Отвод от прививок гбн
Вакцинирование пока остается самым эффективным методом профилактики опасных инфекционных и вирусных заболеваний. Иммунизацию начинают проводить с первых дней жизни. Некоторые дети рождаются с гемолитической болезнью. У родителей таких малышей возникает вопрос, совместимы ли ГБН и вакцинация.
Случаи ГБН в педиатрии
Под ГБН понимают патологию, которая возникает у новорожденного из-за несовместимости его крови с материнской по эритроцитарным антигенам. Первый случай такой болезни в России был зарегистрирован в 1915 году. Гемолитическая патология признана педиатрами одной из частых причин развития желтухи.
Случаи ГБН в педиатрии наблюдаются редко. В РФ такое заболевание встречается у 0,83% новорожденных. Болезнь занимает 4-5 место в перечне патологий, которые возникают у младенцев на первой неделе жизни.
Причины ГБН медики видят в следующих моментах:
- у матери резус-фактор отрицательный, а у ее малыша – положительный;
- у беременной, группа крови первая, а у плода – вторая или третья;
- возникновение конфликта по другим антигенам.
Гемолитическая болезнь может поражать мозг, вероятность появления подобных нарушений повышается при таких состояниях:
- гипогликемия;
- гипоксия;
- снижение концентрации альбумина;
- ацидоз.
В педиатрии известны три формы течения заболевания:
- желтушная (возникает чаще всего – в 88% случаев);
- отечная (10%);
- анемическая (2%).
Хоть нарушение уже досконально изучено, летальность от него составляет 2,5%. Тяжелые формы нередко приводят к инвалидизации, выраженным церебральным нарушениям.
Совместимы ли ГБН и вакцинация?
Еще в роддоме новорожденного начинают прививать. В первые сутки проводят иммунизацию против туберкулеза и гепатита В. По достижению трехмесячного возраста выполняют профилактику дифтерии, коклюша, полиомиелита и столбняка. Такой подход позволяет предупредить развитие опасных патологий у ребенка с еще несформированной иммунной системой.
Родители малышей с гемолитической болезнью интересуются, совместим ли такой диагноз с вакцинацией, многое зависит от таких моментов:
- тяжесть течения патологии;
- форма заболевания;
- тип применяемой вакцины (живая, инактивированная);
- предназначение прививки (от какой патологии защищает препарат).
При легком течении ГБН разрешены некоторые вакцины. Прививки при анемическом типе патологии проводят под строгим контролем медиков. При тяжелой форме болезни нужно дождаться полного выздоровления.
Лучше делать прививки здоровому ребенку. Поэтому многие родители решают перенести иммунопрофилактику на тот период, когда младенец полностью вылечится от ГБН.
Какие прививки нельзя делать, а какие — допустимо?
Малышам, у которых выявлена гемолитическая болезнь, категорически нельзя делать противотуберкулезную прививку – БЦЖ. При ГБН бывает желтуха. В этом случае не рекомендуется проводить вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка – АКДС.
Также не стоит выполнять иммунизацию от гепатита. При желтушной форме патологии вырабатывается в избытке билирубин. Это вещество становится для малыша ядом.
Прививка против гепатита В может ухудшить течение заболевания. В инструкциях к вакцинам против полиомиелита, кори, краснухи, паротита не указано ГБН в качестве противопоказания. Но все же лучше отложить иммунизацию на период выздоровления.
Когда можно делать прививки после гемолитической болезни?
Родители детей с ГБН интересуются, когда можно делать прививки после перенесенной гемолитической болезни. Мнения педиатров по этому вопросу расходятся. Одни считают, что иммунизацию лучше начинать проводить после года.
Врачи объясняют свою позицию тем, что в организме новорожденного, больного ГБН, происходит сложный иммунный процесс. Прививки влияют на состояние иммунитета, временно его ослабляя. Если делать вакцинацию сразу после выздоровления, то профилактика может привести к побочным реакциями или неправильной выработке антител.
Другие доктора считают, что прививки после ГБН стоит делать гораздо раньше. Они отмечают, что спустя пару недель после того, как исчезнут последние признаки патологии, нужно сдать специальный анализ. Если результат будет нормальным, то разрешается приступать к вакцинированию.
Видео по теме
Доктор Комаровский о том, кому и когда нельзя делать прививки:
Таким образом, ГБН и вакцинация в некоторых случаях совместимы. Но большинство медиков все же настаивает на иммунизации после полного выздоровления ребенка. Новорожденным с гемолитической болезнью в роддоме не делают БЦЖ. Если у младенца наблюдается желтушная форма патологии, то под запретом находится и прививка против гепатита.
