Норматив времени на прививку
При больших потоках пациентов количество выполненных инъекцией может исчисляться десятками (или сотнями!). В таком случае, учёт и планирование времени для выполнения манипуляций крайне необходимо, более того, любые затраты времени формируют цену медицинской услуги, и следовательно, размер оплаты рабочего труда. Поэтому каждой медицинской манипуляции логично иметь собственный срок, в течение которого она будет выполнена.
Однако должностные обязанности обычно не формируют специальных сроков по выполнению рабочих процедур, соотвественные положения отсутствуют и в имеющихся профстандартах медицинских сестер. Тогда откуда брать данные?
Время на выполнение манипуляций реализуются помощью нормативных документов и устанавливаются учреждениями на основании учёта норм труда, сформированных на федеральном уровне.
В ГОСТе простых медицинских услуг для каждой манипуляции указаны коэффициенты условных единиц трудоемкости для медсестры и для врача (если его участие требуется). Определение условных единиц дает инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг :
Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.
Поэтому, согласно ГОСТу, коэффициент УЕТ медицинской сестры для выполнения внутримышечной инъекции равен 1,0, т.е. 10 минутам, на взятие крови из вены ровно половина — 0.5 УЕТ (5 минут), а на внутривенное струйное вливание в 2,5 раза больше — 2,5 УЕТ (25 минут). Примечательно то, что размер коэффициента отражает полный срок выполнения манипуляции, например, для внутривенного капельного введения раствора УЕТ = 5,0 (50 минут), что может соответствовать реальному времени работы капельной системы.
Данные некоторых других манипуляций из ГОСТов ( 52623.3—2015, 52623.4—2015) :
- Внутрикожное введение лекарственных средств — 1 УЕТ.
- Промывание желудка — 3 УЕТ.
- Очистительная клизма — 1,5 УЕТ.
В общей сложности все алгоритмические манипуляции ГОСТов, от размещения пациента в постели до оценки интенсивности боли, имеют своё время выполнения.
Это время отличается от реальных (приблизительных цифр) почему?
Такое время указал ГОСТ, согласно собственным алгоритмам, которые сформированы с учётом асептических условий и требований санитарно-эпидемиологического режима. Для выполнения этих условий также требуется время. Более того, алгоритм каждой процедуры не учитывает соотношение времени отдельной манипуляции с объёмом всей работы, а некоторые данные и вовсе учитывают время нескольких манипуляций, например, для выполнения внутривенного струйного вливания требуется 2,5 УЕТ, однако в эту манипуляцию включены несколько алгоритмов, включая внутривенное введение через периферический и через центральный катетер. Поэтому понять к какому именно алгоритму относится этот коэффициент затруднительно.
Зачем это всё нужно
Приведённые данные не всегда могут соответствовать реальности. Эти значения были определены для измерения затрат труда и упрощения расчёта стоимости медицинских услуг. Они необходимы для расчёта расходов на оплату труда. Медицинские учреждения формируют нормы УЕТ на основании федеральных документов, это прежде всего :
1. Инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг (временная) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (утверждена Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г.);
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 февраля 2012 г. N 139н “Об утверждении методики определения размера платы за оказание необходимой и обязательной услуги по медицинскому освидетельствованию с выдачей справки в целях предоставления государственных услуг федеральными органами исполнительной власти и предельных размеров платы за её оказание”.
Принятые нормы не должны противоречить федеральным значениям, утверждённым в данных документах.
Источник
Еще один чемпион среди часто задаваемых вопросов – это возможные интервалы между прививками.
Вначале рассмотрим вопрос с точки зрения зарубежных рекомендаций.
Документ CDC «Общие рекомендациях по иммунизации» раздел «Неодновременное введение» (Nonsimultaneous Administration) сообщает нам, что:
There is no evidence that inactivated vaccines interfere with the immune response to other inactivated vaccines or to live vaccines. Any inactivated vaccine can be administered either simultaneously or at any time before or after a different inactivated vaccine or live vaccine.
«Нет доказательств того, что ИНАКТИВИРОВАННЫЕ вакцины влияют на иммунный ответ других инактивированных или живых вакцин. Любая инактивированная вакцина может быть введена как одновременно, так и за любое время до или через любое время после другой инактивированной или живой вакцины»
Исключения:
Есть два исключения:
1. Людям с анатомической аспленией (у которых нет селезенки) необходим интервал в 4 недели между Превенар 13 и вакциной от менингококка (MenACWY-D). Превенар 13 вводится первым.
