Можно ли делать прививки после онкологии
Перед вакцинацией препаратом ГамКовидВак.
Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН
Для онкологических пациентов риск тяжелого течения коронавирусной инфекции и летального исхода примерно в 2 раза выше, чем для обычных людей. О том, можно ли и нужно ли прививаться от ковида тем, кто борется с онкологией, и какие здесь есть нюансы, «Комсомолке» рассказал заместитель главного врача по онкологии Пироговского центра, врач-онколог и гематолог, доктор медицинских наук Владислав Саржевский.
Исследований нет, остается поверить экспертам
– Современная медицина строится на тех доказательствах, которые получены в процессе клинических исследований. К сожалению, пока нет исследований, которые могли бы давать рекомендации относительно вакцинации от COVID-19 для онкологических пациентов. Здесь можно говорить только о мнении экспертов, а этот уровень имеет самую низкую доказательность, – говорит Владислав Саржевский. – Однако, исходя из цифр тяжелых осложнений и смертности от ковида у пациентов с онкологией (а они в 2 раза выше, чем в основной популяции), – вакцинация нужна.
Пока что не решены две проблемы, связанные с вакцинацией от коронавируса больных раком. Первая проблема – это эффективность применяемой сейчас вакцины от коронавирусной инфекции, а вторая – ее безопасность.
– Если говорить об эффективности, то у большинства онкологических пациентов, особенно у тех, которые получают химиотерапию, снижено количество так называемых плазматических клеток. А это клетки иммунной системы, которые вырабатывают антитела, в том числе к COVID-19. Угнетение кроветворения, которое связано как с химиотерапией, так и с опухолью, снижает вероятность того, что будет выработано достаточное количество антител после прививки. Если «Спутник V» приводит к выработке антител у 90 % здоровых людей, то существует вероятность, что у пациентов с онкологическими заболеваниями эта цифра будет ниже, – говорит Владислав Саржевский.
Вторым идет вопрос безопасности. Теоретически вакцинация может ослабить иммунную систему онкологических пациентов, считает эксперт.
– Первейшая задача для иммунной системы онкологического больного – это борьба с раком. Соответственно, если вакцина ослабляет иммунную систему онкологического пациента, то можно в теории ожидать прогресса опухоли. Это предположения, доказательств нет, но результаты мы увидим, когда будут проведены соответствующие исследования.
– Но может, есть люди, которым стоит рассмотреть возможность привиться, учитывая опасность сочетания рака и ковида?
– «Рак» – это очень широкое понятие. Есть онкологические пациенты, которые прошли лечение несколько лет назад и заболевание сейчас в ремиссии. А значит, пациент не проходит химиотерапию, его иммунную систему не ослабляет растущая опухоль. Таким пациентам вакцинация не навредит. И такой группе пациентов можно посоветовать идти в поликлинику и делать прививку, проконсультировавшись со своим врачом.
Вторая группа пациентов – те, кто нуждается сейчас в противоопухолевом лечении. Проведение противоопухолевого лечения (химиотерапия, лучевая терапия, операция) может значимо ослабить иммунную систему. С одной стороны в этой ситуации существует вероятность более тяжелого течения вирусной инфекции, а с другой – можем столкнуться с низкой эффективностью и неизвестным профилем безопасности вакцинации. В любом случае, на мой взгляд, стоит рассматривать таких пациентов как кандидатов на вакцинацию, тщательно оценивая соотношение потенциальной пользы и возможные риски. Важно помнить, что решение здесь должно приниматься вместе с врачом и индивидуально.
Доктор медицинских наук, врач-онколог и гематолог Владислав Саржевский. Фото: pirogov-center.ru
– Для кого степень риска наиболее высока?
