Нужно ли делать прививку от свиного гриппа детям

Педиатры отвечают на часто задаваемые вопросы родителей относительно свиного гриппа

«Как мне защитить моего ребенка?» – главный вопрос, задаваемый родителями, когда речь идет о свином гриппе.

Чтобы помочь родителям сориентироваться в ситуации, медицинский портал Eurolab.ua обратился к трем педиатрам, чтобы получить ответы на общие вопросы относительно свиного гриппа. Подвержены ли одни дети риску заражения в более высокой степени, нежели другие? Следует ли отстранить своих детей от школьных занятий, если в вашем городе появились случаи заражения свиным гриппом? В чем проявляются симптомы свиного гриппа у детей?

Предлагаем вашему вниманию ответы специалистов.

Какие меры необходимо предпринимать родителям, чтобы защитить своих детей от свиного гриппа?

«Тщательно наблюдайте за вашими детьми», – говорит доктор медицинских наук, председатель Американской академии педиатрической комиссии по вопросам инфекционных заболеваний, Джозеф Бокчини.  «Соблюдайте обычные меры профилактики для уменьшения риска инфицирования. В первую очередь, следует мыть руки с мылом как можно чаще, избегать многолюдных мест и прямого контакта с инфицированными людьми. В случае заражения, как детям, так и их родителям необходимо остаться дома».

Какие защитные меры необходимо принимать, находясь вне дома, на работе или на спортивной площадке?

«Если вы находитесь в общественном месте, и кто-то начал кашлять, вам следует отойти от этого человека на безопасное расстояние», – говорит доктор Бокчини. При кашле и чихании следует прикрывать нос и рот.

Как узнать, существует ли угроза гриппа в вашем районе?

«На данный момент нам известно о присутствии вирусной инфекции во многих странах мира», – говорит доктор. «Избегайте мест, в которых были зафиксированы случаи заболевания свиным гриппом. Читайте информацию о пандемии на веб-сайтах ВОЗ. Будьте в курсе текущих событий».

Если Вы до сих пор этого не сделали, научите своих детей тщательно и часто мыть руки, а также прикрываться локтем, а не ладонями, когда они кашляют и чихают.

Кроме того, держите детей подальше от больных людей. И если Вы узнали, что грипп начал распространятся в Вашем регионе, не позволяйте ребенку посещать людные мероприятия, особенно если Ваш ребенок младше 5 лет или болен бронхиальной астмой или любым хроническим заболеванием, которое повышает риск развития тяжелой формы гриппа.

В ситуациях наподобие той, которая сложилась в настоящее время, может возникнуть массовая истерика, когда люди чрезмерно реагируют на происходящее. Как поступать в таких случаях?

«Будьте в курсе событий, происходящих в вашей местности. Вы всегда столкнетесь с родителями, которые будут паниковать и забирать своих детей из школы», – говорит доктор Бокчини. «Однако на данном этапе это не обязательно. Следуйте рекомендациям органов здравоохранения. В подобных случаях руководство особенно необходимо. Представители власти должны предупреждать людей о серьезности ситуации, но при этом говорить о необходимости сохранять спокойствие и следовать указаниям местных органов здравоохранения».

Что делать, если ваш ребенок заболел? Каковы симптомы свиного гриппа у детей?

«Грипп существенно отличается от обычного респираторного заболевания. Грипп у детей обычно начинается с высокой температуры и симптомов простуды, таких как жар и озноб. Деты старшего возраста жалуются на головную боль, боль и першение в горле, боли в мышцах, в числе симптомов также кашель и заложенность носа».

Что следует предпринять родителям в случае появления симптомов гриппа у ребенка?

«Если у ребенка гриппозное состояние умеренной степени, сопровождающееся жаром, ознобом, головной болью, мышечной болью, кашлем, першением в горле, ребенок должен быть отстранен от школы или детского учреждения и остаться дома», – говорит доктор медицинских наук, Хезер О’Доннелл, работающая в отделе педиатрии медицинского Колледжа Альберта Энштейна и больнице Монтефиор в Бронксе. «Ребенку необходимо давать жаропонижающие препараты, Тайленол и Мотрин».

На какие симптомы следует обращать внимание в первую очередь?

«Родители должны тщательно отслеживать признаки ухудшения состояния ребенка, такие как затруднение дыхания, боль при глотании, проблемное мочеиспускание, раздраженность даже после исчезновения жара, кожная сыпь, или периодическое исчезновение и появление симптомов», – говорит доктор О’Доннелл.

При какой температуре у ребенка следует обращаться к врачу?

