношенных детей, градус спора становится еще острее. На вопросы, касающиеся вакцинации недоношенных младенцев, отвечает главный врач детской клиники «Рассвет» Наталья Рашидовна Васильева, а четыре мамы «ранних» детей делятся своим опытом.

Опыт мам 

Лана, трое детей — все родились на сроке 32 недели:

— Все мои дети-погодки поспешили родиться раньше срока. Мне неизвестно, почему так вышло — но реабилитировать разными способами пришлось троих. Я сама врач, работаю с оставленными в доме малютки детьми — как раз с теми, которых нужно долго и упорно развивать, чтобы однажды они смогли догнать своих сверстников. 

Мне в голову не пришло бы сомневаться в целесообразности прививок: достаточно посмотреть на статистику смертности до изобретения вакцин, и сразу будет понятно, что человечество сделало огромный шаг вперед, научившись прививаться от самых серьезных заболеваний. 

Я прививала всех детей строго по графику, и я считаю, что недоношенные дети даже больше остальных нуждаются в такой защите. Единственное — нужно очень внимательно следить за состоянием ребенка в день прививки, чтобы иммунитет не был ослаблен инфекционным заболеванием. Если оно есть — даже в минимальном виде — лучше перенести процедуру на другой день, когда малыш будет полностью здоров.

Ксения, двое детей, родились на сроке 31 и 38 недель:

— Со старшим сыном я сначала не хотела делать прививки. Подруги пугали «страшилками» — у одной ребенок вроде чуть ли не перестал ходить после вакцинации, другой долго температурил. Леша рос слабеньким и болезненным, поэтому врачи давали медотвод — и я была этому рада. Когда родилась дочка, на ее втором месяце мне пришлось лечь в больницу со старшим. Пролежали долго, я сцеживала молоко, папа наш несколько раз в день приезжал и забирал его, чтобы кормить Лену. Пока мы лечились, папа осознанно сделал дочке все необходимые прививки. 

Я сначала расстроилась, а потом мы попали на прием к одному грамотному специалисту. Он меня начал убеждать, говоря о том, что я вижу проблему совсем не там, где она есть — и сына все равно нужно вакцинировать. Почему-то я ему поверила — мне кажется, те, кто говорят о вреде вакцинации, либо преувеличивают, либо неосознанно передергивают факты. Реакция может возникать на плохую вакцину, или может быть результатом болезненного состояния ребенка в момент вакцинации. В общем, сына я начала закаливать, к трем годам он догнал ровесников по своему развитию, — и сейчас мы сделаем прививки вместе со всеми. 

Карина, дочь родилась на сроке 33 недели:

— Кроме маленького веса и роста, никаких других признаков недоношенности у дочки не было — в роддоме провели три недели и выписались домой. Моя мама сразу начала убеждать меня в том, что девочка слабенькая, и потому прививки ей навредят. Пригласила маму к педиатру — у меня и у самой возникли сомнения. Мама, к слову, сама доктор, правда, стоматолог. 

После получасовой лекции стало понятно, что мамины представления о вакцинах родом из прошлого века — тогда действительно было все немного по-другому, хотя в технической части. Поэтому дочку я начала вакцинировать сразу после того, как ее вес дошел до «безопасной» для младенцев отметки. Никакой реакции никогда не было, ребенок бодр и весел. Растем, учимся радоваться миру. Все хорошо.

Ирина, дочка родилась на сроке 36 недель, сын — в 34 недели:

— Дочку я не прививала, роды были домашними, и я, в целом, была сторонницей всего естественного и натурального. В принципе, все было хорошо — девочка хорошо набирала вес, начала довольно рано ходить и говорить, ничем не болела, хотя я тогда была убежденной вегетарианкой и мяса она, конечно, тоже не ела. 

А потом родился сын — и мы столкнулись с серьезной проблемой. Сразу после нашего выхода из роддома мы узнали о том, что придется побегать по больницам с анализами. Нашим соседям по дому диагностировали туберкулез, и нам всем пришлось обследоваться, потому что мы постоянно общались с их детьми. Врачи тогда на меня очень ругались — к счастью, все обошлось, и мы все оказались здоровыми, но я была так напугана, что тут же сделала все прививки — и продолжаю это делать.

Мнение врача 

Наталья Рашидовна, давайте ещё раз объясним всем родителям: почему недоношенным новорожденными вакцинация нужна даже в большей степени, чем доношенным?

Недоношенный новорожденный ребенок, как правило, больше подвержен инфекциям в силу того, что вынужден больше времени проводить в медицинских учреждениях и, следовательно, имеет больше контактов с окружающими, нежели доношенный. Поэтому важно не затягивать с вакцинацией и не придумывать фантастических поводов, чтобы ее не проводить.

С какого возраста показана вакцинация недоношенных, какие факторы должны быть соблюдены, чтобы сделать такому ребёнку первую прививку?

