После перенесенной пневмонии когда можно делать прививки

Виноват в каждой третьей пневмонии

Когда респираторные вирусы становятся очень активными, врачи напоминают, что одно из самых грозных и нередко смертельных осложнений гриппа, а теперь еще и COVID-19 – пневмония. В этих случаях речь идет, в первую очередь, о вирусных пневмониях. Но к атаке вирусов часто и, как правило, быстро «подключаются» бактерии и тогда может развиться уже вторичное осложнение — бактериальная пневмония. 

Как рассказала «Доктору Питеру» Мария Белопольская, врач-инфекционист Клинической инфекционной больницы им. Боткина, самой частой причиной вторичных осложнений вирусных пневмоний становится именно пневмококк — Streptococcus pneumonie. Эта бактерия широко распространена в природе и виновата в развитии каждой третьей бактериальной пневмонии. Особенно уязвимы для инфекции маленькие дети, пожилые люди с ослабленным иммунитетом и те, кто страдает хроническими заболеваниями. 

– Это тяжелая пневмония, которая плохо поддается лечению. Кроме того, пневмококк часто становится причиной менингита и отитов у детей. По данным ВОЗ, за год от пневмококковой инфекции в мире умирает около 1,5 млн человек, – сказала специалист.

Для детей пневмококк особо опасен в первый год жизни. Поэтому прививка от него включена в Нацкалендарь и делается бесплатно.

По словам врачей-гериатров РНИМУ им. Пирогова, для пожилых пневмококк тоже опасен и особенно в разгар эпидемии гриппа. Риск заболеть повышают сопутствующие заболевания, которых после 65 обычно накапливается немало. К примеру, при сахарном диабете он вырастает в 2,8 раза, при сердечно-сосудистых заболеваниях — в 3,8 раза, при хронических болезнях почек — в 6,5, а бронхо-легочных — вообще в 7,7 раз. 

«Основной возбудитель пневмонии – пневмококковая инфекция. 44% умерших от пневмонии (вызванной этой бактерией) — люди в возрасте 70 лет и старше. (…) Своевременная прививка от пневмококка предотвратит само заболевание и его страшные последствия. В среднем такая вакцинация позволяет на 50% снизить количество случаев заболевания пневмонией в год», – сообщают гериатры РНИМУ им. Пирогова.

В группе риска по пневмококку – пациенты, получающие иммуносупрессивную (подавляющую иммунитет) терапию  — это страдающие ВИЧ, онкологическими заболеваниями. По словам инфекциониста Боткинской больницы, прививка против пневмококковой инфекции таким людям не просто показана, а необходима. 

– Нет никакого противоречия между прививкой, стимулирующей иммунитет, и иммуносупрессивной терапией. Препараты воздействуют на разные звенья иммунной системы. При иммунизации от пневмококка применяются неживые вакцины. Они содержат полисахариды – компоненты клеточной стенки бактерии и заболеть от такой прививки нельзя. Зато при контакте с живым возбудителем иммунная система отреагирует быстрее и адекватнее», – объяснила Мария Белопольская.

По данным сайта Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций «Специалисты о прививках», пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем — при том же кашле или чихании. Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Дети первых лет жизни – основные носители пневмококков и часто заражают ими взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5–7% среди тех, кто живет с детьми, она достигает 30%.

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей 65+.

Спасет ли прививка от тяжелого ковида?

Может ли прививка от пневмококка застраховать от тяжелого течения ковидной пневмонии? Такие версии появлялись в интернете. Вот что по этому поводу говорят ведущие петербургские пульмонологи, отвечая на вопрос читательницы «Доктора Питера» в рубрике «Спросите пульмонолога»:

– Непосредственно влияние пневмококковой вакцинации на заболеваемость и исходы COVID-19 и частота именно пневмококковой вторичной инфекции у таких пациентов пока не изучались. С другой стороны, известно, что в случае значительного охвата населения пневмококковой вакцинацией заболеваемость и смертность от COVID-19 в этом регионе оказывается ниже. Существует мнение, что пневмококковая вакцина может быть актуальна в ситуации с COVID-19 как за счёт предупреждения присоединяющейся тяжёлой бактериальной инфекции, так и за счёт повышения неспецифического иммунитета. Конечно, это не означает, что вакцину нужно вводить уже заболевшему человеку – это способно лишь усугубить «цитокиновый шторм» (смертельно опасная реакция иммунной системы — Прим. ред.) и нарушения иммунной системы, присущие тяжёлому течению COVID-19. Не стоит забывать, что пандемия коронавирусной инфекции не отменяет «обычные» пневмонии. Есть крылатое выражение, что пневмония – царство пневмококка. Призывы к группам риска вакцинироваться вполне оправданы. 

