Онкологическим больным можно прививки

Пандемия COVID-19, вспыхнувшая в 2020 году, стала серьезным вызовом для всего человечества, особенно для врачей и ученых. Население Земли не испытывало подобных потрясений со времен знаменитой испанки – гриппа, за два года унесшего 17 миллионов жизней. К счастью, на данный момент учеными из разных стран, в том числе России, накоплен богатый опыт в разработке вакцин. Прививки против нового коронавируса были разработаны, испытаны и начали широко применяться в рекордно короткие сроки.

Сейчас в России проводится всеобщая вакцинация. Привиться можно во многих поликлиниках, частных клиниках, разворачиваются мобильные пункты. Это экстренная мера, она принята и в других странах. Обычно так не делают: испытания новых препаратов продолжаются в среднем 10 лет. Но сложившаяся ситуация заставляет действовать максимально оперативно. Многих людей это беспокоит. Далеко не все спешат сделать укол, боясь, что не до конца исследованная вакцина может причинить вред. Особенно много поводов для страхов и сомнений у тех, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем. Например, у онкологических больных. Можно ли прививаться во время курса химиотерапии или лучевой терапии? Не опасно ли это? Сработает ли вакцина?

Онкологическим больным можно прививки

Особенности вакцинации онкологических больных

Если говорить об уже существующих вакцинах, то некоторые из них вполне можно вводить онкологическим больным. Но важно учитывать некоторые нюансы:

Состав вакцины. Например, людям с онкологическими заболеваниями можно прививаться против гриппа, но только препаратами, в которых нет живого вируса. В противном случае из-за ослабленного иммунитета может развиться инфекция. По той же причине, в частности, не рекомендуется прививаться вакциной против кори, краснухи и паротита.
Характер онкологического заболевания.
Программа лечения. Не рекомендуется делать прививки непосредственно во время курса химиотерапии, лучевой терапии.
Состояние иммунной системы. У многих онкологических больных она сильно ослаблена из-за рака, побочных эффектов лечения, сильного истощения. В таких случаях не получится сформировать надежный иммунитет, а живые вакцины только создадут риск развития инфекции.

Почему онкологическим больным всё же важно прививаться против некоторых инфекций? Рассмотрим на примере гриппа и COVID-19. У людей с онкозаболеваниями повышен риск заражения и тяжелого течения инфекции, фатального исхода. Американский онколог и эксперт в области общественного здравоохранения Гэри Лайман отмечает: «Я бы отнес онкологических больных к приоритетной категории [для вакцинации против COVID-19]. Мы боремся с пандемией, при которой для больных раком риск смерти в три, четыре или пять раз выше, чем для других. Речь о соотношении риска и пользы. Риск заражения COVID-19 для этих пациентов исключительно высок».

Можно ли заразиться новым коронавирусом «через вакцину»?

Такая вероятность исключена, потому что в вакцинах, разработанных в России и США, отсутствует живой вирус SARS-CoV-2:

В Российских клиниках пациентам чаще всего предлагают привиться вакциной «Спутник V», разработанной НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи. Ее создали с применением платформы вектора аденовируса человека – эта технология существует не первый день и хорошо изучена. Суть в том, что из аденовируса удаляют гены, за счет которых он вызывает заболевание, и вставляют ген нового коронавируса. Он кодирует белок, в ответ на который развивается иммунная реакция.
«ЭпиВакКорона» – тоже российская вакцина, ее разработали ученые из новосибирского научного центра «Вектор». В ней вообще нет вирусов. Ее готовят из пептидов – фрагментов вирусных белков. Это инновационная технология, она считается очень безопасной.
Две американские вакцины – Pfizer и Moderna – содержат вирусную РНК. Она проникает в клетки и заставляет их синтезировать вирусный белок, вызывающий иммунную реакцию. Тут тоже нет живого вируса.

Что говорят западные эксперты?

В декабре 2020 года эксперты из Американского общества клинической онкологии (ASCO) заявили, что вакцины Pfizer и Moderna показали высокую безопасность для населения в целом, и нет никаких оснований полагать, что они могут быть опасны для онкологических больных.

На сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) опубликованы временные клинические рекомендации по РНК-овым вакцинам против нового коронавируса. В последний раз они обновлялись 21 января 2021 года, и в них есть такая фраза:

«Люди с ослабленным иммунитетом могут пройти вакцинацию от COVID-19, если у них нет противопоказаний к вакцинации. Однако их следует проинформировать о неизвестном профиле безопасности и эффективности вакцины для популяций с ослабленным иммунитетом, а также о возможности снижения иммунных ответов и необходимости продолжать следовать всем текущим рекомендациям по защите от COVID-19».

Это касается и людей, которые в настоящее время проходят курс химиотерапии, лучевой терапии, трансплантацию стволовых клеток. Исходя из конкретной клинической ситуации, врач вполне может решить, что такого больного можно привить.

Эксперты отмечают, что из-за ослабленной иммунной системы поствакцинальный иммунитет может оказаться слабым или не сформироваться вообще. Однако это будет лучше, чем без прививки. Вакцинация, если к ней нет противопоказаний, реально помогает снизить риск заражения и тяжелого течения COVID-19.

В испытаниях вакцины Pfizer уже принимали участие онкологические больные, хотя их было и немного. Тем не менее, имеющиеся данные говорят о том, что прививка безопасна. Конечно же, могут возникать некоторые побочные эффекты, как и у здоровых людей, но они практически всегда легкие и быстро проходят. Помимо прочих побочных эффектов, возможно временное увеличение подкожных лимфатических узлов – оно отмечалось у 0,4% участников испытаний. Онкологический больной может напугаться и решить, что болезнь начала прогрессировать, появился метастаз. В остальном это не опасно. Однако, нужно проявлять осторожность у больных с лимфедемой – отеком, возникшим после удаления лимфатических узлов.

Как обстоят дела с российскими вакцинами?

Не так давно в инструкции к российской вакцине «Спутник V» появилась такая фраза:

«Вследствие недостатка информации вакцинация может представлять риск для следующих групп пациентов: с аутоиммунными заболеваниями …; со злокачественными новообразованиями».

Это вовсе не означает, что вакцина причинит вред здоровью онкобольного. Просто о ее безопасности для этой группы людей пока нет информации. В настоящее время уже планируется клиническое исследование. Предположительно в нем примут участие 250 онкологических больных, и оно продлится 6-7 месяцев.

Прививаться или нет?

Однозначного ответа на этот вопрос для онкологического больного не существует. Решение должен принимать лечащий врач, с учетом всех нюансов. Если ваш онколог не владеет информацией и затрудняется дать рекомендации, стоит поискать специалиста, компетентного в данных вопросах.

Можно ли прививаться людям, которые ухаживают за онкологическими больными?

Можно, но есть один нюанс. Вакцинированный человек защищен, но неизвестно, может ли он передать вирус окружающим. Если вы сделали прививку и перестали соблюдать рекомендации по защите от COVID-19, часто бываете в людных местах – для вашего непривитого больного родственника это может быть опасно. Так что придется по-прежнему носить маску, мыть с мылом руки и соблюдать социальное дистанцирование.

Врачи «Евроонко» постоянно держат руку на пульсе. У нас вы всегда можете получить актуальную информацию о рисках, связанных с COVID-19, для онкологических больных, мерах профилактики, вакцинации. В нашей клинике по-прежнему принимаются все необходимые меры для защиты пациентов и персонала от инфекции. Помните: пандемия – не повод прекращать, откладывать лечение рака.

Список литературы:

https://www.cancer.org/
https://www.cancer.org/
https://www.fredhutch.org/
https://www.cdc.gov/
https://www.asco.org/
https://www.asco.org/
https://www.esmo.org/
https://rg.ru/
https://rg.ru/
https://ria.ru/

Источник

Перед вакцинацией препаратом ГамКовидВак.

Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН

Для онкологических пациентов риск тяжелого течения коронавирусной инфекции и летального исхода примерно в 2 раза выше, чем для обычных людей. О том, можно ли и нужно ли прививаться от ковида тем, кто борется с онкологией, и какие здесь есть нюансы, «Комсомолке» рассказал заместитель главного врача по онкологии Пироговского центра, врач-онколог и гематолог, доктор медицинских наук Владислав Саржевский.