Вакцинация новорожденных начинается с первых суток жизни. Ограничение для вакцинации может быть лишь техническим — глубоко недоношенному ребенку физически невозможно сделать прививку от туберкулёза (БЦЖ), поскольку вакцина вводится только внутрикожно, а толщина кожи у такого малыша тоньше иглы. Поэтому рекомендовано отложить вакцинацию от туберкулёза до достижения массы 2000 гр. Инактивированные вакцины, которые вводятся внутримышечно, могут использоваться в обычном режиме.

Отличается ли календарь прививок недоношенного ребенка от календаря доношенного? В каких случаях он может корректироваться?

Календарь вакцинации ничем не отличается у недоношенных и доношенных детей. Детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, рекомендовано использование препарата Синагис — это не вакцина, а препарат моноклональных антител, позволяющий получить защиту от РС-вируса, который особо опасен для недоношенных и детей с некоторыми непростыми состояниями и заболеваниями. 

Поговорим непосредственно о вакцинах: существуют ли специальные вакцины для недоношенных, сокращаются ли дозы, или делается все так же, как доношенным детям? 

Никаких специальных вакцин для недоношенных не существует. Много лет назад недоношенным вводили БЦЖ-М, а доношенным — БЦЖ. Сейчас БЦЖ-М вводят всем вне зависимости от срока гестации.

Как недоношенные дети обычно переносят прививки?


Недоношенные дети переносят прививки точно так же, как и доношенные. 

Есть ли какие-то специальные рекомендации/исключения, касающиеся вакцинации недоношенных?


Главная рекомендация — это полноценная вакцинация. 

Особенности вакцинации от гепатита В: делается ли прививка сразу же после рождения, как доношенному ребенку? А как поступают, если мать является носителем вируса?

Вакцинация недоношенных детей инактивированными вакцинами (к ним относится и вакцина от гепатита В) ничем не отличается от вакцинации доношенных. Более того, учитывая высокую вероятность использования в лечении препаратов донорской крови, вакцинация от гепатита В жизненно необходима. 

Если мать ребенка больна или является носителем вируса гепатита В, ее младенец находится в группе риска и должен быть вакцинирован 4 дозами вакцины — никаких отличий от доношенных тоже нет.

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу помочь решить вопрос с вакцинацией дочери.
Итак: ребенок родился на 25 нед.беременности. Вес при рождении 880 гр.Рост- 31 см.
В настоящее время- 6 месяцев. Вес 6 800, рост- 62 см.
В поликлинике при постановке на учет ( в 3 месяца) дали медотвод от прививок до 1.04.16. В 4 месяца(январь 2016) дочь перенесла пневмонию (подтвержденную снимками). Педиатр настоятельно рекомендует подождать еще 6 месяцев после перенесенной пневмонии и только потом начинать прививки. Я очень боюсь, что ребенок без прививок. Дома двое старших детей(10 и 3 года)- они привиты всем и в срок.
Уважаемые доктора, когда нам можно начинать прививаться? И с чего начинать?

Люция Рашитовна, спасибо.
Конечно мы не обошлись без переливания крови.
Гемотрансфузионный анамнез: 12.09.15 плазма свежезамороженная, 30.09. эритроциты отмытые, 06.10.-плазма, 16.10-эритроциты, 07.11- эритроцитарная масса без лейкоцитарного слоя.
6.09.15- пентаглобин. С 04.01.16 по 11.01.16- пентаглобин по 20 мл. (Наш педиатр отталкивается от этого для начала вакцинации).
У неврологов противопоказаний нет. ОАК в норме.
Анализ на ВИЧ-понятно. А гепатит? На какие гепатиты проверять? Только В или все?

Да согласна. Но разве что выраженную анемию. В том же издании уважаемого В.К Таточенко вакцинация при достижении гемоглобина 90 г/Л. ( относительное противопоказание). А у глубоконедоношенных часто встречается анемия.
Ну и тяжелую степень нейтропении исключить.
Перенесённая пневмония в 4 мес , скорее всего бактериальная, полностью исключить ИДС не даёт возможности.
Спасибо Татьяна Валерьевна!

Уважаемые доктора, спасибо за внимание к моему вопросу.
Анемии уже нет(принимаем Актифферин) Hb-111. Нейтропении нет ( изучила по ЧАВО). Про перенесенную пневмонию- врачи сказали, что скорее всего это был РС-вирус. И при нашей БЛД это частое осложнение.
Последнее переливание компонентов крови было в ноябре. От этой даты считаем 6 мес? Сдаем анализы на ВИЧ и гепатиты, и начинаем вакцинацию согласно нацкалендаря? Конечно, после р.Манту. Я все правильно поняла?
P.S. Прошу прощения за, возможно, лишние вопросы. Но от педиатров я не могу добиться ответов. Я сама хожу и прошу начать делать уже нам прививки. Теперь мне рекомендуют начинать с Превенара. Так можно?

Вы правильно поняли. Начинать с р. Манту. При отрицательном результате БЦЖ-м, затем через месяц можно делать Пентаксим или Инфанрикс гексу и превенар. Можно в один день в разные ножки.