Не поставила ребенку прививку от туберкулеза

БЦЖ — самая первая в жизни человека прививка. Ее делают новорожденному прямо в роддоме на третьи-пятые сутки после появления на свет. Сегодня, по действующему законодательству, у матери просят письменное разрешение на вакцинацию. Приносят бумагу на подпись, при этом более половины женщин понятия не имеют, что они подписывают или от чего отказываются. О прививке БЦЖ в своих статьях и телепрограммах нередко рассказывает известный педиатр и авторитетный любимец миллионов современных мам Евгений Комаровский.

Что это такое

БЦЖ – прививка от туберкулеза – болезни, которая ежегодно уносит жизни около 3 миллионов человек во всем мире. Прививка считается обязательной в 19 странах. Вакцина содержит ослабленную туберкулезную палочку коров. Препарат существует в двух вариантах БЦЖ — для обычных детей и БЦЖ-М — для малышей, родившихся недоношенными.

Первое введение вакцины БЦЖ осуществляется в роддоме (если мама согласна, если у ребенка нет противопоказаний), ревакцинация – в 7 лет, 12 лет, 16 лет.

Первую прививку делают без предварительной пробы Манту, при ревакцинации предварительная «пуговка» обязательна. Дело в том, что прививку есть смысл делать только в том случае, если инфицирования еще не произошло. Если же организм ребенка уже столкнулся с палочкой Коха, то делать прививку не нужно. Проба Манту как раз и показывает целесообразность ревакцинации.

Вакцину вводят подкожно, в плечо. Место укола порой гноится, хотя это индивидуальная реакция, но у всех за малым исключением остается характерный рубец, подтверждающий факт вакцинации.

Если рубца нет или он слишком мал, специалисты говорят о том, что иммунитет к туберкулезу у данного ребенка не сформировался или он слаб.

Комаровский о БЦЖ

Самой первой эта прививка делается не по прихоти чиновников Минздрава, а по вполне объективной причине — возбудитель туберкулеза с огромной вероятностью будет первым болезнетворным микробом, с которым столкнется новорожденный практически сразу после выписки из роддома.

Комаровский особо подчеркивает, что проба Манту, которую многие мамы ошибочно тоже называют прививкой, очень информативный способ узнать, инфицирован ли ребенок. Делать пробу надо ежегодно. Если вдруг она окажется положительной, это еще вовсе не означает, что ребенка ждет комфортная казенная кровать в туберкулезном диспансере. Если в организм ребенка попала активная живая палочка, то обычно сил иммунной защиты и усилий антител вполне хватает, чтобы туберкулез не начал развиваться. При отсутствии должного внимания со стороны медиков и родителей, без специального лечения, тяжелое заболевание развивается лишь у 10-15% детей.

Советы

Чтобы минимизировать риски инфицирования туберкулезной палочкой, доктор советует укреплять иммунитет ребенка с самого его появления на свет. Вакцину БЦЖ делать обязательно, но не перекладывать всю ответственность только на медиков. Родители сами должны постараться. В первую очередь, говорит Комаровский, они должны понимать, что борьба с прививками — это борьба с будущими поколениями жителей Земли.

На бытовом уровне — мамам надо чаще проветривать помещения, больше и дольше гулять с ребенком, обеспечивать крохе полноценное питание.

Подготовка к прививке БЦЖ никаких особенностей не имеет. Евгений Олегович напоминает, что в поликлинику ребенок должен отправляться натощак, с опорожненным за несколько часов до этого визита кишечником. За двое суток до вакцинации мамы не должны вводить карапузу новых продуктов в рацион, все для него должно быть привычно. Чем меньше нагрузка на пищеварительную систему крохи, тем легче он перенесет прививку, напоминает доктор.

После прививки БЦЖ Комаровский советует давать ребенку больше пить, обеспечить свежий воздух, при повышении температуры — дать жаропонижающее, лучше «Парацетамол». Во всех остальных непонятных ситуациях лучше вызвать врача. На вопрос родителей, можно ли после БЦЖ купать ребенка, Комаровский отвечает утвердительно. Можно, но осторожно, место укола лучше не тереть мочалкой и не распаривать. А если след от укола гноится, не надо обрабатывать его антисептиками, ведь это естественный процесс.

— Марина Юрьевна, расскажите, легко ли ребенку заразиться туберкулезной инфекцией?

— Кто является виновником туберкулезной инфекции? Опасная бактерия — микобактерия туберкулеза. Опасность представляет лишь больной с открытой формой инфекции. Что это значит? То есть, заболевший выделяет заразные палочки туберкулеза во внешнюю среду, когда кашляет, разговаривает и даже просто дышит.

Встреча с возбудителем может произойти в совершенно разных местах. Обезопасить членов своей семьи от этого нереально, что и случается в семьях, где взрослые не считают нужным проходить ежегодно флюорографию, а также во время поездок транспорте, в местах массового скопления детей и взрослых. Так, непривитый ребенок, не имеющий иммунитета от туберкулезной инфекции, подвергается смертельной опасности.

То есть, о чем так важно помнить родителям, бабушкам и дедушкам? Каждый год проходите флюорографию (ФОГ), не зависимо от того, работаете ли вы, требуют ли с вас где-нибудь прохождение медкомиссии. Это исследование проводится не «для галочки», а для вашей же защиты и защиты ваших детей, внуков и племянников. Если каждый год делать ФОГ, то болезнь будет выявлена на ранней стадии, и вы никого не успеете заразить.

— Если к ребенку в организм попала туберкулезная палочка, то он обязательно заболеет?

— Нет, не у всех инфицированных туберкулезной палочкой (то есть, заразившихся) возникнет сама болезнь. Инфицирование не равно болезни: у этих людей инфекция находится в организме в латентной (неактивной) форме и контролируется собственным иммунитетом. Лишь у пяти инфицированных человек из ста при определенных условиях инфицирование может перейти в болезнь в течение первого года после внедрения возбудителя в организм. А в течение оставшейся жизни заболеют еще пять человек из этих ста. Таким образом, риск развития заболевания у инфицированного туберкулезной палочкой человека составляет примерно 10% в течение его жизни.

— Раз у детей еще не совершенная иммунная система, то, наверное, и туберкулезная инфекция у них протекает в тяжелых формах? Правда ли, что даже привитый ребенок рискует заболеть туберкулезом?

— То, как именно будет протекать болезнь у ребенка, находится в зависимости от того, привит ли он от туберкулеза. У ребенка, получившего защиту путем вакцинации, течение инфекции доброкачественное и благоприятное, а туберкулезный процесс у него быстро ограничивается: болезнь почти без симптомов («малая форма»).

О чем это говорит? То есть, поражаются инфекцией в основном внутригрудные лимфатические узлы. После выздоровления в них может остаться небольшой «кальцинат». Кальцинаты не мешают жить дальше полноценной жизнью и не опасны. Для выявления этих форм болезни применяются диагностические пробы: реакция Манту и Диаскинтест.

У детей, не получивших прививку от туберкулеза, в 90% случаев развиваются тяжелые и осложненные формы болезни с вовлечением в патологический процесс не одного органа, а нескольких. Если мы привыкли считать, что туберкулез поражает чаще всего легкие, то тут еще может развиться туберкулезный менингит или туберкулез костей. Да и в легких процесс будет протекать не ограниченно, а по типу милиарного туберкулеза, то есть, с распространенным поражением легочной ткани, с ее распадом. Такие пациенты очень тяжелые, и спасти их жизнь совсем не просто. Кстати, туберкулезный менингит у детей почти всегда заканчивается летально.

— Как защитить ребенка от туберкулеза правильно?

— Основной метод профилактики детского туберкулеза — прививка вакциной БЦЖ. Но многие сомневаются в ее целесообразности, ведь дети продолжают заболевать туберкулезной инфекцией, несмотря на вакцинацию.

Зачем вообще прививаться? В первую очередь для профилактики болезни у детей. Нельзя утверждать, что ребенок не заразится туберкулезом, даже если он был привит. Но будет уверенность, что, скорее всего, скрытая болезнь не перейдет в явную. Кроме того, вакцинация почти всех детей защищает от тяжелых форм туберкулезной инфекции, угрожающих жизни.

— Марина Юрьевна, есть ли реальные цифры, свидетельствующие об эффективности вакцинации детей от туберкулезной инфекции?

— Вакцинируется от туберкулеза большинство детского населения в нашей стране, примерно 98%. Причем отмечается рост заболеваемости туберкулезной инфекцией среди взрослых. Сколько ежегодно умирает детей от туберкулеза? Не более 20 ежегодно, но эти случаи все равно есть. Особенно обидно, что дети умирают при наличии реальной защиты от коварного заболевания. В 80% случаев умершие от детского туберкулеза не были привитыми от этой болезни. Это является серьезным поводом для размышления тем родителям, которые являются ярыми противниками вакцинации.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о том, как осуществляется вакцинация от туберкулеза в роддоме.

— Прививка от туберкулезной инфекции (БЦЖ-М), согласно календарю профпрививок, делается на первой неделе жизни малыша, но не ранее третьих суток. Чаще это происходит в роддоме. Вводится вакцина в строго определенное место: граница между верхней и средней третями левого плечика. В настоящее время в роддомах используется живая вакцина БЦЖ-М, содержащая в 2 раза меньше по сравнению с применявшейся ранее вакциной БЦЖ живых, но ослабленных возбудителей туберкулезной инфекции.

Вы спросите: зачем так рано? Как мы обсудили ранее, к сожалению, ситуация с туберкулезной инфекцией в современном обществе до сих пор оставляет желать лучшего. Не каждый заболевший, выделяющий опасного возбудителя во внешнюю среду, знает о своей проблеме. Поэтому такие люди не получают лечения и заразны для остальных. То есть, встреча малыша с микобактерией может произойти очень рано. Значит, и защиту малыш должен получить как можно раньше.

— Многие оформляют отказ от прививки БЦЖ, потому что боятся, а не вызовет ли прививка саму болезнь. Подобные страхи оправданы?

— Вакцина от туберкулезной инфекции содержит ослабленные микобактерии. Само заражение она не вызывает. А вот иммунная система начинает вырабатывать антитела против этой инфекции. Обычно вакцинация переносится хорошо. Важно учесть все возможные противопоказания к прививке. При наличии временных противопоказаний вакцинация сдвигается на более поздний срок.

— Марина Юрьевна, многих родителей пугает местный процесс, который развивается в месте инъекции вакцины. Как им понять, какая реакция на прививку нормальная, а какая нет?

Да, после любой прививки бывают осложнения. И мы обсудим это тоже, чтобы папы и мамы знали, на что обратить внимание. Но сначала я хочу рассказать о нормальном течении поствакцинального процесса.

Спустя полтора-два месяца от вакцинации начинается местная реакция на прививку. Сразу после прививки виден только след от укола, лишь спустя время на этом месте происходят значимые изменения. Сначала на коже становится заметным приподнимающийся беловатый узелочек, напоминающий укус комара. Потом он превращается пузырек, содержимое которого жидкое, светло-желтого цвета. К возрасту 3-4 месяцев пузырек лопается, а на месте инъекции образуется корочка. Она сходит и образуется вновь несколько раз. Не нужно переживать, если она вдруг отпала. К году (бывает несколько раньше) на месте прививки формируется тот самый рубчик, который мы можем друг у друга рассмотреть.

— То есть, ухаживать за местом инъекции не надо?

— Нет. Все, о чем я рассказала — это абсолютно нормальная реакция, а не «страшный гнойник», как думают некоторые. Ухаживать за местом инъекции нельзя. Если использовать для обработки йод, зеленку и другие дезинфицирующие средства, то можно только навредить. От этого могут погибнуть нестойкие вакцинные бактерии, что нарушает правильный ход постпрививочной реакции и формирование иммунитета.

— Давайте теперь обсудим те реакции на введение вакцины, которые уже не укладываются в норму и требуют особого наблюдения.

— Редко, но так бывает, что препарат попадает под кожу, где образуется нагноение. Внешне гнойничка не видно, зато есть горошина или небольшой инфильтрат, а над ним виднеется синюшная кожа. Также стоит обращать внимание на увеличение лимфоузлов в подмышечной области с левой стороны. Все это может свидетельствовать о возможных осложнениях иммунопрофилактики туберкулеза (подкожный инфильтрат, «холодный» абсцесс, подмышечный лимфаденит). Как правило, такие осложнения лечатся врачом—фтизиатром и заканчиваются выздоровлением маленького пациента.

Более серьезное осложнение противотуберкулезной иммунопрофилактики — это поражение костной системы (БЦЖ—оститы). Если такое произошло, то стоит обследовать ребенка на наличие врожденных нарушений иммунитета. Однако это осложнение регистрируется очень редко. Самое опасное и редко встречающееся осложнение — генерализованная БЦЖ—инфекция. Она регистрируется у одного из 1-1,5 млн детей, которым была сделана БЦЖ. Данное последствие прививки может быть у ребенка с тяжелым иммунодефицитом. В основном неблагоприятные последствия бывают местного характера.

— Как часто регистрируются осложнения после введения вакцины от туберкулеза в нашей стране?

В год в России отмечается не более полусотни тяжелых осложнений после противотуберкулезной вакцинации. Много? Смотря с чем сравнивать. Ведь в это же время количество детей с впервые выявленной туберкулезной инфекцией составляет более трех тысяч в год. От осложнений после прививок летальных исходов не отмечается, а смертность от детского туберкулеза сохраняется. Вот почему мы призываем думающих родителей сделать разумный выбор.

— Марина Юрьевна, многие путают прививку от туберкулеза с пробой Манту. Объясните, пожалуйста, для чего проводится данная проба?

— Проба Манту необходима для ранней диагностики детского туберкулеза. Родители ошибаются, считая данную пробу очередной прививкой. Отказ от ее проведения не является редкостью. Но это совершенно не обоснованно. Проба Манту всего лишь позволяет исследовать характер иммунитета к туберкулезной инфекции в детском возрасте и как можно раньше выявить болезнь у ребенка.

— То есть, бояться реакции Манту не нужно? Ребенок не заразится после нее туберкулезной инфекцией?

— Для проведения пробы используется туберкулин. Чтобы было понятнее, это раствор частичек оболочек микобактерий, который медсестра вводит в кожу предплечья. То есть, это аллерген. А болезнь туберкулин вызвать никак не может. Это очередной миф антивакцинаторов.

— Как оценивается проба Манту?

— Через три дня после постановки проводится измерение пробы. Если все было сделано технически правильно, то сначала образуется «лимонная корочка». Спустя время при положительной реакции появляется «пуговка», которую измеряет врач.

У привитого ребенка реакция Манту в первые 5 лет после прививки обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно, с возрастом ребенка, угасает. Так и должно быть, происходящий процесс при этом носит название «поствакцинальная аллергия». Здесь хочется обратить внимание родителей на то, что термин «поствакцинальная аллергия» вовсе не означает, что у ребенка развивается типичная аллергическая реакция на туберкулин в обычном их понимании, а отражает иммунологический процесс, свидетельствующий о наличии в организме привитого ребенка вакцинных штаммов микобактерий туберкулеза.

Отсюда понятно, что чем дальше от момента вакцинации, тем меньше будет выражена эта поствакцинальная аллергия, то есть постпрививочный иммунитет. В норме к 6-7 годам она должна полностью угаснуть, что требует повторного введения вакцины БЦЖ-М в возрасте 7 лет.

— Есть такой термин «вираж туберкулиновой пробы». Что это такое? Неужели вираж говорит о том, что ребенок заболел туберкулезом?

Проба Манту по правилам ставится ребенку каждый год, начиная с годовалого возраста и до совершеннолетия. Важно оценивать реакцию в динамике. Если папула увеличивается более, чем на 6 мм по сравнению с предыдущим годом, или реакция Манту не угасает, а сохраняется очень большой и пышной (до 15-16 мм) до возраста 7 лет, то чаще всего это является признаками так называемого виража туберкулиновых проб или первичного инфицирования. Есть и другие признаки виража, о которых может подробно рассказать педиатр тем, кто заинтересовался.

Это не указывает на то, что ребенок заболел туберкулезом, но свидетельствует о том, что он мог встретиться с микобактерией в течение прошедшего года. То есть, ребенка обязательно нужно направить на консультацию к врачу-фтизиатру для дообследования. Очень хочется убедить родителей, чтобы они не отказывались от похода к фтизиатру, ведь он выяснит, с чем связан вираж, и, возможно, назначит профлечение.

— Есть ли какая-то альтернатива пробе Манту?

— Относительно недавно стал применяться еще один диагностический тест — Диаскинтест. Его выполняют только в противотуберкулезных учреждениях. Препарат вводится внутрикожно в предплечье, затем проба читается аналогичным пробе Манту образом.

Данный метод характеризуется большей точностью и малым количеством неспецифических аллергических реакций. Если проба с Диаскинтестом положительная (независимо от размера) — значит у ребенка в организме не просто микобактерия туберкулеза, а очень активная микобактерия, которую нужно ликвидировать, чтобы она не вызвала заболевание. Если родители категорически не хотят ставить пробу Манту своему ребенку, они могут сделать Диаскинтест в противотуберкулезном диспансере.

— Можно ли не привитому от туберкулеза ребенку посещать детский сад? Можно ли отказаться от проведения пробы Манту?

— Да, наши детские сады посещают непривитые дети в том числе. Следует обратить внимание мам и пап на тот факт, что при отказе от прививки БЦЖ или реакции Манту в случае выявления больного активной формой туберкулеза в ДДУ или школе, которые посещает ребенок, по эпидемическим показаниям ребенок отстраняется из детского учреждения. То есть, он изолируется из очага туберкулезной инфекции во избежание его заражения и возникновения тяжелого заболевания. Больничный лист родителям по уходу за ребенком в данном случае не выдается.

— Марина Юрьевна, не могли бы вы поделиться с нами интересными случаями из своей практики?

— Да, я хочу поделиться с вами примером из практики. Несколько лет назад в одном из детских садов нашего города был выявлен случай туберкулеза легких у одного из сотрудников детского сада. Все дети данного учреждения попали в контакт с этой больной и подлежали обследованию в тубдиспансере. К счастью, все дети были привиты БЦЖ, за исключением одной девочки 3-х лет. Мама этого ребенка отказалась от всех прививок.

Согласно Приказа Минздрава России от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» не привитый от туберкулеза ребенок должен быть изолирован из очага туберкулезной инфекции во избежание его заражения и развития тяжелого заболевания. Была проведена иммунологическая комиссия в составе руководителей детской поликлиники, Роспотребнадзора и фтизиатров.

Решением этой комиссии ребенку было запрещено посещение детского сада по эпидемической ситуации и рекомендовано провести вакцинацию БЦЖ и выдержать домашний режим на период формирования противотуберкулезного иммунитета, то есть, на 2 месяца. Мама вынуждена была решать проблему, с кем оставлять ребенка, так как она работала, а больничный лист в данной ситуации не положен, поскольку девочка была не привита по желанию мамы.

— Наверное, такие ситуации не единичны? Просто мы о них не слышим ежедневно.

— Конечно. Хочу напомнить всем о нашумевшем случае заболевания школьницы туберкулезом. И дело даже не в том, что девочка заболела. Просто случай наглядно демонстрирует, к чему приводят массовые отказы от вакцинации и обследования своих детей. Этот случай озвучил фтизиатр из Москвы Григорий Климов в одной из соцсетей. Он хорошо описывает, какие возникают противоречия между юридическими аспектами проблемы (право на отказ от вакцинации) и здоровьем общества в том случае, если кто-то этот отказ оформил.

В истории описывается, что девочка подросткового возраста с туберкулезом легких регулярно жаловалась на плохое самочувствие, часто кашляла. Мама не торопилась обследовать девочку, лечила ее сама. А дома были еще двое младших детей.

Хочу отметить, что туберкулез у подростков протекает именно так: незаметно, исподволь ребенок начинает плохо себя чувствовать, у него длительно держится субфебрильная температура тела (37,2-37,4 градусов), наблюдается длительное покашливание, склонность к простудным заболеваниям.

Маму долго уговаривали на обследование дочери. Наконец, она решилась. Рентгенологический снимок легких показал стадию распада инфильтративного туберкулеза. Это форма болезни характеризуется формированием полостей и инфильтрацией ткани легкого. В учебном заведении, в котором обучается более 600 человек, пришлось провести огромную работу, чтобы устранить опасность и ликвидировать очаг инфекции.

Были обследованы все дети: им ставились пробы Манту и Диаскинтест, проводилось рентгенологическое обследование. У многих детей была выявлена латентная (пока не активная) форма туберкулезной инфекции, что потребовало почти у половины учащихся школы провести превентивное лечение противотуберкулезными препаратами в течение 6 месяцев.

Сама же заболевшая девочка-подросток около года должна была провести в стационаре, где ей предстояло лечение несколькими серьезными противотуберкулезными лекарствами и перенести другие важные процедуры. Затем ей предстояла реабилитация в специализированном санатории. Но самое печальное, что ее мама подвергла такой же опасности и других своих детей.

Странно получается: родители не думают о последствиях своих убеждений для своих же детей, при этом они подвергают опасности других детей! Вы только представьте то количество людей, которые могли от нее заразиться! И этот случай далеко не первый и не последний!

Давайте проанализируем эту ситуацию и подобные ей. Получается, что некоторые мамы и папы не дают согласие на прививки своим детям. Но не из-за того, что им это противопоказано, а просто в силу внутренних убеждений. Более того, они не позволяют обследовать своих чад. Но настаивают на правах о том, что их детям необходимо посещать детские учреждения (сады и школы). Своими действиями (вернее, бездействиями) они подвергают опасности других детей, чьи родители выполняют рекомендации врачей, а также тех детей, кому прививки противопоказаны. В заключение скажу, что борьба с туберкулезной инфекцией — наша общая задача. Так давайте будем принимать правильные и осознанные решения!

— Марина Юрьевна, благодарим Вас за беседу!