(4-week interval between PCV13 and MenACWY-D in a person with anatomic asplenia )
2. При вакцинации от пневмококковой инфекции интервал между 13-валентной и 23-валентной вакциной рекомендованный интервал составляет:
– 6-12 месяцев (для людей не из группы риска), минимальный интервал – 8 недель, если 13-валентная вакцина была введена первой
– 8 недель для детей 6-18 лет
– 1 год для лиц, достигших 19 лет, если 23-валентная вацина была введена первой.
(The separation of doses between PCV13 and PPSV23 (6-12 months recommended for non-high risk, 8 week minimum) if PCV13 is given first, 8 weeks in children 6-18 years, and 1 year minimum in adults 19 years and older if PPSV23 is given first
Какой практический вывод мы можем сделать из этого сообщения?
Что с точки зрения здравого смысла можно сегодня сделать АКДС, завтра Превенар 13, а через неделю, если нам так удобно, КПК. И это никак не повлияет на эффективность и безопасность вакцинации.
Что же в России?
А в России мы можем сделать хоть 10 прививок в один день, но если вдруг вспомним, что нам нужна еще одна на следующий день, то никто нам ее уже не сделает и придется ждать месяц.
Почему?
Давайте откроем Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (ред. от 13.04.2019) “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”.
Нас интересует раздел “Порядок проведения гражданам профилактических прививок“, а именно пункт 6.
«При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела».
ЭТО РЕДАКЦИЯ 2019 ГОДА. Действующая.
а вот РАНЬШЕ пункт 6 заканчивался следующей фразой:
“Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведения (не в один день) ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ 1 МЕСЯЦА».
И именно отсюда росли ноги у этого чудесного правила, что если не сегодня, то ждите месяц.
Но, как мы видим, в ДЕЙСТВУЮЩЕЙ РЕДАКЦИИ такой фразы НЕТ.
Однако, мы живем в России, и отсутствие этой фразы никого ни в чем не убеждает. “А в календаре по эпид.показаниям эта фраза ЕСТЬ”, говорят врачи. И баста. Все равно не разрешают.
Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.
Но, если вы обаятельны и настойчивы, а врач сговорчив, то можно попробовать уломать. Мне несколько человек писали, что им удавалось сделать с меньшим интервалом!
Сейчас, как мне кажется, основным пунктом этого раздела является п.3:
“Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством РФ, СОГЛАСНО ИНСТРУКЦИЯМ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ”.
Увы, этот пункт не отвечает на вопрос нужно ли ждать месяц между двумя прививками, не сделанными в один день. Но за то упрощает жизнь тем, что не нужно лезть ни в какие законы/приказы, чтобы узнать о схеме вакцинации для вакцины. Достаточно прочитать инструкцию
Когда НУЖНО выждать месяц?
????Тот же пункт в документе CDC сообщает нам, что:
«Иммунный ответ на одну живую вирусную вакцину может быть нарушен при введении в течение 28 дней (т.е. 4 недели) другой живой вирусной вакцины».
The immune response to one live-virus vaccine might be impaired if administered within 28 days (i.e., 4 weeks) of another live-virus vaccine
????Что это значит?
Если вчера вы сделали прививку от кори (живая вирусная вакцина), а на следующий день вспомнили, что нужно бы еще от ветрянки привиться (тоже живая вирусная), то придется выждать 4 недели.
Две живые вакцины в один день вводить можно! Но если не в один, то ждем 28 дней. В России ждем “1 МЕСЯЦ”, в котором может быть 31,30,29 или 28 дней, как повезет.
Какие вакцины живые, а какие нет, можно посмотреть в другой статье вот тут.
ВАЖНО! Выше шла речь об интервалах между двумя РАЗНЫМИ вакцинами!
Помните, что:
Нельзя нарушать инструкцию к вакцине. Если у АКДС написано, что между двумя дозами этой вакцины нужен интервал 45 дней, то он нужен. Нельзя сделать две АКДС с интервалом в неделю. Это не столько опасно, сколько бесполезно. Поэтому интервалы в схеме вакцинации для конкретно взятой вакцины мы не сокращаем!
В каждой инструкции указан минимально допустимый интервал между двумя одноименными прививками. Для АКДС это 45 дней, а для Пентаксима – 30 дней. Эта информация важна в случае, если нарушен стандартный график.
