Можно ли при рассеянном склерозе делать прививку от кори

Новая инфекция COVID-19 активно изучается вирусологами всего мира. Одной из групп риска являются пациенты с рассеянным склерозом – тяжелым заболеванием с поражением периферической нервной системы. Врачи опасаются, что заражение коронавирусом может ухудшить течение патологии, усилить симптоматику, нанести вред.

Как коронавирус влияет на рассеянный склероз

Среди многих аутоиммунных заболеваний наименее изученным остается рассеянный склероз. Патология развивается в молодом возрасте, поражает периферические нервы, ухудшает работу спинного и головного мозга, влияет на зрение, слух, реакцию и память человека.

По одной из научных версий некоторые инфекции могут ускорять развитие рассеянного склероза. Они провоцируют разрушение оболочек нервных окончаний, влияют на формирование иммунитета. Поэтому врачи предупреждают, что при заражении COVID-19 у ряда пациентов могут ускоряться негативные реакции и симптомы.

Рассеянный склероз опасен для человека и коронавирус может запустить заболевание, которое пациенту передалось генетически. Его влияние на организм не изучено окончательно, поэтому врачи не исключают появление связи между заражением инфекцией и обострением аутоиммунной патологии.

Важно!

Рассеянный склероз часто проявляется уже в 16 лет, быстро приводит к инвалидности. Заболеваемость в среднем составляет 30-50 пациентов на 100000 человек.

Почему коронавирус опасен для человека с рассеянным склерозом

Многие инфекции верхних дыхательных путей могут повышать опасность для пациентов с прогрессирующим рассеянным склерозом. Основные угрозы:

• повышение температуры свыше +38,5°С может нарушать терморегуляцию, работу вегетативной нервной системы;
• пониженное содержание кислорода негативно влияет на функции головного мозга, ускоряет разрушение нервных окончаний;
• замедляется регенерация поврежденных клеток.

Если у пациента рассеянный склероз и обнаружен коронавирус, врачу необходимо внимательно отнестись к выбору лекарственных препаратов. При терапии аутоиммунной болезни часто применяются экспериментальные препараты и схемы, которые могут не сочетаться с антибиотиками, противовирусными и жаропонижающими средствами.

Повышенная опасность создается для пациентов с ограниченной подвижностью – склероз на последних стадиях приковывает пациентов к инвалидному креслу, лишает возможности заниматься спортом, выходить на воздух. Это повышает риск развития осложнений при заражении COVID-19:

• легкие больного недостаточно функционируют при постоянном нахождении в кресле;
• нарушение координации исключает занятия дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой;
• прием сильнодействующих препаратов при рассеянном склерозе сильно понижает иммунитет человека, коронавирус чаще протекает в тяжелой форме с осложнениями.

У пациентов, кто болел коронавирусом и имеет рассеянный склероз в анамнезе, нередко приходится на неопределенный срок откладывать введение сложных схем лечения. Они перестают сдерживать болезнь, появляются новые симптомы.

Может ли коронавирусная инфекция повлиять на пациентов с рассеянным склерозом

Официальные клинические исследования о влиянии инфекции COVID-19 на патологии нервной системы не проводятся. Но врачи предполагают, какие последствия могут проявиться после заражения:

1. При инфекции ухудшается аппетит, пациент не получает достаточно витаминов группы В для полноценной работы нервной системы. Появляется бессонница, повышается раздражительность, мышечная слабость.
2. При неподвижности или постоянном нахождении в инвалидном кресле у человека чаще застаивается воспалительный экссудат в нижних долях легких. Пневмония протекает с осложнениями, сильным кашлем, массивным поражением на уровне от 25-30%.
3. При коронавирусе ухудшается работа сердечно-сосудистой системы. Организм может испытывать кислородное голодание. Гипоксия ускоряет разрушение нервных волокон, клеток головного мозга. Врачи не исключают обострение симптоматики рассеянного склероза – нарушение памяти, дрожание рук, опущение века, асимметрия лица.
4. При склерозе часто назначают иммуносупрессивную терапию, которая подавляет иммунитет и сдерживает развитие болезни. Это повышает вероятность вторичных инфекций на фоне коронавируса, бактериальной неклинической пневмонии.

У большинства пациентов поражение нервной системы сопровождается сильным тремором конечностей, мышечными спазмами. Это делает невозможным проведение рентгенографии и компьютерной томографии легких при подозрении на пневмонию.

Но существует положительный момент, который может снизить тяжесть течения коронавируса. Многие пациенты принимают глюкокортикостероиды для комплексного лечения инфекции. Гормоны повышают тонус сосудов, улучшают дыхание, увеличивают содержание кислорода в крови, что облегчает состояние больного, предотвращает осложнения.

Кто входит в группу риска

Новый вирус практически не изучен врачами. Но уже существует мнение, что рассеянный склероз не повышает риск заражения коронавирусной инфекции. Процент больных не превышает стандартные цифры, не показывает отклонения в сторону увеличения.

Но терапевты выделяют в группу риска больных рассеянным склерозом и коронавирусом. При регулярном приеме иммуномодулирующих препаратов происходит подавление защитных сил организма – это единственный способ остановить саморазрушение нервных клеток. В такие периоды повышается риск заражения любой инфекцией, включая грипп, ОРВИ.

