Можно ли делать прививки при глистах детям

Сегодня мы хотим познакомить Вас с первой постоянной рубрикой полезного блога ZoostatUSefull — «Мифы ветеринарии».
В рамках этой рубрики будут обсуждаться ошибочные данные, повсеместно распространенные как среди владельцев домашних животных, так и среди ветеринарных врачей.
Мифы могут мешать и вредить здоровью наших питомцев, могут являться действительно когда-то достоверной информацией (в прошлом), успевшей устареть, а могут не влиять практически на жизнь наших кошек и собак.
Однако распространенность ошибочных данных становится причиной появления и распространения новой неверной информации, поэтому мы решили рассказывать людям о мифах ветеринарии.

Дегельминтизация (обработка животного от гельминтов) перед вакцинацией — сегодняшняя тема рубрики.
Рассказать Вам о ней мне помогает ветеринарный паразитолог Шайтанов Владимир, заведующий лабораторией Ветеринарного центра здоровья и реабилитации животных «Зоостатус», младший научный сотрудник лаборатории арахноэнтомологии ВНИИП им. К. С. Скрябина (ВИГИС).

Необходимость обязательной дегельминтизации кошек и собак перед вакцинацией — хоть и однозначно неоправданная рекомендация (миф), является мифом безобидным (поскольку ничего страшного с кошкой или с собакой, которую лишний раз обработают от гельминтов, не случится), однако даже не вредящая здоровью животных информация плоха тем, что порождает семейство других мифов, которые пытаются объяснить «почему же всё-таки необходимо дегельминтизировать перед вакцинацией?».
Задав этот вопрос знакомым, дающим совет «потравить глистов перед прививкой» или ветеринарному врачу, отказавшему в вакцинации без предварительной дегельминтизации, вы можете услышать в ответ разные теории, например:

— Гельминты, находящиеся в организме животных, снижают поствакцинальный иммунитет и делают неэффективной вакцинацию (нет ни одного исследования, подтверждающего это, но есть исследования, доказывающие, что стратегия дегельминтизации (до, во время, после вакцинации) не влияет на напряженность поствакцинального иммунитета*),

— Введение вакцин при наличии гельминтов у животного вызывает тяжелую аллергическую реакцию (введение вакцины само по себе в редких случаях может вызвать аллергическую реакцию, наличие гельминтов в организме часто вызывает аллергическую реакцию, при этом не описано возникновение сильной аллергической реакции или усиления аллергической реакции при комбинации «гельминты+вакцинация одновременно», нет ни одного исследования, подтверждающего проявление специфической аллергической реакции после вакцинации у животных с внутренними паразитами, и не описан механизм возникновения/усиления аллергической реакции после вакцинации у необработанных от гельминтов животных, т. е. аллергия на гельминтов — может быть, аллергия на вакцинацию — встречается не часто, а аллергия возникающая именно при вакцинации необработанных от внутренних паразитов животных — не доказана, не описан ее механизм, не установлено ее существование),

— Вакцинация ослабляет иммунитет и дает возможность имеющимся у животного гельминтам размножиться и распространиться еще больше (вакцинация не ослабляет иммунитет, во время вакцинации иммунитет лишь вырабатывает антитела против вирусов, от которых вакцинируют, но даже если бы вакцинация ослабляла иммунитет — гельминты не могут увеличить свою популяцию в организме животного просто потому что подвернулась возможность, например, 1 токсокара (разновидность гельминта) при снижении иммунитета у животного не может вдруг разделиться на 5 особей, они так не размножаются, для увеличения популяции гельминтов в организме как правило нужно дополнительно заглатывать их яйца или личинки из окружающей среды).

Фундаментальным пунктом в правилах вакцинации является то, что вакцинируют только здоровых животных. Всё верно.
И все мы знаем, что животные в течение жизни могут быть заражены большим количеством разнообразных видов гельминтов.
Получается, у появления обсуждаемого мифа есть основания и лучше на всякий случай перед вакцинацией обработать животное от внутренних паразитов?

Нет. Начнём с того, что мнение «все животные в течение жизни содержат в себе большое количество разных видов гельминтов» — ошибочное**, как минимум потому что доказано, что с возрастом животные становятся менее подверженными риску заражения гельминтами.
Животные за свою жизнь сталкиваются с множеством паразитов и многие из них опасны. В этом случае животное нужно лечить, а чтобы этого не случилось — профилактически дегельминтизировать по плану (только это никак не связано с вакцинацией).
Однако, если мы возьмём среднестатистических здоровых трехлетних домашнего кота и домашнюю собаку и обследуем их организм на наличие паразитов, то не найдем в них многочисленные скопления всего перечня существующих гельминтов.
Кроме того, в принципе ошибочно считать животное с гельминтами больным в любом случае. Существует большое количество разных видов гельминтов:
— некоторые из них вызывают болезни при нахождении в организме животных даже в небольшом количестве,
— другие могут вызывать заболевание только при определенном количестве или при определенной локализации,
— многие же виды гельминтов даже в очень большом количестве не могут вызвать болезнь.

Dipylidium caninum (дипилидиум канинум, «огуречный цепень», «огуречник») является частым паразитом как бездомных животных, так и домашних. Его передача связана с проглатыванием блохи или власоеда с личинками плоского червя. Так как и у домашних животных могут быть блохи и это далеко не редкость, то этот паразит довольно часто встречается у кошек и собак. Он находится в тонком кишечнике прикрепляясь к стенке кишки. Размеры его небольшие по сравнению с некоторыми другими плоскими червями. Наличие 1–2 или даже 10 особей обычно не вызывает заболевания. Обычно это паразит вообще не вызывает клинических проявлений. От него безусловно необходимо избавляться, но это не повод откладывать вакцинацию животного (тем самым создавая риск заразиться вирусами, которые ведут себя не так безобидно, как некоторые паразиты). Это важно, так как отказ в вакцинации здорового котенка или щенка и ожидание 10 дней после дегельминтизации, подвергает их риску заразиться инфекционными болезнями, которые могут привести к их гибели.

Toxocara canis и Toxocara cati (токсокары, аскариды) — распространенные нематоды у собак и кошек, особенно у щенков и котят. В некоторых группах животных встречаются в 90% случаев, но клиническое проявление встречается не часто. Это крупные гельминты, которые при своей гибели выделяются с калом и вызывают ужас у владельцев животных. На самом деле они никак не прикрепляются к слизистой кишечника и не травмируют стенку кишечника. Часто они могут забрасываться в желудок и иногда выходят с рвотой, чаще связанной с другими заболеваниями. Они могут быть опасны для животного при значительном количестве, когда заполняют просвет кишечника и вызывают непроходимость. Если их много, то они в какой-то степени отбирают питательные вещества, но это не очень значительно и при нормальном питании может не влиять на питомца. Чаще всего у городских животных, а иногда и бездомных количество токсокар небольшое и не приводит к значимым отклонениям в здоровье животного, поэтому мы не можем считать этих животных больными и отказывать им в вакцинации.

Даже если:

– мы будем считать животное с любым видом гельминтов в любом их количестве по умолчанию больным,

– мы будем бояться того, что гельминты помешают выработать организму зверя поствакцинальный иммунитет,

– мы боимся, что вакцинация ослабляет иммунитет и это создаст условия имеющимся гельминтам для увеличения численности своей популяции,

– даже если переживать за аллергическую реакцию при вакцинации необработанного от внутренних паразитов питомца,
то всё, что приверженцы мифа о необходимости обязательной дегельминтизации перед вакцинацией предлагают владельцам домашних животных — это дать КАКУЮ-НИБУДЬ таблетку, чтобы потравить КАКИХ-НИБУДЬ паразитов.
Но паразитов — великое множество, и препаратов — тоже. Против разных видов внутренних паразитов эффективны разные группы препаратов. Нет такой таблетки, которая «убьёт всё». Например препарат, который сейчас широко представлен на рынке и популярен у владельцев домашних животных, содержит на 1 кг веса животного 5 мг празиквантела и 50 мг фенбендазола. Данные действующие вещества эффективны против многих видов гельминтов (против тех же токсокар, о которых мы говорили выше), но не работают против дирофилярий (круглые гельминты видов Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, живущие в сердце и подкожной клетчатке), не действуют против гельминтов вида Strongyloides stercoralis (паразитирующих в кишечнике), данная дозировка празиквантела не будет убивать ленточных червей вида Diphyllobothrium latum, так как необходимая для их гибели доза препарата 20 мг/кг. В этой дозировке празиквантел не подействует на плоских гельминтов Opisthorchis felineus, так как против них необходима дозировка 100 мг/кг.

Получается, что даже без опровержения семейства мифов, которое мы провели выше, предлагаемое решение — дегельминтизация перед вакцинацией, не обезопасит от мифических рисков, якобы грозящих животному после вакцинации без предварительной обработки от гельминтов, ведь, дав какую-нибудь таблетку от каких-нибудь паразитов, мы можем не угадать с выбором препарата и с определением предполагаемого «врага» (к тому же само по себе гадание, начиная с «а вдруг у животного есть паразиты» и заканчивая «скорее всего вот этот препарат поможет», не соответствует принципам доказательной медицины).

Хочу так же отметить, что затронутая нами тема, несмотря на всю свою очевидность и на наличие исследований (или их отсутствие, когда мы говорим об ошибочных заключениях), до сих пор является предметом споров и обсуждений даже среди ветеринарных специалистов (и даже работающих в одной клинике), потому что исторически сложившееся «а мы 20 лет так работаем, значит это правильно» мнение достаточно сложно перебороть у российских ветеринарных врачей, во всяком случае на сегодняшний день.

Например, вы можете заметить, что в русскоязычных версиях инструкций к применению зарубежных вакцин*** есть упоминание об обязательной дегельминтизации перед вакцинацией, однако если вы найдете оригинальную инструкцию на официальном сайте производителя и на языке производителя****, и переведите ее на русский язык самостоятельно, то ни одного упоминания о дегельминтизации вы не обнаружите.
Упоминаний о дегельминтизации перед вакцинацией не содержит в себе и Руководство по вакцинации собак и кошек, разработанное группой по составлению руководств по вакцинации (VGG) международной ветеринарной ассоциации мелких животных (WSAVA)*****.
Это говорит о том, что ветеринарные специалисты, занимающиеся переводом инструкций к зарубежным вакцинам, намеренно вписывают от себя несуществующий в оригинале пункт, не имея доказательств и обоснований к его рекомендации, предположительно просто потому что этот миф и доверие к «мы всегда так делали» очень плотно засело в наших головах. Именно поэтому рубрика «Мифы ветеринарии» просто необходима полезному блогу для владельцев домашних животных.

Важно!
Дегельминтизация — обязательный пункт в уходе за здоровьем домашних животных. Планово обрабатывать питомцев от внутренних паразитов не менее важно, чем лечение, если заражение уже произошло.
Данный материал не должен влиять на вашу бдительность в отношении защиты своего питомца от паразитов.
Кроме того, мы с нашим ветеринарным паразитологом клиники «Зоостатус» Владимиром Шайтановым обязательно напишем в будущем для Вас статью с рекомендуемыми схемами обработки питомцев от паразитов (это очень интересная тема, ведь для разных видов животных, разных возрастов и разных образов жизни схемы отличаются).
Мы лишь попытались объяснить Вам почему дегельминтизация не имеет отношения к вакцинации и почему неоправданно (и точно не необходимо) обрабатывать животное от паразитов за 7–10 дней до прививки, если Вы в течение года проводите плановую дегельминтизацию своего питомца.
Довольно часто ветеринарные врачи рекомендуют владельцам обработать от внутренних паразитов своего питомца перед вакцинацией, потому что для многих эта обработка будет являться единственной в году или за долгий промежуток времени. Не все владельцы планово обрабатывают от паразитов своих питомцев, поэтому, раз уж человек обратился в клинику для вакцинации кота или собаки, доктора стараются напомнить и о дегельминтизации, ведь даже будучи процедурой, не обязательной перед вакцинацией животного, она все равно необходима для его здоровой жизни.

В статье упомянуты ссылки на исследования, сайты и инструкции:

*Nielsen M.K., Rubinson E.F., Chambers T.M., Horohov D.W., Wagner B., Betancourt A., Reedy S.E., Jacobsen S. Interaction between anthelmintic treatment and vaccine responses in ponies naturally infected with cyathostomins
Veterinary Immunology and Immunopathology
2015 164:3–4
https://sci-hub.cc/10.1016/j.vetimm.2015.01.009

*Schutz J.S.,Carroll J.A.,Gasbarre L.C.,Shelton T.A.,Nordstrom S.T.,Hutcheson J.P.,Van Campen H., Engle T. E. Effects of gastrointestinal parasites on parasite burden, rectal temperature, and antibody titer responses to vaccination and infectious bovine rhinotracheitisvirus challenge. // J AnimSci.2012 Jun;90(6): 1948–54.
https://sci-hub.cc/https://www.animalsciencepublications.org/publications/jas/articles/90/6/1948

*Charlier J., Forbes A., Van G.S., Duchateau L., Goddeeris B.M., Vercruysse J. Serological evidence ofOstertagiaostertagiinfection in dairy cows does not impact the efficacy of rabies vaccination during the housing period. Research in Veterinary Science 95 (2013), 1055–1058
https://sci-hub.cc/10.1016/j.rvsc.2013.09.001

**Верета, Л. Е. Гельминты кошек в г. Москве и эпизоотологические аспекты отдельных гельминтозов / Л. Е. Верета // Бюлл. ВИГИС. М., 1986.-Вып. 42.

**Воличев А. Н. Эпизоотология основных паразитозов плотоядных в условиях города Москвы // Тр. Всерос. ин-та гельминтол., 2003, т. 39, с. 55–64

**И. А. Архипов, О. А. Зейналов, Л. М. Кокорина, Д. А. Авданина, С. В. Лихотина Распространение гельминтозов собак и кошек в России и применение празитела для борьбы с ними.
Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные № 2 2005
https://cyberleninka.ru/article/v/rasprostranenie-gelmintozov-sobak-i-koshek-v-rossii-i-primenenie-prazitela-dlya-borby-s-nimi

**Moudgil A.D., Mittra S., Agnihotri R.K., Sharma D., Sen D.
Prevalence of gastrointestinal parasites in dogs of Palampur, Himachal Pradesh. J Parasit Dis. 2016 Jun;40(2): 227–9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4927462/

***https://www.merial.ru/SiteCollectionDocuments/instructions/Purevax_RCPCh_13_12_2013.pdf

***https://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/veterinary/000088/WC500067207.pdf

****https://frrcp.merial.com/SitePages/view_RCP_notice.aspx? NomProduit=purevax_rcp_ch

*****https://www.wsava.org/sites/default/files/Vaccination%20Guidelines%202015-%20Russian.pdf