Можно ли ставить прививки при рассеянном склерозе

Автор: Лариса Владимировна, высшее медицинское, врач невролог.

Изучение причин возникновения и механизма развития рассеянного склероза выявило одну закономерность: заболевание возникает вслед за вирусной инфекцией. Причем инфекция должна быть медленной: вирус вначале накапливается в организме, затем начинается длительный многолетний инкубационный период, затем долгое прогрессирование и дегенерация нервных клеток. В начальные годы инфекция никак себя не проявляет, обнаруживаются только ее последствия. Медленные инфекции текут длительно, поражают одни и те же органы, свойственны человеку одной расы или одному виду животных.

Нужна ли прививка?

Инфекции, подталкивающие организм к болезни

Для рассеянного склероза пока не обнаружен специфический возбудитель. Однако выявлен ряд инфекций, после которых вероятность заболевания значительно повышается:

ретровирусы – содержат РНК, заражают позвоночник, представитель – вирус иммунодефицита человека;
вирус кори – воздушно-капельная инфекция с заразностью 100%;
вирус герпеса – заражено 90% населения земного шара, хотя проявления отмечены у 10%;
краснуха – вызывает у беременных уродства развития плода;
эпидемический паротит – безобидная для детей «свинка» вызывает у молодых мужчин бесплодие;
вирус Эпштейна – Барра – подталкивает организм к образованию опухолей.

Вирусы живут в теле каждого человека. Но будут ли они подавлены или вызовут болезнь, зависит от образа жизни, вредностей и других неблагоприятных факторов. Иммунная система всегда вырабатывает антитела против вирусов, но в какой-то момент атаке подвергается не вирус, а нервная ткань. Ученые считают, что в таком «переключении» ведущую роль играет наследственность. Снизить риск болезни можно здоровым образом жизни, избеганием стрессов.

Вирус – это белковая структура – паразит, он может жить только внутри живой клетки хозяина – животного или человека.

Какие прививки можно делать?

Этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае. Оцениваются два фактора: наследственный риск и безопасность вакцины.

Статистика показывает, что есть целые семьи, болеющие рассеянным склерозом в нескольких поколениях. Риск заболевания возрастает у однояйцевых близнецов и двоюродных сестер и братьев, доходя до 35%. С отдалением степени родства частота болезни уменьшается.

Если в роду есть больные рассеянным склерозом, то можно попытаться защитить их от возможной болезни максимально безопасной вакциной.

На сегодняшний день доказана безопасность в отношении рассеянного склероза всего только трех вакцин: от гриппа, гепатита В и столбняка.

Столбняк встречается крайне редко, всех новорожденные прививают комплексной вакциной АКДС и поддерживают напряженность иммунитета возрастной ревакцинацией.

Гепатит В предупреждают по той же схеме, первую прививку делают еще в роддоме и повторяют по возрастной схеме.

С гриппом дело обстоит сложнее. Вирус постоянно мутирует, успешно преодолевая все противоэпидемические мероприятия и появляясь в новом обличье каждый холодный сезон. Прививку от гриппа нужно делать ежегодно даже при рассеянном склерозе.

Безопасность всех остальных вакцин в отношении рассеянного склероза не доказана. При непосредственной угрозе заражения решение о прививке принимает врач. Делать ли ее, зависит от состояния организма в данный момент.

Особенности вакцинации от гриппа

Прививка от гриппа Состав вакцины меняется ежегодно, за этим следит ВОЗ. Определяются наиболее опасные в текущем сезоне штаммы, и от трех наиболее агрессивных прививка защитит обязательно.

Делать прививку нужно до начала эпидемии, а именно с сентября по декабрь. На выработку иммунного ответа уходит от 7 до 14 дней, причем на слизистой носа – входных воротах для инфекции – местный иммунитет или достаточная концентрация антител достигается уже на 7-й день после прививки. По сути, каждый год человеку делается новая прививка.

Для тех, у кого есть опасность заболеть рассеянным склерозом, это важно. Чем меньше инфекций переносит человек, тем ниже вероятность заболевания.

Тем, кто опасается рассеянного склероза, лучше всего посетить иммунолога с профилактической целью. Врач может назначить анализ на моноклональные антитела.

Моноклональные антитела – это клетки одного клона, у них общая плазматическая клетка-предшественница.

По количеству этих антител судят о том, подвергается ли нервная ткань опасности, даже если никаких клинических проявлений еще нет.

При текущем рассеянном склероза прививки от гриппа делать можно и нужно, но только с разрешения лечащего врача. Прививка делается в период затихания процесса. При обострении вакцинацию переносят на более позднее время.

Источник

COVID-19 (новая коронавирусная инфекция, SARS-CoV-2) является респираторной инфекцией, характеризующейся высокой контагиозностью и частым развитием осложнений. Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока. В связи с высокой контагиозностью новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66).

Важно понимать, что любой человек может быть заражен SARS-CoV-2. Однако уже определены группы населения, которые имеют более высокий риск заражения и особенно риск развития тяжелых форм протекания инфекционного процесса. Важно подчеркнуть, что пациенты с рассеянным склерозом (РС) в целом в настоящий момент не рассматриваются как группа риска развития тяжелых форм COVID-19. При этом отмечена связь развития более тяжелых форм инфекционного заболевания у пациентов с РС при увеличении возраста пациента, наличия более выраженной инвалидизации, прогрессирующего течения РС, коморбидных состояний, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания легких, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, болезни почек, ожирение. Влияние различных препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС) на тяжесть течения COVID-19 у пациентов с РС в настоящий момент оценивается неоднозначно, что требует дальнейшего мониторинга за пациентами, особенно, получающими ПИТРС с иммуносупрессивным эффектом (алемтузумаб, окрелизумаб, кладрибин в таблетках).

Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по профилактике распространения COVID-19 включают в себя неспецифические мероприятия (соблюдение режима самоизоляции, соблюдение дистанции от 1,5 до 2 м, правила личной гигиены и т.д.) и специфическую профилактику путем вакцинации. С 18.01.2021 г. в Российской Федерации проводится массовая вакцинация населения против COVID-19. Разработка вакцин против коронавирусной инфекции и начало массовой вакцинации кроме надежд на прекращение пандемии вызвали массу вопросов у пациентов относительно безопасности применения вакцин при различных хронических состояниях.

Существует несколько типов вакцин против COVID-19, используемых в разных странах мира, причем перечень разрешенных вакцин регулярно обновляется. По состоянию на март 2021 года одобрены, хотя бы одним национальным регулятором, 13 вакцин: 2 РНК-вакцины (вакцина Pfizer-BioNTech и вакцина Moderna), 4 обычные инактивированные вакцины (BBIBP-CorV, Coroac, Covaxin и CoviVac), 4 векторные вакцины (Sputnik V, вакцина Oxford-AstraZaneca, Convidicea, и вакцина Johnson & Johnson), 2 пептидные вакцины (EpivacCorona и RBD-Dimer).

В настоящее время в России зарегистрированы 3 вакцины против COVID-19: «Гам-КОВИД-Вак» или «Спутник V» (Центр им. Н.Ф. Гамалеи), «ЭпиВакКорона» ( Центр «Вектор») и «КовиВак» (Центр им. М.П. Чумакова).

Хотя современные данные демонстрируют, что наличие РС не делает пациента более склонным к развитию COVID-19, тяжелому течению коронавирусной инфекции или смерти от нее по сравнению с населением в целом, тем не менее, поскольку риски заболевания COVID-19 перевешивают любые потенциальные риски, связанные с самой вакциной, экспертные сообщества разных стран рекомендуют пациентам с РС и членам их семей пройти вакцинацию как можно скорее, чтобы обеспечить максимально высокий уровень защиты от COVID-19. Опубликованные научные данные свидетельствуют о том, что вакцины от COVID-19 безопасны и эффективны. Ни одна из этих вакцин не является живой или аттенуированной вакциной, следовательно не способна вызывать инфекцию и может применяться у пациентов с РС, в том числе получающих иммуносупрессивные ПИТРС. Маловероятно, что эти типы вакцин могут вызывать обострение РС или усугублять имеющиеся симптомы рассеянного склероза. К настоящему времени доказательств того, что люди с РС подвергаются более высокому риску осложнений от подобных вакцин по сравнению с общей популяцией, не опубликовано. Доступной информации о том, сколько пациентов с РС приняли участие в клинических исследованиях вакцин против SARS-CoV-2 пока нет, поэтому данные о безопасности и эффективности вакцин от COVID-19 специально для пациентов с РС к настоящему времени отсутствуют.

Приведенные ниже рекомендации по вакцинации пациентов с РС от COVID-19 разработаны практикующими неврологами, специализирующимися в области демиелинизирующих заболеваний ЦНС, экспертами в области клинических исследований. Они основаны на проанализированных данных о том, как протекает коронавирусная инфекция на фоне РС, данных общей популяции участников клинических исследований вакцин от COVID-19 и данных исследований других вакцин, вводимых пациентам с РС, а также понимании эффектов ПИТРС на способность пациентов с РС развить иммунный ответ при проведении вакцинации против вируса SARS-CoV-2. По мере поступления новых данных о COVID-19, эффективности и безопасности вакцинации против SARS-CoV-2, эти рекомендации могут обновляться.

Врачам и людям с рассеянным склерозом сложно принимать решения о вакцинации, особенно в условиях продолжения, назначения или смены терапии ПИТРС, когда доступная информация все еще ограничена. Решение о вакцинации должно приниматься совместно пациентом и лечащим врачом на основе тщательной оценки соотношения польза/риск. Любая вакцина должна быть введена в соответствии с утвержденной/разрешенной инструкцией к ее применению и официальным руководством по иммунизации на территории РФ.

Терапия некоторыми ПИТРС может повлиять на эффективность вакцины от COVID-19, поскольку под действием ряда препаратов меняется система иммунного ответа, включая развитие селективной иммуносупрессии как ожидаемого эффекта терапии. Поэтому решение о том, в какие сроки проводить вакцинацию от COVID-19, должно включать оценку риска развития COVID-19 и текущее состояние пациента. Во время обострения и в течение 30 дней после него вакцинацию проводить не следует.

Большинство ПИТРС не влияют на формирование иммунного ответа и проводить вакцинацию против COVID-19 можно в любое время. Однако, даже сниженный иммунный ответ может обеспечить защиту в той или иной степени, поэтому не следует прерывать или откладывать терапию ради проведения вакцинации. Следует по возможности выбрать оптимальное время вакцинации в зависимости от характера терапии ПИТРС (Таблица 1).

Таблица 1. Рекомендации по вакцинации от COVID-19 пациентов с РС в зависимости от терапии ПИТРС

ПИТРС	Вакцинация до начала терапии ПИТРС	Вакцинация во время терапии ПИТРС
Интерферон бета-1а, Пег-интерферон бета-1а, интерферон бета-1б, глатирамера ацетат, терифлуномид, диметилфумарат	Начало терапии возможно в любое время. Терапия не влияет на эффективность вакцинации.	Терапию продолжить, не меняя режима дозирования.
Финголимод	Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины.	Временно приостанавливать терапию на период вакцинации не рекомендуется. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен.
Сипонимод	Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины.	Временно приостанавливать терапию на период вакцинации не рекомендуется. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен.
Натализумаб	Начало терапии возможно в любое время. Терапия не влияет на эффективность вакцинации.	Терапию продолжить, не меняя режима дозирования.
Окрелизумаб Ритуксимаб*	Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины.	Введение первой дозы вакцины рекомендовано через 12 недель после последней инфузии окрелизумаба. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен. Проведение очередной инфузии окрелизумаба возможно не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины.
Алемтузумаб	Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины.	Вакцинацию следует проводить спустя 6 месяцев и более после лечебного курса алемтузумаба. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен. Начало следующего курса алемтузумаба возможно не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины.
Кладрибин в таблетках	Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины.	Вакцину можно вводить в любое время после курса кладрибина. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен. Следующий курс кладрибина следует проводить не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины.

* Применение препарата «вне инструкции»

Заключение:

Инфекция COVID-19 и ее осложнения могут оказывать длительное отрицательное влияние на состояние здоровья в целом и неврологические функции пациентов с РС.
Вакцинация против инфекции COVID-19 является чрезвычайно важной как с точки зрения здоровья самих пациентов с РС, так и обеспечения популяционных профилактических мер.
Все одобренные в настоящее время вакцины против COVID-19 не имеют противопоказаний для их использования при РС и должны назначаться согласно инструкции по их применению.
Перед вакцинацией против COVID-19 пациентам с РС целесообразно получить рекомендации от лечащего невролога относительно возможных изменений в терапии, включая соблюдение сроков начала, дозирования и смены ПИТРС.

Скачать PDF файл

Источник

Категория: Обзор мировой медицинской периодики 2019

Обзор

Можно ли ставить прививки при рассеянном склерозе

28 августа 2019 г. American Academy of Neurology опубликовала обновленное руководство по применению вакцин у пациентов с рассеянным склерозом.

Рекомендации:

– Врач должен рекомендовать пациентам с рассеянным склерозом следовать стандартным вакцинациям согласно местным руководствам, либо рекомендациям ВОЗ, включая ежегодную вакцинацию от гриппа (если только нет специфических противопоказаний).

– Необходимо отсрочить введение вакцины пациентам с рассеянным склерозом с обострением болезни до клинического разрешения или когда рецидив более не активен.

– Врач должен обсудить с пациентом преимущества вакцинации как можно быстрее после установления диагноза рассеянного склероза вне зависимости от изначальных планов на лечение, чтобы в будущем избежать задержек с инициацией иммуносупрессивных или иммуномодулирующих препаратов.

– Не рекомендуется применение живых аттенуированных вакцин у пациентов с рассеянным склерозом, которые получают иммуносупрессивные или иммуномодулирующие препараты в настоящее время, либо недавно прекратили прием данных препаратов.

– Перед назначением иммуносупрессивных или иммуномодулирующих препаратов, врач должен оценить статус вакцинаций у пациента и должен провести вакцинации, рекомендуемые во вкладышах к препаратам как минимум за 4-6 недель до начала применения данных препаратов.

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement – врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Up Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

Когда у вас рассеянный склероз (РС), вы знаете, как важно избежать триггеров, которые могут вызвать вспышку. Стресс, курение и усталость – известные преступники. Заболевание простудой или гриппом может ухудшить ваши симптомы, как и некоторые лекарства. Также в этом коротком списке есть несколько вакцин.

Но вы не должны избегать все выстрелы. Вам нужны вакцины, чтобы защитить вас от тяжелых и иногда смертельных заболеваний. Ваш врач может помочь вам решить, какие из них лучше для вас, и самое безопасное время для их получения.

Каковы риски?

При РС ваша иммунная система по ошибке атакует вашу центральную нервную систему. Лекарства, которые вы принимаете, могут помочь справиться с количеством воспалений в вашем теле и предотвратить приступы, которые ухудшают ваши симптомы. Это осторожный баланс, который могут расстроить некоторые вакцины.

Несколько лет назад люди беспокоились о том, что некоторые вакцины, например, те, которые предотвращают гепатит В, вызывают РС. Многие исследования показали, что это не так. Однако некоторые прививки могут вызвать инфекцию, которая вызывает у вас рецидив. Если вы получаете живую вакцину (которая содержит крошечные, ослабленные количества живого вируса), это произойдет с большей вероятностью.

