Оказание помощи при осложнениях прививок
(лекция, прочитанная слушателям курсов по иммунологии заведующим кафедрой
детских болезней № 1 ДонГМУ доцентом Мельником А.И.)
Тяжелые поствакцинальные реакции являются достаточно редкими, но не настолько,
что бы их не принимать во внимание. По статистике США: 50 детей ежегодно остаются
с неустранимыми изменениями со стороны ЦНС, возникшими после вакцинации. По
СНГ таких данных нет. А если и публикуются, вспомним материалы из газеты “КДМПомольская
правда” 80-х годов, то могут нанести непоправимый вред делу вакцинации.
Экстренное извещение о реакции на прививку направляется в местную СЭС, затем
ОБЛ СЭС, а после в институт имени Тарасевича. После получения определенного
количества таких извещение решается вопрос о дальнейшей судьбе данной серии
вакцины.
Будут или не будут реакции – прогнозировать их чрезвычайно сложно. Это обусловливается
тем, что реакции на вакцинацию зависят от множества факторов: состояния здоровья
ребенка, степени реактогенности вакцины и качества ее хранения, способа введения,
против чего прививали, как подготавливали к вакцинации. Прогнозировать очень
сложно. Попытки проводились и есть положительные сдвиги.
Осложнения:
- Внезапная смерть после профилактической прививки: в момент проведения манипуляции
и в течение 3-х недель после нее. - Аллергические реакции:
- анафилактический шок;
- синдром бронхиальной обструкции;
- бронхиальная астма;
- отек Квинке;
- кожные аллергические проявления;
- синдром Лайела и Стивенса-Джонса;
- геморрагитческий васкулит;
- аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
- поствакцинальные нефропатии и нефриты;
- миокардиты;
- другие аллергические и токсико-аллергические осложнения.
- Гипертермический поствакцинальный синдром.
- Судорожный и другие неврологические синдромы.
Увеличеине в размерах вилочковой железы может быть связано с синдромом внезапной
смерти. А непосредственной причиной ее – служат внезапный спазм или нарушение
проходимости воздухопроводящих путей, бронхоспазм, остановка сердца, пароксизмальная
тахикардия, блокада сердца и др.
В Санкт-Петербурге группа исследователей во главе с Цинзерлингом провела работу
по изучению ретроспективного анализа смерти от увеличения тимуса. Необходимо
проводить постоянный мониторинг – и т.к. смерть в ночное время – ставить датчики,
которые сигнализировали бы об остановке сердца. Синдром внезапной смерти наблюдается
при тимомегалии. Поэтому следует исследовать рентгенограмму органов грудной
клетки в двух проекциях – прямой и боковой. Альтернативная диагностика – Узи
тимуса и термография. Можно обнаружить увеличение, уплотнение, а также локальную
гипертермию в 1-2° С и выше.
Механизмы развития поствакцинальных реакций.
Все реакции подразделяются на реакции немедленного и замедленного типа. Почти
все неотложные состояния являются следствием аллергических реакций немедленного
типа. Высвобождающиеся из гранул тучных клеток шоковые токсины – гистамин, серотонин,
брадикинин, плазмин, гепарин в обычных условиях являются необходимыми веществами
и в адекватных количествах регулируют свой участок гомеостаза. Так серотонин
сокращает концевой отдел сосуда, брадикинин – поддерживает сосудистый тонус,
гистамин – регулирует процессы пищеварения и иммунитета. Высвобождение (либерация)
и последующее воздействие на рецепторы залпового (взрывоподобного) выброса биологически
активных веществ вызывают тяжелые аллергические реакции. Либераторами могут
быть любыми веществами, в т.ч. и вакцинные антигены.
РИЛ (Реакция иммунолейкоцитолиза) основана на смешивании антигена и крови ребенка
in vitro. Гибель 20% и более клеток свидетельствует о высоком уровне сенсибилизации
к данному антигену и возможному взрывоподобному выходу биологически активных
веществ. Примерно можно судить о степени цитолиза в организме ребенка и уровне
возможного высвобождения биологически активных веществ в крови.
Важен анамнез – были ли раньше аллергические реакции на какие-либо вещества,
вакцинацию, введение сыворотки, иммуноглобулинов у ребенка и у его родителей
или других членов семьи.