Можно ли сделать минимальный интервал еще меньше или привить ребенка ДО наступления минимального возраста для конкретной вакцины?
CDC считает что да. Если я все правильно поняла, то в США, если есть необходимость, можно придти за 3 дня до наступления минимально-допустимого по инструкции срока вакцинации и вам сделают прививку. Даже такой нюанс прописан! Ну почему у нас не так??? Там есть некоторые заморочки в случае с живыми вакцинами. Кому интересно, см оригинал, страница 12, последний абзац.
Можно ли увеличивать интервалы между прививками?
Иногда график вакцинации нарушать приходится. Тогда возникают вопросы о том, на сколько это критично:
“Мы сделали ребенку два Превенара по графику (в 2 и 3 месяца), а потом он заболел, потом отпуск, и вот ему уже 1.5 г. Это плохо, что мы так задержались?”
Превенар я взяла для примера. Это касается всех вакцин, для которых предусмотрен график из нескольких доз.
Давайте подробно обсудим, что же делать в подобных случаях.
Итак, родителей волнует
а) можно ли увеличивать интервалы?
б) страшно ли это?
б) как продолжать?
В инструкции к вакцинам обычно содержится следующая информация:
– График вакцинации и интервалы согласно национальному календарю.
– МИНИМАЛЬНЫЙ интервал между двумя одноименными вакцинами.
Минимальный – значит минимальный. Максимальный интервал не оговорен. Значит его увеличивать МОЖНО.
Когда можно осознанно увеличить интервал?
– При наличии противопоказания к вакцинации на момент плановой прививки
– При отсутствии вакцины
– При оптимизации графика вакцинации
Без необходимости лучше так не делать.
Почему?
Пускаю в ход аналогии.
У вас есть мобильный телефон. Вы положили на счет 300 рублей и месяц пользуетесь связью. Потом деньги заканчиваются и функционал связи меняется. Работают только входящие и экстренные вызовы.
С вакцинацией похожая история. На примере АКДС:
Сделали первую прививку – “положили антитела на счет своего иммунитета”. Постепенно “баланс” снижается. Через 45 дней нужно пополнить. Потом еще раз.
После третьего пополнения – переход на более “выгодный тариф”, пополнять счет не придется 12 месяцев.
Еще одно пополнение лет через 5, и потом уже каждые 10 лет.
Если вы “просрочили платеж”, то ваш “тариф” встает на паузу и работает в ограниченном режиме до момента следующего пополнения.
В этот период, главное, чтобы не понадобилось кому-то позвонить!
Если звонки НЕ потребовались (вы не встретились с инфекцией), то просто пополняете счет и продолжаете пользоваться своим тарифом. Пронесло.
Но вы должны понимать, что в период “паузы”, при незавершенном графике вакцинации, риск того, что встреча с инфекцией закончится заболеванием, гораздо выше.
Национальный календарь прививок составлен с учетом оптимального возраста для начала вакцинации от каждой из инфекций и оптимального количества и расписания доз, необходимых для максимально быстрого формирования максимально достижимого уровня защиты.
Нарушение стандартного графика требуется составление нового расписания – графика догоняющей вакцинации.
Для одних вакцин это будет продолжение с места остановки (коклюш/дифтерия/столбняк, гепатит В…), для других – сокращение количества доз с увеличением возраста (превенар, менактра, гемофильная инфекция), сокращение самой дозы (коклюш и дифтерия для детей старше 6 лет), сокращение интервалов.
В любом случае – это лишняя головная боль.
Если статья вам понравилась, не забудьте поставить “лайк”. Тут тоже есть такая функция! А еще можно поделиться полезностью с друзьями 🙂
Если есть вопросы, то их можно задать в комментариях!
Источник
Кто может стать участником программы вакцинации
В настоящее время главная цель программы вакцинации против новой коронавирусной инфекции — защитить представителей основных группы риска:
- пожилые люди старше 60 лет,
- люди с хроническими заболеваниями,
- студенты колледжей и высших учебных заведений старше 18 лет,
- работники сфер, где контакт с большим количеством людей неизбежен (рис. 1).
Рисунок 1. Отрасли, работа в которых дает право на приоритетную вакцинацию против COVID-19. Источник: Медпортал
Важно! Через 14 дней после получения второй дозы вакцины владельцы карт для льготного проезда на общественном транспорте города Москвы вновь смогут пользоваться ими.
Со временем, когда рынок будет самообеспечен вакциной, привиться смогут все. Список людей, которые могут обратиться в поликлинику за бесплатной прививкой, постоянно расширяется. Так, работники учреждений образования получили первоочередное право на бесплатную вакцинацию от COVID-19. В начале декабря смогли обратиться за прививкой работники МФЦ, культуры, торговли и услуг. С 21 декабря в связи с поставкой новых партий вакцин прививка стала доступна также для работников транспорта, энергетики, промышленности и для сотрудников СМИ. Начиная с 19.01.21 привиться смогут индивидуальные предприниматели, их работники и самозанятые.
Важно! При явке в прививочный кабинет необходимо иметь при себе паспорт, полис ОМС и документ, подтверждающий принадлежность к категории граждан, которым доступна прививка. Таким документом может быть, например, справка с места работы или студенческий билет. При этом власти Москвы вправе проверить достоверность предъявленного документа. Москвичам старше 60 лет никаких справок не требуется.
Вакцина против новой коронавирусной инфекции «Гам-КОВИД-Вак» имеет противопоказания. Вы можете получить прививку, если:
- у вас нет острого заболевания,
- вы не болели ОРВИ на протяжении минимум 2 недель до вакцинации,
- вы не беременны и не кормите грудью,
- вы не делали других прививок в предыдущие 30 дней.
Прививаться не нужно, если ранее человек участвовал в пострегистрационном клиническом исследовании вакцины.
Где сделать прививку от коронавируса
Вакцинация населения против коронавируса в Москве началась 5 декабря.
Привиться можно, записавшись на вакцинацию онлайн или по телефону, а затем придя в прививочный кабинет к назначенному времени (рис. 2). Сейчас в городе открыто 70 прививочных пунктов во взрослых поликлиниках, их работа будет продолжаться во время новогодних праздников (2–10 января).
Рисунок 2. Процесс вакцинации шаг за шагом. Источник: МедПортал
Какой вакциной прививают?
В поликлиниках сегодня доступна вакцина «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»). Препарат создали ученые Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи Минздрава России. Это векторная вакцина, полученная биотехнологическим методом на базе аденовируса двух серотипов (сперва человек получает один компонент вакцины, затем через 3 недели — второй). Рекомбинантные вирусные частицы в составе вакцины содержат гены коронавируса, производящие иммуногенные белки. Поствакцинальный эффект гораздо выше после получения второй дозы препарата, сероконверсия наблюдается практически в 100% случаев.
Осуществить запись на вакцинацию в Москве можно на сайтах mos.ru и emias.info, через мобильные приложения «Госуслуги Москвы», «Моя Москва» и «ЕМИАС. ИНФО» либо по телефону. В поликлиниках работают информационные киоски, где проводят запись в прививочный кабинет. Записаться можно на две недели вперед.
Список поликлиник
Прививочные кабинеты в 70 московских поликлиниках работают ежедневно с 08:00 до 20:00. Список поликлиник можно найти на официальном сайте мэра Москвы.
Важно! Желающие сделать прививку от ковида должны входить в категорию тех, кому на данный момент доступна бесплатная вакцинация. Прикрепление к московской поликлинике необязательно. Но в этом случае запись делается по телефону (в зависимости от округа проживания).
Вакцина от коронавируса: ответы на основные вопросы
Какие вакцины доступны сейчас, а какие можно ожидать в будущем? Каковы основные побочные эффекты вакцин против нового коронавируса? Ниже мы собрали ответы на основные вопросы, которые возникают у граждан в связи с прививкой от коронавируса.
Чем отличаются российские вакцины?
Все три вакцины созданы по разным технологиям:
- «Гем-КОВИД-Вак» («Спутник V») — векторная вакцина. Сделана на основе векторного аденовируса человека. В лаборатории создаются векторы-носители, которые содержат часть гена коронавируса.
- «ЭпиВакКорона» — однокомпонентная пептидная вакцина. Содержит синтетические пептидные антигены белка вируса.
- Вакцина от Центра Чумакова — цельновирионная инактивированная вакцина. Сделана на основе вируса, выращенного в лаборатории. В препарат вошли частицы «убитого» (инактивированного) вируса.
Какие вакцины доступны сейчас и какие будут доступны в будущем?
