Нужно ли сдавать анализ мочи перед прививкой

1. Противопоказания к вакцинации.
2. Каких врачей нужно пройти перед прививкой.
3. Анализы перед вакцинацией.
4. Действия перед прививкой, подготовка.
5. Как себя вести родителям в момент укола, действия медперсонала.
6. Пребывание в поликлинике после прививки.

Подготовка к вакцинации может улучшить самочувствие пациента после прививки, а также увеличить силу и стойкость формирующегося иммунитета. Перед процедурой необходимо быть уверенным в собственном здоровье или здоровье ребенка. Для этого лучше сдать ряд анализов и посетить специалистов за несколько дней перед прививкой.

Противопоказания к вакцинации

Абсолютные противопоказания: когда нельзя делать прививку?

Категорических отводов от вакцинации на сегодняшний день не так уж и много. В прошлом противопоказаний было гораздо больше, но в связи с расширением знаний о последствиях прививок и улучшением качества вводимых препаратов, со временем их количество неуклонно уменьшалось. К абсолютным отводам современные врачи относят:

• Плохую реакцию на данную вакцину в прошлом (сильное повышение температуры, аллергия, анафилактический шок).
• Иммунодефициты. Эти состояния не позволят сформировать иммунитет на должном уровне, а при вакцинации живыми микроорганизмами становится возможным заражение.
• Онкологические заболевания.
• Беременность (для ряда вакцин).
• Аллергия на соединения, входящие в состав вакцины.
• Наличие у пациента инфекции, против которой направлена прививка.

Относительные противопоказания

Такие отводы предполагают некоторое условие, не совместимое с вакцинацией в данный момент времени, но допускающие ее в ближайшее время. Конечно, сюда можно отнести и беременность совместно с раковыми заболеваниями, но в связи с длительным периодом их течения традиционно они рассматриваются в предыдущей группе.

Терапевт или педиатр может порекомендовать отложить вакцинацию в следующих случаях:

• ОРВИ, ОРЗ, прочие воспалительные или простудные заболевания. При течении без осложнений прививку переносят на 1–4 недели.
• Переливание крови или введение антител внутривенно. В этом случае время до прививки удлиняется на 3 месяца.
• Недостаточный вес при рождении, недоношенность. График вакцинации составляется индивидуально в зависимости от набора массы тела.
• Дерматит в активной стадии – наличие пятен или высыпаний, появившихся в течение 3 недель перед прививкой. Срок ожидания определяет дерматолог или аллерголог.
• Хронические болезни в стадии обострения. Вакцинацию проводят после нормализации состояния пациента.

Каких врачей нужно пройти перед прививкой

Главный специалист, который должен оценить общее состояние пациента – это терапевт или педиатр, если речь идет о ребенке. Именно ему необходимо сообщить обо всех сомнениях (например, ребенок беспокойно спал ночью), симптомах и перенесенных заболевания. При наличии хронических недугов обязательно нужно посетить профильного специалиста.

Традиционно перед первой прививкой в поликлинике дети посещают дополнительно невропатолога, ортопеда (или хирурга), поскольку ее время совпадает с плановым медосмотром. Так же, необходимо пройти невропатолога перед каждой сложной прививкой, например, АКДС. Хотя проблемы с нервной и опорно-двигательной системой невоспалительного характера не являются противопоказаниями для вакцинации, при их обнаружении врач-специалист может сначала порекомендовать решить эти проблемы и отложить вакцинацию, несмотря, на допуск к прививке педиатра.

Анализы перед вакцинацией

Перед прививкой (особенно такой сложной как АКДС) необходимо сдать анализы, о чем вас должен предупредить педиатр. К рекомендуемым можно отнести следующие:

1. Общий анализ крови. Он покажет наличие в организме воспалительных процессов, аллергии, нарушение обмена веществ, позволит врачу оценить общее состояние пациента. Увеличение или снижение в крови определенных клеток (лейкоцитов) может свидетельствовать о низком иммунном статусе пациента. Возможность вакцинации в данном случае определяет врач.
2. Анализ крови на антитела к инфекционному агенту, против которого направлена прививка. Эти соединения могут быть сформированы в результате контакт пациента с антигеном в прошлом (в результате болезни или вакцинации) или при инфицировании организма на данный момент времени. При наличии антител прививка не ставится.
3. Анализ крови на иммунный статус (иммунограмма). Позволяет увидеть полную картину сложившегося у ребенка иммунитета. Это важный момент, поскольку любая прививка – это удар прежде всего на иммунную систему, и если она ослаблена, то вопрос о прививке остается открытым. При обнаружении каких-либо нарушений в иммунном состоянии, врач принимает соответствующее решение.