По словам Марии Белопольской, прививка от пневмококка не сможет застраховать от заражения коронавирусом, но даже если ее способности в защите от тяжелого течения ковида пока не доказаны, это не значит, что их нет.

– Пациентов с тяжелой формой COVID-19 практически сразу при поступлении в стационар начинают лечить антибиотиками, а на фоне их приема невозможно получить адекватный результат посева на бактерии и сказать, какая именно из них привела к развитию пневмонии. Но это вовсе не значит, что пневмококк не может быть причиной вторичного осложнения. Посев делается 5 дней и, понятно, что в критичной ситуации никто не будет ждать результатов, прежде чем назначить антибиотики. 

Бесплатно — детям и пожилым 

По Нацкалендарю бесплатная прививка против пневмококковой инфекции полагается всем детям до двух лет. Обычно вакцинация проходит в несколько этапов, начиная с двухмесячного возраста. Как сообщали в Смольном, в этом году планируют привить 93 тысячи маленьких петербуржцев.

Также бесплатно прививают по эпидпоказаниям — то есть тех, кто входит в группы риска по этому заболеванию. Как рассказала начальник отдела по организации амбулаторной медицинской помощи комитета по здравоохранению Лариса Соловьева, в Петербурге вакцинация от пневмококка по эпидпоказаниям проводится несколько лет. В этом году за счет городского бюджета планируется привить более 53,5 тысяч человек.

– Прививка против пневмококка делается не каждый год (раз в 5 лет – Прим. ред.). Поэтому нарастающим итогом за 3 года у нас практически около 10% населения будут охвачены вакцинацией, – сказала Лариса Соловьева.

Полная совместимость 

По словам Марии Белопольской, прививаться против пневмококковой инфекции, как и от гриппа, лучше в сентябре-октябре. 

– Надо успеть это сделать до наступления сезонного эпидподъема заболеваемости, который начинается в ноябре и заканчивается в феврале. Заболеваемость пневмококкоковой инфекцией идет практически одновременно с гриппом, поэтому и прививки рекомендуется делать в одно и то же время. Обе прививки совместимы между собой, поэтому их можно сделать одновременно. Но если по какой-то причине вы сделали только одну, вторую делают не раньше чем через месяц, – говорит инфекционист Боткинской больницы.

Как сообщили в комздраве, для бесплатной вакцинации петербуржцев от пневмококка в этом году используется вакцина «Превенар 13». Она тринадцативалентная — обеспечивает специфическую защиту от 13 основных серотипов пневмококка, вызывающих опасные заболевания.

Можно сделать прививку и платно, но она не из дешевых. К примеру, в Европейском центре вакцинации она обойдется почти в 4 тысячи рублей с осмотром врача. В Боткинской больнице, как указано на сайте, она стоит чуть более 2 тысяч рублей. Правда, пока в инфекционный стационар вакцина еще не поступила.

Надежда Крылова

© Доктор Питер

Начиная с раннего возраста можно ставить прививку от пневмонии. Есть несколько ее разновидностей. Как и любая другая вакцина, она способна давать осложнения, но происходит это в том случае, когда у человека есть противопоказания к иммунизации. Нужно понимать, что пневмония – это смертельно опасное заболевание, а вакцина может спасти жизнь.

Особую угрозу несет воспаление легких, спровоцированное пневмококками. Заболевание быстро распространяется, так как передается воздушно-капельным путем. Причем вычленить источник инфекции практически невозможно. Попав в организм, пневмококки чаще всего вызывают пневмонию, хотя нельзя исключать поражение других органов. Эти бактерии могут стать причиной отита, менингита, эндокардита и даже сепсиса.

Пневмония часто заканчивается для заболевшего летальным исходом. Иногда даже самые современные антибиотики оказываются бессильны. Бактерии быстро приспосабливаются к новым препаратам, вырабатывая к ним резистентность, поэтому для предотвращения пневмонии была разработана вакцина. Именно она является самым надежным способом профилактики этой грозной болезни.