Сейчас в России зарегистрированы две отечественные вакцины — это «Спутник V» и «ЭпиВакКорона», разработанная в ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора. Привиться пока можно только Спутником. «ЭпиВакКорона» находится на финальной, третьей стадии клинических исследований. Такие исследования занимают шесть месяцев. Массовую вакцинацию Роспотребнадзор планирует начать в 2021 году. На подходе еще одна вакцина производства ФГНЦ имени Чумакова РАН. Сейчас она проходит второй этап клинических исследований. Регистрация назначена на февраль 2021, а третья фаза испытаний — на март.
По данным Российского фонда прямых инвестиций, 50 стран хотят поставлять свою вакцину в Россию. При этом планируется обеспечить всех российских граждан необходимым количеством вакцины именно российского производства.
Среди некоторых препаратов, которые сейчас используют зарубежные страны:
- вакцины американских компаний Pfizer/BioNTech и Moderna. Обе сделаны на базе матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК);
- вакцина китайской компании Sinovac, которая создана из инактивированного вируса;
- векторные вакцины английской компании AstraZeneca, американской Johnson & Johnson и китайской компании CanSino Bio. Компания AstraZeneca планирует исследования, нацеленные на получение совместного препарата с Научным центром Н. Ф. Гамалеи (именно там была создана вакцина «Спутник V»).
Важно! В настоящее время в России проходят клинические испытания вакцины AD5-nCOV компании CanSino Bio.
Какие побочные эффекты могут возникнуть?
Как и при любой вакцинации, прививка от коронавируса имеет побочные эффекты. Такие последствия — это нормальный иммунный ответ организма. Они могут появиться после принятия любого медицинского препарата.
Побочные явления после введения «Спутник V» могут носить легкий и средний характер и проходят за 1-3 дня. Среди таких эффектов:
- озноб, повышенная температура;
- головная боль;
- снижение аппетита;
- в более редких случаях — тошнота, диспепсия, увеличение лимфоузлов.
По данным Роспотребнадзора, у «ЭпиВакКорона» пока не выявлено побочных эффектов за исключением болезненности в месте укола. Такой болевой эффект незначителен и проходит на вторые сутки.
Сколько доз вакцины нужно для защиты?
Вакцину вводят дважды с разницей в три недели. «Спутник V» состоит из двух компонентов. Сначала врачи вводят один компонент, затем — второй. Это нужно для более сильного иммунного ответа и более длительного эффекта защиты.
Сколько времени действует прививка?
«Спутник V», по данным разработчиков, создает иммунитет от вируса минимум на 6 месяцев. Причем вакцина не имеет противопоказаний по количеству раз ее введения. Те, кто привился однажды, могут быть привиты еще раз впоследствии.
Прививка и алкоголь
Алкоголь подавляет защитные функции организма. Будь то хроническое злоупотребление алкоголем или эпизодичное принятие алкоголя в чрезмерном количестве. Так как вакцина вводится с целью создания организмом средств для борьбы с вирусом (с помощью иммунитета), то употребление спиртных напитков — дополнительная и ненужная нагрузка на организм. А раз пик иммунного ответа после прививки достигается на 42 день, то и алкоголь лучше исключить на это время.
Как принять участие в клинических испытаниях?
Сейчас пострегистрационные клинические исследования проходит «ЭпиВакКорона». Чтобы принять участие в таких испытаниях, нужно заполнить анкету. Если анкета удовлетворяет необходимым критериям, добровольцы проходят медицинский осмотр. Решение об участии в испытании принимает только врач при отсутствии противопоказаний. Также граждане России могут принять участие в клинических исследований вакцины AD5-nCOV компании CanSino Bio.
Заключение
Вакцинация от коронавируса началась уже во всех регионах России. Сначала прививают тех, кто находится в наиболее тесных контактах с другими людьми: врачей, учителей, работников транспорта, сотрудников СМИ. С каждой новой партией произведенной вакцины власти сообщают о новых категориях россиян, которые могут получить прививку.
Вакцинация от COVID-19 бесплатная и добровольная. Пока что для россиян доступен один препарат российского производства — «Спутник V», который является векторной вакциной. Ещё две российские вакцины находятся в стадии клинических исследований: однокомпонентная пептидная «ЭпиВакКорона» и цельновирионная инактивированная вакцина центра Чумакова.
Источник