Некоторые медицинские центры предлагают своим пациентам пройти следующие виды исследований:

• анализ кала на яйца глистов;
• анализ мочи;
• определение уровня иммуноглобулинов класса A, E, M для получения развернутой картины об иммунном статусе пациента;
• тест на выявление аллергии к данной вакцине;
• выявление в крови антител к вирусам простого герпеса, Эпштейна-Барр, хламидиям, лямблиям.

Действия перед прививкой, подготовка

За несколько дней до предполагаемой вакцинации необходимо ограничить общение и посещение людных мест. Прогулки разрешены, но важно не допускать перегревания. От активных игр, занятий спортом за 2–3 дня до прививки стоит отказаться. Нельзя делать прививку, если есть реальный шанс заболеть – кто-то из близких заболел.

За 1–2 недели до прививки нельзя вводить ребенку новый продукт, чтобы избежать излишнюю нагрузку на иммунную систему ребенка, вызванную возможной аллергией.

Важно внимательно наблюдать за собственным здоровьем или здоровьем ребенка. Признаками начинающегося заболевания могут быть:

• беспокойный сон;
• потеря аппетита;
• апатия, немотивированные капризы;
• нарушение стула, запор

Об этих симптомах необходимо сообщить врачу.

За несколько дней до прививки стоит снизить нагрузку на пищеварительную систему. Взрослым и детям старше 1 года необходимо уменьшить объем и калорийность принимаемых блюд. «Искусственникам» лучше давать молочные смеси пониженной концентрации. Малышам, питающимся грудным молоком, можно придерживаться обычного режима кормлений. За несколько дней до прививки нужно прекратить прием витамина D.

В аптеке нужно заранее приобрести анальгетики, жаропонижающие и антигистаминные препараты. Они помогут при головной боли, повышении температуры или аллергической реакции на вакцину. В качестве средства против аллергии лучше не использовать супрастин, поскольку он оказывает возбуждающее действие.

• Перед выходом из дома померейте ребенку температуру.
• Желательно, миниум за час перед прививкой ребенка не кормить.
• Если есть возможность, обязательно попросите кого-то из взрослых сопроводить вас на прививку. Необходимо, уберечь ребенка от заражения какими-либо инфекциями, а очередь в прививочный кабинет, и вообще, детская поликлиника – это высокий риск подхватить ОРВИ, поэтому, лучший вариант – если в очереди посидит кто-то из близких, а мама с ребенком подождут на улице.
• Важно, не перегреть ребенка перед прививкой. Если, все-таки, малыш сильно вспотел, переоденьте и дайте попить.

С ребенком лучше заранее обсудить предстающую процедуру, спокойно и вкратце рассказать о ее целях. Нельзя пугать детей уколом даже в крайних случаях, они станут воспринимать предстоящую прививку как наказание и будут всячески ей сопротивляться. С собой в поликлинику можно взять любимую игрушку или книжку ребенка, чтобы занять его во время ожидания перед кабинетом. Взрослым перед процедурой также имеет смысл успокоиться, позитивно настроиться.

Что взять с собой в поликлинику

• на всякий случай имейте с собой вату и лейкопластырь
• прививочный сертификат
• питье для ребенка
• любимая игрушка

Как себя вести родителям в момент укола, действия медперсонала

В норме в кабинете должно присутствовать два специалиста – медсестра и врач. Врач обязан осмотреть и оценить состояние ребенка. Если у вас есть какие-либо сомнения насчет здоровья ребенка (например, ребенок сутки не какал или у него снизился аппетит), не стесняясь, сообщите врачу о  вашем беспокойстве, никто, лучше мамы, не может почувствовать состояние малыша.

В соответствии со ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» : «Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях». Это означает, что врач обязан подробно рассказать о возможных последствиях прививки и действиях при осложнениях: появлении сыпи, отека, повышении температуры.

Собственно укол может делать любой медицинский работник, но в идеале врач должен контролировать процесс и оказать при необходимости соответствующую помощь, особенно это важно, при постановке БЦЖ – большинство осложнений местного характера вызвано, именно, неправильной техникой введения вакцины.

Предъявить доктору прививочный сертификат. 

Все подробности вакцинации и ее возможные последствия у врача лучше узнать до укола,чтобы не продлевать нахождение в кабинете.

Необходимо проследить, чтобы ампула с вакциной была извлечена из холодильника. Это очень важно, поскольку, условия хранения вакцины влияет на ее качество, и соответственно, на риск возникновения осложнений после ее введения. 

Ребенка в момент укола нужно успокоить, маленьких детей лучше взять на руки. Не стоит запрещать ребенку плакать, лучшей психологической защитой для него будет сопереживание и сочувствие мамы. Но также не нужно допускать и излишних сантиментов, это может выдать волнение родителей и доставить малышу еще больший стресс. 

Пребывание в поликлинике после прививки

Желательно после введения вакцины остаться в медучреждении на 30–40 минут. Это даст возможность медперсоналу оказать врачебную помощь пациенту при развитии острой аллергической реакции – анафилактического шока. Но от контактов с больными лучше воздержаться, чтобы не допустить инфицирования, поэтому, лучшим вариантом для ребенка, будет погулять на улице рядом с поликлиникой.

Обратиться к врачу незамедлительно после прививки имеет смысл, если:

• есть ощущение жара, жжения в теле;
• в месте укола развился отек;
• тело покрывается сыпью;
• затруднено дыхание.

Родителям стоит внимательно понаблюдать за своим ребенком и попросить врача осмотреть его, если малыш:

• чешется;
• задыхается;
• выглядит слишком вялым или, наоборот, перевозбужденным;
• его беспокоит место укола.

Правильная подготовка к прививке может несколько ослабить стресс, оказываемый на организм введением вакцины, но оказать серьезное воздействие на наличие или отсутствие осложнений она не в состоянии. Ведущую роль здесь играют физиологические особенности организма, предрасположенность к аллергии. Повлиять на эти процессы непросто, поэтому даже при соблюдении всех необходимых мер нужно быть готовым к возможным последствиям.

О действиях после прививки, о том, что нельзя делать после вакцинации, читайте здесь.

Анализы перед прививками — очень непростая тема, которая вызывает множество споров. И это не удивительно, потому что когда дело касается вакцинации, хотелось бы держать ситуацию под контролем. Однако помогут ли в этом анализы, которые с недавних пор стали требовать по поводу и без, и справедливо ли отказываться от прививок, если врач не назначил вожделенные ОАК и ОАМ*? 

Перестраховываться в нашей стране очень любят, и, судя по всему, считают, что результаты анализов гарантированно помогут понять, можно ли в данный момент прививать ребенка или нет. Хотя в большинстве случаев анализы перед прививкой не нужны. 

Цитата: «Здоровому ребенку сдавать анализы на первом году жизни не надо вообще. Первый общий анализ крови можно сделать около года, чтобы проверить гемоглобин. На Западе этот анализ так и называется – anemia test, проводится он с первого года жизни, и это первое плановое взятие крови у большинства детей. Про анализы перед прививками на Западе даже и не слышали» (Федор Катасонов, врач-педиатр) [1]. 

За границей дело обстоит именно так: там нет тревожного отношения к вакцинации, которое характерно для постсоветского пространства, поэтому нет и желания перестраховаться со всех сторон с помощью всяких тестов, потому что прививки считаются очень безопасной процедурой. Если посмотреть на правила подготовки к прививкам, принятые (и практикующиеся), например, в США, боюсь, многие родители сочтут их крайне легкомысленными, потому что американцы уверены, что «дети с легким недомоганием могут быть привиты в соответствии с графиком, даже если у них невысокая температура (ниже 101 F/38 С), насморк, кашель, средний отит и легкая диарея», потому что «вакцины не усугубляют легкое недомогание» [2]. Неужели коррумпированные чиновники (а также врачи и страховые компании) экономят на анализах, рискуя при этом здоровьем налогоплательщиков и их детей? Ну, вообще-то в Америке с налогоплательщиками шутки плохи, и данные рекомендации (их, кстати, придерживаются и в Европе) – дань статистическим наблюдениям и здравому смыслу (хотя, лично я не в восторге от идеи делать прививки во время даже «легкого» недомогания, хотя бы потому, что не пойду в это время в поликлинику). 

У нас же – иное дело: я обзвонила 10 московских медицинских центров и везде с меня пытались требовать анализы. Правда, когда я отвечала, что у ребенка их нет (и сдавать не планируем), в большинстве случаев в прививке не отказывали, но предупреждали, что «по анализу врач мог бы увидеть не болен ли ребенок, и есть ли у него предрасположенность к аллергии». Тем не менее, острое заболевание и так видно – анализ для этого не нужен. Если же возбудитель попал на слизистые оболочки сравнительно недавно и никаких симптомов еще нет, вполне возможно, что анализ не покажет ничего особенного (организм просто не успеет так быстро отреагировать: не зря у любого заболевания есть так называемый инкубационный период – несколько дней, когда человек уже заразен, но у него нет никакой симптоматики), или же изменения будут очень незначительными и не превысят норму (поэтому, если вы все-таки хотите сдавать анализы, неплохо бы знать «нормальные» показали, характерные именно для вашего ребенка).

А предсказание аллергической реакции — это вообще ни о чем: врач просто оценивает общее количество эозинофилов** в крови, но даже, если оно выше нормы, это не означает, что
а) аллергическая реакция на прививку будет на самом деле,
б) перед прививкой надо принимать антигистаминные препараты, потому что смысла в них нет, и анафилактический шок они все равно не предотвратят.
В общем, если аллергическая настроенность есть, она — есть, и вряд ли ситуация изменится, скажем, через месяц. Если же у ребенка сезонная аллергия, на этот период можно отложить прививки (сделав их заранее), как поступают в случае с обострениями хронических инфекций.

Единственная причина, по которой можно сдать развернутый анализ крови перед первой прививкой (особенно если вакцина живая) – это желание исключить серьезные патологии: выраженное снижение иммунитета или некоторые заболевания (например, тяжелую анемию или нейтропению). Однако не факт, что анализы тут помогут. Мало того, тяжелую анемию можно определить и без анализа (внешний вид, поведение, прибавки), а умеренная нейтропения противопоказанием к вакцинации не является [3]. 

Заболевания, при которых нельзя делать прививки

Согласно Перечню противопоказаний к введению профилактических прививок, принятых в нашей стране, временными противопоказаниями являются: 

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания,
• обострение хронических заболеваний  (в том числе и аллергических).

При этом, «плановые прививки проводятся через 2–4 недели после выздоровления или в период ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры».

Постоянные противопоказания: 

Если исключить беременность и иммунодефициты (которые не определяются по общему анализу крови), остаются:
• судороги (тем не менее, детей с контролируемой эпилепсией прививать разрешено, но только после того, как врач убедится в эффективности противосудорожной терапии [1]),
• тяжелая реакция на предыдущее введение этой же (!) вакцины,
• аллергические реакции на дрожжи (для рекомбинантных вакцин против гепатита В) и анафилактическая реакция на белок куриного яйца («Приорикс»).

Хоть одно из этих состояний требует проведения анализов крови и мочи? 

Временные противопоказания

• острое заболевание с высокой температурой;
• период обострения хронических заболеваний;
• беременность.

Иммунодефициты 

С ними сложнее, так как они могут стать причиной поствакцинальных осложнений (не путайте с поствакцинальными реакциями).

Можно ли определить или заподозрить иммунодефицит по клиническому анализу крови?

Нет, нельзя. Вообще, общий анализ потому и называется общим, что отражает состояние организма в целом. Теоретически человек может считаться больным, если у него повышено количество лейкоцитов, СОЭ, а также изменена лейкоцитарная формула (более 5% палочкоядерных нейтрофилов). Однако, необходимо учитывать, что общее количество лейкоцитов в крови может увеличиваться при стрессе, после приема пищи или после физической нагрузки***. Поэтому если у ребенка брали анализ что называется «с борьбой» (он плакал и вырывался), количество лейкоцитов может стать немного выше нормы, и врач должен интерпретировать это как признак воспаления, хотя ничего подобного нет в помине, и если бы анализ брали в спокойной обстановке показатели были бы в пределах нормы. Кстати, из-за всех этих погрешностей верхняя граница нормы лейкоцитов в других странах обычно несколько выше, чем в России (именно по этой причине там редко требуют сдавать анализы натощак).

Повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в крови) также является маркером воспаления. Однако, несмотря на широкую популярность, этот параметр считается устаревшим из-за своей низкой специфичности, ведь за его повышение могут отвечать многие факторы и далеко не всегда воспалительного характера.

Все это означает, что результаты анализа крови должен оценивать врач после осмотра ребенка и сбора анамнеза. И вы не поверите, но если осмотр противоречит результатам анализа, врач может попросить пересдать его или даже счесть небольшие отклонения от нормы погрешностью. В общем, для получения правильных результатов важно соблюдать рекомендованные правила подготовки к анализу, что с маленьким ребенком сделать достаточно сложно.

Снова возвращаемся к иммунодефицитным состояниям. Их определяют с помощью определенных маркеров и иммунограммы, более серьезного и дорогого анализа, при котором оценивают клеточный иммунитет, путем подсчета количества разных популяций и субпопуляций лимфоцитов**** (например, соотношение CD4/CD8). Кроме того, иммунограмма включает в себя еще и оценку гуморального иммунитета – уровень антител и цитокинов в крови. Анализировать иммунный статус рекомендуют детям, у которых каждый насморк заканчивается серьезным осложнением. Но в целом врожденные иммунодефициты очень редки и выявляются, как правило, в первые недели жизни ребенка.

