Организация проведения прививок работа прививочного кабинета

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ

Документация прививочного кабинета: инструкции по применению всех используемых препаратов (в отдельной папке), журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины), журнал регистрации поствакцинальных осложнений; журнал учета МИБП; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; штампы, подтверждающие соответствующую прививку.

Все манипуляции с вакцинами проводятся только на специально отведенных промаркированных столах.

Профилактические прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят отдельным инструментарием в отдельной комнате прививочного кабинета, а при ее отсутствии – на специально выделенном столе, в определенные дни и часы, не проводя их одновременно с другими прививками.

Медицинский работник при проведении иммунизации (работа со шприцами, вакцинами, медицинскими отходами) обязан соблюдать правила техники безопасности. Персонал, проводящий иммунизацию, должен быть привит против гепатита В.

Персонал прививочного кабинета должен прививать в специальной одежде (халат, шапочка, перчатки).

Рабочий день медсестры прививочного кабинета

Состояние здоровья медицинских работников, проводящих иммунизацию, контролируется ежедневно врачом, ответственным за прививочную работу. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойничковые поражения кожи и слизистых независимо от локализации, отстраняются от проведения иммунизации.

Чаще всего в прививочном кабинете работают по 6 часов в день 2 медсестры, с 8 часов до 20 часов, но последняя манипуляция должна проводится не позднее 19.30 (т.к. медицинское наблюдение за привитым должно после любой вакцинации проводится в течение 30 минут).

Перед началом работы медсестра моет руки, надевает медицинский халат или спец.одежду, моет руки, дважды намыливая их туалетным или жидким мылом и после каждого намыливания смывает их обильной струей воды, вытирает их индивидуальным полотенцем. Проводит текущую дезинфекцию поверхностей медицинского оборудования, включает бактерицидную лампу и уходит в ЦСО для получения перевязочного материала. При получении бикса (двухслойных бязевых мешочков, крафт-пакетов, упаковки материала в крепированной бумаге, в стерикинге или в другой упаковке) она обращает внимание на дату его стерилизации, которая отмечается работником ЦСО на бирке бикса или упаковочного материала. Срок стерильности перевязочного материала в закрытом биксе, в бязевом мешочке, крафт-пакете – 3 суток, в закрытом биксе с фильтром, в крепированной бумаге -20 суток. При вскрытии бикса или любой другой упаковки медсестра должна обратить внимание на контроль стерилизации (изменение цвета термоиндикаторной ленты или запаянного в стеклянную трубочку химического вещества, если изменения цвета не произошло или химическое вещество не расплавилось – перевязочный материал по каким-то причинам не прошел стерилизацию и таким материалом пользоваться нельзя). Контроль стерилизации (термоиндикаторную ленту или другой индикатор) хранят в кабинете в течение 3 дней после вскрытия бикса или другой упаковки. Дату и время вскрытия перевязочного материала медсестра отмечает на бирке, он считается стерильным только в течение 6 часов. Бактерицидная лампа включается на 0,5 часа, затем кабинет проветривается, медсестра готовит дезинфицирующие растворы и накрывает для работы манипуляционные столы. На верхней поверхности стола находятся: шприцы в упаковке с иглами для в/м или п/к инъекций (лучше 1,0 мл), пилочка для надрезания ампулы с вакциной и растворителя, емкость с 70% спиртом, инструмент для взятия перевязочного материала (он может находиться в двухслойном бязевом мешочке с перевязочным материалом или в стерильной емкости без дезинфектанта), бикс с перевязочным материалом, на столах для проведения прививок живыми вирусными вакцинами – растворитель. На нижней поверхности стола ставится емкость для использованного сухого материала (упаковка от шприца и колпачок от иглы), он сбрасывается в мусорное ведро без предварительной дезинфекции.

Медсестра проводит прививки только после осмотра врача в день вакцинации, термометрии, оформления допуска к вакцинации с указанием вида прививки и ее кратности. Это необходимо и для проведения пробы Манту. Перед вакцинацией медсестра должна ознакомиться с медицинской картой ребенка (ф. 112), проверить наличие допуска врача к прививке. (Самостоятельно работающий фельдшер проверяет ранее полученные введения вакцины в анамнезе, кратность их, соблюдение интервалов между ними, сроки возможного введения иммуноглобулинов). После знакомства с документом она моет руки с мылом, надевает медицинские перчатки. Перчатки необходимо менять после каждого пациента. Раз снятые перчатки повторно использовать нельзя. При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить. После каждого пациента поверхность перчаток, надетых на руки, обеззараживают любым кожным разрешенным к использованию спиртосодержащим антисептиком (протирают поверхность перчаток тампоном, обильно смоченным антисептиком, расходуя не менее 3 мл антисептика при времени обработки не менее 1 мин.).