Источник
В Российской Федерации в последние годы отмечается ухудшение эпидемической
обстановки в отношении инфекционных заболеваний, против которых имеются эффективные
средства профилактики – вакцины. Так заболеваемость дифтерией за период с 1980
по 1992 годы возросла в 13 раз. В 1993 году в России и других странах СНГ было
зарегистрировано около 400 смертельных исходов от этой инфекции. Ежегодно регистрируется
25-30 тыс. больных корью, не снижается число больных эпидемическим паротитом,
коклюшем, краснухой. Сложившаяся в России эпидемическая обстановка является
следствием серьезных недостатков в системе вакцинопрофилактики, в преодолении
которых и состоит один из основных путей снижения инфекционной заболеваемости,
особенно у детей.
Для создания коллективной (в школе, в закрытых воинских коллективах) невосприимчивости
необходима вакцинация от 85% (коклюш) до 97% (корь) от общей численности наблюдаемого
контингента. В нашей стране в 1993 г во время эпидеми дифтерии охват детей прививками
АКДС составил лишь 45%.
Этому в значительной степени способствовала слабо поставленная просветительная
работа с населением, неоправданно расширенное число противопоказаний для вакцинации.
Отмечено, что формирование специфического противоинфекционного иммунитета к
одной инфекции сопровождается повышением резистентности (сопротивляемости) детей
и к другим инфекционным заболеваниям. Существенно уменьшается также заболеваемость
острыми респираторными вирусными инфекциями.
Сроки, последовательность и разновидность проведения плановой вакцинации детей
против различных инфекций определяются возрастными особенностями иммунной системы
ребенка, уровнем инфекционной заболеваемости, а также наличием профилактических
препаратов. С учетом этих факторов разрабатывается календарь профилактических
прививок. Особенностью российского календаря является проведение вакцинации
против туберкулеза всем новорожденным детям (в связи с высокой заболеваемостью
туберкулезом) и отсутствие прививок против гемофильной инфекции и краснухи (отечественные
вакцины находятся в стадии разработки).
Календарь профилактических прививок (из приказа №375 МЗ РФ
18.12.97)
Сроки начала проведения вакцинации | Наименование вакцины |
4-7 дней | БЦЖ или БЦЖ-М |
3 месяца | АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) |
4 месяца | АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) |
5 месяцев | АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) |
12-15 месяцев | Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи* |
18 месяцев | АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) – однократно |
24 месяца | Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) – однократно |
6 лет | АДСМ, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), вакцина |
7 лет | БЦЖ** |
11 лет | АД-М |
14 лет | БЦЖ*** |
16-17 лет | АДС-М |
Взрослые однократно каждые 10 лет | АДС-М (АД-М) |
Примечания:
* – вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами
или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления
производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных
в установленном порядке;
** – ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом;
*** – ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получивших
прививку в 7 лет
Календарь прививок против вирусного гепатита В (из приказа №375 МЗ РФ 18.12.97)
Сроки вакцинации | ||
1-я схема | 2-я схема | |
Первая вакцинация | Новорожденные в первые 24 часа жизни (перед прививкой БЦЖ) | –4 – 5-й месяц жизни ребенка |
Вторая вакцинация | 1-й месяц жизни ребенка | –5 – 6-й месяц жизни ребенка |
Третья вакцинация | 5 – 6-й месяц жизни ребенка | –12 – 13-й месяц жизни ребенка |
Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую очередь
подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска
заражения
Реакции и осложнения после прививок
Различают общие и местные послепрививочные реакции. Общие реакции выражаются
умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием. При введении вакцины
подкожно появляется болезненность, реже припухлость в месте иньекции (местная
реакция). Как общая, так и местная реакции после прививок переносятся легко
и продолжаются не более 3-х дней.
Тяжелая общая интоксикация, припухлость, нагноение в месте введения вакцины
расцениваются как поствакцинальное осложнение. Необходимо учитывать сроки и
характер возможных осложнений после прививок:
- общие тяжелые реакции с повышением температуры, иногда судорожные подергивания
мышц возникают не позже 48 ч после прививок АКДС, АДС и АДС-м и не раньше 4-5
дней на вакцины против кори и эпидемического паротита (свинки); - появление признаков менингита возможно на 3-4 неделе после введения вакцины
против эпидемического паротита; - аллергические реакции на коже могут появляться не позже 24 ч после введения
любой вакцины; - катар дыхательных путей после введения вакцины против кори возможен на второй
неделе после прививки.
Отводы от прививок
Нередко принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным
здоровьем. Однако по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения именно
ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее
тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний, считавшихся
противопоказаниями для вакцинации, существенно сужен.
Абсолютными противопоказаниями для прививки являются: тяжелая реакция на
предшествующее введение данного препарата, злокачественное заболевание, СПИД.
Временными противопоказаниями для прививок всеми вакцинами служат острые
лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических болезней.
Минимальные сроки медицинских отводов после острых и обострения хронических
заболеваний у детей апробированы в Научно-исследовательском институте детских
инфекций и представлены в таблице.
Сроки медотводов от прививок после обострения заболеваний, мес.
Заболевания | Сроки медотводов при применении | ||||
АКДС | АДС | Полиомиелитная | Коревая | Паротитная | |
Аллергодерматозы | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Анафилактический шок | *** | 3 | 1 | 3 | 6 |
Бронхиальная астма | *** | 1 | 1 | 1 | 6 |
Фебрильные судороги | *** | 1 | 1 | 1 | 1 |
Афебрильные судороги | *** | 3 | 1 | 3 | 6 |
Гидроцефалия | *** | 1 | 1 | 1 | 1 |
Нейроинфекции | *** | 6 | 1 | 6 | 12 |
Травмы мозга | *** | 1 | 1 | 1 | 1-3 |
Острые инфекции | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Обострение хронических заболеваний | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Системные болезни | *** | 1 | 1 | 12 | 12 |
Тромбоцитопения | *** | 1 | 1 | 6 | 6 |
Сахарный диабет | *** | 1 | 1 | 1 | 6 |
Туберкулез | *** | 1 | 1 | 1 | 6 |
Хронический гепатит | *** | 1 | 1 | 1 | 6 |
*** – постоянный медотвод.
Известно, что риск нежелательных реакций на современные вакцины несоизмеримо
ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов при заражении
инфекционными заболеваниями.
Ложные (относительные) противопоказания к проведению профилактических
прививок
Состояния | В анамнезе |
Перинатальная энцефалопатия | Недоношенность |
Стабильные неврологические состояния | Сепсис, болезнь гиалиновых мембран |
Увеличение тени тимуса | Гемолитическая болезнь новорожденных |
Аллергия, астма, экзема | |
Врожденные пороки | Осложнения после вакцинации в семье |
Дисбактериоз | Аллергия в семье |
Поддерживающая терапия | Эпилепсия |
Стероиды местно применяющиеся | Внезапная смерть в семье |
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. Главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация, играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре, и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата – современные вакцины качественны и безопасны.
Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.
Первое, что должны знать родители: по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
| Вакцина | Противопоказания |
| Все вакцины | Сильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины |
| Все живые вакцины | Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность |
| БЦЖ-М, БЦЖ | Вес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца |
| АКДС | Прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе |
| Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные ди-вакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит) | Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца |
| Вакцина против гепатита В | Аллергическая реакция на пекарские дрожжи |
| Вакцины против гриппа | Тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца |
При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.
Временный отвод получают пациенты, у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.
Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин:
Противопоказания по отдельным видам вакцин:
Туберкулез
БЦЖ (против туберкулеза)
- Противопоказания к вакцинации: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье, ВИЧ-инфекция у матери.
- Противопоказания к ревакцинации: острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии), иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес. после окончания лечения), туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные микобактериями), положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в том числе келоидный рубец, лимфаденит), контакт с инфекционными больными в семье, детском учреждении (ревакцинацию проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания).
БЦЖ-М (против туберкулеза)
- Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования; одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее чем через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.
Более детально изучить эффективность вакцинации против туберкулеза, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь
Дифтерия, столбняк, коклюш
АКДС (комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша):
- прогрессирующие заболевания нервной системы;
- афебрильные судороги в анамнезе;
- развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре);
- дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению;
- если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее чем через три месяца;
- в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.
Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.
Полиомиелит
ОПВ (против полиомиелита):
- неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;
- иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
- плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры;
Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией врач осматривает пациента на предмет инфекционных и обострения хронических заболеваний.
ИПВ (против полиомиелита):
- заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
- гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В;
- реакция на предшествующее введение вакцины.
Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.
Гемофильная инфекция
ХИБ (против гемофильной инфекции):
- острые заболевания;
- обострение хронических заболеваний;
- аллергия к ингредиентам вакцины, особенно к столбнячному анатоксину;
- аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (ХИБ-инфекции).
Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах респираторной и кишечной инфекции вакцинацию возможно проводить сразу же после нормализации температуры.
Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.
Корь и паротит
Вакцины против кори и паротита:
- гиперчувствительность (в т.ч. к аминогликозидам, белку перепелиного яйца);
- выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу;
- первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови, новообразования;
- беременность.
Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.
Краснуха
- иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, сильная реакция на предыдущее введение, острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания;
- после введения иммуноглобулинов вакцинация проводится через 3 месяца.
Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.
Гепатит В
- повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
- сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострения хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.
Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.
Пневмококковая инфекция
Пневмококковые конъюгированные вакцины:
- повышенная чувствительность на предшествующее введение вакцины (в том числе, анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции);
- повышенная чувствительность к дифтерийному анатоксину и/или вспомогательным веществам;
- острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.
Пневмококковые полисахаридные вакцины:
- выраженная реакция на предыдущее введение вакцины;
- вакцинация ППВ23 менее чем за 3 года до предполагаемой вакцинации ППВ23.
Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.
Источник