Можно ли обрабатывать прививку бцж
ПРО ТУБЕРКУЛЕЗ.
Туберкулёз остается ведущей причиной смертности среди инфекционных заболеваний во всем мире.
Что такое туберкулез?
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза. Микобактерии туберкулёза распространены повсеместно. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём и может поражать любые органы человека (наиболее часто лёгкие, почки, кости, яичники). Основной источник заболевания – больной туберкулёзом человек.
Частота туберкулеза в России и в мире.
Ежегодно приблизительно 1 млрд. людей инфицируется туберкулезом, 8-10 млн. заболевают и до 3 млн. человек умирает от этой инфекции. Ежегодно от туберкулеза в России умирают более 37 тыс. человек. (Источник ). Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения), Сибирского (109,7) и Уральского (86,4) федеральных округов.
Что касается детей, то:
- Показатель заболеваемости детей растет из года в год в среднем на 13%.
- Наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом продолжает регистрироваться в возрастной группе 3-6 лет (20,3 на 100 тыс. детей).
- Наибольшее количество заболевших туберкулезом детей и подростков зарегистрированов г. Москве (510 человек), Московской области (222 чел.), Кемеровской (201), Свердловской (200), Иркутской (191) областях, Приморском (173), Красноярском (168) краях, Ростовской области (150), г. Нижегородской области (140), г. Санкт-Петербурге (136). (Источник )
Неужели я могу подхватить туберкулез, если не общаюсь с социально неблагополучными слоями населения?
К сожалению, да. Микобактерии передаются по воздуху при чихании, разговоре, кашле, с частичками пыли, слюны, мокроты, мочи, грудного молока, а также контактным путем. Микобактерии могут летать в лифте, ресторане, аэропорту, магазине, маршрутке или в метро, можно вдохнуть мелкие капельки мокроты при разговоре по общественному телефону или при дыхании в микрофон. Человек сам может не знать, что болен, а симптомы принимать за хронический бронхит или ОРЗ. И вы никогда не знаете с кем в автобусе Вы сели рядом (Источник )
Как проявляется туберкулез?
Есть симптомы, при которых можно заподозрить туберкулез:
- длительно держащаяся незначительно повышенная температура тела (у взрослых до 37,3С, у детей до 37,8)
- в сочетании с частым длительным (более 3-х недель) кашлем с отхаркиванием слизи или мокроты;
- боль в груди при кашле;
- потеря веса, снижение аппетита;
- сильная ночная потливость;
- боль в пораженной области;
- кровохарканье.
Излечим ли туберкулез?
Современные препараты позволили сделать эту болезнь излечимой. И несмотря на то, что сейчас есть некоторые формы болезни, которые не поддаются лечению традиционными препаратами («устойчивые» формы микобактерий), все же в большинстве случаев своевременное и раннее выявление туберкулеза позволяет излечить больного примерно через 10-12 месяцев после начала болезни. Важно знать, что непоследовательное и преждевременное прекращение лечения приводит к появлению «устойчивых» форм болезни.
Основным методом защиты от туберкулеза является прививка- БЦЖ, а основным методом раннего выявления болезни у детей является проба Манту.
Про БЦЖ.
Если Вам кажется, что туберкулезом болеют только неблагополучные слои населения, то знайте: это не так. Заболеть может любой ребенок НЕЗАВИСИМО от семейного положения и достатка. Туберкулез – это опасная болезнь и ее легче предупредить, чем лечить.
Что такое БЦЖ?
БЦЖ – это вакцина, содержащая ослабленные микобактерии вакцинного штамма. За счет того, что он ослабленный, он не может вызвать болезнь, но привитой ребенок при этом вырабатывает иммунитет против туберкулеза.
Почему в некоторых странах прививку не делают?
В ряде стран (Финляндия, Голландия, США, Австрия, Испания, и других) эту прививку не проводят так как считается, что там благоприятная эпидемическая обстановка и уровень заболеваемости туберкулезом очень низок. В России же сейчас продолжается эпидемия туберкулеза.
Зачем прививать ребенка так рано?