Важно!

Во время пандемии многим пациентам пришлось отложить экспериментальные операции по пересадке стволовых клеток, которые могут остановить тяжелую болезнь.

Можно ли проходить вакцинацию от коронавируса людям с рассеянным склерозом

При комплексном лечении аутоиммунной болезни необходимо постоянно применять препараты, подавляющие иммунитет. Они угнетают патологическую выработку антител, разрушающих нервные окончания и провоцирующих воспаление.

Вакцинация от коронавируса и рассеянный склероз – несовместимые понятия с медицинской точки зрения. При поступлении в кровь живых и ослабленных возбудителей иммуносупрессоры уничтожают их как инородные клетки, не давая организму выработать антитела. Поэтому заболевание входит в перечень противопоказаний для прививки от COVID-19.

Коронавирус и рассеянный склероз – опасное сочетание, ухудшающее прогнозы на полное и быстрое выздоровление. Аутоиммунное заболевание требует приема иммуносупрессоров, что не дает организму выработать антитела, снижает эффективность вакцинации. Диагноз требует от пациентов внимательного отношения к гигиене, строгого соблюдения правил самоизоляции.

Обзор

Автор обзора

Прикреплённые файлы

Внимание!

Разберем актуальные вопросы о коронавирусе SARS-CoV-2 и рассеянном склерозе: особенности лечения РС при COVID-19, потенциальные риски. С началом массовой вакцинации пациентов с РС интересует, можно ли им делать прививку от коронавируса.  

Вакцинация от коронавируса SARS-CoV-2 при рассеянном склерозе 

Сам по себе рассеянный склероз не является строгим противопоказанием от вакцинации против коронавируса [3-4,7]. Однако за неимением проверенных временем данных и больших выборок пока рано судить об отсутствии рисков. Производители вакцин от коронавируса «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона» определили аутоиммунные заболевания в категорию «применять с осторожностью» [1-2].

Каждый случай индивидуален и зависит от многих факторов, таких как тяжесть течения рассеянного склероза, стадия, сопутствующие болезни и вид терапии.

Вакцины от COVID-19 имеют разную природу. В основе могут лежать аденовирусный вектор, мРНК, пептиды. Проходят испытания препараты, которые базируются на живых ослабленных или «убитых» вирусных частицах. Перед тем как идти на вакцинацию, следует узнать, что представляет собой данный препарат и как он действует, проконсультироваться с лечащим врачом.  

Кому можно делать прививку от COVID-19 

Несмотря на то, что можно делать прививку от коронавируса при рассеянном склерозе, следует соблюдать предосторожности [1-5]: 

1. На детях до 16 лет (американские вакцины) и 18 лет (отечественные) испытания не проводились, поэтому прививка от коронавируса показана только взрослым. 
2. На беременных и кормящих женщинах исследования вакцин от COVID-19 также не проводились. Им делать прививку нельзя. 
3. Несмотря на скудность данных по людям старше 60 (65) лет и возможные риски, связанные с возрастом, вакцинация им не противопоказана. 
4. Абсолютные противопоказания — тяжелые аллергические реакции в анамнезе и гиперчувствительность к компонентам вакцины.  
5. Тем, кто участвовал в клиническом исследовании вакцины от SARS-CoV-2 или переболел COVID-19, нужно сначала сдать тест на антитела. Низкий титр антител — прививку сделают, высокий — не сделают. Без теста на антитела переболевших COVID-19 могут привить через несколько месяцев.  

Временное противопоказание — острая инфекционная или неинфекционная болезнь или обострение хронического заболевания. После последнего ОРЗ должно пройти более двух недель. 

Обострение рассеянного склероза — противопоказание тоже временное. Когда можно будет проводить вакцинацию, ответит лечащий врач. 

Побочные эффекты 

Любая вакцина от COVID-19 (далее также — ковид) может вызвать побочные эффекты. Чаще всего они развиваются в течение первых 1-2 дней после инъекции и проходят через 1-3 дня. 

Наиболее распространенные: 

1. Гриппоподобный синдром — повышение температуры тела, озноб, лихорадка. 
2. Болезненность, отечность в месте укола.

Жар может временно ухудшить симптомы РС, но они должны вернуться к прежнему уровню, когда лихорадка пройдет. В инструкции к препарату «Гам-КОВИД-Вак» рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства при повышении температуры после вакцинации и антигистаминные средства при выраженной местной реакции [1-2]. 

Для формирования устойчивого иммунитета может потребоваться привиться от коронавируса повторно. Это следует помнить, даже если при рассеянном склерозе есть побочные эффекты [10,12]. 

ПИТРС и вакцинация от коронавируса

Некоторые иммуносупрессоры могут снизить действие вакцины. Инфузии ПИТРС и прививки от коронавируса должны быть правильно распределены во времени. Необходима консультация с лечащим врачом. Самостоятельно прекращать курс ПИТРС не следует. Это может вызвать ухудшение состояния и появление новых очагов. Сами по себе вакцины от коронавируса не влияют на эффективность данных препаратов [8-12]. 

Вакцинация от COVID-19 в России 

В России прививать население от ковида начали в декабре 2020 года. В приоритете медработники, учителя, сотрудники социальных служб и представители других профессий, контактирующие с большим количеством людей. Наибольшие обороты вакцинации — в Москве. Диапазон категорий граждан, которые получат доступ к вакцине, постепенно расширяется. Планируется увеличение поставок вакцины в регионы [5,14-15]. 

Рекомендации по вакцинации от коронавируса

Те люди, которым назначили прививку от ковида, должны выполнять следующие рекомендации [5,13]: 

1. Воздержаться от вакцинации в период обострения РС. 
2. Убедиться, что не больны ковидом. Не у всех развиваются яркие симптомы, поэтому желательно сделать тест на коронавирус перед прививкой.  
3. Измерить температуру. Прививку от коронавируса не сделают при наличии острого инфекционного или неинфекционного заболевания или при температуре тела выше 37 градусов. 
4. Алкоголь ослабляет защитные силы организма, поэтому его следует ограничить на время формирования иммунитета. 

Вся процедура вакцинации займет более одного часа, включая заполнение документов, подготовку препарата и осмотр врача. 

Чем прививают от коронавируса?

На текущий момент в России проводится иммунизация следующими вакцинами:  

1. «Гам-КОВИД-Вак» НИЦ имени Гамалеи («Спутник V») — двухвалентная вакцина, в состав входят два аденовирусных вектора. Основной препарат, которым прививают от коронавируса в России.  
2. «ЭпиВакКорона» от ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» — основанная на пептидных антигенах вакцина от коронавируса, распространенная в меньших объемах, чем «Спутник V» [6]. 

Вакцины от Pfizer и Moderna — американские разработки, в основе матричная РНК — пока не зарегистрированы на территории Российской Федерации. Возможно, россияне смогут вакцинироваться и другими препаратами, например новыми отечественными или китайскими. Вероятно поступление вакцины британской компании AstraZeneca на базе Оксфордского университета и совместные разработки с НИЦ имени Гамалеи [14-15]. 

Риск заражения коронавирусом и рассеянный склероз 

Некоторые данные свидетельствуют о том, что рассеянный склероз (РС), как и другие аутоиммунные заболевания, может быть спровоцирован различными инфекционными заболеваниями [16]. Также в исследованиях говорится о том, что некоторые инфекции, в частности инфекции дыхательных путей, могут быть связаны с обострением РС. Эксперты отмечают, что у теории об инфекционном происхождении РС есть определенные недостатки, однако бактерии и вирусы действительно могут влиять на иммунный ответ нашего организма [16]. 

Британская организация Multiple Sclerosis Trust отмечает, что риск развития COVID-19 у пациентов с РС такой же, как и у любых других людей [9]. То есть данных о том, что существует некий дополнительный риск инфицирования, на текущий момент нет. Большинство людей с РС должны следовать рекомендациям организаций здравоохранения и правительства, которые можно найти на российском сайте с актуальной информацией о новом коронавирусе [17]. Социальная изоляция в данном случае — самый простой способ обезопасить себя. 

Лечение рассеянного склероза и ковид 

В случае, если у вас есть РС и какие-то симптомы COVID-19, обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением. Инфекция может вызвать временное ухудшение симптомов РС, а тяжелая форма РС или сопутствующие хронические заболевания являются факторами риска развития осложнений от COVID-19 [9]. В связи с этим правительство Великобритании даже включило пациентов с РС в число лиц, считающихся особенно уязвимыми в текущей ситуации [18]. 

Ассоциация британских неврологов не рекомендует менять или прекращать прием препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, самостоятельно, необходимо обязательно посоветоваться с врачом [8]. Некоторые препараты, согласно данным рекомендациям, можно продолжить принимать, ряд других препаратов повышает риски заражения вирусной инфекцией. Так, иммуносупрессивная терапия подавляет активность иммунной системы, из-за чего организм становится более уязвимым для инфекций [8,9]. Однако преимущества от продолжения приема лекарств в некоторых случаях может перевесить риски, поэтому решение в любом случае остается за лечащим врачом. Ассоциация также рекомендует отложить операцию по трансплантации стволовых клеток, пока угроза от коронавируса не уменьшится. 

Пациентам с РС необходимо следовать всем общим рекомендациям по противодействию коронавирусной инфекции COVID-19 [6]: чаще мыть руки теплой водой с мылом (если это невозможно, то использовать спиртосодержащие антисептики), держаться на расстоянии от людей с кашлем и насморком. При появлении любых беспокоящих вас симптомов незамедлительно обратитесь к вашему лечащему врачу. Следите за обновлениями на официальных сайтах [2] и обязательно выполняйте все рекомендации врачей.

Комментарий врача: коронавирус и рассеянный склероз

Комментарий о том, как коронавирус влияет на течение рассеянного склероза, как лечится коронавирус у пациентов, а также общие рекомендации дает ведущий специалист в области рассеянного склероза Тотолян Наталья Агафоновна.

Дата последнего обновления статьи: 05.02.2021.