Чаще всего аллергические реакции и анафилактический шок возникают при повторном
введении разрешающей дозы антигена, но возможны и на однократное ее введение.
Сила аллергической рекции напрямую не зависит от величины веденной дозы антигена.
Нет и четкой зависимости от того, куда и каким способом вводится антиген – в/к,
п/к, в/м, в/в, в/а. Конечно большая тяжесть бывает при в/в или в/а введении,
но может быть и при попадании на слизистую.
Обследование (общий анализ крови, термометрия, УЗИ тимуса, РИЛ, анамнез) дает
некоторый эффект, но все же оно не достаточно надежно.
Анафилактический шок – возникает очень быстро (минуты) после введения
разрешающей дозы антигена. Иногда возникают предвестники – боли в месте инъекции,
интенсивное покраснение кожи, отек мягких тканей. В отдельных случаях – насморк,
слезотечение, кожный зуд или зуд слизистых. В связи с мгновенным выбросом шоковых
токсинов падает сосудистый тонус, снижается АД за счет повышенной проницаемости
сосудов (гистамин). Расстраивается микроциркуляция в капиллярах. Снижается ОЦК
и повышается проницаемость. нарастает одышка, тахикардия, явления, связанные
с отеком и набуханием вещества мозга. Если оказываемая помощь запаздывает, степень
тяжести состояния прогрессивно нарастает. Усиливается расстройство регуляции
сердечно-сосудистого и дыхательного центра – нарушается деятельность жизненноважных
функций и прогрессивно ухудшается состояние.
Примерный перечень препаратов, необходимых для оказания медикаментозной
помощи.
Пресорные амины:
- 0,01% раствор адреналина;
- норадреналин;
- мезатон;
- эфедрин;
Дыхательные аналептики:
- лобелин и цититон – заменить на 1,5% раствор этимизола гидлрохлорида;
- кофеин;
Водорастворимые кортикостероидные гормоны:
- преднизолон, гидрокортизона ацетат;
- солюмедрол, который обладает более высоким прессорным действием;
Сердечные гликозиды:
- строфантин, коргликон;
- кардиамин;
- димедрол;
- пипольфен, дипразин, прометазин;
- супрастин;
- глюконат кальция;
- эуфиллин;
- новокаин;
- глюкоза;
- физиологический раствор;
- стерильные шприцы;
- вата;
- жгуты;
- кислородная подушка;
Противосудорожные средства:
- ГОМК;
- реланиум, седуксен;
- дроперидол;
Жаропонижающие средства:
- анальгин;
- парацетомол;
- сульфокамфокаин.
Необходимо следить за набором, менять по истечению срока годности препараты
и возобновлять по мере необходимости.
АДРЕНАЛИН: уменьшает резорбцию из места инъекции. Поэтому необходимо
проводить обкалывание. Разводят адреналин – 1 мл + 9 мл физраствора. Обкалывают
из нескольких точек. Правильно обколотое место бледнеет и становится более холодным.
Можно применять лед. Повторное обкалывание через 15 – 20 минут. Можно повторять
несколько раз.
Если инъекции производились в конечности, то необходимо ее изолировать, наложив
жгут на небольшое время 1-1,5 часа.
Воздействие на сосудистый тонус и восстановление ОЦК:
Норадреналин вводится только внутривенно, медленно, капельно. Затем для восстановления
ОЦК введение кровезаменяющие растворы – гемодез, полиглюкин, реополиглюкин,
неокомпенсан, макродез.
Борьба с локальным или генерализованным отеком мозга:
Салуретики (лазикс, фурасемид) по 2-5 мг/кг, но не менее 10 мг в первое введение
– в/в.
Осмотически активные вещества, возвращающие жидкость из тканей в сосудистое
русло: глюкоза 10%. При упущении ситуации может быть вклинение миндалин мозжечка
в большое затылочное отверстие.
Если возникнет судорожный синдром в/в ввести ГОМК – 50-100 мг/кг 20% раствора
– 0,5 мл/кг в сутки.
Для улучшения микроциркуляции эфиры никотиновой кислоты – трентал, теоникол,
комплавин, ксавин.
Дыхательные аналептики – этимизола гидрохлорид 1-1,5 мг/кг массы. Стимулируют
дыхательный центр, кору надпочечников, прессорное действие.
Глюкокртикоидные гормоны – защитное действие – протекторы при реакции антиген-антитело
и уменьшают либирирующий эффект иммунных комплексов на клетки и высвобождение
биологически активных веществ – гидрокортизон, преднизолон, солюмедрол.
Сердечные гликозиды. После стабилизации артериального давления – перевод в
реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, т.к. возможно волнообразное
течение процесса.
Отек Квинке: Склонность к нему генетически детерминирована (в пределах
одной семьи). Отек может быть локальным, лица, века, ушной раковины, гортани,
языка, миокарда. Может быть в месте инъекции.
Синдром Лайела: характеризуется буллезным процессом на коже – возникают
пузыри, затем эрозии. Склонен к саморазрешению – с экссудатом вытекает и а/г,
однако теряется много жидкости. Похож на ожог. Участки поражения обрабатвают
фукарцином, осторожно.
Синдром Стивенса – Джонсона: возникают высыпания вокруг естественных
отверстий.
Закономерности оказания помощи, как и при анафилактическом
шоке.
Лечение то же и при сывороточной болезни: глюкокортикоиды, антигистаминные
препараты; сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, прессорные амины.
Ряд “виновных ” антигенов выводится через ЖКТ – дача энтеросорбентов:
активированного угля, холестирамина, энтеросгеля, вазозана по 1 порошку 3 раза
в день. Не сочетать с другими пероральными препаратами.
BCG – поствакцинальная побочная реакция ч/з 6 мес и более. Одним из осложнений
– остеомиелит. Для доказательства – выделение из очага вакцинного штамма. Возможен
сепсис. Прием фтивазида. Для купирования судорожного синдрома (как осложнение
лечения препаратом)- давать вит В6 или пиридоксаль фосфат.
Факт реакции заносится в амбулаторную карточку!
Заполнить экстренное извещение. Затем переслать в СЭС. Проводится расследование
при участии эпидемиолога СЭС, администрации больницы, иммунолога (педиатра).
Составляется акт расследования поствакцинальной побочной реакции.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Гипертермия
Ребенок должен быть легко одет, находиться в хорошо проветренном помещении и получать обильное дробное питье в количестве 80-120 мл/кг/сут.
При гипертермии с бледностью, «мраморной» окраской кожи, ознобом и прохладными конечностями, вызванными спазмом периферических сосудов назначаются антипиретики:
· здоровым детям – по достижении температуры тела > 38,5ºС;
· детям с неврологической патологией и судорогами в анамнезе – температуры >38,0ºС.
Вводят парацетамол 10 мг/кг внутрь или в свечах, при отсутствии эффекта – литические смеси внутримышечно:
· Метамизол натрия 50 % раствор: до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;
· Дифенгидрамин 1% раствор (димедрол): до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;
· Папаверина гидрохлорид 2% – до 1 года – 0,01 мл/кг; 0,1 мл/год жизни;
Через 30-40 минут после приёма или введения жаропонижающих средств «бледная» лихорадка должна перейти в «розовую», периферические сосуды расширятся, кожа станет розовой, конечности горячими, возможно начало потоотделения. На этом этапе происходит усиленная теплоотдача, поэтому чаще всего достаточно ребенка раздеть, обеспечив поступление свежего воздуха.
Судороги
Однократные и кратковременные судороги не требуют неотложной противосудорожной терапии. Однако необходимо ввести литическую смесь если повышена температура и госпитализировать ребенка. При повторных и непрекращающихся судорогах необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи, дождаться её приезда и передать больного врачу «из рук в руки».
Анафилактический шок
В лечении анафилактического шока решающей является готовность оказать помощь. Поэтому в любом процедурном кабинете, в том числе в прививочном кабинете, имеется «противошоковая аптечка».
1. Прекратить дальнейшее поступление в организм вакцины:
· при п/к или в/в введении анафилактогенного агента выше места инъекции наложить жгут, местно холод (лед, вода),
· обколоть место введения раствором эпинефрина гидрохлорида (адреналина), 1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора, вводить по 0,3 – 0,5 мл крестообразно.
2. Уложить ребенка в горизонтальное положение, повернуть голову набок и выдвинуть нижнюю челюсть при западении языка, тепло укутать. Обеспечить свежим воздухом или кислородотерапией.
3. В/в струйно на физиологическом растворе 0,1% р-р эпинефрина гидрохлорида в дозе 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. Обеспечить постоянную инфузию 0,1% раствора эпинефрина гидрохлорида со скоростью, зависящей от динамики АД (0,005 – 0,05 мкг/кг). Если АД возрастает на 20% и более скорость инфузии снижается до 0,5 мл/мин. Контроль АД осуществляют каждые 10 минут. При сохраняющейся артериальной гипотензии и тахикардии необходимо перейти на введение норэпинефрина (норадреналина) со скоростью введения 0,05 мкг/кг до получения желаемого эффекта.
4. Гормонотерапия: метилпреднизолон 5 – 10 мг/кг или гидрокортизон 20 – 30 мг/кг в/в. Повторные инъекции через 2 – 4 часа.
5. При наличии бронхоспазма ингаляции сальбутамола (беродуала) с интервалом 10 – 15 минут. При сохраняющемся бронхоспазме в/в аминофиллин в разовой дозе 5 – 6 мг/кг с последующим медленным введением в дозе 0,5 мг/кг в минуту на физиологическом растворе.
6. Госпитализация реанимационной бригадой скорой помощи в реанимационное отделение для проведения посиндромной терапии.
Вопросы для самоподготовки:
1. Значение вакцинации для здоровья детей, характеристика вакцин.
2. Календарь профилактических прививок.
3. Течение вакцинального процесса, реакции и осложнения на введение вакцин.
4. Принципы вакцинации детей с патологическими состояниями.
5. Принципы работы кабинета вакцинопрофилактики.
Занятие 8.
Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
Цель занятия: изучить принципы оказания лечебной помощи детям и подросткам в поликлинике и на дому; правила оформления медицинской документации заболевшему ребенку и лицам, осуществляющим уход за ним; правила работы в «стационаре на дому».
Задачи:
Студент должен знать:
1. нормативы участкового врача по оказанию лечебной помощи детям в поликлинике и на дому;
2. показания к госпитализации больного ребенка и тактику при их наличии;
3. правила работы участкового педиатра в «стационаре на дому»;
4. схему лечения острых респираторных заболеваний и острых кишечных инфекций;
5. правила допуска реконвалесцентов острых заболеваний в образовательные учреждения.
Студент должен уметь:
1. провести клинический осмотр больного ребенка на дому, оценить степень тяжести заболевания;
2. составить план обследования и лечения, активного динамического наблюдения ребенка на период лечения на дому;
3. оформить форму № 112, медицинскую карту стационарного больного;
4. оформить рецепты, в том числе рецепт по региональной и федеральной льготе;
5. оформить больничный лист, справку по уходу за больным ребенком;
6. оформить справку при выписке реконвалесцентов в образовательные учреждения;
7. составить план реабилитации на реконвалесцента острого заболевания.
Место проведения занятия: кабинеты участковых педиатров, «стационар на дому».
Время проведения занятия: 190 минут.
Оснащение занятия: медицинская документация: направление на госпитализацию, направление на обследование, рецептурный бланк, рецептурный бланк для выписки бесплатных медикаментов (форма № 148-1/у – 04); журнал учета рецептурных бланков (форма № 305/у – 1); медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у); карта выбывшего из стационара (форма № 066/у); больничный лист, справка по уходу за больным ребенком, справка в образовательное учреждение. Приказ МЗ Российской Федерации № 5 от 13.01.1995 г. «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности». План записи в форме № 112/у – вызов к больному ребенку, активное посещение больного ребенка.
План проведения занятия:
1. Формулировка темы – 5 минут.
2.Распределение студентов по адресам педиатрических участков – 20 минут.
3.Обслуживание детей на участке (осмотр больного ребенка, проходящего лечение в «Стационаре на дому», выписывание рецептов, оформление учебного листа временной нетрудоспособности, справок – 165 минут.
Лечебно-консультативная работа участкового педиатра осуществляется по следующим нормативам:
· оказание медицинской помощи на дому – 2 посещения в 1 час (6 посещений в день);
· оказание консультативной помощи на лечебном приеме – 4 приема в 1 час (15 минут на 1 пациента); в целом – прием 12 пациентов в день при пятидневной работе в неделю.
Лечебная помощь на дому оказывается:
· остро заболевшим детям – первичный вызов, активные посещения до появления стойкой положительной динамики заболевания;
· детям, проходящим лечение в стационаре на дому;
· детям первого года жизни – до выздоровления;
· детям с инфекционными заболеваниями – в течение периода заразительности;
· детям, контактным с инфекционными больными, на период карантина;
· детям, выписанным из стационара на долечивание в поликлинику;
· детям-инвалидам;
· детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья, в результате которых они не могут посещать поликлинику.
Вызовы участкового педиатра на дом поступают по телефону, лично от родителей, со станции скорой помощи (после обслуживания вечерних и ночных вызовов), стационаров (о выписке больных на долечивание). Все вызовы регистрируются в журнале вызовов педиатрического участка, который хранится в регистратуре. На каждый вызов оформляется статистический талон.
Источник
Содержание
- Поствакцинальные осложнения
- Причины поствакцинальных осложнений
- Классификация поствакцинальных осложнений
- Характеристика поствакцинальных осложнений
- Диагностика поствакцинальных осложнений
- Лечение поствакцинальных осложнений
- Профилактика поствакцинальных осложнений
Поствакцинальные осложнения – различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.
Поствакцинальные осложнения
Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.
В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита, против кори, против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.
Причины поствакцинальных осложнений
Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с реактогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).
Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения, зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и др.); иммунологической активности препарата; тропности вакцинных штаммов к тканям организма; возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма; контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами. Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций; наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» — препараты для прививок против полиомиелита, против гепатита В, против паротита, против краснухи и др.
Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию, обостряющуюся в постпрививочном периоде; сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности; генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, аутоиммунной патологии, судорожному синдрому и пр.
Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки. К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ и т. д.
Классификация поствакцинальных осложнений
К числу патологических состояний, сопровождающих вакцинальный процесс, относятся:
- интеркуррентные инфекции или хронические заболевания, присоединившиеся либо обострившиеся в поствакцинальном периоде;
- вакцинальные реакции;
- поствакцинальные осложнения.
Повышенная инфекционная заболеваемость в поствакцинальном периоде может быть обусловлена совпадением болезни и прививки во времени либо транзиторным иммунодефицитом, развивающимся после вакцинации. В этот период у ребенка может возникать ОРВИ, обструктивный бронхит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.
К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки, сохраняющиеся кратковременно и не нарушающие жизнедеятельность организма. Поствакцинальные реакции однотипны по клиническим проявлениям, обычно не нарушают общего состояния ребенка и проходят самостоятельно.
Местные вакцинальные реакции могут включать гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции и пр. Общие вакцинальные реакции могут сопровождаться повышением температуры, миалгией, катаральными симптомами, кореподобной сыпью (после вакцинации против кори), увеличением слюнных желез (после вакцинации против паротита), лимфаденитом (после вакцинации против краснухи).
Поствакцинальные осложнения делятся на специфические (вакциноассоциированные заболевания) и неспецифические (чрезмерно сильные токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные). По выраженности патологического процесса поствакцинальные осложнения бывают местными и общими.
Характеристика поствакцинальных осложнений
Чрезмерные по силе токсические реакции расцениваются как поствакцинальные осложнения, если развиваются в первые трое суток после вакцинации, характеризуются выраженным нарушением состояния ребенка (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, возможно – рвотой, носовыми кровотечениями и др.) и сохраняются в течение 1-3 суток. Обычно такие поствакцинальные осложнения развиваются после введения АКДС, Тетракока, живой коревой вакцины, противогриппозных сплит-вакцин и др. В отдельных случаях гипертермия может сопровождаться кратковременными фебрильными судорогами и галлюцинаторным синдромом.
Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций, делятся на местные и общие. Критериями локального поствакцинального осложнения выступает гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров. Наиболее часто местные аллергические реакции развиваются после введения вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия (АКДС, Тетракок, анатокисны).
Среди поствакцинальных осложнений также встречаются общие аллергические реакции: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, многоморфная экссудативная эритема, манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей. Иммунизация может вызвать инициацию иммунокомплексных поствакцинальных осложнений — сывороточной болезни, геморрагического васкулита, узелкового периартериита, гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры и др.
К поствакцинальным осложнениям с аутоиммунным механизмом развития относятся поражения центральной и периферической нервной системы (поствакцинальный энцефалит, энцефаломиелит, полиневрит, синдром Гийена-Барре), миокардит, ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунная гемолитическая анемия, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия и др.
Своеобразным посвакцинальным осложнением у детей первого полугодия жизни является пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер. Обычно пронзительный крик развивается после введения коклюшной вакцины и обусловлен связанным с этим изменением микроциркуляции в головном мозге и острым приступом внутричерепной гипертензии.
Наиболее тяжелые по своему течению и последствиям поствакцинальные осложнения представляют так называемые вакциноассоциированные заболевания – паралитический полиомиелит, менингит, энцефалит, клиническая симптоматика которых не отличается от таковых заболеваний с другим механизмом возникновения. Вакциноассоциированные энцефалиты могут развиваться после вакцинации против кори, против краснухи, АКДС. Доказана вероятность заболевания вакциноассоциированным менингитом после получения прививки против эпидемического паротита.
Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ включают локальные поражения, персистирующую и диссеминированную БЦЖ-инфекцию. В числе локальных осложнений наиболее часто встречаются подмышечный и шейный лимфадениты, поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы, келоидные рубцы. Среди диссеминированных форм БЦЖ-инфекции описаны остеиты (оститы, остеомиелиты), фликтенулезные конъюнктивиты, иридоциклиты, кератиты. Тяжелые генерализованные поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с иммунодефицитом и нередко заканчиваются летальным исходом.
Диагностика поствакцинальных осложнений
Поствакцинальное осложнение может быть заподозрено педиатром на основании появления в разгар вакцинального процесса тех или иных типичных клинических признаков.
Обязательным для дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений и осложненного течения вакцинального периода является лабораторное обследование ребенка: общий анализ мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования крови, мочи, кала. Для исключения внутриутробных инфекций (цитомегалии, герпеса, хламидиоза, токсоплазмоза, микоплазмоза, краснухи и др.) у детей первого года жизни используются методы ИФА, ПЦР, РНГА, РСК и др. Биохимический анализ крови позволяет исключить судорожные состояния, обусловленные снижением уровня кальция при рахите и спазмофилии; гипогликемией при сахарном диабете.
По показаниям (при признаках поражения ЦНС) назначается люмбальная пункция с исследованием ликвора, проводится электроэнцефалография и электромиография, нейросонография, МРТ головного мозга. Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений в этих случаях осуществляется с эпилепсией, гидроцефалией, опухолями мозга и пр.
Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния ребенка.
Лечение поствакцинальных осложнений
В рамках комплексной терапии поствакцинальных осложнений проводится этиотропное и патогенетическое лечение; организуется щадящий режим, тщательный уход и рациональная диета. С целью лечения локальных инфильтратов назначаются местные мазевые повязки и физиотерапия (УВЧ, ультразвуковая терапия).
При выраженной гипертермии показано обильное питье, физическое охлаждение (обтирания, лед на голову), жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацематол), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов. При аллергических поствакцинальных осложнениях объем помощи диктуется тяжестью аллергической реакции (введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, адреномиметиков, сердечных гликозидов и пр.).
В случае поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы назначается посиндромная терапия (противосудорожная, дегидратационная, противовоспалительная и т. п.). Лечение поствакцинальных БЦЖ-осложнений проводится с участием детского фтизиатра.
Профилактика поствакцинальных осложнений
Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний. С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога, детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и др.). В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал.
Детям, перенесшим поствакцинальное осложнение, вакцина, вызвавшая реакцию, больше не вводится, однако в целом плановая и экстренная иммунизация не противопоказаны.
Источник