Зачем и кому нужна прививка?

Пневмококки чаще всего провоцируют гнойно-воспалительные процессы в дыхательной и нервной системе человека. Они вызывают менингиты, синуситы, отиты. Каждый год в мире регистрируется множество смертей, вызванных именно пневмококковой инфекцией. В группе риска люди разных возрастов с ослабленным иммунитетом.

Сложность терапии обусловлена тем, что пневмококки имеют очень плотную оболочку. Иммунным клеткам сложно разрушить ее, поэтому прививку от пневмококка ставят детям в раннем возрасте. Вакцина «учит» макрофаги распознавать эти бактерии и эффективно уничтожать их.

Передается пневмония воздушно-капельным путем, заболеть может любой человек, просто находясь рядом с инфицированным. Попав в организм, бактерия долгое время способна оставаться в спящем режиме. Активируется она тогда, когда ослабнет иммунитет, например, после перенесенного стресса или переохлаждения организма. Попав в системный кровоток, пневмококки распространяются по тканям и органам, поражая легкие, головной мозг и не только.

Признаки, которыми проявляется заболевание:

• Лихорадка.

• Боли в мышцах.

• Одышка и кашель с ржавой мокротой.

Лучшая профилактика пневмонии – это вакцинация, которую проводят в раннем возрасте. Прививка необходима всем детям, так как иммунная система у них развита слабо, она не может противостоять микробам, поэтому даже обычная простуда способна перерасти в воспаление легких.

Всем взрослым людям ставить прививку от пневмонии не имеет смысла, но она необходима определенным категориям граждан, а именно:

• Лицам с иммунодефицитом: больным ВИЧ, раком крови, алкоголикам, наркоманам, пациентам с удаленной селезенкой.

• Людям старше 65 лет.

• Лицам с хроническими заболеваниями дыхательной системы, с анемией, сахарным диабетом, с болезнями почек и печени.

• Всем военнослужащим, работникам домов престарелых, детских садов и школ.

• Людям с врожденными аномалиями нервной трубки и спинного мозга.

Все люди из группы риска могут пройти бесплатную вакцинацию по месту жительства. Остальное взрослое население прививается по желанию, платно.

Защищает ли она от пневмонии?

Прививка помогает предотвратить развитие болезни, а значит, удастся избежать сложной многокомпонентной терапии.

Эффективность вакцины от пневмококка по данным ВОЗ:

• Среди привитых детей младше года уровень заболеваемости простудой снижается на 82%, если им вводят конъюгированный препарат с белками.

• В 2 раза реже развиваются бронхиты, в 3 раза реже пневмония, в 4 раза реже отиты и синуситы, при введении полисахаридного препарата.

• Риск развития осложнений простуды снижается на 20%.

• Вероятность заражения гемофильной формой уменьшается на 30%.

Эффективность вакцинации:

Противопоказания

Нельзя проводить вакцинацию от пневмококковой инфекции в следующих случаях:

• Инфекционные заболевания в острой фазе.

• Обострение хронических болезней.

• Беременность.

• Прохождение химиотерапии или лучевой терапии.

• Аллергия на компоненты, входящие в состав вакцины.

Не ставят прививку людям, которые плохо перенесли вакцинацию АКДС и АДС.

Острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы, обострение хронических патологий – это временные противопоказания к постановке вакцины. Прививку делают через 2-4 недели после выздоровления, либо ремиссии. Если простуда или кишечная инфекция имела неосложненное течение, то иммунизация может быть проведена после того, как температура тела придет в норму, и человек будет чувствовать себя нормально.

От какой пневмонии делают прививку?

Прививку делают только от пневмококковой инфекции. Именно она в 70% случаев приводит к развитию пневмонии.

Оставшиеся 30% воспаления легких спровоцировано другой микрофлорой:

• Стафилококки;

• Стрептококки;

• Палочка Афанасьева-Пфейффера;

• Аспергиллы;

• Вирусы;

• Цитомегаловирусы;

• Кандиды;

• Клебсиеллы и пр.

Виды прививок и их названия

На сегодняшний день разработано несколько вакцин от пневмококковой пневмонии. Они имеют разный состав, их разработкой занимаются разные компании, то цель у них одна – защитить человека от воспаления легких.

• Превенар 13 (Америка). Это безопасный препарат, который отвечает строгим требованиям Евросоюза. После ее введения в организме активируются антитела к 13 серотипам пневмококков. У 70% привитых лиц вырабатывается стойкий иммунитет к ангине, пневмонии и бактериальному отиту. Вакцинация проводится в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.

• Пневмо-23 (Франция). Эта вакцина защищает от 23 серотипов пневмококков. Прививают ею людей в возрасте от 2 лет и старше. Форма выпуска – в шприце объемом 0,5 мл.

• Синфлорикс. Это совместная разработка российских и бельгийских ученых. Препарат относится ко второму поколению вакцин, в нем нет консервантов. Прививка защищает от 10 видов пневмококков. В составе вакцины присутствуют анатоксины столбняка и дифтерии. Также у человека будет выработан иммунитет к гемофильной палочке.

• Пневмовакс 23. Эта прививка была создана специально для защиты взрослых людей, но ее можно ставить детям старше 2 лет. В состав входят полисахариды из 23 видов пневмококка. Вакцину вводят 1 раз, внутримышечно. Необходимое количество антител формируется к 13 неделе.

• Превенар. Вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная.

Взрослым людям ставят только 2 вакцины: Пневмовакс 23 или Превенар 13.

Как действует прививка?

В составе вакцины отсутствуют живые пневмококки, потому после ее постановки человек не заболевает. Основу прививки составляют полисахариды самых распространенных серотипов. Эти высокомолекулярные углеводы заставляют иммунитет вырабатывать антитела, благодаря чему при встрече с инфекцией он будет готов противостоять ей.

Некоторые люди считают, что, сделав прививку от пневмококковой инфекции, они навсегда защитили себя от пневмонии. Однако это не так, если иммунитет сильно ослабнет, бактерии смогут атаковать организм.

Тем не менее, риск развития воспаления легких у привитых людей намного ниже, чем у непривитых. Даже если заражение произойдет, болезнь будет протекать в легкой форме и человек быстрее выздоровеет.

Когда она начинает действовать?

Вакцина начинает действовать в течение месяца после её постановки.

Подготовка к вакцинации

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений от введения вакцины, необходима правильная подготовка.

Основные рекомендации:

• За 2-3 недели до предстоящей вакцинации за человеком ведется наблюдение. В это время его самочувствие не должно быть нарушено.

• Не следует посещать места массового скопления людей, чтобы минимизировать риск инфицирования.

• Если у пациента имеются хронические заболевания, они должны быть купированы до состояния ремиссии.

• Если человек страдает от аллергии, за 7 дней до предстоящей иммунизации ему нужно принимать антигистаминные препараты. После постановки вакцины курс длится еще 14-28 дней.

• В день постановки вакцины пациент должен посетить врача, которые осмотрит его и подтвердит отсутствие каких-либо заболеваний.

• За 7 дней до иммунизации нужно исключить из меню продукты, способные спровоцировать аллергическую реакцию. Это позволит поддерживать иммунитет в норме.

Правильная подготовка дает возможность получить от прививки максимальный эффект.

График прививок

Прививку ставят в дельтовидную мышцу плеча, если прививается взрослый, если ребёнок – в мышцу бедра.

График прививок для детей

Схема иммунизации детей сложнее. Прививку от пневмонии можно ставить совместно с другими вакцинами, кроме БЦЖ и Манту. В зависимости от выбранного препарата будет отличаться его дозировка и возраст ребенка, в котором его вводят. Разовая доза составляет 0,5 мл.

Календарь прививок для детей:

1. В 2 месяца – 1 доза.

2. В 4,5 месяца – 2 доза.

3. Ревакцинация – в 15 месяцев.

Рекомендации по постановке вакцины, в зависимости от возраста ребенка:

1. Дети старше 2 месяцев, но младше полугода прививаются в 3 этапа. Периодичность составляет 1-1,5 месяца. Затем прививку ставят в 1,1 год.

2. Детям 7, 11 и 12 месяцев прививку ставят 2 раза с интервалом в 1-1,5 месяца.

3. Детям старше 2 лет вакцину вводят однократно.

Как часто делать прививку взрослым, на сколько её хватает?

Иммунизация взрослых людей проводится по показаниям. Строгого графика, по которому бы вакцинировали взрослых людей, не существует. Прививку от пневмонии ставят однократно, без ревакцинации, так как при каждом последующем вводе препарата, эффективность падает.

Однако людям из группы риска рекомендуется повторное введение дозы препарата каждые 5 лет.

Реакция после укола

Некоторые родители отказываются от постановки вакцины своему ребенку, так как опасаются следующих побочных реакций:

• Обострение хронических заболеваний.

• Отек Квинке.

• Повышение температуры тела.

Однако побочные реакции развиваются только в том случае, если ребёнок не был дообследован до момента постановки прививки. Это случается редко, так как врачи ответственно подходят к вопросам вакцинации детей. Классическая схема включает в себя предварительный осмотр, постановку вакцины и 2-3 дневное наблюдение за пациентом.

Чаще всего реакции на вакцину минимальные. Они проявляются в зуде и покраснении кожи в месте введения препарата (наблюдается в 5% случаев), а также в повышении температуры тела (в 2% случаев).

Нельзя исключать такие проявления, как:

• Сонливость.

• Ухудшение аппетита.

• Уплотнение в месте укола.

• Бессонница и капризность.

• Повышенная возбудимость.

• Озноб.

Спустя максимум 2 дня эти реакции будут полностью купированы организмом, они не несут в себе какой-либо угрозы здоровью. Чтобы помочь ребенку легче перенести постпрививочные реакции, можно дать ему жаропонижающий препарат, организовать дневной сон. Если спустя 2 дня состояние не нормализуется, необходимо обратиться к врачу.

Перед постановкой прививки врач осматривает ребенка, беседует с родителями. Осложнения развиваются в том случае, если взрослые утаивают, что малыш переболел какой-либо инфекции менее, чем за 2 недели до иммунизации, хотя такая ситуация является скорее исключением из общей практики.

Уход после прививки

Родители должны знать, как ухаживать за ребенком в постпрививочный период. Основные рекомендации:

• В рацион ребенка не вводят новые блюда. Это особенно актуально для аллергенных продуктов: меда, орехов, цитрусовых.

• Кормящие женщины не должны употреблять продукты, являющиеся источником аллергии.

• Обязательно соблюдение питьевого режима. Это позволит нормализовать обменные процессы, уменьшить явления интоксикации.

• На место инъекции запрещено клеить пластыри, мазать его зеленкой или йодом.

• Три раза в день нужно мерить ребенку температуру. При необходимости дают жаропонижающие препараты.

Где делают прививку?

Прививку от пневмонии ставят в поликлинике по месту жительства, либо в частных медицинских центрах. Стоимость может отличаться, средняя цена в частном центре – 3900 рублей.

Вывод: стоит ли делать?

Родители, получающие информацию о вреде прививок из недостоверных источников, могут усомниться в необходимости постановки вакцины ребенку. Однако такой подход опасен.

В первые 2 года жизни вакцина защищает ребенка от отитов, бронхитов, пневмонии. С 2 до 5 лет она необходима часто болеющим детям для лучшего противостояния организма различным инфекциям.

Пневмония можно поразить любого взрослого человека, поэтому прививаться нужно, но для начала необходимо проконсультироваться со специалистом. Прививка позволяет избежать развития пневмонии, вызванной пневмококками, а также не допустить тяжелых осложнений.

Факты в пользу постановки прививки:

• Пневмококк может несколько лет бессимптомно существовать в дыхательных путях человека. По разным данным, он имеется у 5-70% людей во всем мире. Активизируется патогенная флора при ослаблении защитных сил организма.

• В Челябинской области были привиты пациенты с ХОБЛ. Даже однократная вакцинная 23-валентным препаратом позволило снизить расходы области на ОМС в 2,6 раза.

• В 2000 году в Америке была проведена массовая вакцинация детей младше 2 лет. Это позволило снизить заболеваемость пневмококковой инфекцией на 78%. Через пару лет были получены новые данные: благодаря тому, что перестали болеть дети, заболеваемость снизилась среди взрослого населения. На 46% среди людей 20-40 лет, на 20% среди людей 40-65 лет, на 29% среди людей старше 65 лет.

• Вакцина уменьшает риск развития пневмонии на фоне вирусных, бактериальных и грибковых заболеваний.

Вакцина не может защитить от пневмонии на 100%, так как пневмококков огромное множество, но от наиболее активных и самых распространенных серотипов она оберегает.

Врач Алексей Яковлев расскажет подробно о прививках против пневмонии: