Можно ли делать прививки после иммуноглобулина

Наши постоянные читатели наверняка все уже поняли, тем не менее, краткий ликбез для остальных.
ЦМВ — это цитомегаловирус. Вирус, антитела к которому обнаруживаются у подавляющего большинства взрослого населения (в городах более 98%). Опять-таки для большинства ЦМВ не представляет никакой угрозы, поскольку нормальный человеческий иммунитет без особых сложностей с ним справляется. Для лиц с иммунодефицитом (СПИД, химиотерапия опухолей и т.д.) ЦМВ очень опасен.
При остром, недавно произошедшем заражении в крови появляются IgM — это т.н. ранние антитела. В дальнейшем IgM исчезает и ему на смену приходят полноценные, зрелые антитела — IgG. Наличие IgG говорит о том, что в крови имеются защитные клетки в отношении конкретной инфекции. Т.е. в обстоятельствах, изложенных в письме, речь идет не об иммунитете вообще, а об иммунитет именно к ЦМВ, т.е. обнаруживается IgG к ЦМВ.
Есть IgG, но нет IgM — это самая оптимальная ситуация, это значит, что острой болезни нет, что организм имел опыт общения с данным вирусом и выработал к нему защиту.
Все описанное, описано в максимально упрощенной форме, тем не менее, это азбука медицины. Человек с дипломом врача не знать этого не может.
Когда у 2-месячного ребенка обнаруживается IgG к ЦМВ, но нет IgM, так это означает, что в крови обнаружены полноценные зрелые антитела к ЦМВ, которые достались ребенку от матери. Т.е. у матери, когда-то был контакт с ЦМВ, у нее есть к нему антитела, эти антитела защищают мать, она передает их ребенку, и они определенное время защищают ребенка. Со временем концентрация антител уменьшается, что, собственно, и подтверждается анализами, которые эпизодически ребенку проводятся.
Вопрос: что в этой ситуации может быть поводом для того, чтобы ребенку не делать прививки?
Ответа нет. Т.е. никакого разумного, доступного здравому смыслу объяснения не существует.
Если врач, запретил прививки потому, что он не знает, что такое IgG к ЦМВ, то, во-первых, это не врач, а во-вторых, куда же смотрят все эти многотысячные контролирующие органы, кафедры, институты усовершенствования, аттестационные комиссии?
Если врач знает, что такое IgG к ЦМВ, но прививки запретил (по злому умыслу, из вредности, потому, что имеет процент от лаборатории, которая проводит исследование на ЦМВ), так это чистый криминал, это за пределами добра и зла.
Теперь смотрите, что происходит дальше. Причем заметьте, происходит не в каком-нибудь захолустье, а в Ленинградской области!
Мама бегает по врачам. Мама просит: привейте моего ребенка! Я боюсь, защитите нас! В городе корь! Мы хотим в детский сад! Привейте!!!
А врачи говорят — нет! Даже особые специалисты — иммунологи, для которых все эти IgG и IgM — просто стихия, даже инфекционисты, которые просто асы в IgG и IgM, даже особо заслуженные педиатры в частных клиниках, которые уж точно должны в этих IgG и IgM разбираться, так вот все они говорят — нет!
Мне бы не хотелось думать, что все они тоже не знают… Но почему, если один, с позволения сказать, доктор, написал не глупость, а просто глупость — т.е. глупость простую и очевидную, почему нельзя это поправить — поправить одним телефонным звонком — дескать, здрасти, Марьиванна, это иммунолог Иванов, вы там глупость написали позорную, так мы ребеночку все-таки прививку сделаем, а вы уж исправьте, а то стыдно за профессию нашу…
Да не тут-то было!
Все в один голос говорят: кто это сказал, пусть теперь иначе скажет. А наше дело — сторона!
Прямо хочется выть и рыдать. Ну нельзя же так, совсем без стыда и совести, только потому, что им, нормальным и честным «…так страшно спорить с врачом! А вдруг я – без мед образования же все-таки! – не права…»…
Давайте еще раз посмотрим на все это под совершенно конкретным углом зрения.
Итак, есть такая болезнь — коклюш. Болезнь, смертельно опасная для детей первого года жизни, и очень опасная, чреватая серьезными осложнениями для детей раннего возраста.
Ребенок ИМЕЕТ ПРАВО быть защищенным от этой болезни. Это право ГАРАНТИРУЕТСЯ ребенку государством. Государство включило вакцину от коклюша в календарь прививок и тем самым торжественно пообещало, что каждый ребенок бесплатно получит прививку от коклюша в возрасте три месяца.
Некто, называющий себя врачом, лишил ребенка этого права. Нам уже 14 мес. Пока нам везет. Что будет дальше?
Мама не понимает, что это преступление. А все эти инфекционисты (!!), иммунологи (!!!), педиатры — они как? Они что, тоже не понимают? Или просто не хотят связываться? Но дитя тут при чем?
Это государство не понимает, что каждый медотвод от прививок — это фактически лишение ребенка права на получение защиты от опасной для жизни инфекционной болезни? Если понимает, так почему нет системы защиты детей от подобных врачей? Почему один врач не может исправить откровенную и очевидную некомпетентность другого?
Тем не менее, именно государство создало документ, который называется «Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 3.3.1. Вакцинопрофилактика “Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок” (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.)» и, само собой разумеется, что никакие IgG к ЦМВ не рассматриваются в качестве противопоказаний к вакцинации. Более того, в этом документе четко написано: «использование педиатром ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами».
Горько, что все эти меры только на бумаге…
Вдвойне горько, что неправильная, или неадекватная, или заведомо преступная трактовка результатов лабораторных исследований приобретает просто гигантские масштабы. Десятки беременных пребывают в стрессовом состоянии именно потому, что у них обнаруживаются IgG! К ЦМВ, к герпесу, к токсоплазме и т.п. И эти антитела, которые во всем цивилизованном мире являются поводом к успокоению, у нас — повод к волнениям и лечению!!! А когда после обнаружения IgG к токсоплазме врач советует подумать об аборте… Скажете — такого не бывает! Бывает!