– Есть группа онкогематологических заболеваний, где злокачественная клетка может развиваться в костном мозге, там, где как раз и формируется иммунная система. Это группа больных, у которых самая высокая летальность от коронавирусной инфекции. И с этими пациентами высока вероятность того, что вакцинация просто не даст того эффекта, к которому она призвана, не будет выработки достаточного уровня антител. Но и здесь решение о том, проходить ли вакцинацию, должно приниматься индивидуально в тандеме с лечащим врачом. Быть может, стоит подождать, если пациент в состоянии соблюдать длительную изоляцию и не нуждается в визитах к врачу. А быть может, как раз предстоит серьезный этап лечения, и ранее у пациента не было проблем с вакцинацией. Тогда, возможно, стоит рассмотреть вариант привиться от коронавируса.
Источник
Пандемия COVID-19, вспыхнувшая в 2020 году, стала серьезным вызовом для всего человечества, особенно для врачей и ученых. Население Земли не испытывало подобных потрясений со времен знаменитой испанки – гриппа, за два года унесшего 17 миллионов жизней. К счастью, на данный момент учеными из разных стран, в том числе России, накоплен богатый опыт в разработке вакцин. Прививки против нового коронавируса были разработаны, испытаны и начали широко применяться в рекордно короткие сроки.
Сейчас в России проводится всеобщая вакцинация. Привиться можно во многих поликлиниках, частных клиниках, разворачиваются мобильные пункты. Это экстренная мера, она принята и в других странах. Обычно так не делают: испытания новых препаратов продолжаются в среднем 10 лет. Но сложившаяся ситуация заставляет действовать максимально оперативно. Многих людей это беспокоит. Далеко не все спешат сделать укол, боясь, что не до конца исследованная вакцина может причинить вред. Особенно много поводов для страхов и сомнений у тех, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем. Например, у онкологических больных. Можно ли прививаться во время курса химиотерапии или лучевой терапии? Не опасно ли это? Сработает ли вакцина?
Особенности вакцинации онкологических больных
Если говорить об уже существующих вакцинах, то некоторые из них вполне можно вводить онкологическим больным. Но важно учитывать некоторые нюансы:
- Состав вакцины. Например, людям с онкологическими заболеваниями можно прививаться против гриппа, но только препаратами, в которых нет живого вируса. В противном случае из-за ослабленного иммунитета может развиться инфекция. По той же причине, в частности, не рекомендуется прививаться вакциной против кори, краснухи и паротита.
- Характер онкологического заболевания.
- Программа лечения. Не рекомендуется делать прививки непосредственно во время курса химиотерапии, лучевой терапии.
- Состояние иммунной системы. У многих онкологических больных она сильно ослаблена из-за рака, побочных эффектов лечения, сильного истощения. В таких случаях не получится сформировать надежный иммунитет, а живые вакцины только создадут риск развития инфекции.
Почему онкологическим больным всё же важно прививаться против некоторых инфекций? Рассмотрим на примере гриппа и COVID-19. У людей с онкозаболеваниями повышен риск заражения и тяжелого течения инфекции, фатального исхода. Американский онколог и эксперт в области общественного здравоохранения Гэри Лайман отмечает: «Я бы отнес онкологических больных к приоритетной категории [для вакцинации против COVID-19]. Мы боремся с пандемией, при которой для больных раком риск смерти в три, четыре или пять раз выше, чем для других. Речь о соотношении риска и пользы. Риск заражения COVID-19 для этих пациентов исключительно высок».
Можно ли заразиться новым коронавирусом «через вакцину»?
Такая вероятность исключена, потому что в вакцинах, разработанных в России и США, отсутствует живой вирус SARS-CoV-2:
- В Российских клиниках пациентам чаще всего предлагают привиться вакциной «Спутник V», разработанной НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи. Ее создали с применением платформы вектора аденовируса человека – эта технология существует не первый день и хорошо изучена. Суть в том, что из аденовируса удаляют гены, за счет которых он вызывает заболевание, и вставляют ген нового коронавируса. Он кодирует белок, в ответ на который развивается иммунная реакция.
- «ЭпиВакКорона» – тоже российская вакцина, ее разработали ученые из новосибирского научного центра «Вектор». В ней вообще нет вирусов. Ее готовят из пептидов – фрагментов вирусных белков. Это инновационная технология, она считается очень безопасной.
- Две американские вакцины – Pfizer и Moderna – содержат вирусную РНК. Она проникает в клетки и заставляет их синтезировать вирусный белок, вызывающий иммунную реакцию. Тут тоже нет живого вируса.
Что говорят западные эксперты?
В декабре 2020 года эксперты из Американского общества клинической онкологии (ASCO) заявили, что вакцины Pfizer и Moderna показали высокую безопасность для населения в целом, и нет никаких оснований полагать, что они могут быть опасны для онкологических больных.
На сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) опубликованы временные клинические рекомендации по РНК-овым вакцинам против нового коронавируса. В последний раз они обновлялись 21 января 2021 года, и в них есть такая фраза:
«Люди с ослабленным иммунитетом могут пройти вакцинацию от COVID-19, если у них нет противопоказаний к вакцинации. Однако их следует проинформировать о неизвестном профиле безопасности и эффективности вакцины для популяций с ослабленным иммунитетом, а также о возможности снижения иммунных ответов и необходимости продолжать следовать всем текущим рекомендациям по защите от COVID-19».
Это касается и людей, которые в настоящее время проходят курс химиотерапии, лучевой терапии, трансплантацию стволовых клеток. Исходя из конкретной клинической ситуации, врач вполне может решить, что такого больного можно привить.
Эксперты отмечают, что из-за ослабленной иммунной системы поствакцинальный иммунитет может оказаться слабым или не сформироваться вообще. Однако это будет лучше, чем без прививки. Вакцинация, если к ней нет противопоказаний, реально помогает снизить риск заражения и тяжелого течения COVID-19.
В испытаниях вакцины Pfizer уже принимали участие онкологические больные, хотя их было и немного. Тем не менее, имеющиеся данные говорят о том, что прививка безопасна. Конечно же, могут возникать некоторые побочные эффекты, как и у здоровых людей, но они практически всегда легкие и быстро проходят. Помимо прочих побочных эффектов, возможно временное увеличение подкожных лимфатических узлов – оно отмечалось у 0,4% участников испытаний. Онкологический больной может напугаться и решить, что болезнь начала прогрессировать, появился метастаз. В остальном это не опасно. Однако, нужно проявлять осторожность у больных с лимфедемой – отеком, возникшим после удаления лимфатических узлов.
Как обстоят дела с российскими вакцинами?
Не так давно в инструкции к российской вакцине «Спутник V» появилась такая фраза:
«Вследствие недостатка информации вакцинация может представлять риск для следующих групп пациентов: с аутоиммунными заболеваниями …; со злокачественными новообразованиями».
Это вовсе не означает, что вакцина причинит вред здоровью онкобольного. Просто о ее безопасности для этой группы людей пока нет информации. В настоящее время уже планируется клиническое исследование. Предположительно в нем примут участие 250 онкологических больных, и оно продлится 6-7 месяцев.
Прививаться или нет?
Однозначного ответа на этот вопрос для онкологического больного не существует. Решение должен принимать лечащий врач, с учетом всех нюансов. Если ваш онколог не владеет информацией и затрудняется дать рекомендации, стоит поискать специалиста, компетентного в данных вопросах.
Можно ли прививаться людям, которые ухаживают за онкологическими больными?
Можно, но есть один нюанс. Вакцинированный человек защищен, но неизвестно, может ли он передать вирус окружающим. Если вы сделали прививку и перестали соблюдать рекомендации по защите от COVID-19, часто бываете в людных местах – для вашего непривитого больного родственника это может быть опасно. Так что придется по-прежнему носить маску, мыть с мылом руки и соблюдать социальное дистанцирование.
Врачи «Евроонко» постоянно держат руку на пульсе. У нас вы всегда можете получить актуальную информацию о рисках, связанных с COVID-19, для онкологических больных, мерах профилактики, вакцинации. В нашей клинике по-прежнему принимаются все необходимые меры для защиты пациентов и персонала от инфекции. Помните: пандемия – не повод прекращать, откладывать лечение рака.
Список литературы:
- https://www.cancer.org/
- https://www.cancer.org/
- https://www.fredhutch.org/
- https://www.cdc.gov/
- https://www.asco.org/
- https://www.asco.org/
- https://www.esmo.org/
- https://rg.ru/
- https://rg.ru/
- https://ria.ru/
Источник
Нет сомнений в том, что пациенты с далеко зашедшими онкологическими болезнями, проходящие активное лечение, подвергаются высокому риску осложненной формы COVID-19. По сравнению со здоровыми людьми, у которых риск серьезных осложнений и летальности из-за «короны» составляет примерно 2-3 %, риск у онкологических больных более чем в 10 раз выше. Следовательно, для них актуален вопрос, можно ли делать прививку от коронавируса онкобольным.
Чем опасен COVID-19 для онкобольных
Чтобы понять, можно ли онкобольным делать прививку от коронавируса, надо разобраться, насколько патоген SARS-CoV-2 может быть опасен для этой группы пациентов. Коронавирусная инфекция связана с высокой вероятностью отсрочки онкологической диагностики, начала лечения или длительных перерывов в хроническом лечении опухолевых заболеваний.
Таким образом, даже у пациентов с не осложненным течением COVID-19 может наблюдаться значительное прогрессирование болезни в период инфицирования и ремиссии. Это, в свою очередь, приведет к тому, что одни потеряют шанс на полное выздоровление, а другие никогда не смогут вернуться к эффективному онкологическому лечению.
Поэтому нет сомнений в том, что COVID-19 представляет огромную угрозу для онкологических больных не только из-за осложнений коронавирусной инфекции, но и из-за значительного увеличения риска летальных исходов от опухолей. Следовательно, вакцинация против COVID-19 – прекрасная возможность избежать как ранних, так и поздних последствий инфекции и минимизировать риски, связанные с раком.
Вакцина COVID-19, как и вакцина против гриппа, не содержит «живых» форм вируса, она не представляет серьезного риска для здоровья человека, которого вакцинируют. Единственные побочные эффекты – воспаление в месте инъекции и аллергические реакции.
Таким образом, как и в случае вакцинации против гриппа, которую ежегодно рекомендуют онкологическим больным, вакцинация против COVID-19 должна немедленно стать стандартом поддерживающей терапии в онкологии – так считают эксперты.
Исследовались ли эффекты препаратов для вакцинации на онкобольных
Исследования мРНК вакцин против SARS-CoV-2 не проводились на этих группах людей. Потому что таковы правила проведения первых трех фаз клинических испытаний, в которых участвуют только здоровые и взрослые добровольцы. Это необходимо, чтобы возможное лечение сопутствующих заболеваний не мешало обзору текущих исследований.
Это, конечно, не означает, что таких исследований не будет. Они будут. Обычно проводятся на этапе после утверждения, чтобы расширить показания к применению препарата.
Насколько безопасна вакцина для рассматриваемой категории больных
Эксперты, которые высказываются на счет того, есть ли о чем беспокоиться людям с иммунными нарушениями, включая тех, кто проходит иммунотерапию или химиотерапию, не видят оснований для беспокойства. Они ориентируются на технологию, используемую для создания вакцин Pfizer/BioNTech или Moderna.
Технология вакцин мРНК отошла от «старых» методов, основанных на унаследованных или даже инактивированных патогенах. Такие препараты были категорически противопоказаны людям с ослабленным иммунитетом.
Что касается отечественного препарата «Спутник V», производители все же решили указать на необходимость назначения рассматриваемой группе больных с осторожностью. В этом случае такого риска нет: искусственно синтезированный фрагмент мРНК, содержащий информацию только об одном белке коронавируса SARS-CoV-2, помещается в наносому или липосому из липидов.
Это сделано для того, чтобы биологический материал мог безопасно поступать в клетки и ткани. Там, на рибосомах, расположенных в цитоплазме клетки, на основе доставленной мРНК будет создан только один белок коронавируса SARS-CoV-2, который и запускает реакцию нашей иммунной системы.
Поскольку вакцина содержит только информацию об этом белке, риск заражения отсутствует – вирус с полным набором генов не поступает в организм. Продолжительность действия мРНК в клетках исчисляется десятками минут, после чего она разлагается.
Нередко можно услышать, что не стоит вакцинироваться от коронавируса онкобольным, точно так же, как и здоровым людям. В качестве причины при этом звучит версия, что вакцины с мРНК могут быть интегрированы в наш геном.
Но медики отвергают эту версию. Прежде всего потому, что их генетический материал представляет собой одноцепочечную рибонуклеиновую кислоту (РНК). Генетический материал человека представляет собой двухцепочечную дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). И репликация мРНК происходит в цитоплазме клетки, а ее ДНК ограничивается ее ядром, окруженным двойной цитоплазматической мембраной.
Таким образом, несмотря на отсутствие официальных исследований безопасности и эффективности мРНК-вакцин, направленных против SARS-CoV-2, многие национальные и международные онкологические и гематологические научные общества настоятельно рекомендуют пациентам с раком пройти иммунизацию против нового коронавируса. В этом случае и в этой группе пациентов риск потенциальных поствакцинальных осложнений намного ниже, чем в случае осложнений, спровоцированных COVID-19.
Вирус SARS-CoV-2 чрезвычайно опасен для онкологических больных. Риск серьезных осложнений из-за инфекции примерно в 10 раз выше, чем у здоровых людей. Кроме того, инфекция может снизить эффективность лечения рака из-за более длительных промежутков в лечении.
Международные онкологические общества рекомендуют вакцинацию против SARS-CoV-2, чтобы предотвратить заражение COVID-19, избежать последствий инфекции и минимизировать риски, связанные с онкологией.
Что следует учитывать при вакцинации
Во время химиотерапии пациенты могут быть иммунокомпетентными, и ответ на вакцинацию может быть снижен. По возможности вакцину следует вводить до начала курса лечения.
После начала химиотерапии рекомендуется провести вакцинацию по возможности за 2 недели до следующего цикла. Такой же интервал рекомендуется для вакцинации от гриппа.
Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток костного мозга, должны иметь соответствующий период ожидания до вакцинации.
Отдельный вопрос касается того, можно ли делать прививку от коронавируса онкобольным в ремиссии. Они, а также пациенты, находящиеся под наблюдением без активного лечения или проходящие гормональную терапию, в этом плане объединяются в одну группу.
У этих пациентов вакцинация должна приводить к адекватной реакции со стороны иммунитета. По мнению специалистов, вакцинация не представляет угрозы и должна применяться без каких-либо опасений.
Считается, что вакцинация против SARS CoV-2 может быть связана у пациентов, проходящих иммунотерапию, с более высоким риском побочных эффектов. Но, учитывая тот факт, что у них уровень продукции антител аналогичен его уровню у здоровых людей, этим пациентам рекомендуется вакцинация. В их случае преимущества от применения прививки превышают потенциальный вред от ее использования.
Итоги
В связи с объявленным запуском всеобщей вакцинации из-за пандемии коронавируса возникает много сомнений и вопросов относительно введения вакцины от COVID-19 онкологическим больным. Соответственно, возникают вопросы о валидности, безопасности и эффективности иммунизации у онкологических больных, в том числе получающих лечение.
Официальных исследований, которые проводились бы в этих группах пациентов, на сегодня нет. И все же специалисты утверждают, что прививка безопасна для людей, находящихся в стадии ремиссии и получающих лечение, направленное на укрепление иммунитета.
Читайте также: ТОП-5 детских пособий от Путина: получат ли родители коронавирусные выплаты на детей в феврале 2021?
Источник kleo.ru
Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру
Источник