«Необходимо постоянное контролирование температуры у детей в возрасте младше 2-3 месяцев», – говорит доктор О’Доннелл. «При симптомах у детей старше 2-х лет тщательное наблюдение не требуется. При сопутствующих заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, осложнения легких, даже при умеренных симптомах гриппа ребенка следует отвести к врачу. Это также касается детей с ослабленной иммунной системой».

«Основанием визита к врачу является температура свыше 38 градусов по Цельсию», – говорит доктор медицинских наук, специалист по детским инфекционным заболеваниям и вице-президент исследовательского центра отдела педиатрии в медицинской школе Университета Эмори, Пол Спермен.

«При высокой температуре и вялости необходимо обращаться за помощью. При повышенной температуре у детей старшего возраста температурного предела не существует. В моем понимании температурный предел составляет 38 градус по Цельсию, однако это не является поводом обращаться в службу экстренной медицинской помощи. Все, что мы можем сейчас посоветовать родителям – сохранять спокойствие и следить за событиями».

Какие существуют методы лечения свиного гриппа у детей?

«Нам известно, что этот вирус реагирует на антивирусные препараты, такие как Тамифлу и Реленза», – говорит доктор Бокчини. «Эти препараты имеются в достаточном количестве. При принятии Тамифлу в течение 48 часов после появления первых симптомов ускоряет процесс выздоровления. Использование препарата зависит от точного диагноза и особенностей лечения. Раннее лечение с использованием Тамифлу может дать существенные результаты. Релензу не следует назначать маленьким детям».

Центры по контролю и профилактике заболеваний запрещают назначение Тамифлу детям младше 1 года.

Легче ли выявить свиной грипп у детей младшего возраста и подростков?

«Да», – подтверждает доктор Бокчини. Младенец не может описать свои симптомы или у него могут быть симптомы другой болезни. При наличии высокой температуры у младенцев следует обратиться к врачу».

Является ли свиной грипп более опасным для грудных детей?

«Да. Дети в возрасте младше двух лет более подвержены риску заболеваний. Сезонный грипп связан с большой вероятностью госпитализации детей в двухлетнем возрасте и младше. Количество случаев госпитализации детей до двух лет и пожилых людей после 65 лет примерно одинаково», – говорит доктор.

Что вам следует предпринять, если ваш ребенок все же заболел гриппом?

«Детям, больным гриппом, ни в коем случае нельзя давать аспирин», – предупреждает доктор Бокчини. «Мы запретили назначение аспирина детям. Убедитесь, что все лекарства, использующиеся для лечения вашего ребенка, не содержат аспирин. Можно использовать такие препараты, как Тайленол и ибупрофен».

Может ли прививка защитить от гриппа?

Плановая прививка против сезонного гриппа защищает только от сезонного гриппа. Дети до 9 лет, если им никогда ранее не проводилась вакцинация против гриппа, нуждаются в двух прививках или вдыханиях вакцины, которые проводятся с разницей в четыре недели.

Скорее всего, всем детям будут проводиться две вакцинации против вируса нового свиного гриппа H1N1 с разницей в три недели. Это касается и прививки против гриппа, и ингаляционной вакцины FluMist. Если считается, что необходимы две прививки, одна – не обеспечит никакой защиты. Защитное действие начинается через 2-4 недели после второй прививки.

«Существующая вакцина не сможет обеспечить защиту от свиного гриппа».

В помощь родителям Центр по контролю и профилактике заболеваний объявил перечень рекомендаций по уходу за ребенком с симптомами гриппа:

• Ребенка следует оставить дома. Возобновить посещение школы или дошкольного учреждения можно только спустя 10 дней после появления симптомов.

• Держите больного ребенка на расстоянии от других людей как можно дольше.

• Если ребенок болен другим заболеванием, следует обратиться к врачу при появлении первых симптомов гриппа.

• Если ребенок здоров, узнайте у врача, требуется ли визит в случае появления симптомов гриппа.

• Держа на руках больного ребенка, прислоните его подбородок к вашему плечу, чтобы ребенок не кашлял вам в лицо.

• Следует немедленно обратиться к врачу в случае тяжелых симптомов у ребенка, если он находился в зоне с зафиксированными случаями свиного гриппа или имел контакт с инфицированными людьми.

• Мойте руки с мылом как можно чаще или же используйте гель на алкогольной основе.

• Держите все поверхности (включая игрушки и мебель у кровати) в чистоте, вытирайте их хозяйственным дезинфицирующим средством.

• Стирайте белье и полотенца с порошком в горячей воде. Не прислоняйте грязное белье близко к себе, неся его на стирку, и мойте руки сразу после окончания.

Необычная реакция части детей в Северной Европе на вакцину от «свиного» гриппа, пандемия которого наблюдалась в 2009 году, помогла ученым прояснить до сих пор недостаточно изученные биологические механизмы, лежащие в основе развития нарколепсии – неизлечимого заболевания нервной системы, характеризующегося дневными приступами непреодолимой сонливости и внезапного засыпания, а также приступами внезапной утраты мышечного тонуса при ясном сознании – и установить ее аутоиммунную природу. Работа опубликована в журнале Science Translational  Medicine.

По данным американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вспышка свиного гриппа 2009 года, вызванная подтипом H1N1, за год стала причиной смерти до 575 400 человек в мире. Около половины случаев пришлись на Юго-Восточную Азию и Африку. У разработанной GlaxoSmithKline вакцины Pandemrix, применявшейся только в Европе и уже отозванной, был выявлен неожиданный побочный эффект – у некоторых детей иммунизация вызывала развитие нарколепсии. Связь между вакциной и заболеванием была установлена примерно у 200 детей в Финляндии и Швеции. Отмечались также отдельные случаи в Великобритании, Ирландии и Нидерландах. В среднем нарколепсия развилась примерно у одного на каждые 15-16 тысяч вакцинированных детей в странах Северной Европы, где вакцинация молодого поколения от «свиного» гриппа была массовой.

Известно, что нарколепсия связана с дефицитом гипокретина (орексина) – нейромедиатора, регулирующего процессы засыпания и пробуждения – развивающегося, как предполагают некоторые исследователи, вследствие разрушения иммунной системой порядка 70 тысяч нейронов в гипоталамусе – отделе головного мозга, где продуцируется гипокретин. Ни причины, лежащие в основе этого феномена, ни как именно в этом процессе могла быть задействована вакцина, до сих пор было не ясно.

Получившие от GlaxoSmithKline грант на изучение этой проблемы специалист по нарколепсии Эммануэль Миньо (Emmanuel Mignot), иммунолог Элизабет Меллинс (Elizabeth Mellins) из Стэнфордского университета и их коллеги из других научных центров мира сосредоточили внимание на особенностях активности CD4+ Т-лимфоцитов – хелперных клеток иммунной системы – у вакцинированных Pandemrix детей.

Ранее Миньо и его коллеги установили, что у пациентов с нарколепсией присутствует особый тип генов главного комплекса гистосовместимости (HLA), определяющих мишень для атаки иммунной системы, характерный также для аутоиммунных заболеваний, таких, как диабет 1 типа и рассеянный склероз. На этот раз исследователи культивировали линию иммунных клеток, несущих тип HLA, ассоциированный с нарколепсией и соединили их in vitro с молекулами гипокретина и CD4+ Т-лимфоцитами пациентов. В общей сложности таким образом они протестировали 39 заболевших нарколепсией детей и их здоровых, но также вакцинированных и имеющих тот же тип HLAбратьев или сестер, в том числе четыре пары идентичных близнецов.

Было установлено, что во всех случаях Т-клетки «нарколептиков» атакуют представляющие гипокретин HLA-клетки, а в случае их вакцинированных, но не заболевших братьев и сестер этого никогда не происходит. Компьютерный анализ гемагглютинина – поверхностного антигена штамма H1N1 – показал, что он имеет характеристики, аналогичные гипокретину. Лабораторные эксперименты продемонстрировали, что Т-клетки «нарколептиков» реагируют на вирусный белок точно также, как и на гипокретин. Как отметил Миньо, которого цитирует Science, полученные результаты говорят в пользу того предположения, что в основе нарколепсии лежит биологический механизм, известный как «молекулярная мимикрия», когда белки вируса или другого патогена заставляют иммунную систему атаковать собственные белки со сходной молекулярной структурой.   

Это открытие, тем не менее, не дает полного объяснения феномена нарколепсии. Пока не ясно, например, почему ошибка иммунной системы, принимающей гипокретин за вирусный гемагглютинин, происходит только у некоторых людей. Миньо предположил, что в данном случае, как и при других аутоиммунных заболеваниях, могут иметь влияние различные факторы окружающей среды, генетики и индивидуального состояния иммунной системы. Кроме того, предстоит выяснить, как именно специфическая иммунная реакция на гипокретин приводит к уничтожению продуцирующих его нейронов и является ли вирус H1N1 единственным триггером нарколепсии.

Стоит отметить, что в 2011 году группа Миньо опровергла взаимосвязь случаев нарколепсии у детей и вакцины Pandemrix, придя к выводу, что неврологическое нарушение связано с самой респираторной инфекцией, а не ее профилактикой. Миньо тогда заявил – наиболее вероятно, что грипп и другие ОРВИ способны запустить у предрасположенных людей аутоиммунную атаку на клетки мозга, вырабатывающие орексины. Ранее эксперты Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) также не обнаружили никаких доказательств связи вакцинирования с нарколепсией, а эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связали случаи нарколепсии у подростков после вакцинации с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию