Нейтропения после прививки от гепатита
Диагноз “Нейтропения” мамы детей первого года жизни слышат достаточно часто, особенно в контексте причин для отказа от плановой прививки.
???? Нейтропения – это снижение абсолютного количества циркулирующих в периферическом кровотоке нейтрофилов.
???? Нейтрофилы являются разновидностью лейкоцитов, клеток крови, которые отвечают за иммунитет против бактериальных и грибковых инфекций.
В общем анализе крови значения могут быть представлены в относительных величинах (в %).
Чтобы рассчитать абсолютное количество нейтрофилов нужно количество лейкоцитов умножить на % нейтрофилов и поделить на 100.
К примеру, у ребенка 9 тыс. лейкоцитов, из них 20% нейтрофилов. Это 1800 клеток/мкл.
А еще можно воспользоваться удобным онлайн-калькулятором.
Нормы содержания нейтрофилов зависят от возраста:
(Источник)
У детей до 1 года нижней границей нормы считается количество нейтрофилов 1000 кл/мкл, у детей старше года – 1500 кл/мкл.
Нейтропения может быть разной степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Источник
Нетяжелая нейтропения обычно не несет никакой опасности. Риск бактериальных и грибковых инфекций и осложнений увеличивается у детей при уровне нейтрофилов <500 кл/мкл, особенно при агранулоцитозе.
Снижение количества нейтрофилов у детей может носить приобретенный или наследственный характер.
???? Приобретенные нейтропении встречаются гораздо чаще наследственных и могут быть следствием:
– доброкачественной нейтропении детского возраста, которая характеризуется отсутствием
а) антинейтрофильных антител
б) инфекционных осложнений
в) других причин для снижения количества нейтрофилов.
– первичной аутоиммунной нейтропенией за счет иммунно-опосредованного снижения количества нейтрофилов из-за выработки антител к ним после контакта с инфекцией, рядом лекарственных препаратов (таблица 2).
Инфекции, которые могут вызвать нейтропению, включают, но не ограничиваются следующим списком:
Бактериальный сепсис Вирусные инфекции (грипп, корь, ВЭБ, ЦМВ, вирусные гепатиты, ВИЧ) Токсоплазмоз Бруцеллез Тиф Туберкулез Малярия Лихорадка денге Риккетсиозная инфекция Бабезиоз
Наиболее часто источником инфекции становится эндогенная флора. Staphylococcus aureus – кожные инфекции. Смешанная флора из полости рта. Грамотрицательные бактерии наблюдаются при инфекциях мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, особенно Escherichia coli и Pseudomonas. Также может возникнуть инфекция Candida albicans.
Medscape: Neutropenia. Christopher D Braden, DO; Chief Editor: Emmanuel C Besa, MD Updated: Sep 18, 2018
– непосредственного влияния на костный мозг перенесенных вирусных инфекций (ЦМВ, ВЭБ, парвовирус, HHV-6, ВИЧ, вирусные гепатиты и тд) и ряда лекарственных препаратов (см таблицу 2).
– вторично аутоиммунной нейтропении на фоне системной красной волчанки, синдрома Эванса.
– повышенного разрушения нейтрофилов в увеличенной селезенке на фоне гиперспленизма.
– заболеваний крови (острых лейкозов, лимфом, миелодиспластических синдромов, апластических анемий).
???? Врожденные нейтропении встречаются намного реже.
Выделяют тяжелую врожденную нейтропению, циклическую нейтропению, синдром Швахмана–Даймонда, гипер IgM-синдром, синдром Чедиака-Хигаси, анемия Фанкони и множество других. Эти заболевания относят к врожденным иммунодефицитам.
Такие тяжелые заболевания не бывают без клинических проявлений. Нередко имеют наследственный характер. В основном это рецидивирующие серьезные бактериальные и грибковые инфекции (отиты, пневмонии, омфалиты, абсцессы, сепсис), прогрессирующее ухудшение показателей крови и самочувствия ребенка.
Можно ли вакцинировать детей с НП?
Можно! И даже нужно!