Некоторые лекарства от РС, такие как метотрексат и митоксантрон, также изменяют работу вашей иммунной системы. Если вы подвергаетесь воздействию живого вируса во время его приема, вы можете заболеть заболеванием, которое вакцина помогает предотвратить. Другие методы лечения, такие как стероиды, могут ограничить эффективность вакцины.

продолжение

Вакцины, которых следует избегать

Если у вас РС, ваш врач может посоветовать вам не получать вакцины против живых вирусов, такие как:

Спрей для носа от гриппа (вакцина против гриппа, которая распыляется в нос). Эта вакцина в настоящее время недоступна ни для кого, поэтому она не будет проблемой в этом сезоне гриппа.
тифозный
Ротавирусная
Пероральная вакцина от полиомиелита
Желтая лихорадка

Эти две другие вакцины могут быть вариантами, в зависимости от вашей ситуации:

Вакцина против герпеса: это живая вакцина может быть в безопасности, если у вас была ветряная оспа, и ваше тело уже «знает» вирус.

Высокая доза Fluzone: эта вакцина против гриппа содержит вирус, который был убит с помощью тепла или химикатов, поэтому он дает вам только «мертвые клетки», а не живые. Но исследователи не изучали его влияние на людей с РС.

Вакцины, которые вы можете принять

Кадры, которые эксперты считают безопасными для людей с РС, включают:

Сезонный грипп / грипп (если он выдается вам как укол и содержит убитый вирус)
Гепатит Б
Ветряная оспа (ветряная оспа)
Столбняк
Пневмококковые вакцины
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Корь-свинка-краснуха (MMR)
Вакцины против полиомиелита, сделанные с использованием «убитого» вируса полиомиелита
водобоязнь
Вакцина Bacille Calmette-Guerin (BCG), которая не широко используется в США, за исключением некоторых людей, которые могут быть подвержены риску заболевания туберкулезом.

Оспа: Хотя ее влияние на людей с РС неясно, риск заболеть этой смертельной болезнью намного превышает риск рецидива РС. Если есть вероятность, что вы подвергнетесь оспе, вам понадобится сделать этот укол.

продолжение

Как защитить себя

Прежде чем делать какие-либо снимки, вам необходимо:

Убедитесь, что ваше здоровье в порядке. У вас вспышка рассеянного склероза, из-за которой вам трудно пережить день? Отложить на любые вакцины. Если ваш врач не скажет что-то другое, вам придется подождать от 4 до 6 недель после дня, когда ваш рецидив начался.

Поговори со своим врачом о том, какие снимки и когда. Если вам нужна вакцина, которая содержит живой вирус, ваш врач должен будет принять во внимание лекарства от РС, которые вы принимаете или которые вам могут понадобиться в будущем. Следуйте рекомендованному графику вакцинации, чтобы вакцина работала так, как должна.

Если вы не можете получить определенную вакцину из-за своего РС, вы все равно можете принять меры для защиты своего здоровья. Пробовать:

Хранить вдали от микробов. Часто мойте руки.

Будьте осторожны с тем, что вы едите. Избегайте пищи и воды, которые могут быть не чистыми или безопасно приготовленными.

продолжение

Держитесь подальше от больных людей. В некоторых случаях ваш врач может также порекомендовать вам держаться на расстоянии от тех, кто только что получил живую вирусную вакцину.

Планируйте заранее. Если вы планируете выехать за пределы США в страну, где нет хорошей системы здравоохранения, составьте список контактов, которые могут вам понадобиться, если вы заболели. Это могут быть местные врачи, больницы или посольства.

Придерживайтесь хороших привычек. Получите достаточно отдыха. Управляйте своим стрессом. Пейте много воды и старайтесь есть фрукты и овощи каждый день. Все это поможет вашему организму защититься от болезней.

Далее в жизни с рассеянным склерозом

Погода и температура

Источник