В общем, вывод обычный и традиционный: пока государство не начнет реально защищать права ваших детей, вы — мамы и папы — их единственные защитники.
Учитесь! Учитесь, чтобы защитить, не опоздать, не наделать глупостей…

***

Боженька! Ну где же взять силы все это читать!
Вот только решил разместить на сайте, открываю почту, письмо.
Это не Ленинградская область, это уже Полтава…
Фрагменты:
«Мы с мужем планируем беременность. И это как раз самое хорошее и светлое событие в жизни нашей семьи. Мы сами родом из Полтавы, но последние полгода живем во Львове. 2 недели назад я была в Полтаве и решила проконсультироваться со своим гинекологом, так как мы посчитали, что в принципе не важно, где сдавать анализы, но со своим доктором (который знает все болезни либо же просто анализы) все же проще проконсультироваться.
Я сдала 6 анализов: … обнаружены ЦМВ Ig G – 146,3 U/ml, к Токсоплазме Ig G, а также Герпес простой Ig G (HSV) – 4,41 COl.
Врач сказала, что за 1-1,5 месяцев до беременности нужно эти 2 вируса пролечить (курс лечения 14-15 дней), то есть понизить содержание этих антител на момент зачатия. Лечить или не лечить дело наше, но по ее словам, лучше бы это сделать, так как цитомегаловирус “отвечает” за центральную нервную систему и с вероятностью 50 на 50 может родиться ребенок с болезнью Дауна либо другой болезнью, связанной с нервной системой. Якобы она знает такой случай, когда семейная пара, ведущая здоровый образ жизни и будучи здоровыми, решили не понижать это количество антител и родили ребенка с болезнью Дауна.
Нас смутило, что врач-гинеколог сказала, что никаких витаминов не нужно принимать, пресс качать тоже не нужно (за время беременности он все равно атрофируется), вести такой же образ жизни как и раньше, правильно питаться. Ни к каким другим специалистам для обследования тоже не направила. Особенно это смутило после того, как мы посмотрели Вашу телепередачу о “Планировании беременности”, в которой Вы говорили о фолиевой кислоте, ТОРЧ-анализах на краснуху, ветрянку и прочих, анализах крови и мочи, УЗИ, флюорографии, вакцинации, приеме лекарств до и во время беременности. Могу ли я сама себе приписать фолиевую кислоту или витамины? Или все же лучше сходить к другому врачу с имеющимися уже анализами и сдать дополнительные?»

Как мне быть? Как объяснить, что врач, который якобы лечит-понижает Ig — это не врач! Как объяснить, что никакой связи ЦМВ и болезни Дауна нет и быть не может?
Как быть, если весь мир рекомендует до беременности фолиевую кислоту, а великий местный гинеколог не рекомендует?
И всем, всем на это наплевать! Потому что те, кто этого гинеколога контролирует, знают еще меньше.
И все это, вся система — в России, на Украине — это уже не медицина.
Это беда, прикрытая разговорами о том, что надо повышать рождаемость!
Да как же можно с такими гинекологами повысить рождаемость?!

Учитесь, девочки, пожалуйста!

Дополнение от 03.04.2012
Здравствуйте, Евгений Олегович. Возможно, вам будет интересно узнать о развитии событий. Я Вам писала про ЦМВ и медотвод от прививок.
Вдохновленная вашим ответом, по совету соседки-юриста, я написала 3 одинаковых письма с просьбой пояснить мне позицию минздрава и объяснить, какому пункту МУ про медотводы соответствует наш случай. Отослала в РосЗдравНадзор, в Комитет по Здравоохранению СПб и лично директору НИИ ДИ (это в НИИДИ нам медотвод поставили). Возможно, я перегнула палку, но куда писать я не была уверенна и на всякий случай написала всем. Да и веры в ответную реакцию не было.
Но через 2 недели реакция-таки последовала. Она была разной, мне и писали и звонили из разных мест, но основное (сработало письмо директору) – позвонила главный иммунолог СПб (НИИДИ вообще основное заведение в СПб по вопросам вакцинации и иммунологии) и бодрым голосом пригласила приезжать к ним на вакцинацию в общем порядке. Нет, дополнительных никаких анализов сдавать не надо, только как все – общие кровь и мочу. Да, оснований для медотвода нет. Нет, к кому бы вы ни попали на прием, прививку вам поставят, вы сейчас тут личность известная, я и сама хочу на вас посмотреть, вас в пример другим можно ставить…
Вчера Ярославу поставили первый Пентаксим. Пока все в порядке, реакций/осложнений нет. Надеюсь, и не будет ни сейчас ни при дальнейшей вакцинации.
Интересно, а если бы я не написала эти письма? До какого возраста медотвод бы продлевали? Очень многое у нас так: на вопросы “снизу” не отвечают, а по указке “сверху” сразу работа начинается… И, если нет другого выхода, совет всем – не лениться и не бояться обращаться в вышестоящие инстанции и отстаивать свои права.

В продолжение темы – следующее письмо.

Добрый день Евгений Олегович!!!
Выражаю Вам свою искреннюю благодарность за Ваши труды. Они очень помогают многим и многим!
Возможно, Вам будет интересно прочитать о еще одном случае ложных медотводов в Санкт-Петербурге. Я решила написать потому, что в очередной раз просматривая раздел Вашего сайта “Письма”, случайно наткнулась на письмо “Иммуноглобулины, прививки и права ребенка” и дополнение к нему о разрешении этой истории. И речь идет об одном и том же лечебно-профилактическом учреждении.
Своей историей, которую я Вам хочу рассказать, я уже делилась в Клубкоме.
Суть истории такова: у нас от службы дети сотрудников прикреплены для дополнительного медицинского обслуживания к крупному и уважаемом медицинскому учреждению НИИ детских инфекций. В начале года отдел кадров собрал списки детей и передал их в НИИ, в начале же года надо было пройти там диспансеризацию. Но моя дочь в феврале, в возрасте 1,5 лет пошла в детский сад и стала часто болеть, потому нам было не до диспансеризации в этом НИИ, так как средь зимы-весны, в эпидемию ОРВИ везти ребенка общественным транспортом в общественное же место мы не видели резона. В мае, когда мы в очередной раз сидели с ОРВИ дома и в сад не ходили, уже поправлялись, я решила восполнить этот пробел и пройти-таки эту пресловутую диспансеризацию до отъезда на отдых в Турцию.
Пришли к педиатру. Выясняя анамнез и количество заболеваний в последнее время, врач сделала круглые глаза, услышав о том, сколько раз переболела ОРВИ моя дочь, начав посещать сад. Я резонно возразила, что не считаю ее уникальной в этом вопросе, а также, что раз она часто и много успела поболеть за 3 месяца (6 раз), это говорит о том, что она быстро и легко поправляется, кроме одного раза, когда мы из-за ожога попали в больницу, а оттуда на следующие сутки уехали с бактериальным бронхитом и вирусной кишечной инфекцией, но это – отдельная история, которой я тоже делилась в КлубКоме. Хотя, конечно, это не отменяет того факта, что по правилам отечественной педиатрии моя дочь официально записана в ЧБД. Но этим я успешно воспользовалась, оформив дочке с сентября перевод в хороший садик, который является по профилю оздоровительным, непосредственно во дворе нашего дома. Педиатр нас осмотрела, написала список специалистов, к которым нам надо пойти и дала направление на анализы. В лабораторию надо было бежать бегом, пока она не закрылась. Пошли мы в лабораторию, где выяснилось, что у Ани будут брать кровь из вены, да еще и в три пробирки, а также мазок из зева. То, как у маленького ребенка брали кровь из вены – это отдельная история. С истерикой взяли, мазок тоже. После лаборатории к врачам на диспансеризацию мы уже не пошли, потому что вести бьющегося в истерике ребенка, например, к неврологу, я не видела никакого смысла. Педиатр разрешила нам пройти врачей через неделю, когда придем узнавать результаты анализов.
Пришли мы через неделю, прошли врачей, пошли к педиатру. Она мне проникновенным голосом сообщает, что у дочери в зеве живет микоплазма, а в крови методом ПЦР обнаружили вирус герпеса 6 типа, и о, возрадуйтесь, нет антител к инфекционному мононуклеозу, нет антител к ЦМВ, иммуноцитохимическое исследование не обнаружило хламидий.
По ее лицу мне показалось, что врач ждет, что я там упаду в обморок от услышанного, ну или, как минимум, очень сильно расстроюсь. Мой вопрос: “Ну и что? Ее ни микоплазма, ни вирус герпеса 6 типа сейчас никак не беспокоят”, поставил ее в тупик. Она мне начала что-то рассказывать про то, что все это нужно срочно пролечить. Я ответила, что вирус герпеса сейчас ничего острого у Ани не вызывает, а признаков бактериальной инфекции у Ани тоже нет, потому лечить ей микоплазму предложенным весьма серьезным антибиотиком ровамицином и кормить ее ацикловиром, я не вижу никакого смысла. Вирус герпеса из крови, если он уже есть, от ацикловира никуда не денется, в моем понимании… Немного поговорив со мной, врач согласилась, что сейчас антибиотик не нужен, но вот если у Ани приключится снова насморк или кашель, то вот тогда и надо будет полечить микоплазму. Следующий вопрос: “А где гарантия, что приключившийся насморк или кашель не будет вирусным, а если даже и предположить, что будет он бактериальным, то где гарантия, что вызван он будет именно микоплазмой, а не стафилококком, стрептококком или еще кем-то?” снова поставил врача в тупик…
Но ДАЛЬНЕЙШЕЕ меня шокировало еще больше: после беседы о резонности лечения микоплазмы и ВГ 6 типа врач мне дала заранее приготовленную выписку, где в подробностях было прописано лечение, а также было написано: “МЕДОТВОД от прививок на 3 месяца”…
Честно говоря, это было больше похоже на шутку… Из-за частых болезней с февраля у нас образовалось отставание от календаря вакцинации: не сделана ревакцинация АКДС, не сделано второе введение ревакцинации от полиомиелита. Кроме того, я хотела сделать Ане прививку от пневмококковой инфекции. Вот уже почти месяц мы здоровы, и нам говорят, что не надо прививаться все предстоящее лето… И пробу Манту ставить тоже не надо… В сентябре ребенок снова пойдет в сад и начнет болеть. Ее ж так никогда будет не привить… Ну когда нам нагонять отставание, как не летом? При этом врач пояснила, что в августе надо будет повторить анализы… Ну скажите, ну куда денется мирно с Аней сосуществующая условно патогенная микоплазма и ВГ 6 типа???
С уважением Арина

— Комаровский Е. О.