Ограничения для вакцинации неживыми вакцинами для детей с нейтропенией НЕТ вообще. Даже в РФ!
???? Прививки НЕЖИВЫМИ вакцинами детям с нейтропенией любой степени тяжести могут проводиться в отсутствие других противопоказаний.
Напомню, что половина календарных прививок это именно прививки от бактериальных инфекций, и тем, у кого по ним выше риск (мало пограничников) лучше запастись оружием для отражения атаки.
Важно, что нейтрофилы в формировании адекватного иммунного ответа на вакцинацию совершенно не на главных ролях. В этом процессе солируют антиген-презентирующие клетки (дендритные клетки, моноциты/макрофаги), так что снижение количества нейтрофилов не приводит к снижению эффективности вакцинации.
???? Вакцинация детей ЖИВЫМИ вакцинами
– При врожденных иммунодефицитах допустима при количестве нейтрофилов больше 500 кл/мкл, предпочтительна замена на инактивированные вакцины. Жаль, что не так уж много живых вакцин имеют неживые аналоги. Из нац.календаря РФ – это только полиомиелит.
– У детей после перенесенных онкогематологических заболеваний ЖИВЫЕ вакцины вводятся в ремиссии заболевания не ранее чем через 3 мес после завершения лечения, остальная вакцинация – по графику.
– Для начала вакцинации живыми вакцинами больных острым лимфобластным лейкозом срок отвода будет дольше (12 мес ремиссии). Вакцинацию при онкологических заболеваниях мы с вами еще рассмотрим подробно в отдельной серии публикаций.
Подведем итоги:
При уровне нейтрофилов более 500 кл/мкл нет ограничений для вакцинации ЛЮБЫМИ видами вакцин у большинства детей, о чем нам и сообщают федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с врожденной нейтропенией. Живые не делают при показатели <500 кл/мл.
Выдержка из Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с врожденной нейтропенией Вакцинация
Вакцинация живыми вакцинами возможна при уровне гранулоцитов стойко выше 500 клмкл, по возможности необходима замена на инактивированные. Вакцинация инактивированными вакцинами проводится по стандартному графику.
Так что если ваш педиатр дает медотвод ТОЛЬКО на основании того, что нейтрофилов меньше 1000 кл/мл, то он противоречит не только здравому смыслу, но и официальным рекомендациям. Уточните у него, есть ли еще какие-то причины, по которым он хочет отлоить вакцинацию, чтобы убедиться, что медотвод обоснован.
Основная причина медотводов на первом году жизни – доброкачественная нейтропения детского возраста – не является противопоказанием к вакцинации!
Огромная благодарность за помощь в подготовке материала Вадиму Куваеву, врачу-гематологу, г.Самара
Если статья вам понравилась, не забудьте поблагодарить автора канала нажав “Мне нравится” и подпишитесь на канал, чтобы узнать больше о вакцинации.
Источник
Нейтропения (агранулоцитоз) – заболевание, которое возникает в случае, если уровень нейтрофилов в плазме крови становится критически низким. В этом случае речь идет о нейтрофильных лейкоцитах.
Это нежелательное состояние приводит к увеличению восприимчивости к различным вредным микроорганизмам и грибкам. Из-за этого снижается сопротивляемость человеческого организма к инфекциям. Иммунитет становится слабым, уязвимым.
Недуг может получить развитие всего лишь за несколько суток. В редких случаях он встречается в хронической стадии. Может также развиваться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Нейтропения и прививки: какова взаимосвязь?
Можно ли проводить вакцинацию при нейтропении у детей?
Норма нейтрофилов в крови – 1500/1 мкл. Различают три степени нейтропении:
- наиболее легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая.
Нужно заметить, что наиболее опасной для жизни человека является последняя степень. Она появляется в результате серьезного нарушения продуцирования нейтрофилов.
Мало кто знает о причинах возникновения патологии. Зачастую заболевание развивается как самостоятельная аномалия. Оно также возникает из-за наличия определенных недугов, поражающих кровеносную систему.
Наиболее часто встречающейся причиной болезни считается минимизация продуцирования нейтрофильных лейкоцитов под влиянием медикаментозных средств. Речь идет о противоопухолевых, противосудорожных лекарственных препаратах. Еще сюда можно отнести Пенициллин.
Нередко патология считается достаточно предсказуемым нежелательным эффектом приема большого количества лекарственных препаратов. Она также может возникать вне зависимости от дозировки и сроков употребления того или иного медикамента.
В особо редких случаях недуг бывает врожденной аномалией. Угнетение продуцирования нейтрофилов появляется из-за наличия наследственного агранулоцитоза, семейной или циклической нейтропении, недостаточности поджелудочной железы, почечной недостаточности или ВИЧ.
Еще причинами появления болезни могут быть серьезные повреждения костного мозга, злокачественные и доброкачественные заболевания и даже такое частое явление, как авитаминоз.
В последнем случае речь идет о дефиците витамина B₁₂, а также фолиевой кислоты. Что касается симптоматики, то каких-либо определенных признаков заболевание не имеет. Клинические проявления зачастую связаны с присутствием инфекции в организме, которая получила развитие на фоне нейтропении. Степень тяжести патологии зависит от формы болезни.
Нужно обратить внимание, что норма нейтрофилов у детей значительно отличается от той, которая принята для взрослых. У младенцев в возрастной категории от 14 дней до 12 месяцев нижний предел нормальной концентрации этих клеток крови составляет 1000 кл/мкл. Если малышу более одного года, то норма равна 1500 кл/мкл.
Степень тяжести заболевания у детей, которым более двенадцати месяцев, рассчитывают как и взрослым людям. Что касается вакцинации при нейтропении, то нужно обратить внимание, что сдавать анализы перед этим совершенно бессмысленно.
В некоторых случаях это и вовсе вредно. Если малыш внешне абсолютно здоров, то ему нет необходимости сдавать анализы. Они ничего не покажут. Речь идет о тех болезнях, которые влияют на иммунизацию.
Однако могут обнаружиться другие патологии, которые спровоцируют настоящее волнение за здоровье ребенка. Родители начнут переживать и захотят провести обследование. В некоторых случаях может дойти до лечения. Именно по данной причине сдавать анализы перед обязательной вакцинацией не стоит.
Достаточно просто прийти на осмотр к педиатру. Существует еще один довод против сдачи анализов без серьезных показаний: анализы иногда делают неправильно. В таком случае они могут спровоцировать беспричинное беспокойство и необоснованное лечение. Это может навредить ребенку.
Специалисты настаивают, что нейтропения легкой и средней тяжести – вовсе не повод для откладывания иммунизации.
При некоторых условиях доктор может только на время отложить прививку. Речь идет о прививках против кори и краснухи.
На территории России принято считать, что рассматриваемый недуг – временное противопоказание к вакцинации. Профилактические прививки проводятся по возрасту.
Это можно делать только в том случае, если концентрация клеток крови составляет 800/мкл. Разрешается делать инъекции малышам, возраст которых более двенадцати месяцев. Вакцинация детей до одного года с ХДНДВ возможна только в том случае, если уровень нейтрофилов более 800 клеток на 1 мкл.
Родителям следует взять на заметку, что отказ от вакцинации является неправомерным, в случае если нет соответствующей клинической картины, подтверждающей состояние малыша.
Нейтропения и прививки: есть опасность для малыша?
Если доктор не привьет ребенка, то это ему ничем не грозит. Родители останутся довольны, а вот малыш может заболеть серьезными инфекционными патологиями. А вот если врач сделает прививку ребенку, то при неудачном стечении обстоятельств он может остаться виноватым.
Меры предосторожности
Малышам с этим заболеванием нужно соблюдать ежедневную гигиену ротовой полости. Надо регулярно посещать стоматолога. Особенно, если ребенок страдает хронической и длительной формой недуга. При этом следует тщательно ухаживать за кожными покровами.
Детям с нейтропенией необходимо регулярно посещать стоматолога
Как получить медотвод от прививок?
Если родители не хотят, чтобы их ребенку делали прививку, им достаточно посетить соответствующее медицинское учреждение, где будет выдана справка с печатью.
Прежде чем отказываться от вакцинации, следует проконсультироваться у специалистов. Они объяснят, чем грозит такое решение. В случае инфицирования инфекционным заболеванием организм ребенка не сможет справиться с ним.
Видео по теме
Доктор Комаровский о противопоказаниях к вакцинации:
Квалифицированные доктора рекомендуют не делать поспешных выводов и соглашаться на все плановые прививки, так как от этого зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка. Некоторые из них следует сделать до одного года.
Поэтому мамам и папам важно хорошо взвесить все “за” и “против”. После того как будет сделан укол, организм малыша в случае попадания вредных микроорганизмов сможет им противостоять.
Источник
Фото из открытых источников.
Добрый день, Уважаемые читатели!Добрый день, Уважаемые читатели!
Наверно я отношусь к категории мам-перестраховщиц. Но у каждой из нас есть свои страхи в отношении здоровья наших детей. Кто-то опасается, что без прививок ребенок непременно заболеет опасной инфекцией. Кто-то, наоборот, считает, что прививки – это зло и заболеть можно только от них. Каждая мама имеет право на свою точку зрения. Я, например, считаю, что прививки делать нужно, но при определенных условиях. Убедившись, что ребенок абсолютно здоров. Полагаю, что только в таком случае возможно избежать неприятных побочных эффектов. Которые, как показывает практика, имеют место быть и порой приводят к достаточно серьезным последствиям.
На что следует обратить внимание маме.
Перед прививкой вашего ребенка должен обязательно осмотреть врач педиатр. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи, которые так же оценит врач. Согласно современным стандартам анализы сдавать нет необходимости если ребенок внешне выглядит здоровым. Я категорически не согласна с этим мнением. В случае со здоровьем ребёнка всегда лучше “перебдеть”.
Надеяться исключительно на компетентность врача не стоит. Вы, как мама, до приема должны внимательно осмотреть ребенка на предмет непонятной сыпи и каких-либо других внешних “странностей” на Ваш взгляд. Чтобы, во время приёма, указать на это врачу и задать интересующие вопросы. Наша медицина настолько оптимизирована, что врач крайне ограничен во времени на осмотр и, часто, бросив беглый взгляд на Ваше чадо может не заметить что-то важное. Если у Вас есть малейшие сомнения – требуйте более детального осмотра. Просите разъяснений. Задавайте вопросы. Не стесняйтесь. Это здоровье Вашего ребенка.
Почему лучше сдать анализы перед прививкой.
Я столкнулась с тем, что внешне здоровый ребенок оказался не очень здоров и выявил это развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Такой могут сделать и в обычной поликлинике и в частной клинике. Стоит он не дорого, около 200 рублей, плюс 200 рублей за манипуляции медсестры, итого 400.
У моего ребенка был выявлен пониженный уровень нейтрофилов. Оказалось, что это заболевание и называется оно нейтропения. Что же это за “зверь такой”?
Обратимся к понятию:
Нейтропения у детей — это заболевание крови. Во время этого заболевания костный мозг вырабатывает очень маленькое количество нейтрофилов. Количественное содержание в крови нейтрофилов зависит от возраста ребенка. У детей, возраст которых еще не достиг одного года, нейтропения возникает, если количественное содержание нейтрофилов в крови меньше 1000 ед. в 1 мкл крови. Ребенок становится взрослее и увеличивается количественное содержание нейтрофилов, оно уже составляет 1500 ед. в 1 мкл крови. Если уровень нейтрофилов ниже этого значения, то у детей начинается такое заболевание как нейтропения.
У детей нейтропения возникает из-за повышенной гибели или нарушения выработки нейтрофилов в крови. Это возникает из-за негативного влияния антител на лейкоциты. Чаще всего это состояние замечается у детей в тот момент, когда иммунитет ребенка наиболее ослабленный.
Количество нейтрофилов в организме и иммунитет ребенка напрямую связаны между собой (чем меньше содержание в крови нейтрофилов, тем более ослаблен иммунитет, ребенок может легко заразиться многочисленными заболеваниями). Легче всего в этот период заразиться именно бактериальными или грибковыми заболеваниями. Маленькое количество нейтрофилов в крови у ребенка практически не влияет на возникновение паразитных или вирусных заболеваний.
С полной версией статьи вы можете ознакомиться в источнике нажав здесь.
Так же полезная информация есть здесь, на Яндекс.Здоровье.
Поклонники доктора Комаровского могут ознакомиться с его мнением в этой статье.
Изображение из открытых источников.
Наш опыт.
По первому результату анализа у сына была легкая степень. Через 3 недели анализ мы пересдали в другой лаборатории. Показатели ухудшились. Была выявлена средняя степень нейтропении. До похода к педиатру я со старшим сыном побывала на приёме у инфекциониста, с более чем 20 летнем стажем и широкой известностью в нашей области как отличного специалиста. В конце приёма показала результаты анализа младшего ребенка. Попросила совета относительно прививок. Врач, надо отдать ей должное, внимательно изучила анализы и рекомендовала не делать прививки, а подождать нормализации показателей. Ещё она объяснила, что пока никакого лечения не требуется, т.к. показатели не критичные, а ребенку нет года. Нужно наблюдать. Вероятнее всего в течении 3-4 месяцев все нормализуется.
На приёме у педиатра я подала врачу все результаты анализов в распечатанном виде. Так как сдавали мы их в частных лабораториях. “Ковыряться” в карточке не было нужды. Но, педиатр, только бегло взглянув на бумажки, попыталась отправить сына на прививку. Я, естественно, возразила, сказав, что у сына нейтропения и это видно по результатам анализов. Причем сделаны они в динамике и показатели ухудшаются. Врач удивилась. Теперь уже внимательно изучила анализы и согласилась, что прививки пока делать не стоит. Нужно пересдать анализ в третий раз и наблюдать динамику. На этом и попрощались.
Подведу итоги.
Конечно сейчас мнения по поводу нейтропении у детей, особенно до года, разнятся. Согласно новым нормам это не является противопоказанием к прививкам. Но, учитывая, что нейтропения = снижение иммунитета и невозможность организма защищаться от внешних воздействий болезнетворных организмов, а прививка = введение в организм ослабленного вируса, то наверняка лучше не подвергать ребёнка дополнительному риску. Ведь отвечать за результат будете в любом случае Вы, родители, а не врач. Не зря же мы всегда подписываем бумагу о согласии или не согласии на прививки. Теперь это целиком и полностью решение и ответственность родителей.
Я не антипрививочница. Считаю, что прививки лучше делать, чем не делать. Это действительно хорошая защита от опасных инфекций. Но ведь все должно быть в разумных пределах. Зачем рисковать, даже когда риск минимален, но если нет острой необходимости? Ведь абсолютное большинство детей до года, например, сидят дома с мамой, детские сады не посещают. А многие и до 2-3 лет. Следовательно, вероятность заразится опасными вирусными инфекциями от которых защищает прививка очень сильно снижается. А если прибавить к этому вероятность осложненных побочных эффектов от прививки в случае сниженного иммунитета, то лично для меня выбор очевиден. А для Вас?
Добавлю, что врач-инфекционист оказалась права и через 4 месяца анализ крови пришел в норму. Прививки мы начали ставить в 1,3 года. Страшного, за это время, ничего не произошло. Зато ребенок на момент вакцинации был абсолютно здоров, и мама спокойна.
А как Вы считаете, делать прививки нужно обязательно по графику или все же подстраиваться под индивидуальные особенности ребенка?
Если Вам понравилась статья – поддержите начинающего автора и нажмите ???? палец вверх. Так я пойму, что мне стоит писать дальше. А если хотите и дальше читать мои статьи, то жмите на ссылку https://zen.yandex.ru/profile/editor/id/5e9e0d843baf6874e893d297 и подписывайтесь на мой канал. Спасибо за внимание))) Всем добра и будьте здоровы!
Источник