Можно ли делать прививку от гриппа во время приема антибиотиков

Вакцинация от гриппа показана за месяц до предполагаемой сезонной эпидемии. Это мероприятие призвано снизить риск заражения вирусной инфекцией, а также облегчить протекание болезни и предотвратить осложнения, если человек всё же заболел. Много пациентов, в том числе и детей, имеют хронические заболевания, которые вынуждают принимать антибиотики до полугода и дольше. Поэтому остро стоит вопрос, будет ли иммунизация эффективной на фоне антибактериальной терапии.

Можно ли делать прививку от гриппа при приёме антибиотиков

Вакцинация, в том числе противогриппозная, – серьёзная процедура. После введения прививочного препарата в организме происходят процессы, связанные с формированием иммунного ответа на конкретный антиген. В связи с этим для разных вакцин производители указывают состояния, являющиеся противопоказаниями, перечисляют возможные побочные эффекты и осложнения.

Лечение антибиотиками не является противопоказанием к проведению прививки при условии хорошего самочувствия человека и отсутствием тех запретов, которые предусмотрены Всемирной организацией здравоохранения.

Иммунизация от гриппа, независимо от приёма противомикробных препаратов, не допускается в таких случаях:

• сильная токсическая и аллергическая реакция на ранее сделанную прививку от гриппа, которая проявляется гипертермией (39-40 °С);
• анафилактические реакции − шок, ангионевротический отёк (Квинке);
• неспецифическая местная воспалительная реакция с инфильтрацией в диаметре более 8 см;
• острые тяжёлые болезни с лихорадкой.

Среди групп людей с низким иммунитетом, причиной которого был дефицит кишечной микрофлоры (дисбактериоз), и заболеваниями иммунной системы проводились научные исследования. Основная цель учёных – выявление влияния антибиотиков на формирование иммунного ответа после прививки от гриппа. Исследование проводилось против штамма вируса H1N1. Все участники за 5 дней до вакцинации приняли антибиотики.

У людей, которые ранее переболели этим типом гриппа, противомикробные средства не повлияли на полноценную выработку антител. У группы добровольцев без ранее приобретённого иммунитета антибиотики повлияли на продуцирование иммуноглобулинов IgA и IgG против штамма вируса. Учёные сделали выводы, что препараты широкого спектра действия могут негативно влиять на формирование иммунного ответа.

Авторитетный медийный педиатр Евгений Олегович Комаровский, выражая общее мнение большинства детских врачей, высказал несколько тезисов относительно возможности вакцинирования на фоне приёма антибиотиков:

• в показаниях и противопоказаниях к вакцинным препаратам не указаны антибактериальные лекарственные средства;
• если самочувствие ребёнка хорошее, независимо от того, принимает ли он антибиотики, прививку ставить можно;
• противомикробные средства не являются антагонистами противогриппозных вакцин.

Взаимодействие антибактериальных препаратов и вакцин

Антибактериальные препараты, независимо от их химической структуры и механизма действия, не вступают в конфликт с вакцинами (живыми, инактивированными). Они также не влияют на способность детского или взрослого организмов вырабатывать иммунитет к гриппу.

Эффективность иммунизации на фоне противомикробного лечения может быть снижена. Но это происходит не из-за приёма антибиотиков, а по причине снижения защитных сил.

Какие могут быть осложнения и последствия

Прививка от гриппа во время приема антибиотиков может вызвать негативные последствия. Тяжёлые осложнения развиваются крайне редко, являются исключением и не могут быть показателем статистики побочных эффектов.

Развитие последствий зависит от состава вакцины и способа ее введения. Наименее безопасны субъединичные препараты. Чаще нежелательные последствия в сочетании с антибиотиками вызывают цельновирионные (цельные, содержащие неразрушенные частицы вируса гриппа) и сплит-вакцины (разрушенные).

Побочные реакции после сделанной прививки развиваются первые трое суток и в большинстве случаев исчезают спонтанно через 1-3 дня после возникновения. Они носят лёгкий или умеренный характер.

Самое частое негативное явление, на которое жалуются привитые пациенты – болезненность в месте инъекции. Маленькие дети от 6 месяцев до 2 лет реагируют на боль раздражительностью, частым плачем. У младенцев пропадает аппетит, снижается масса тела, появляется чрезмерная сонливость. У взрослых и пожилых людей отмечаются головные боли, общее недомогание, психические расстройства при эмоциональном перенапряжении, стрессе.

Последствия и осложнения прививок от гриппа во время антибактериального лечения:

• со стороны иммунитета – кожные проявления аллергии, генерализованный зуд, отёк лица, эритема;
• со стороны нервной системы – невропатическая боль в результате возбуждения нейронов, покалывание под кожей (парестезия), повышенное потоотделение;
• со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, жидкий стул;
• со стороны лимфатической системы (если иммунитет ослаблен) – увеличение лимфатических узлов;
• со стороны опорно-двигательного аппарата – мышечные, суставные боли;
• общие расстройства – слабость в теле, лихорадка, озноб, гриппоподобный синдром.

Через сколько дней после антибиотиков можно делать прививку

Вакцинация и антибактериальная терапия – два направления в клинической медицине, которые по своему действию не пересекаются, не вступают в конфликт. По показаниям ставить прививку можно сразу после лечения или даже во время него.

Поскольку в результате противомикробной терапии отмечается ослабление иммунитета, то если абсолютные показания для противогриппозной вакцинации отсутствуют, лучше выждать некоторое время. Так, если пациент перенёс заболевание в лёгкой форме, достаточно двух недель, а вот после тяжёлого течения бактериальной инфекции рекомендуется выдержать паузу в 2 месяца.

Существует также категория пациентов, которым вакцинация от гриппа во время эпидемии показана любой ценой. Это дети и взрослые, для которых грипп является смертельно опасной инфекцией. К таким группам относятся больные с хроническими заболеваниями внутренних органов, которые обостряются на фоне внедрения респираторных вирусов:

• хронические патологии сердечно-сосудистой системы;
• обструктивные заболевания лёгких;
• недостаточность функций почек;
• иммунодефицитные состояния.

Прививку могут отложить ребёнку первого года жизни. Если малыш употреблял антибиотики, и на момент вакцинации у него сохраняется температура не менее 38 °C, то инъекцию отменяют на 2-4 недели. Точную дату иммунизации назначает врач педиатр после наблюдения за ребёнком.

Ослабленным людям после употребления антибиотиков рекомендуют воздержаться от использования живых вакцин в течение 6 месяцев.

Бывают и обратные ситуации, когда спустя короткое время после прививки человек заболевает, а лечебная схема предполагает антибактериальную терапию. В этом нет ничего страшного, пить прописанные лекарства можно. Врачи мотивируют это тем, что:

• процесс вакцинации преследует цель выработать в ответ на возбудителя специфические антитела – инструменты иммунной системы в борьбе с конкретным вирусом;
• лекарственные средства подействуют должным образом, если вакцинация была проведена по правилам – с учётом противопоказаний, рекомендуемых дозировок, регламентируемой техники выполнения укола.

Но самолечение, конечно же, запрещено. Медикаментозный курс должен быть назначен доктором.

Какие анализы желательно сдать дополнительно перед вакцинацией

Если человек пил антибиотики, значит, в организме обнаружена бактериальная флора, обострилось хроническое заболевание. Перед иммунизацией в обязательном порядке делают общий анализ крови. Детально изучают изменения в лейкоцитарной формуле. Количественный состав белых клеток крови (лейкоцитов, лимфоцитов) поможет установить картину патологии, дать понимание, какие дополнительные анализы нужно сдать.

Для подтверждения вида патогенной микрофлоры, прогноза развития побочных реакций на вакцину, делают бактериальный посев биоматериала:

• мазок слизистой оболочки верхних дыхательных путей – при острых гнойных и хронических синуситах, ангине;
• бакпосев мокроты – при воспалении нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмония) с содержанием в плевках гноя, крови;
• бакпосев мочи на анализаторе.

Прием некоторых лекарственных средств может повлиять на результаты лабораторных исследований.

Среди родителей можно встретить ложное убеждение, что перед любой прививкой нужно проверить иммунитет ребёнка. Иммунный статус определяют только в том случае, когда есть причины заподозрить врождённый или приобретённый иммунодефицит. Есть некоторые ситуации, при которых оценивают иммунный статус перед прививкой от гриппа живой вакциной – лечение иммуносупрессивными препаратами, наличие ВИЧ-инфекции.

Частные платные клиники проводят лабораторные исследования перед вакцинацией. По желанию родители могут проверить статус защитных сил ребёнка. Но результаты исследования не влияют на принятие решения о целесообразности прививки. Это решает врач в соответствии с календарём вакцинации. Инактивированные вакцины вводят при любом иммунном статусе.

После иммунизации нет необходимости проверять, развился ли иммунитет к заболеванию. Серологические исследования крови (ИФА, ПЦР) на выявление антител делают только при отсутствии у человека ожидаемых реакций.

Плюсы вакцинации

Прививки не препятствует попаданию вируса или болезнетворной бактерии в организм привитого человека. Вакцины защищают нас от болезней иначе. Они тренируют иммунную систему до того, как она столкнется с той или иной инфекцией. Вакцинные препараты содержат в себе своего рода болезнь в миниатюре. Заболеть после прививки нельзя, но обзавестись иммунитетом — можно. В ответ на введение вакцины в нашем организме вырабатываются специфические антитела и иммунные клетки памяти, позволяющие иммунитету эффективно бороться с опасными микробами при встрече с ними в будущем. Эта тактика чрезвычайно эффективна. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация спасает жизни более 2 миллионов человек каждый год.

Что касается прививки от гриппа, то, по результатам исследования Центров США по борьбе с болезнями и их профилактике 2017 года, вакцина от гриппа снижает количество смертей от вируса гриппа на 52–79%. Вакцинация также значительно сокращает количество госпитализаций пациентов с диагнозом «грипп», а значит, болезнь у привитых людей проходит не так тяжело, как у непривитых.

Важно! Вакцины против гриппа могут иметь разный состав и отличаться по своей эффективности. Состав интересующих вас препаратов можно узнать на официальных сайтах компаний-производителей. Подробнее о том, какими бывают противогриппозные вакцины, читайте в статьях «Прививки от гриппа в 2020-2021 году» и «Прививки от гриппа».

Ошибочно считать грипп легкой инфекцией. Иногда грипп становится причиной очень серьезных осложнений, среди которых — вторичная бактериальная пневмония, которая требует отдельной терапии антибиотиками, протекает очень тяжело и отвечает за смерти 25% больных гриппом.

Особенно опасен грипп для беременных женщин, детей младше 5 лет и пожилых людей. У этих категорий граждан заболевание чаще проходит в тяжелой форме. У беременных инфекция может способствовать мертворождению или преждевременным родам. Поэтому прививка от гриппа показана всем женщинам, планирующим беременность, а также всем непривитым беременным женщинам, начиная со II триместра беременности.

В группу риска по гриппу также входят:

• раковые больные,
• больные СПИДом и ВИЧ,
• астматики,
• диабетики,
• люди с хроническими заболеваниями легких и сердца.

Медицинские работники, военнослужащие, школьники и студенты подвержены заражению гриппом больше других. Первые — потому, что часто контактируют с больными, остальные — потому, что существуют в тесных коллективах. Кроме того, что вакцинация снижает риск заболеть и позволяет избежать опасных последствий гриппа, при условии широкого применения (когда привитых в обществе — более 60-70%), она защищает тех, кому противопоказаны прививки в силу тех или иных причин. Так как вакцина снижает риск заражения, люди, которым нельзя делать прививку от гриппа, находясь в обществе привитых, рискуют меньше (рис. 1).

Рисунок 1. Преимущества вакцинации против гриппа. Статистика в США. Источник: СDC

Противопоказания

Вакцины против гриппа легко переносятся. В основе большинства препаратов лежат либо части разрушенных вирусов гриппа А и В, либо их отдельные белки-антигены, способные вызывать иммунный ответ. Так кому же нельзя вводить противогриппозные вакцины? Противопоказания к вакцинации могут быть абсолютными (постоянными), временными (относительными), а также возрастными.

Абсолютные противопоказания

Среди тех, кому нельзя ставить прививку против гриппа:

• люди с аллергией на яичный белок (при производстве многих противогриппозных вакцин используют куриные эмбрионы);
• люди с выраженными реакциями и осложнениями после введения предыдущих доз вакцины. Это достаточно редкое явление, однако при наличии негативных реакций на первую дозу вакцины в дальнейшем этот препарат использовать не рекомендуют.

Сильной реакцией на введение вакцины считается температура выше 40℃, а также отек или покраснение (гиперемия) в месте инъекции больше 8 см в диаметре. А поствакцинальные осложнения — это, например, сильнейшая аллергическая реакция (анафилактический шок).

При этом абсолютными эти противопоказания являются только применительно к конкретным препаратам. Так, если при производстве вакцины не использовались куриные яйца, с ее помощью можно прививать даже аллергиков. Иногда абсолютное противопоказание может стать относительным. Во многих странах мира против гриппа прививают людей с аллергией на яичный белок, несмотря на то, что яйца используются при получении вакцинных вирусов. Дело в том, что вакцины, используемые год за годом, доказали свою безопасность — вирусные антигены проходят тщательную очистку перед тем, как попасть в состав препарата, и вероятность развития аллергической реакции после прививки ничтожно мала.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания — это те, важность которых должен оценивать врач. Решение о прививке принимается после тщательного взвешивания всех рисков, которые могут угрожать здоровью пациента в случае получения или не получения вакцины. Пренебрежение некоторыми противопоказаниями может быть оправдано, если:

• в регионе наблюдается вспышка гриппа,
• пациент входит в группу риска по гриппу,
• для пациента велика вероятность осложнений в случае заболевания гриппом.

Среди относительных противопоказаний, в первую очередь можно отметить легкие ОРВИ или другие болезни в острой фазе, а также хронические болезни, беременность.

Постоянные противопоказания

Постоянные противопоказания, это те, которые сопровождают человека в течение всей жизни. К ним относят аллергию на компоненты вакцины, тяжелые реакции после вакцинации, некоторые хронические заболевания и состояния.

Временные причины для отвода

Временные противопоказания — это обострения хронических заболеваний или наличие каких-либо острых инфекций. Так как при вакцинации в организм человека вводят вирусные антигены, воздействующие на иммунную систему, врачи не допускают в прививочный кабинет людей, чей иммунитет уже сражается с другим патогеном.

Как только человек выздоравливает или у него проходит обострение хронического заболевания, можно вводить вакцину (как минимум, через 2–4 недели после выздоровления). Если у больного была нетяжелая форма ОРВИ или острого кишечного заболевания, в прививочный кабинет отправляют сразу после стабилизации температуры.

Временно противопоказаны прививки также детям до шести месяцев и беременным женщинам в первом триместре. Дети после шести месяцев и беременные во втором и третьем триместрах должны прививаться обязательно. Они входят в группу риска, так как подвержены наиболее тяжелому протеканию инфекции. Дети уязвимы перед вирусом гриппа даже больше, чем взрослые. У взрослого в отличие от ребенка может сработать антигенный импринтинг: если человек уже болел вирусом гриппа, его организм может использовать уже имеющуюся иммунную память в ответ на атаку вируса и активировать защиту.

Важно! В случае с живой вакциной против гриппа беременность является абсолютным противопоказанием к проведению вакцинации, независимо от срока. ВОЗ также не рекомендует вводить беременным живые противогриппозные вакцины. Лучшим решением будет инактивированная вакцина или сплит-вакцина. Такие препараты не содержат мертиолят (соединение на основе ртути, используемое как консервант в некоторых вакцинах) и подтвердили свою безопасность.

Общие противопоказания

К общим противопоказаниям относят факторы, которые делают вакцинацию невозможной или нежелательной для любого пациента. Все они перечислены в инструкции к каждому конкретному препарату. Это аллергии, возраст до 6 месяцев, I триместр беременности, сильные негативные реакции на предыдущие дозы вакцины.

Частные противопоказания

Частные противопоказания устанавливаются врачом после осмотра и опроса пациента. Это могут быть хронические заболевания, отягченные друг другом, острая респираторная инфекция, острый иммунодефицит, недобор веса (для младенцев).

Возрастные ограничения

Младенцев вакцинируют против гриппа, начиная с возраста 6 месяцев, так как иммунитет матери действует примерно до полугода с рождения малыша. Пока организм ребенка защищен материнскими антителами, эффект вводимой вакцины значительно ниже, вводить ее не рекомендуется.

Предела верхней возрастной границы для вакцинации против гриппа не существует. Исключения составляют случаи, когда производитель вакцины в инструкции указывает предельный возраст. В любом случае, перед вакцинацией следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Важно! Существует также список ложных причин отводов от прививок. К ним относят: астму, дисбактериоз, состояние анемии, поствакцинальные осложнения в семье и другие. Позиция Минздрава России в этом отношении достаточно жесткая: следование таким противопоказаниям свидетельствует о некомпетентности врача.

Возможные побочные явления и осложнения

Как и у любого медицинского препарата, у вакцин против гриппа есть побочные эффекты. Их разделяют на серьезные и несерьезные.

Несерьезные реакции после вакцинации незначительны и считаются нормальными. Так, температура тела после иммунизации может повыситься, но не более чем на 0,5℃, горло — покраснеть. В месте инъекции может возникнуть отек (не более 8 см в диаметре). Человеку может показаться, что он начинает заболевать. Могут болеть мышцы или голова, аппетит — снизиться. Такие побочные поствакцинальные реакции наступают либо немедленно в кабинете при введении вакцины, либо в течение первых трех дней и обычно не требуют особого внимания.

Живая гриппозная вакцина может вызывать еще и симптомы ОРВИ: кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа, общее недомогание и потерю аппетита. Они могут держаться до 6 дней после вакцинации. Но живые вакцины сейчас используют редко. Предпочтение врачи отдают инактивированным вакцинам, которые переносятся легче и быстрее.

Самое серьезное последствие ― это, конечно же, анафилактический шок. Он требует немедленных реанимационных действий.

Это состояние может начаться сразу после начала введения вакцины вплоть до нескольких минут после ее введения и имеет яркие признаки (рис. 2):

• бледность, холодный пот;
• затрудненность дыхания, отек горла;
• вялость, потеря сознания, в редких случаях – судороги;
• отек, покраснение, сыпь на коже.

Рисунок 2. Признаки анафилактического шока. Источник: Verywell

Аллергическая реакция на противогриппозные вакцины может быть связана с аллергией на белок яйца, если препарат получен на основе вирусов, выращенных на куриных эмбрионах, хотя в последние годы в ряде исследований была показана безопасность этих вакцин даже для аллергиков (вирусные белки для них проходят тщательную очистку). Не стоит бояться вакцин из-за возможности развития сильной аллергической реакции. Практически любой продукт потенциально может вызвать анафилактический шок у человека с предрасположенностью. Узнать причину и спрогнозировать его начало очень трудно, если только пациент не знает, на что конкретно у него аллергия. В противном случае возникновение аллергии невозможно предсказать заранее. К счастью, аллергия и анафилактический шок в ответ на вакцины — это очень редкое явление. Гораздо чаще люди сталкиваются с аллергией на обычный аспирин, антибиотики (особенно на пенициллин) или анестетик, который использует стоматолог.

В медицинском сообществе вакцинацию против гриппа иногда связывают с возникновением синдрома Гийена-Барре. Это состояние, когда иммунная система уничтожает собственные нервы. Оно сопровождается слабостью, потерей чувствительности, слабыми параличами рук, ног и мышц лица. Но доказана связь этого синдрома только с живой гриппозной вакциной против вируса H1N1 (вирус гриппа А). Но, опять же, подобные препараты, содержащие живые ослабленные вирусы гриппа, сегодня используют редко. Для других вакцин достоверных подтверждений нет.

Очень важно правильно использовать вакцины, хранить и перевозить их при пониженных температурах. Нарушение правил хранения и транспортировки может привести к порче вакцины, а ее введение — к нежелательным реакциям. Эффективность испорченных вакцин может быть значительно снижена или сведена к нулю. Среди других ошибок, которые могут значительно повлиять на эффективность вакцинации:

• нарушение антисептических правил,
• неправильные доза и место введения,
• использование вакцины с истекшим сроком годности.

В крупных кампаниях по иммунизации они неизбежны, но сводятся к минимуму путем тщательного контроля качества всех этапов вакцинации.

Наконец, человек может сам спровоцировать поствакцинальную реакцию. Он может забыть о своем хроническом заболевании или наличии аллергии и не сообщить о них доктору перед прививкой. В этом случае ответственность за последствия для здоровья ложится на пациента. У реакций на вакцину могут быть и психосоматические причины. Иногда человек настолько боится либо самой процедуры вакцинации, либо негативных последствий после ее проведения, что его самочувствие начинает ухудшаться. Такая эмоциональная реакция может включать обмороки, головокружение, рвоту.

Как действовать до и после вакцинации

Существует много мифов о том, как нужно готовиться к вакцинации. На самом же деле нужно всегда исходить из самочувствия. Если человек заболел или плохо себя чувствует, следует на время отказаться от прививк?