Исследований нет, остается поверить экспертам

– Современная медицина строится на тех доказательствах, которые получены в процессе клинических исследований. К сожалению, пока нет исследований, которые могли бы давать рекомендации относительно вакцинации от COVID-19 для онкологических пациентов. Здесь можно говорить только о мнении экспертов, а этот уровень имеет самую низкую доказательность, – говорит Владислав Саржевский. – Однако, исходя из цифр тяжелых осложнений и смертности от ковида у пациентов с онкологией (а они в 2 раза выше, чем в основной популяции), – вакцинация нужна.

Пока что не решены две проблемы, связанные с вакцинацией от коронавируса больных раком. Первая проблема – это эффективность применяемой сейчас вакцины от коронавирусной инфекции, а вторая – ее безопасность.

– Если говорить об эффективности, то у большинства онкологических пациентов, особенно у тех, которые получают химиотерапию, снижено количество так называемых плазматических клеток. А это клетки иммунной системы, которые вырабатывают антитела, в том числе к COVID-19. Угнетение кроветворения, которое связано как с химиотерапией, так и с опухолью, снижает вероятность того, что будет выработано достаточное количество антител после прививки. Если «Спутник V» приводит к выработке антител у 90 % здоровых людей, то существует вероятность, что у пациентов с онкологическими заболеваниями эта цифра будет ниже, – говорит Владислав Саржевский.

Вторым идет вопрос безопасности. Теоретически вакцинация может ослабить иммунную систему онкологических пациентов, считает эксперт.

– Первейшая задача для иммунной системы онкологического больного – это борьба с раком. Соответственно, если вакцина ослабляет иммунную систему онкологического пациента, то можно в теории ожидать прогресса опухоли. Это предположения, доказательств нет, но результаты мы увидим, когда будут проведены соответствующие исследования.

– Но может, есть люди, которым стоит рассмотреть возможность привиться, учитывая опасность сочетания рака и ковида?

– «Рак» – это очень широкое понятие. Есть онкологические пациенты, которые прошли лечение несколько лет назад и заболевание сейчас в ремиссии. А значит, пациент не проходит химиотерапию, его иммунную систему не ослабляет растущая опухоль. Таким пациентам вакцинация не навредит. И такой группе пациентов можно посоветовать идти в поликлинику и делать прививку, проконсультировавшись со своим врачом.

Вторая группа пациентов – те, кто нуждается сейчас в противоопухолевом лечении. Проведение противоопухолевого лечения (химиотерапия, лучевая терапия, операция) может значимо ослабить иммунную систему. С одной стороны в этой ситуации существует вероятность более тяжелого течения вирусной инфекции, а с другой – можем столкнуться с низкой эффективностью и неизвестным профилем безопасности вакцинации. В любом случае, на мой взгляд, стоит рассматривать таких пациентов как кандидатов на вакцинацию, тщательно оценивая соотношение потенциальной пользы и возможные риски. Важно помнить, что решение здесь должно приниматься вместе с врачом и индивидуально.

Доктор медицинских наук, врач-онколог и гематолог Владислав Саржевский. Фото: pirogov-center.ru

– Для кого степень риска наиболее высока?

– Есть группа онкогематологических заболеваний, где злокачественная клетка может развиваться в костном мозге, там, где как раз и формируется иммунная система. Это группа больных, у которых самая высокая летальность от коронавирусной инфекции. И с этими пациентами высока вероятность того, что вакцинация просто не даст того эффекта, к которому она призвана, не будет выработки достаточного уровня антител. Но и здесь решение о том, проходить ли вакцинацию, должно приниматься индивидуально в тандеме с лечащим врачом. Быть может, стоит подождать, если пациент в состоянии соблюдать длительную изоляцию и не нуждается в визитах к врачу. А быть может, как раз предстоит серьезный этап лечения, и ранее у пациента не было проблем с вакцинацией. Тогда, возможно, стоит рассмотреть вариант привиться от коронавируса.

Источник

В инструкцию к прививке «Спутник V» добавлен новый пункт о вакцинации от коронавируса онкобольных пациентов «с осторожностью»

Фото: Артем КИЛЬКИН

Одной из обсуждаемых тем этой недели стало дополнение в инструкции к первой зарегистрированной российской вакцине от коронавируса «Спутник V». Теперь в документации указано, что решение о прививке для онкобольных пациентов должно приниматься «с осторожностью». Как пояснил журналистам глава команды разработчиков вакцины академик РАН Александр Гинцбург, это означает, что лечащий врач должен рассматривать вопрос иммунизации с учетом соотношения риска и пользы.

На чем будут основываться онкологи, принимая решение, и какая реакция на прививку может быть, если человек болен раком? Об этом kp.ru рассказал врач-онколог, работающий в «красной зоне» одного из ковидных госпиталей, член Ассоциации онкологов РФ Дмитрий Барановский.

ОТ ПОДАВЛЕННОГО ИММУНИТЕТА ЭФФЕКТА НЕ ЖДИ

– Ключевое место в лечении онкологических заболеваний наряду с хирургическим методом занимают химиотерапия и лучевая терапия. Оба этих вида лечения оказывают супрессию на все звенья иммунитета (то есть подавляют его. – Ред), – поясняет врач. – В результате у пациента утрачивается специфический иммунитет, сформированный за счет прививок, в данном случае – иммунитет, выработанный после вакцины против коронавируса. Организм становится восприимчивым к инфекции, риск смертности повышается.

На сегодня уже проведен ряд исследований по оценке эффективности иммунизации онкопациентов различными «неживыми» вакцинами, отмечает Дмитрий Барановский. По антиковидным прививкам таких данных пока нет, но по типу все три российские вакцины относятся к неживым – и «Спутник V», и «ЭпиВакКорона» новосибирского центра «Вектор», и «КовиВак» Центра им.Чумакова. «Причины низкой эффективности в уже проведенных исследованиях связывают с недостаточностью клеточного и гуморального (то есть за счет антител. – Ред.) звеньев иммунитета», – говорит эксперт.

– Может быть, тогда для людей с онкологическими заболеваниями предпочтительнее «живые» вакцины на основе ослабленных штаммов коронавируса? В разных странах мира ученые ведут работу над ними.

– Такие вакцины точно нельзя назначать пациентам с ослабленным иммунитетом, поскольку они могут вызвать неконтролируемую пролиферацию (то есть размножение, разрастание. – Ред.) вирусных частиц в организме. Что приведет к тяжелой форме заболевания. Считается, что применение «живых» вакцин у людей с онкологическими заболеваниями возможно не менее, чем через 6 месяцев после завершения химиотерапии и при наличии стойкой ремиссии.

НА ЧТО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧАМ

– «Спутник V» не несет такого риска, как «живые» вакцины, и в этом смысле безопасен для применения у пациентов с онкологическими заболеваниями, – продолжает Дмитрий Барановский. – В то же время при планировании вакцинации нужно понимать, что риск быть инфицированным и низкая эффективность прививки напрямую связаны с уровнем иммуносупрессии (подавления иммунитета) и тяжестью онкологического заболевания. Пациент с большой долей вероятности не ответит на иммунизацию, и у него не появится антител, если уровень иммуносупрессии высокий.

Таким образом, принимая решение о вакцинации онкопациентов, важно обращать внимание на такие факторы, как: характер течения заболевания, проведение химио-, лучевой и иммунотерапии, наличие уже сформированного иммунитета и общий эпидемиологический анамнез, резюмирует врач-онколог.

Что касается безопасности аденовирусных вакцин (к такому типу относится «Спутник V») для онкопациентов, то опасения насчет активизации опухолевого процесса из-за такой прививки беспочвенны, поясняет Дмитрий Барановский

А В ЭТО ВРЕМЯ

В России будут проведены специальные клинические исследования для проверки эффективности «Спутника V» у онкологических больных. Об этом сообщил главный онколог Минздрава, академик РАН Андрей Каприн. В испытании примут участие 250 добровольцев, исследование продлится 6-7 месяцев.