БЦЖ в России делается ребенку в верхнюю треть левого плеча на 4й день жизни прямо в родильном доме. Столь ранняя вакцинация необходима потому, что в связи с крайне неблагоприятной эпидемической обстановкой в России на фоне довольно малого количества регулярно обследуемых людей, риск столкнуться с человеком, который выделяет микобактерии (и не знает об этом, не получает лечение) очень высок, как и высок риск заразиться туберкулезом новорожденному ребенку. Чем младше ребенок, чем выше вероятность того, что при столкновении с микобактерией, он заболеет, а течение болезни будет тяжелым (и чем старше ребенок, тем выше вероятность, что он не заболеет, а лишь будет носителем микобактерий, а если и заболеет, то будет болеть более легкими формами заболевания).
Инфицирован – не значит болен?
Почти все взрослые люди инфицированы микобактерией туберкулеза, так как в России встретить микобактерию довольно легко. Однако, благодаря прививке БЦЖ у большинства (95%) из них достаточный иммунитет для того, чтобы инфекция не превратилась в болезнь. Есть определенные группы людей, среди которых риск заболеть повышен несмотря на вакцинацию БЦЖ: люди с нарушением сна и питания, люди с низким материальным уровнем жизни, люди после длительного пребывания в очагах туберкулезной инфекции, после стрессовых ситуаций, проживающие в плохой экологической обстановке, беженцы, бездомные, безработные и другие социально неустроенные люди, ВИЧ-инфицированные, больные алкоголизмом и наркоманией, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, после гормональной или цитостатической терапии, гемодиализа и др. Среди социально благополучных слоев населения это как правило: ослабление иммунитета вследствие других болезней (грипп, корь, коклюш, пневмония и др.), при регулярном переутомлении, после стресса или психологической травмы, под влиянием вредных привычек (пьянство, курение), при всем этом инфекционный процесс в организме может активизироваться и привести к заболеванию туберкулезом.
Почему дети с БЦЖ все равно заболевают туберкулезом?
Потому, что БЦЖ не защищает от заражения микобактерией туберкулеза, но существенно (примерно на 70%) снижает риск перехода инфекции в болезнь и почти на 100% снижает риск развития у ребенка тяжелых форм туберкулеза: туберкулезного менингита, тяжелых форм туберкулеза легких, туберкулеза костей и суставов. Массовая вакцинация почти всех детей в СССР начиная с 1962 года позволила значительно снизить общую заболеваемость туберкулезом среди детей и частоту его тяжелых форм у детей. Непривитые дети болеют очень тяжело, часто с летальным исходом.
Что происходит с местом прививки в норме?
В норме через 1,5- 2 месяца после прививки на коже появляется слегка заметный немного выступающий над кожей беловатый узелок, чем-то похожий на укус.
У некоторых детей этот узелок может к 3-4м месяцам превратиться у пузырёк и у части детей даже может лопнуть, выделив беловатую жидкость. В таких случаях место пузырька покрывается корочкой, которая может сходить и появляться вновь. Это также нормальное течение поствакцинального периода.
У некоторых детей (в 10%) рубчик после БЦЖ не образуется. Тогда принятие решение о ревакцинации принимается по результатам пробы Манту.
Как ухаживать за местом прививки?
Необходимо просто наблюдать за местом укола (в верхней трети плеча слева). НЕЛЬЗЯ обрабатывать место прививки зеленкой, йодом или другими дезинфицирующими растворами, это может нарушить формирование поствакцинального ответа.
Какие могут быть осложнения от БЦЖ?
Как правило, вакцина БЦЖ большинством детей переносится хорошо.
Частота осложнений невысокая даже у иммунодефицитных лиц (<1:1000 и в большинстве случаев (>90%) среди лиц с иммунодефицитом) [источник].
Могут отмечаться: местное изъязвление, уплотнение, воспаление или увеличение ближайших лимфоузлов (лимфаденит), остит, может возникнуть БЦЖт, холодный абсцесс, келоидной рубец, (который выглядит как уплотнение размером с горох под синеватой кожей и сопровождается увеличением лимфоузлов подмышкой слева). Это не является нормой и требует наблюдение педиатра или фтизиатра.
Осложнения зависят от возраста ребенка, состояния его здоровья, качества хранения и техники введения вакцины (важно ввести вакцину именно внутрикожно, а не подкожно).
Что такое БЦЖ-М?
Вакцина БЦЖ-М содержит в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине и используется для вакцинации недоношенных детей или детей, перенесших инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Как правило, если ребенка прививают не в роддоме, то именно эту вакцину используют в других стационарах.
Почему БЦЖ надо переделывать?
Иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ держится около 6-7 лет. Детям до 14 лет регулярно проводят пробу Манту для определения иммунитета после БЦЖ, и при отрицательной пробе Манту в 7 лет повторно проводят вакцинацию БЦЖ.
Что делать, если в роддоме БЦЖ не сделали?
Иногда по ряду причин в первые дни эту прививку ребенку не делают. Тогда ее можно сделать ребенку по месту жительства в любое удобное для Вас время. После 2 месяцев перед проведением БЦЖ необходимо предварительно сделать пробу Манту.
Как БЦЖ сочетается с другими прививками?
БЦЖ – единственная вакцина, которую не рекомендуют вводить вместе в другими вакцинами (речь не идет про гепатит Б и БЦЖ в роддоме). Поэтому в случае, если она не сделана в роддоме, то рекомендуется выдержать интервал примерно в 1-1,5 месяца.
Таким образом, если прививка была сделана здоровому ребенку с соблюдением всех правил введения вакцины – она практически безопасна, однако сильно снижает риск тяжелых форм развития туберкулеза в нашей стране, где в настоящее время отмечается эпидемия туберкулеза. Если Вы не сделали БЦЖ в роддоме, ее можно сделать и позже, но только после реакции Манту (или Диаскин-теста) и не ранее чем через 1 месяц последо других прививок. Проба Манту не является прививкой и проводится после первого года жизни каждый год до совершеннолетия.
Мама и врач, кандидат наук, педиатр, неонатолог, Аня Левадная.
Источник
Для того чтобы понять важность вакцинации от туберкулёза БЦЖ вакциной необходимо иметь представление о самом заболевании туберкулёзом.
Туберкулёз является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулёзного комплекса.
Возбудитель этого заболевания – микобактерия (палочка Коха) вызывает развитие характерного воспалительного процесса в пораженных органах, в которых образуются своеобразные «бугорки». Старые названия этой болезни бугорчатка и чахотка. Возбудители туберкулёза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3-х лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 градусов. Микобактерии туберкулёза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к кислотам, щелочам, многим окислителям, нечувствительны к рассеянному солнечному свету.
Источником инфекции являются больные активной формой туберкулёза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки).
Основной механизм передачи возбудителя инфекции, это воздушно-капельный. Заражение происходит от больных, которые выделяют палочку туберкулёза в окружающую среду с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.
Основной фактор передачи возбудителя туберкулёзной инфекции – воздушная среда, а также инфицированные материалы и предметы больного.
Факторы высокого риска заболевания туберкулёзом:
– эпидемиологические (контакт с больным туберкулёзом);
– медико-биологические (сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология);
– хронические заболевания органов и систем при торпидном, волнообразном течении;
– длительный приём цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов;
– ВИЧ-инфекция;
– социальные (алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица)
– беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, социальные центры;
– миграция.
Наиболее часто туберкулёз поражает лёгкие. Также туберкулёз может поражать кости, суставы, позвоночник, органы мочеполовой системы (результат – бесплодие), глаза (исход – слепота), сердце, кожу и подкожную клетчатку (появляются гнойнички, язвочки, рубцы). Для туберкулёза характерно постепенное, незаметное начало заболевания.
У ребёнка, впервые встретившегося с туберкулёзной палочкой, развивается так называемая, первичная туберкулёзная интоксикация. Если инфицирование не было выявлено своевременно, и ребёнок не прошёл курс лечения, могут сформироваться признаки хронической туберкулёзной интоксикации, а это – отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов, увеличение лимфатических узлов всех групп.
Отсутствие вакцинации против туберкулёза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании. Прививки против туберкулёза (БЦЖ) являются обязательными в 64 странах мира и ещё в 118 – рекомендуются. Даже в государствах, где эти прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям, живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях и выходцам из стран, где зарегистрировано много случаев заболевания туберкулёзом. Дети особенно чувствительны к туберкулёзу и составляют 7-8% от всех зарегистрированных больных.
Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулёза и, особенно, от его тяжелых, распространенных и внелёгочных форм (таких как менингит, поражение костей), диагностировать и лечить которые труднее всего. Если родители, (законные представители) отказывается от прививки БЦЖ, они должны понимать, что подвергают ребёнка очень высокому риску заражения туберкулёзом, и при этом, быть абсолютно убеждёнными в отсутствии контактов их малыша с больными, а также осознавать всю полноту ответственности и последствий отказа от ВАКЦИНАЦИИ.
При оформлении и подписании информированного согласия (отказа) от вакцинации, медицинские работники должны дать конкретные разъяснения всех моментов касающихся вакцинации, самого заболевания и его осложнениях.
Основными приказами, которыми руководствуются медицинские работники при проведении и планировании вакцинации являются:
– приказ МЗ РФ №109 от 21.03.2003года «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», (приложение №5);
– приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», (приложение №1);
– СП 3.1.2.3114-13 от 22.10.2013года «Профилактика туберкулёза»;
– инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата – вакцина туберкулезная (БЦЖ-М) или (БЦЖ – М).
Вакциной БЦЖ-М для щадящей первичной иммунизации прививают в родильных домах всех здоровых новорожденных детей на 3-7 день жизни накануне или, в день выписки из роддома. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 6-7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Ревакцинацию проводят вакциной БЦЖ.
Состав вакцины БЦЖ:
Одна доза препарата содержит: активный компонент – микробные клетки БЦЖ-0,05мг.; вспомогательное вещество – натрия глутамата моногидрат (стабилизатор) – не более 0,15мг; 1 доза составляет 0,1 мл разведенной суспензии. Выпускается в комплекте с растворителем – натрия хлорид 0,9%. Описание: пористая масса, порошкообразная или в виде тонкой ажурной таблетки белого или светло-желтого цвета, легко отделяющаяся при встряхивании от дна ампулы. Гигроскопична.
Показания для применения: активная специфическая профилактика туберкулёза у детей.
Противопоказания для применения (БЦЖ, БЦЖ-М):
– недоношенность, масса тела при рождении менее 2 кг (2500 кг);
– острые заболевания и хронические в период обострения (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы, генерализованные кожные поражения);
– иммунодефицитные состояние, злокачественные новообразования;
– Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
– ВИЧ инфекция и дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями;
– положительная и сомнительная реакция на пробу Манту;
– осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.);
– больные туберкулёзом, перенесшие туберкулёз и инфицированные микобактериями туберкулёза.
Детей, которым не была проведена вакцинация (по медицинским противопоказаниям) в первые дни жизни, вакцинируют БЦЖ-М вакциной в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики. Детям в возрасте 2 мес. и старше перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин.
Прививку должен проводить специально обученный медицинский персонал родильных домов, отделений выхаживания недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско-акушерских пунктов.
Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор детей на вакцинацию предварительно проводит врач, при наличии информированного добровольного согласия на вакцинацию от родителей (законных представителей ребёнка).
В день проведения прививки, ребёнка осматривает врач. Должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, с учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. Во избежание контаминации живыми микобактериями БЦЖ недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулёза с другими парентеральными манипуляциями. Интервал между остальными профилактическими прививками составляет 1 месяц (за исключением вакцинации против вирусного гепатита В).
Факт выполнения вакцинации регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты прививки, предприятия-производителя, номера серии и срока годности вакцины.
Техника введения
1. Медицинская сестра готовит прививочный кабинет (проведение генеральной уборки, кварцевание, проветривание) по утверждённому графику.
2. Моет руки гигиеническим способом, обрабатывает кожным антисептиком.
3. Надевает стерильную спецодежду, средства индивидуальной защиты.
Оснащение:
Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы – столы, биксы, лотки должны быть промаркированы.
накрытый стерильный лоток (стерильная пелёнка и пинцет);
– стерильный туберкулиновый шприц вместимостью 1мл с тонкими иглами с коротким срезом;
– стерильный шприц вместимостью 2 мл для внесения в ампулу растворителя;
– вакцина туберкулёзная сухая (БЦЖ);
– спирт этиловый 70%;
— перчатки;
– лоток для сбора использованного материала отходов класса А;
– пилочка для открытия ампулы;
– манипуляционный столик;
– кушетка;
– стул;
– ёмкости для дезинфекции и утилизации отходов класса Б;
– кожный антисептик для обработки рук;
– дезинфицирующий раствор нужной концентрации (Юнит-Хлор 0,3% – 4 часа ампулы с остатками вакцины);
– стерильные ватные шарики;
– цилиндр из чёрной бумаги (для предохранения от действия естественного освещения);
– укладка для оказания неотложной медицинской помощи «Анафилактический шок»;
– укладка для экстренной профилактики парентеральных инфекций.
Вакцину хранят в прививочном кабинете в отдельном холодильнике или биксе (под замком). Транспортировку осуществляют в соответствии с СП 3.3.2.3332-16 при температуре от + 2 ͦ С до + 8 ͦ С градусов.
4. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.
Препарат не подлежит применению при:
– отсутствие маркировки на ампуле;
– истекшем сроке годности;
– наличии трещин и насечек на ампуле;
– изменение физических свойств препарата (изменение цвета, наличие осадка и т.д.)
ВАЖНО!
Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом образуется «холодный» абсцесс.
5. Ребёнка усаживают к источнику света, на кушетку или стул, успокаивают. Левая рука согнута в локтевом сгибе под углом 90 градусов. Присутствие родителя (законного представителя) обязательно!
6. Кожу ребёнка обрабатывают 70% этиловым спиртом.
7. Непосредственно перед применением вакцину разводят, 2 мл. растворителя натрия хлорида 0,9%, приложенного к сухой вакцине БЦЖ.
8. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия естественного освещения (например, цилиндром из черной бумаги) и использовать сразу после разведения. Разведенная вакцина пригодна к применению не более 1часа при хранении в асептических условиях при температуре от + 2 до + 8 градусов.
9. Для одной прививки туберкулиновым шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведённой вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон для того чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку 0,1 мл.
10. Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.
11. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1мл.). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 минут.
12. После использования вакцину погружают в дезинфицирующий раствор, а затем уничтожают.
13. Перчатки погружают в дезраствор.
14. Моют руки гигиеническим способом, обрабатывают кожным антисептиком.
15. Делают запись в утверждённой медицинской документации.
ВАЖНО!
Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. Запрещается наложение повязки и обработка раствором йода и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины во время развития местной прививочной реакции, о чем следует обязательно предупредить родителей ребёнка.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ последовательно развивается местная специфическая реакция в виде инфильтрата, папулы, пустулы, язвы размером 5-10 мм в диаметре.
При осмотре врачом – педиатром в условиях детской поликлиники каждого ребенка, привитого внутрикожно туберкулёзной вакциной, до заживления местной прививочной реакции осматривают в возрасте 1,3,6,12 месяцев. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки.
У ревакцинированных детей местная реакция развивается значительно раньше через 1-2 недели. У 90-95% вакцинированных на месте прививки формируется поверхностный рубчик до 10 мм в диаметре, который затем остается заметным на всю жизнь. Вследствие этого процесса – прививка по праву может называться «САМОЙ ЗАМЕТНОЙ»!
Осложнения
Местные реакции: лимфадениты, язвы, холодные абсцессы, подкожные инфильтраты, келоидный рубец.
Персистирующая и диссеминированная БЦЖ – инфекция без летального исхода волчанка, оститы.
Пост-БЦЖ синдром аллергического характера – узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, сыпи.
Генерализованные поражение БЦЖ при врожденном иммунодефиците. Осложнения выявляются в различные сроки после прививки – от нескольких недель до года и более.
Таким образом, грамотное, профессиональное и своевременное информирование родителей (законных представителей) ребёнка о важности плановой вакцинации, здоровый образ жизни, соблюдение гигиены дома, на улице, в общественных местах – всё это в комплексе обеспечивает защиту от заражения туберкулёзом. Эти условия известны медицинским работникам и их нетрудно выполнить каждому родителю!
Будьте здоровы, не пренебрегайте вакцинацией и помните
– что только при помощи вакцинации удалось остановить
многие эпидемии социально опасных заболеваний!
Источник