Кому анализы все-таки необходимы?

Цитата: «Вакцины Календаря прививок применяются без предварительного проведения анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов при соблюдении показаний и противопоказаний согласно инструкции к препарату. Детям с внутриутробной инфекцией следует провести клинический анализ крови перед прививками в 3-месячном возрасте» (В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, А.М. Фёдоров. Справочник «Иммунопрофилактика – 2014», настольная книга грамотного педиатра).

Кроме того, если вы хотите прививать ребенка по индивидуальному графику, врач запросто может назначить кучу необоснованных анализов, включая иммунограмму (смысла в которой без клинической картины иммунодефицита нет никакого).

ЭЛИ-тесты

Особо тревожным (и платежеспособным) родителям, врачи могут рекомендовать сдать перед прививкой детскую панель ЭЛИ-Висцеро-Теста, утверждая, что эта технология способна помочь правильно выбрать время для вакцинации. Однако это – очередная разводка на деньги.

К сожалению, лабораторно-диагностических методов, вообще не дающих ложных результатов, не существует. И ЭЛИ-Тесты не являются исключением. Кроме человеческого фактора, технических сбоев и ошибок, «принципиально неустранимым фактором, влияющим на результаты ЭЛИ-Тестов, является то, что эти методы базируются на иммунохимических реакциях между антигеном и антителом. В то же время любые иммунохимические реакции являются вероятностными (стохастическими). Поэтому (…) будет иметь место некоторый разброс получаемых результатов между дублирующими реакциями» [6].

Мало того, показатели этого теста отражают только те патологические процессы, которые активны в данный момент времени, и не показывают то, что находится в стадии ремиссии. Поэтому в первую очередь они применяются для скриниговых обследований или для уточнения диагноза в сложных или клинически неясных случаях. Важно, что заключение по результатам теста должен делать лечащий врач, знающий пациента (а не видящий его впервые в жизни), на основании сопоставления всех известных ему данных, включая другие анализы, что может изменить интерпретацию результата ЭЛИ-Теста. Кстати, их результаты действительны всего 1 месяц, то есть их надо повторять перед каждой прививкой… 

И самое главное, делать ЭЛИ-тест для получения «разрешения» на вакцинацию не имеет особого смысла, так как он нацелен на исследование аутоантигенов, при том, что причина поствакцинальных осложнений чаще всего лежит не аутоиммунопатологии, а в иммунодефицитности [5].

Я попросила прокомментировать этот тестмолекулярного иммунолога Аполлинарию Боголюбову: «С помощью таких технологий иммунодефицитность выявить невозможно: взято всего 16 аутоантигенов, к которым исследуются антитела. Они не являются маркёрами состояния иммунной системы – это просто антитела к собственным белкам организма, которые встречаются у всех (или почти у всех) людей и, соответственно, значения реактивности можно сравнивать на широкой выборке пациентов. Насколько я поняла задумку авторов, если профиль аутореактивности претерпевает значительные изменения, значит, с иммунной системой что-то в данный момент происходит. Да, это логично. Однако что именно происходит, такой тест не покажет». 

Что показывает общий анализ мочи

С анализом крови вроде разобрались. Переходим к анализу мочи. Он является одним из обязательных исследований, которое проводят при профилактических обследованиях, а также перед госпитализацией. С его помощью диагностируют заболевания почек, мочевого пузыря и предстательной железы; воспалительные процессы в почках (пиелонефрит),  а также признаки некоторых других заболеваний (обнаружение в моче билирубина, кетона, глюкозы или нитритов указывает на изменения в других частях организма). Нужен ли он для принятия решения о прививке при нормальном самочуствии ребенка – большой вопрос.

Что делать перед прививкой, чтобы снизить вероятность реакций?

• Прививайтесь в специализированных учреждениях! Это значительно снижает вероятность неправильного введения вакцины;

• Желательно, чтобы на момент прививки ребенок был здоров. Это не обязательное требования, и если у него сопли, ничего страшного в этом нет. Мало того, при необходимости прививки делают и во время заболевания. 

• Если ребенок ходит в детский сад, и вы очень волнуетесь, можете организовать небольшой «карантин»: пусть ребенок пропустит сад за 1 день до прививки и день после нее (чаще всего это целесообразно делать в периоды подъема заболеваемост?