Медицинская сестра достает назначенный вакцинальный препарат из холодильника, проводит возможный бракераж его (наличие трещин ампулы, внешний вид, правильность этикетки). Только после этого медицинская сестра может приступать к выполнению манипуляции.

Перед проведением прививки вакцинатор:

• проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке;

• сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, контролирует маркировку, срок годности МИБП, целостность ампулы;

• визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин);

• проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асептики и антисептики (приказ), только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП.

После проведения прививки:

• убирает в холодильник флакон при многодозовой расфасовке препарата;

• обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы;

• делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф.112/у, ф.026/у, ф. 025/у, ф.ОбЗ/у, ф.156/У-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин – оригинальное название на русском языке);

• информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 минут и наблюдает в это время за привитым. Оказывает первичную медицинскую помощь и случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача.

• Соблюдает режим хранения МИБП, ведет учет движения каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание) и числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчет).

• Проводит мероприятия санитарно-эпидемического режима в соответствии с действующим приказом (влажная уборка два раза в день, режим кварцевания и проветривания, генеральная уборка 1 раз в неделю).

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА

Вакцинопрофилактика занимает приоритетное положение среди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний [1,2].

В соответствии с Законом РФ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” (ст. 9) гражданам Российской Федерации проводят прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.

Для организации и проведения прививок лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89.

При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.

Оснащение прививочного кабинета должно включать:

• • холодильник с маркированными полками для хранения вакцин;

  • шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина), 5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфилина, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), 0,9% раствор хлористого натрия;

  • нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом;

  • одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги);

  • емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов;

  • биксы со стерильным материалом;

  • отдельные маркированные столы по видам прививок;

  • пеленальный столик и (или) медицинская кушетка;

  • стол для хранения документации, записей;

  • раковина для мытья рук;

  • бактерицидная лампа.

Кроме того в прививочном кабинете должны быть:

• • инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);

  • инструктивно-методические документы по иммунизации;

  • журнал учета и расходования вакцин и других препаратов;

  • журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);

  • журнал регистрации температурного режима работы холодильника;

  • журнал регистрации работы бактерицидной лампы;

  • журнал регистрации генеральных уборок.

В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один – для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой – для остальных прививок. При отсутствии возможности выделить помещение для второго прививочного кабинета необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок, выделив отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса отработанных шприцев и игл.

Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии – заведующий отделением.

Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики. Подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется ежегодно специалистами противотуберкулезных диспансеров, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 г. №324 (приложение 10), имеющими разрешительный документ на прведение данных манипуляций.

Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу, привитому против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В.

Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства.

Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных правил “Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов” (СП 3.3.2.029-95), а именно в холодильнике при температуре от +2 до +8°C в строгом соответствии с инструкцией по применению препаратов.

Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышение температуры последней.

Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 месяц. Исходя из данного срока необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном лечебно-профилактическом учреждении.

Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:

• • проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку; а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;

  • вымыть руки;

  • сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;

  • провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению.

Не подлежат использованию вакцины:

• с несоответствующими физическими свойствами;

• с нарушением целостности ампул;

• с неясной или отсутствующей макрировкой на ампуле (флаконе);

• с истекшим сроком годности;

• хранившиеся с нарушением температурного режима.

При проведении иммунизации необходимо обеспечить:

• правильную обработку места введения препарата (например, при подкожной и внутримышечной инъекциях – 70% спиртом);

• использование только одноразовых шприцов и игл;

• дозировку препарата, метода и места его введения.

Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0,5% раствором хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата (растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют).

После проведения прививки следует:

• поместить в холодильник ампулу (флакон) при многоразовой расфасовке препарата с соблюдением условий и сроков его хранения;

• сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (ф. 112/у (история развития ребенка), ф.026/у (медицинская карта ребенка для образовательных учреждений), ф. 025-1/у (медицинская карта студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения), ф. 025/у (медицинская карта амбулаторного больного), а также в журнале регистрации профилактических прививок по видам вакцин) и “Сертификате о профилактических прививках” (ф. 156/у-93), находящемся на руках у граждан с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;

• проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;

• осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по его применению;

• помещение прививочного кабинета должно подвергаться влажной уборке 2 раза в день с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря (перед началом работы и после ее окончания) с применением дезинфицирующих средств (1% раствор?